Абдоминальді бөлімнің синдромы ішек ішіндегі қысымның (ИАП) тұрақты дамуының фонында пайда болатын патологиялық өзгерістердің жиынтығы және көптеген органдардың бұзылуының дамуына себепші болады. Операциядан кейін, іш қуысының ауыр жарақаттары мен аурулары бар, ретроперитональды кеңістікте, сырттан тыс патологиямен жиірек кездеседі. Жүрек, бүйрек, тыныс алу жетіспеушілігі, бауыр мен асқазан-ішек жолдарының бұзылыстары көрінеді. Ерте диагностикалаудың негізі ИАЖ-ны қайталап өлшеу болып табылады, сонымен қатар аспаптық және зертханалық зерттеулерден алынған деректер қолданылады. Емдеу - шұғыл хирургиялық декомпрессион, инфузиялық терапия, механикалық желдету.

Абдоминальді бөлімнің синдромы

Абдоминальді бөлімше синдромы (АСК) ауыр ауруларда, жарақаттар мен хирургиялық араласуларда орын алған ауыр асқыну. Түрлі дерек көздеріне сәйкес, іш жарақатынан болатын науқастардың 2-30% диагнозы анықталды. Қабылдау және реанимация қажет болған кезде ауыр жағдайдағы науқастардың арасында іштің ішіндегі қысымының айтарлықтай артуы 50% -дан астам жағдайларды анықтайды, бұл жағдайда ACS клиникалық белгілері шамамен 4% жағдайда анықталады. Іштегі ішек қысымының жоғарылауы пациенттердің жағдайына теріс әсер ету туралы алғашқы есептер XIX ғасырдың соңында пайда болды, бірақ өлім себебі ретінде АСС патогенезі және синдромның маңыздылығы өткен ғасырдың 80-ші жылдарында ғана анықталды. Емделусіз өлім 100% құрайды.

Іштің компарт синдромының себептері

Іштің қуысы - сүйек және жұмсақ тіндік құрылымдармен шектелген жабық кеңістік. Әдетте, онда қысым қысымда нөлге жақын. Семіздік пен жүктілік кезінде бұл көрсеткіш көтеріледі, бірақ өзгерістердің баяу дамуына байланысты пациенттің денесі бірте-бірте осы күйге бейімделеді. ИПП-ны тез көтеру кезінде науқастың денесі өзгерістерге бейімделуге уақыт жоқ, бұл түрлі органдардың қызметін бұзуға әкеледі. АСУ қалыптастыру ықтималдығы мынадай факторлардың болуымен артады:

  • Іштің қабырғасының кеңеюін төмендету. Ол механикалық желдету кезеңінде, әсіресе жасанды тыныс алу параметрлерін дұрыс орнатпау жағдайында, үлкен пішінді хирургиядан кейін, плюропневмониямен ауыр созылмалы шрамы, қардың ауырсынуы, бұлшықет спазмы.
  • Іштің қуысының мазмұнын жоғарылату. Ірі ісіктерде, ішектің кедергісінде , ретроперитональді аймақта үлкен гематомалар , абдоминальды аорты аневризмдері байқалады .
  • Сұйықтықты немесе газды жинақтау. Сұйықтықты жинақтаудың себебі перитонит , жарақаттармен гемоперитон , ісікпен асцит , бауыр циррозы және басқа аурулар болуы мүмкін. Әсіресе пневмомеритоноза өкпенің және диафрагманың тұтастығын бұза отырып, торакоабдомалық зақымданумен кездеседі. Эндоскопиялық араласуымен іш қуысына ауыз беру маңызды рөл атқаруы мүмкін.
  • Капиллярлық ағып кету синдромы. Ол капиллярлық өткізгіштігінің және тамырлы төсектегі матаға сұйықтықтың босатылуымен сипатталады. Сепсис , кең күйдіру , ацидоз, коагулопатия, гипотермия , жаппай қан құю және қан алмастырғыштар, ішілік инфузияға арналған ерітінділер байқалады.

Араластырғыш факторлардың біртектілігі аурулар мен жағдайлардың кең ауқымында, соның ішінде ішек патологиясымен байланысты емес, компарт синдромының пайда болуының себебі болып табылады. АСЖ-нің ең көп тараған себептері - іште ауыр жарақаттар, әртүрлі тамырдың ішіндегі іштің қан кетуі , бауыр трансплантациясы, перитонит, өткір деструктивті панкреатит , жамбас сүйектерінің бірнеше сынуы , үлкен күйіктер және шок үшін инфузиялық терапия. Әдетте, синдром ішек тосқауылында, егеуқұйрықтан кейін, перитонеальді диапазонда байқалады .

Патогенез

Іштің ішіндегі қысымын жоғарылату кезінде іш қуысының қан ағымы бұзылады, бұл асқазанның және ішектің шырышты қабығының некроздың пайда болуына, ішектің перфорациясы мен перитониттің дамуына нұқсан келтіреді. Бауырдың тамырларындағы қан айналым бұзылыстары гепатоциттердің 10% -дан астамын және бауыр сынамасындағы тиісті өзгерістерді тудырады. Ішектің кедергі функциясы зардап шегеді, ол бактериялық агенттердің байланысымен, лимфогенді және гематогенді таралуымен көрінеді. Жұқпалы асқынулардың пайда болу ықтималдығы артады. Басқарылатын органдардың қысылуы анастомоздардың сәтсіздіктерін күшейтеді.

Диафрагма жоғары қарай ауысады, бұл плацевтік қуыста қысымның жоғарылауына және ауа айналымының бұзылуына әкеледі. Тыныс алу және кейінірек - метаболикалық ацидоз бар . Респираторлық бұзылыс синдромы қалыптасты. Миокардтың оттегімен бұзылуы. Ірі веноздық трюмдердің қысылуына байланысты орталық веналық қысым күшейе түседі, жүректің веноздық рецидиві азаяды, мидың қан кетуінде қиындықтар туындаған кезде интракраниальді гипертензия дамиды. Бүйректің қысылуына байланысты бүйрек паренхимасындағы қан айналымы нашарлайды, гломерулярлы сүзу бұзылып, некроз қалыптасады. Бүйрек тінінің зақымдалуы бүйрек функциясының реттелуіне қатысатын гормондардың құрамының артуына себепші болады. Кейбір науқастарда олигурия немесе ануриямен ауыр бүйрек жеткіліксіздігі байқалады .

Жіктеу

ІБ-нің тұрақты өсуі ішек-қарын гипертониясы деп аталады. Емдеу тактикасын анықтау үшін, Berch және т.б. классификациясы пайдаланылады, онда бұл жағдайдың төрт дәрежесі бөлінеді: 12-15, 16-20, 21-25 және 25 мм-ден астам. қ. АСЖ ішектің ішкі қысымымен 20 мм гг-мен байланысты. қ. немесе одан да көп, өмірге қауіпті өзгерістер болған нақты көрсеткіштер әлі анықталмаған. Этиологиялық факторды ескере отырып, іштің компарт синдромы үшін үш нұсқа бар:

  • Бастапқы. Бұл іш қуысы мен ретроперитональді кеңістіктегі патологиялық процестермен туындаған. Онда жарақаттар, перитонит, панкреатит, іштің аорты аневризмасының бұзылуы, іштің үлкен операциялары, үлкен ретроперитональді гематомдар кездеседі.
  • Қосымша. Сыртқы патологиялық процестерде қалыптасады. Қатты күйік, сепсис, жаппай инфузиямен ауырған.
  • Үшінші. Бастапқы немесе қайталама синдромның нұсқауларымен ауыратын науқастарда симптомдардың қайталануымен сипатталады. Әдетте IAP-ға әсер ететін факторлардың өзгеруі, мысалы, лапаростомиялық жабу. Өлім-жітім көрсеткіштері басқа нысандарға қарағанда жоғары.

Іштің компарт синдромының белгілері

Патологияның клиникалық көріністері тән емес, көптеген органдардың және жүйенің бұзылыстарын қамтиды, бұл мульторганикалық ақаулардың дамуын және дамуын көрсетеді. Алғашқы белгілер туралы деректер өзгереді. Кейбір зерттеушілерде бұлшықеттің бұлшық еттерінің кернеуі, іштегі көлемнің ұлғаюы, тыныс алу бұзылыстарымен, диурездің азаюы көрінеді. Басқа сарапшылардың пікірінше, респираторлық бұзылулар мен олигуриялар ішектің симптомдары алдында тұр.

Тыныс алу жиі, үстірт. Олигурия анурияға жол береді. Жүректің жиырылу қарқынын жоғарылату, қан қысымының өзгеруі өзгермейді немесе жоғары CVP бар. Тыныс алу, жүрек және бүйрек жетіспеушілігінің құбылыстары тез өсуде, тыныс алу кезінде пациент желдеткішке ауысуы керек, диурезді ынталандыру қажет, бірақ диуретиктерді жиі қолданған нәтижені қамтамасыз етпейді. Декомпрессиональды болмаған жағдайда, өмірлік маңызды органдардың белсенділігінің бұзылуынан өлім пайда болады.

Асқынулар

Хирургиялық араласулардан кейін туындаған компарт синдромының сипаттамалық асқынулары - шұңқырлар мен анастомоздардың сәйкес келмеуі, жараның түсуі. Іштегі абсцемалды абсцесс , перитонит, сепсис қалыптастыру ықтималдығы артады. Декомпрессиональды лапаротомиядан кейін 90% науқаста шырышты және ішек фистулы , 22% -да көп лигатуралық фистула бар. Өкпенің дисфункциясына байланысты пневмония қаупі артады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері бар кейбір науқастарда созылмалы бүйрек жетіспеушілігі ұзақ мерзімді перспективада дамиды. Негізгі ауруларды емдеу ұзақтығы артады, ал жарақаттар үшін ең нашар функционалды нәтижелер байқалады.

Диагностика

Манифестацияның сәтсіздігінің басқа себептері мен көріністеріне тән емес болғандықтан, клиникалық симптомдар негізінде бұл жағдайдың диагнозы елеулі қиындықтарға алып келеді. Патологияның ауырлық дәрежесін және науқастың өміріне қауіп-қатерді ескере отырып, бөлімнің синдромын дамыту қаупі бар адамдарда ИАП-ның мерзімді алдын-ала өлшеуі - ең жақсы нұсқа. Лапаростомада, іш қуысының дренаждылығы, перитонеальді диализ немесе лапароскопияны жүргізу кезінде индикаторды тікелей өлшеуге болады, бірақ күрделілік пен инвазияға байланысты бұл әдістер сирек пайдаланылады.

Ең көп тараған зерттеу несепті алып тастап, 20-25 мл жылы ерітіндіні енгізгеннен кейін катетеризация арқылы мочевинадағы қысымды анықтау болып табылады. Сонымен қатар, өлшеу үшін асқазан (несогастрлық түтік арқылы) және төменгі вена кавасы қолданыла алады. Өлшеу көрсеткіштері нақты ИАП-дан біршама ерекшеленуі мүмкін, алайда қайталанатын рәсімдер дұрыс ішімдік ішектің қысымының өзгеруінің өте дәл бейнесін қамтамасыз етеді. Бүйректің дисфункциясының ерте анықтауы үшін диурездің мониторы.

Емтихан бағдарламасына кеуде рентгені және бірқатар зертханалық зерттеулер кіреді. Рентгенограммада апертуралық күмбездердің өсуі байқалады. Артериялық қан газдарын талдау кезінде жедел тыныс алу алкалозы анықталады. Зертханада лактат, несепнәр , креатин , аланин аминотрансферазы , сілтілік фосфатаза деңгейінің жоғарылауы, қанның рН төмендеуі анықталды. Зәрді зерттеу кезінде протеинурия, эритроцитурия, цилиндрия анықталды.

Ішектің компарт синдромын емдеу

Хирургиялық декомпрессионность АСЖ негізгі емдеу әдісі болып табылады, бірақ араласу көрсеткіштері әлі анықталған жоқ. Клиникалық практикада жиі қолданылатын алгоритм қолданылады, оған сәйкес І және ІІ дәрежелі ішек-қарын гипертониясы, инфузионды терапияны бақылау және түзету ұсынылады, 3 - қарқынды терапия кезінде декомпрессивтік лапаротомиямен, 4 - шұғыл хирургиялық декомпрессионном және реанимациямен. Бастапқы кезеңде асцит болған кезде іш қуысының, лапароцентездің немесе лапароскопияның кейінгі дренажымен пункциясы болады.

Хирургиялық декомпрессион операция бөлмесінде немесе реанимация бөлімінде орындалады. Көлденең немесе орташа сызықты кескілеуді қолданыңыз. Болашақта «ашық іш» күтім әдісін орындаңыз. ІАЖ-ны қалыпқа келтіру кезінде ішкі органдар мен қоршаған тіндердің ісінуінің болмауы жараны 1-8 күн ішінде жасайды. Басқа жағдайларда лапаростомияны кейінге қалдыру орындалады. Ісіктердің даму қаупін төмендету үшін ретикулярлық гранттар орнатылады. Операциялық іс-шаралар өмір сүру белгілерінің мониторингі , механикалық желдету, диурезді ынталандыру, метаболикалық бұзылуларды түзету, перифериялық қан тамырларының төзімділігінің төмендеуіне байланысты жүрек-қан тамырлары құлауының алдын алу, ишемиялардан кейін қанға лактат пен калийдің енуінен туындаған жүрек бұзылуларының алдын алу.

Болжам және алдын-алу

Ішектің компарт синдромын болжау терапиялық шаралардың уақтылы болуымен анықталады. АГУ белгілері пайда болғаннан кейін алғашқы алты сағаттан кейін операциялық декомпрессионалумен (ағзаның көптеген бұзылыстарының кеңейтілген көрінісін қалыптастырғанға дейін) өмір сүру жылдамдығы 80% құрайды. Кейінгі араласу кезінде науқастардың 43-65% -ы өледі. Декомпрессиялық шаралар болмаған кезде өлім-жітім 100% жетеді. Алдын алу емделушілерді АХЖ қалыптастыру, тұрақты ИП-ны өлшеу, тиісті тыныс алуды қолдау және дұрыс инфузионды терапияны қабылдау кезінде медициналық ескертуді қамтиды. Кейбір авторлар АҚК-ны қоздыратын ауыр дене жарақаттары мен басқа патологиялар кезінде апоневрозды тігіп қоймайды, бірақ бұл шара үнемі тиімді емес.

Абдоминальды бөлімше синдромы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
368 р. 636 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 517 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 453 мекен-жайы
Хирургия / консультация хирургтары
1993 ж. 447 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 435 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
222 р. 434 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 431 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1858 р. 240 мекен-жайы
Хирургия / жедел жәрдем мамандары
2234 р. 166 мекен-жайы
Хирургия / диагностикалық хирургия
7977 р. 69 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.