Ер бедеулігі - ұрпақты болу функциясының бұзылуы, ол ұрпақ болу мүмкін болмады. Ең жиі ер бедеулігі жыныс мүшелерінің бұрынғы қабыну ауруларына, жұқпалы және созылмалы ауруларға және химиялық факторларға әсер етуіне байланысты эякуляциядағы сперматозадағы сапалық және сандық өзгерістердің салдары болып табылады. 40-50% жағдайларда, бұл некенің нәтижесіздігі. Отбасының күйреуіне және жеке қайғыға әкелуі мүмкін.

Ер бедеулігі

Ер бедеулігі - ұрпақты болу функциясының бұзылуы, ол ұрпақ болу мүмкін болмады. Ең жиі ер бедеулігі жыныс мүшелерінің бұрынғы қабыну ауруларына, жұқпалы және созылмалы ауруларға және химиялық факторларға әсер етуіне байланысты эякуляциядағы сперматозадағы сапалық және сандық өзгерістердің салдары болып табылады. 40-50% жағдайларда, бұл некенің нәтижесіздігі. Отбасының күйреуіне және жеке қайғыға әкелуі мүмкін.

Әр жұптың оннан бір бөлігі дәрігердің көмегінсіз баланы түйсіну мүмкіндігіне ие емес. Сонымен бірге әйелдер бедеулігінің үлесі 40% құрайды, ал ерлердің бедеулігінің үлесі 45% құрайды, ал қалған 15% ерлі-зайыптылардың иммунологиялық сыйыспауы және бедеуліктің сирек кездесетін түрлері болып табылады.

Ерлердің ұрпақты болу жүйесінің жұмыс істеуі

Еркек ұрық жасушасы ұрық жасушасы болып табылады, ол әкесі туралы генетикалық ақпаратты қамтиды. Генетикалық ақпарат ұрықтың басында шоғырланған, ал құйрықтың арқасында ұрық жасушасы жұмыртқаның жасушасына жету үшін қозғала алады. Сперматогенез кеуделерде кездеседі; Біріншіден, сперматозоидтар бірте-бірте тікелей және содан кейін эпидемияға ауысатын икемді түтікшелер арқылы өтеді. Түтікшелердің жалпы ұзындығы шамамен 500 метрді құрайды, бұл ретте шөгілетін түтікшелер бойымен баяу қозғалуына байланысты ұрық жасушалары піскен және жұмыртқаның жасушаларын тыңайтуға қабілетті болады. Сынақтардың эпидидияларында сперматозоидтар өсудің соңғы сатысынан өтеді, содан кейін олар сперматозоидты тұқымдық везикулаларға өтеді, олар жиналады және сперматозоидтар үшін қоректік заттар бар эпителиалдық секрециямен араласады. Тұқымдық көпіршіктерден бастап, простата безінің құпиясымен араласып, эякуляция кезінде тұқымдық сұйықтық эвакуирует, нәтижесінде алынған сұйықтық сперматозоид деп аталады.

Жоғарыда көрсетілгендей, ерлердің бедеулігінің негізгі себептері немесе тосқауылдан туындаған ұрықтың уретрден шығарылмауы немесе кез келген сатысында секреторлық функцияның бұзылуы мүмкін болатын арнаның бұзылуы болуы мүмкін.

Ерлердің бедеулігінің секретикалық түрі

Еркек бедеулігінің секреторлық формасы болған жағдайда, яички жұмыртқаны ұрықтандыру мүмкін емес болуы үшін дұрыс мөлшерде сперматозоидты шығармайды. Бедеуліктің бұл түрі шәуеттің қозғалғыштығы бұзылған немесе олардың құрамында кемшіліктер болған жағдайда да көрсетіледі.

Секреторлық ерлердің бедеулігінің жалпы себебі - тестикалық варикозды варикозел . Веноздық қанның кеңейтілген веналар арқылы кетуі қиын, сондықтан кептелу дамиды, қан беруі бұзылып, сынау функциясы тоқтайды. Негізгі варикоцеледе сол жақ мочевинаға әсер етіледі, бірақ уақыт өте келе процесс сау екіншісіне ауысады. Нәтижесінде, екі сынықтардың функциясы едәуір азаяды, сперматозоидтар өндірісі төмендейді және ерлердің бедеулігінің секреторлық формасы дамиды.

Сынықтарды қысып тұратын сұйықтық құдықтарда жиналса, сондай-ақ секреторлық ерлердің бедеулігіне алып келуі мүмкін, өйткені сұйықтықтың ұзартылған сығындысы сперматоздық матаға қан жеткізілімін бұзады. Кеуекті шұңқырда осындай процесс байқалады. Крипторхидизм , яғни сирек кездесетін саңырауқұлақ ерлердің бедеулігін азайтады. Крипторксидизмді емдеу, жеті жасқа дейін жасалуы тиіс, сондықтан ол тестілік функцияларды сақтап қалады, әйтпесе ер бедеулігін дамыту қаупі бірнеше есе артады.

Эпидемияға қарсы саңырауқұлақ , нәзік матаға әсер ететін вирус, ең алдымен сілекей бездері мен жыныстық безге әсер етеді. Сондықтан жеткілікті күшті қабыну және емнің жоқтығы бар эпидемиялық орхит адамның ұрпақты болу функцияларын едәуір төмендетуі немесе ер бедеулігін тудыруы мүмкін.

Сперматогенді эпителийдің зақымдануы ерлердің бедеулілуіне әкелуі мүмкін, сондықтан дозаға байланысты ену радиациясының әсері жалпы зақымдану - сәулелену ауруымен немесе жеке тіндердің және мүшелердің зақымдалуымен көрінеді, сперматогенді эпителий радиацияға ең сезімтал. Электромагниттік ауытқулар жиі бірдей нәтижеге әкеледі, ал ғалымдар түпкілікті шешімге келмей тұрып, белдікке кез-келген байланыс құралдарын киіп, қауіп факторы болып табылады.

Сперматогенездің бүкіл процесіне жоғары уақыттың әсерін тигізетін әсері және уақыт өте келе қайтымсыз салдарға және ер бедеулігіне әкелуі мүмкін. Тәуекелде адамдар ыстық дүкендерде жұмыс істейді, ванна мен саунаны қорлайды . Кез-келген суды емдеу салқындатқышпен аяқталуы керек, сонда сынықтардың температурасы қалыпты жағдайға қайта оралады. Автомобильдегі жылытылған орындықтар бір жағынан ыңғайлылықты арттырады, ал екіншісінде сынықтардың температурасы артады. Перинэяны тар іш киіммен және киіммен сығу, жиі соққылар кеуде клеткаларының дисфункциясына әкеледі және ер бедеулігін толықтырады. Кәсіби велоспорт көбінесе репродуктивтік функцияны бұзады, ерлердің ерлердегі бедеулігі, ұзақ уақыт велосипедпен айналысады, бірнеше рет жиі диагноз қойылады.

Сифилис , туберкулез , іш сүзегіші , антинопластикалық, антиепилептическая және антибактериалды препараттар және гормондық бұзылулар ер бедеулігінің дамуына себеп болуы мүмкін. Уақытша ерлердің бедеулігі созылмалы стресстің, организмдегі белоктың болмауының, гиповитаминоздың , алкогольдің және шылым шегудің нашарлауының салдарынан дамиды. Қоршаған ортаның жағымсыз жағдайлары бар аймақтарда ерлердің бедеулігі бар жұптардың пайызы жоғары.

Секреторлық ерлердің бедеулігін диагностикалау спермограммаға негізделеді және сүт бездерінің тіндерінің цитологиялық сараптамасына негізделеді, ол патологиялық жағдайдың дәрежесін де, тамыр себебін де анықтауға көмектеседі. Ерлердің бедеулігіне алып келген негізгі ауруды түзеткеннен кейін, шәуететогенезді жақсарту курсы жүргізіледі.

Ер бедеулігінің обструктивті түрі

Ерлердің бедеулігінің осы түрінде сперматозоидтардың бір немесе екеуінің бойында қозғалыстың бұзылуына байланысты мүмкін емес. Түтікшелердің кедергісі - эпидемиядағы қабыну, бұл арналардың бір-біріне жабысып немесе бітеліп қалуына себеп болады. Кеуде клеткаларының емделмеген жарақаттары және кеуде қуысының мүшелерінде операция кезінде зақымдану немесе кистомамен ауырсынудың сығылуы орхиттен кейінгі обструктивті ерлердің бедеулігінің екінші негізгі себебі болып табылады. Әдетте ерлердің бедеулігінің себебі - эпидемидим немесе ваз-деферен, сифилис және туберкулездің болмауы.

Обструктивтік ерлердің бедеулігін диагностикалау кезінде ұзындығы мен орнын анықтау маңызды. Емдеу инъекция учаскесін алып тастаудан немесе анастомозды енгізу арқылы жаңадан пайда болатын шприцтерді қалыптастырудан тұрады.

Ерлердің бедеулігінің басқа түрлерінің белгілері

10% бедеулік жұптар ешқандай патологияны көрсетпейді және олардың басқа некеден қалған балалары болуы мүмкін. Бедеуліктің сирек кездесетін себебі - әйелдің ұрықтың компоненттеріне иммунологиялық үйлеспеушілік немесе гиперчувствительность. Егер уретрияның ашылуы пенистің ұшынан төмен орналасса, онда эякуляция кезінде ұрықтың жатыр мойнына құламауы мүмкін, сондықтан тұжырымдама болмайды. Еркектердің бедеулігі, сондай-ақ, бір ай бойы бір адам толық жыныстық қатынастан (аурудың немесе басқа жыныстық қатынас түрлерінің артықшылықтарынан) артық болмайтын жағдайларда диагноз қойылады.

Ер бедеулігінің диагностикасы

Адамды зерттеп, сұхбат жүргізгеннен кейін, бедеулікті тудыруы мүмкін тарихтағы ауруларды анықтау үшін спермограмманы жасау қажет. Талдау 2-3 рет қайталанады, ал сараптама алдында жыныстық қатынастан және мастурбациядан 2-3 күн бойы бас тартуға тура келеді. Андрологқа дайын анализдермен келуге болады, бұл диагнозға уақытты үнемдейді. Егер еркек пен әйел бедеулік үшін емтихан тапсыратын болса, емтихан бір клиникада жүргізілгені жақсы, сондықтан дәрігерлер ерлі-зайыптылардың бедеулігінің себебін дәл анықтауы және дұрыс емдеуді тағайындауы мүмкін.

Әдетте эякуляция көлемі 3-5 мл (шамамен бір шай қасық), бірақ егер эякуляция мөлшері нормадан аз болса, онда бұл тестілік гипофункцияны көрсете алады. Егер шәует көлемі 2 мл-ден аз болса, барлық шәуармограмма көрсеткіштері қалыпты шектерде болады, ал тұжырымдама сперматозаның аз мөлшеріне байланысты екіталай болады. Әдеттегі 1 мл сперматозоидтардағы кем дегенде 20 миллион сперматоза болуы керек, егер олардың саны осы аса жоғары мәннен төмен болса, онда олар олигозофосперма туралы айтады. Oligozoospermia ваздың бір жақты кедергісі немесе мочевинаның гипофункциясы есебінен дамуы мүмкін, нәтижесінде ер бедеулігі орын алады. Егер пациенттің екі жақты төгілуі болса, онда ұрықтың ұрығы мүлде жоқ, сосын азооспермия туралы айтады. Сонымен бірге, жұмыртқаны ұрықтандыру үшін бір ғана ұрық жасуша қажет болса да, сперматозоиндердің санын бір миллионға дейін азайтуға мүмкіндік бермейді. Эякуляция кезінде жатыр мойнына шамамен 200 миллион сперматозоид түседі, жартылай мойны каналының шырышты қабығын жеңеді, бірақ кішкене бөлігі ғана фаллоп түтіктерінің аузына жетеді. Жұмыртқа тек бір фаллопиялық түтікте болғандықтан, ұрықтың тек жартысы жұмыртқаға түтікке енеді. Яғни, сперма эякуляцияда неғұрлым аз болса, жүктіліктің аз болуы ықтимал, сондықтан ұрықтағы сперматоза санының күрт төмендеуі ер бедеулігінің белгілерінің бірі болып табылады. Көптеген сперматозоидтар қозғалыстың қарапайым немесе хаотикалық сипатына ие болуы керек, бірақ қозғалмалы сперматозоидтардың саны азайса, онда бұл асенозозоспермия деп аталады, моторлы сперматозоидтардың болмауы некроососпермия деп аталады.

Эякуляциядағы шәуілдің қозғалуы мен саны жыныстық байланыстар жиілігіне байланысты, сондықтан ер бедеулігін диагностикалаудан өткен ер адам жыныстық қатынастан стермерден аулақ болу керек. Сондай-ақ, дәйекті жыныстық әрекеттер жасаған кезде, ұрықтың құнарлылығын жоғалтады, сондықтан контрацепция қажеттілігі жойылады.

Тұжырымдамадан бұрын бас тартпайтын жұптық жұптар мидағы жиі кездесетін байланыста болғандықтан, мобилділік пен өміршеңдігі төмен сперматозоидтардың жетілмеген түрлері бар, ал пісіп жететін және өмір сүретін сперматозоидтардың максималды саны 2-3 күннен кейін ұстап қалады.

Спермалардың морфологиялық талдауы, егер жартысынан көбі толық құрылымы бар болса, онда қандай да бір шәуеттің қалыпты құрылымы бар екенін бағалауға мүмкіндік береді, бұл қалыпты жағдай, қалыпты шәует санын азайту тератозоосперперия деп аталады. Ерлердің бедеулігі үшін тексерілген ер адамдар жиі сперматозды аглютинацияға ие болады, бұл әдетте болмауы керек. Әдетте, сперма агрегациясы (агрегация) ұрықта болмауы керек, ал көзге көрінетін бұл ұрық біртекті болып көрінеді, ал агрегаттың бөліктері тығыздығы мен бай реңкке ие. Сперматозды агрегация жиі жылдамдығын азайтады. Еркек бедеулігіне алып келетін ұрықтың мұндай өзгерістері кіші жамбас органдарының қабыну аурулары мен ер адам организміндегі гормондық бұзылуларда байқалады.

Семендегі лейкоциттердің айтарлықтай саны урогенитальды тракттың қабыну үрдісін көрсетеді. Сонымен қатар ер адам ерлердің бедеулігін тексеруден басқа, орхит, эпидемид , весикулит немесе простатитты анықтау үшін урологты тексеруі керек.

Осы спермограммалар өте қажет болғандықтан, қажет болса, ұрықтандыру мүмкіндігін объективті бағалау үшін емтихан қайталанады.

Ер бедеулігінің емі

Заманауи андрология ерлер бедеулігіне арналған емдеу әдістерінің кең ауқымын қамтиды. Ең алдымен жұмыс режимін қалыпқа келтіру және демалу, кәсіби және отандық қауіп-қатерлерді жою қажет. Ерлердің бедеулігі үшін емделетін барлық ерлерде урогениталды сфераның ауруларын емдеу, витаминді терапия, тамақтануды қалыпқа келтіру және седативті препараттарды тағайындау қажет.

Зарарсыздандырылған сперматогенезбен урогенитальды инфекциялар өңделеді, эндокриндік бұзылыстарды түзетеді; Андрогенттермен алмастыру терапиясы көрсетілген . Емдеу режимі мен есірткі таңдау әр жағдайда жеке-жеке таңдалады.

Егер бір жұбайдың жыныс мүшелерінің қабыну аурулары болса, ер бедеулікті емдеу екі жұбының да емделуінен басталады. Сонымен бірге микроорганизмдерді басу ғана емес, оны жою үшін бастапқы көзді анықтау маңызды. Этиологиялық және патогенетикалық емдеуден кейін иммуномодуляторлар мен қалпына келтіру препараттарының курсы ұсынылады. Зәр шығару аймағының кейбір жұқпалы аурулары ұзақ мерзімді емдеуді қажет етеді, бірақ қалпына келтіру критерийлері сперматозоидтардағы лейкоциттерді көру саласында 2-ден көп болмауы немесе болмауы, стафилококк микрофлорасының және венерологиялық аурулардың қоздырғыштарының болмауы және басқа да шәуіл көрсеткіштерін қалыпқа келтіру болып табылады.

Егер несеп жолдарының инфекцияларына байланысты ер бедеулігін түзеткеннен кейін бір жыл ішінде жүктілік болмаса, онда гормоналды ынталандырушы терапия көрсетіледі.

Ерлердің сперматозоидтарымен немесе донорлық сперматозоидтармен жасанды ұрықтандыру эякуляцияны вагинаға енуіне жол бермейтін бұзылыстар болған кезде көрсетіледі. Сперматогенезді немесе жатыр мойны арнасының шырышының иммунологиялық агрессиясын біршама бұзған ерлердің бедеулігі кезінде, жұбайлардың ұрығымен жасанды ұрықтандыру көптеген жұптардың бала туғанына мүмкіндік береді. Күйеудің ұрығымен жасанды ұрықтандыру гомологтық жасанды ұрықтандыру деп аталады, ал донорлық сперматозоидты ұрықтандыру гетерогенді деп аталады.

Жасанды ұрықтандыру әйелдің ескі периналық көздеріне немесе қынаптан және жатырдан анатомиялық кедергі болғанда, вагинизмнің ауыр түрлерімен, жамбас буындарының анкилозды жарақатынан, сондай-ақ қынаптың мазмұнын ұрыққа жағымсыз әсерімен көрсетіледі.

Егер ерлердің бедеулігі жеткіліксіз эрекция немесе ертерек эякуляциямен байланысты болса , онда бұл жұптар күйеуінің ұрығымен жасанды ұрықтандыруды көрсетеді. Ірі гидролиз және шырышты-скватальды ерік, І-ІІ дәрежелі ауыр гипоспадия және олигозофоспермиямен, жасанды ұрықтандыруға да жүгінді. Еркектердің ұрықтары, әсіресе ерлердің бедеулігіне немесе күйеуін зарарсыздандыруға әкеліп соғатын есірткі құралдарын ұзақ уақыт қолданғанға дейін криогенді түрде сақталуы мүмкін.

Донорлық ұрықтарды ұрықтандыру аспермия, азооспермия, III дәрежедегі олигоспермия дәрежесіндегі ерлердің бедеулігі және басқа да сперматогенездің ауыр бұзылуы кезінде қолданылады. Егер жұбайларда генетикалық аурулар, ауыр туа біткен кемістігі бар немесе ересектердің Rh-факторға сәйкес келмеуіне байланысты ауыр гемолитикалық ауру белгілері бар балалардың өлі тууы сияқты балалардың тууы ұсынылмаса, ауру туындаса.

Сперма өнімділігін жақсарту үшін эякуляция фракцияларға бөлініп, мыжылмайтын формаларды сүзу арқылы бөліп, криопрезервделген шәуеттердің бірнеше бөліктерін қолданады. Ерлердің бедеулігіне қарсы емделіп жатқан адамның ұрығын жақсарту үшін агринин, кофеин және простагландиндер қосылады.

Отандық ұрықтарды енгізудің тиімділігі криопрезервирленген сперматозоидтармен салыстырғанда бірнеше есе жоғары, бірақ криокезделген сперматериалды қолдану кезінде оның антигендік қасиеттері төмендейді, ол әйелдерде немесе антисперма антиденелерінің әйелдерде кездесетін ерлердің бедеулігін емдеуде қолданылады. Бұл жағдайда сперматозоидты жатыр мойнына енгізеді немесе күтілетін овуляция күнінен бастап әр күн ішінде интрауэрин болады.

Ерлердің бедеулігіне гормонды терапия

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме , идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении . При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии , тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии , дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей ( депрессия , алкоголизм , развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

Мужское бесплодие - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
1477 б. 804 мекен-жайы
Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
1456 р. 783 мекен-жайы
Андрологияда / андрологияда / андрологиядағы ультрадыбысты диагнозы
1828 бет. 754 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
492 р. 553 мекен-жайы
Andrology / Andrology Consultations
1964 ж. 552 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
593 р. 472 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
949 б. 460 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
1492 б. 434 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
475 р. 425 мекен-жайы
Андрологияда андрология / диагностика / Андрологиядағы зертханалық зерттеулер
1096 р. 369 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.