Жүрек- қан тамырларының синдромы - өзгермейтін (интактты) коронарлық артерияларда миокардтың оттегімен жеткілікті жеткіліксіздігінен туындаған патологиялық жағдай. Типтік симптомдар - стенокардияның көрінісі: кеуде ауыруы, дене күші мен эмоционалдық стресспен ауырады, тыныс алудың қысқаруы, тахикардия. Диагностика сауалнама деректері, электрокардиография, коронарлық ангиография, фармакологиялық стресс-тесттер, миокард сцинтиграфиясы негізінде жүргізіледі. Тазарту бағдарламасы бета-блокаторларды, нитраттарды, кальций арналарын блоктарды және тағы басқа құралдарды пайдалануды қамтиды.

Жүрек синдромы X.

Жүректің синдромы X (CAS, микроваскулярлық ангина ) алғаш рет американдық зерттеуші Г.Кемппен 1973 жылы миокардтың ишемиясы ретінде коронарлық артерия ауруы белгілерінсіз сипатталды. Қазіргі кезде кардиальгияның себептерін анықтау үшін жасалатын коронарлық ангиография оқиғаларының 20-30% -ында патология анықталған. Пациенттер арасында орташа жастағы адамдар басым, ерлерге қарағанда, әсіресе 40-45 жастағы жастағы әйелдерден ерлерге қарағанда CSH 2-3 есе жиірек кездеседі. Аурудың таралуы әлдеқайда жоғары деп есептеледі, себебі жағдайлардың айтарлықтай үлесі диагноз қойылмайды.

Жүрек синдромының себептері X

CSH этиологиясы күрделі және толық түсінілмеген болып саналады. Патологиялық күйді дамытудың бірнеше негізгі механизмдері, бәлкім, бір науқаста олардың тіркесімі болуы мүмкін. Көптеген теория аурудың жүрек генезисіне негізделген (миокард немесе оның тамырлы төсегіндегі өзгерістерге байланысты даму). Жүрекке тән емес бұзылыстардың нәтижесінде пайда болған симптомикалық кешеннің пайда болуы туралы бөлек гипотезалар бар - автономды жүйке жүйесінің зақымдануы, нозицептивтік сезімталдықтың ауытқулары. CSH-нің ең жиі кездесетін себептеріне мыналар жатады:

  • Артериолдағы құрылымдық өзгерістер. Коронарлық ангиография кезінде кіші коронарлық коронарлық тамырлар көрінбейді, сондықтан олардың аномалиялары анықталу өте қиын. Алайда, олардың люменің тарылуы миокардтың перфузиясын азайтады, бұл ангинаға себеп болуы мүмкін.
  • Эндотелий дисфункциясы. Микроциркулятор төсенішін жабатын жасушалардың бұзылуы нәтижесінде, оттегі мен энергия қосылыстарын кардиомиоциттерге жеткізу жылдамдығы төмендейді, бұл патологиялық өзгерістерді тудырады.
  • Қуатты симпатикалық активтендіру. Симпатикалық жүйенің әсерімен преатриориолдар тарылып, жүрек тініне қан кетеді. Мұндай механизм, егер науқастың алаңдаушылығы, эмоционалдық тұрақсыздығы және депрессиясы болса , әсіресе маңызды.
  • Метаболиттік және иондық бұзылулар. Нормадағы концентрациялардағы калий , кальций және натрий иондары миокардта оттегінің тасымалдануына кедергі келтіреді, бұл оның жетіспеушілігіне және стенокардиясына әкеледі. Мысал ретінде гиперкальемия кезінде, жүрекке ауырсыну, инсулиндердің жоғары деңгейлері және басқа жағдайлар болуы мүмкін. Осындай механизмнің бар болуы менопауза кезінде эстроген деңгейінің төмендеуіне байланысты болады.
  • Ауырсыну сезімталдығын бұзу. Кейінгі науқастарда жүрек-тамыр жүйесі аурулары жоқ, бірақ жүйке немесе терамус деңгейінде ауырсыну шегін төмендетуге болады. Бұл субъективті симптомдардың пайда болуын күшейтеді - жүктіліктің немесе тәжірибенің аясында ауырлататын кардиальгия, қалыпты перфузия және миокардтың оттегімен қаныққан болуы.

Кейбір жағдайларда CSH себебі коронарлы артериялардың атеросклерозының бастапқы нысандары болып табылады, онда тамырларда бляшкаларды анықтау қиын. Микробасқаралық стенокардияның себептерін дәл анықтау өте мұқият комплексті диагностикалау арқылы жүзеге асырылатын оңтайлы емдеу бағдарламасын анықтау үшін өте маңызды.

Патогенез

Х жүрек синдромын қалыптастыру механизмі оның даму себептеріне байланысты. Миокард микроваскуляры («шын» микроваскулярлық стенокардия деп аталатын) зақымданған кезде артериолды конверт өсіп, кеменің люменің тарылуына әкеледі. Жүректің ишемиясы жүреді, бұл коронарлық ангиографияда анықталмайды, бірақ басқа да диагностикалық сынақтармен анықталады, мысалы, сцинтография . Осындай өзгерістер симпатикалық активациямен мүмкін - босатылған медиаторлар қан тамырларының спазмын туғызады, бұл кіріс қанының көлемін азайтады.

Эндотелий бұзылыстары мен метаболизмі бұзылған кезде макроскопиялық артериолдар өзгермейді, бірақ қан мен қандағы нәрлі заттардың тасымалдануына төзеді. Оттегі ашығуының салдарының бірі (перфузияның азаюына байланысты және оттегінің берілуіне байланысты) оның байламының қоршауының дамуы болуы мүмкін. CSH көмегімен сол жақ pedicle мезгіл-мезгіл зардап шегеді, бұл үлкен созылмалы кардиомиопатияны немесе кішкентай фокальды кардиосклерозды тудыруы мүмкін.

Жүрек синдромының симптомдары X.

CSH клиникалық көрінісі жүректің ишемиялық ауруы сияқты . Бірінші симптом кеудедің сол жақ жартысында ауырсынуды басады, жиі сол жақ иығына, қолына немесе төменгі жаққа таратылады. Жағымсыз сезімдер туындайды немесе жүктемені көтереді, эмоциялық әсерлер. Ауырсынуды шабуыл жасау үшін суық немесе, керісінше, дененің қызып кетуі мүмкін. Пациенттердің айтарлықтай үлес салмағында нитраттарды (мысалы, нитроглицерин) қабылдау арқылы симптомдар жойылмайды. Бұл жағдай әдеттегі ангинаға қатысты шабуылдың ұзартылуымен қатар жиі миокард инфарктісінің жалған көрінісін қалыптастыруға себеп болады.

Кардиальгии бар науқастардың шамамен 30-40% тыныш жағдайда жүреді, қорқыныш пен қорқыныш сезімін тудырады. Жүрек синдромының бұл түрі бар пациент жүрек ауруы салдарынан өлімнен қорықпауы мүмкін, оның жүрек соғысы немесе басқа қауіпті аурулар бар деп есептей алады. Әдетте эмоционалдық тәжірибе миокардтың ишемияларын одан әрі арттырады, бұл ауырсынудың ауырлығының артуына алып келеді. Көптеген науқастар үшін тітіркену тән. Бұл ауру барысында кардиологтың көмегі ғана емес, сонымен қатар психолог немесе психиатр қажет.

Кардиальгиядан басқа микроваскулярлы ангинамен ауыратын науқастар тыныс алудың қысқаруына, тыныс алу қиындықтарына және шапшаңдық сезіміне шағымдана алады. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері (назолабиальды үшбұрыштың және дистальды саусақтардың цианозы) жиі анықталмайды. Олардың қатысуы, әдетте, асқынулардың дамуын немесе жағдайдың дұрыс диагнозын белгілейді. Емдеудісіз аурудың ұзақтығы жылдар болуы мүмкін, шабуылдардың жиілігі жеке болып табылады және көптеген факторларға байланысты - патологияның сипаты, науқастың физикалық белсенділігінің деңгейі, метаболизмнің және гормоналды деңгейдің сипаттамалары.

Асқынулар

Синдром - бұл жақсы, тіпті емдеу болмаса да, бұл асқынулардың сирек көрінісін тудырады. Зерттеушілердің айтуынша, патологияның ең көп тараған салдары - бұл «типтік» табиғаттың жүректің ишемиялық ауруы, яғни коронарлық артериялардың зақымдануы. Дегенмен, барлық сарапшылар бұл екі мемлекеттің бір-бірімен байланысты деп санайды. Кейбір ғалымдар ЖЖЖ дамуының жас ерекшелігі немесе метаболикалық факторлармен байланысты. Кейбір науқастарда интракардиальды қоршау пайда болуы мүмкін, бұл жүректің созылмалы кардиомиопатиясын тудыруы мүмкін. Периодты шабуылдардың салдарынан пациенттердің өмір сүру сапасының нашарлауы, олар жұмысқа және жұмысқа кері әсерін тигізеді.

Диагностика

Жүрек синдромын және оның басқа жүрек-тамыр патологиясынан дифференциациясын анықтау үшін түрлі диагностикалық әдістер мен әдістер қолданылады. Ең алдымен, миокардтың ишемияларының белгілерін анықтап, сонымен бірге кәдімгі коронарлық артерия ауруы тән коронарлық төсеніштің бұзылуын болдырмау қажет. Төмендегі қадамдар ең тиімді емдеу режимін құру үшін патологиялық жағдайдың себептерін анықтауға бағытталған. COA диагностикасы келесі қадамдарды қамтиды:

  • Сауалнама және жалпы тексеру. Науқастар физикалық күш салудың аясында немесе (демалыста) демалыста басу немесе жабысқақ жүректің жүрегіндегі пароксизмальды ауруға шағымданады. Науқастың алаңдаушылығы мен тітіркенуі жиі көңіл аударады. Жүректің аускультациясы кезінде тахикардия анықталады, кейде ритм бұзылулары анықталады.
  • Коронарлық ангиография. Бұл жүрек синдромын жүрек зақымданудың басқа түрлерінен ажыратуға мүмкіндік беретін негізгі зерттеулердің бірі. Әдетте қан ағымындағы өзгерістер (мысалы, атеросклероз , спазм немесе қабыну салдарынан болатын жарылыстар ) анықталмайды.
  • Перфузияның миокард сцинтиграфиясы . Бұл жүрек бұлшықетіне қан берудің сапасын бағалау, ишемиялардың ошақтарын анықтау үшін, tellurium-201 радиофармацевтикалық препаратын енгізуге мүмкіндік береді. ХҚК перфузиясы төмендеген кезде кіретін қан көлемінің күрт төмендеуі байқалатын кейбір аудандар анықталады.
  • Электрокардиография . ЭКГ жүрек синдромында коронарлық артерия ауруларының типтік белгілері - 1,5 мм-нен астам ST-сегментінің депрессиясы растайды, бірақ мұндай бұзушылық уақытша болып табылады және стандартты электрокардиограмма жазылғанда анықталмауы мүмкін. Залда зерттеу өткізудің диагностикалық маңызы - ЭГГ тіркеу 48 сағат. СТ-дің ишемиялық депрессиясы жиі таңертең немесе күндізгі уақытта эмоциялық немесе физикалық күшпен байқалады.
  • Фармакологиялық сынақтар. ПХТ-ның интракардиальді сипатын растайтын CSH-ның тән ерекшелігі - эргометриндік сынақ. Бұл сынақтың оң нәтижесі миокард тіндерінің ишемияларға бейімділігін көрсетеді. Осындай тұжырым оң дипиридамолды сынаумен жасалады.

Қосымша диагностикалық әдіс ретінде коронарлық синусын қанымен зерттеу жүргізіледі (лактат деңгейінің жоғарылауы анықталады), қандағы инсулин мөлшері анықталады. Бұл гормонға тіндердің төмен сезімталдығымен жүрек синдромының қаупі бірнеше есе артуы дәлелденді. Негізгі қан иондарының деңгейі (кальций, калий, натрий) және әйелдердің эстроген мөлшері анықталады. Дифференциальды диагностика коронарлық атеросклероз, микроваскулярлық ангина ( васкулит , амилоидоз ), миокардит және экстракардиттік жағдай - кеуде остеохондрозы , артериялық неврит және миозит , плевриямен орындалады .

Жүрек синдромын емдеу X.

Емдеудің нақты түрі жоқ, дәрі-дәрмек арқылы негізгі патогенетикалық бұзылуларды жоюға болады - миокардтың перфузиясын жақсартады, қанның қоректік заттар мен оттегін тасымалдауды жеңілдетеді. Терапия жан-жақты болуы керек, дәрігер мен науқас арасындағы белсенді өзара әрекеттесуді талап етеді. Жиі жеке емдеу режимі эмпирикалық түрде, белгілі бір препараттарды тағайындау және кейіннен аурудың динамикасын бақылау арқылы анықталады. Ең жиі қолданылатын есірткі топтары:

  • Бета-блокаторлар. Олар атенолол, бисопролол және басқа да дәрі-дәрмектерді қамтиды. Жүрек жиілігін азайтыңыз, миокардтың оттегіне деген сұранысты төмендетіңіз, коронарлық перфузияны жақсартыңыз, ауру белгілері ауырлық дәрежесін төмендетіңіз.
  • Кальций антагонисты. Осы топтан, CSH үшін баяу кальций арналарының блокаторлары - нифедипин және верапамил бар. Олар қан тамырларының кеңеюіне ықпал етеді, бұл жүрек бұлшықетіне қан ағымын көбейтуді қамтамасыз етеді.
  • Калий каналдарын белсендірушілер. Жүрек синдромын емдеу үшін перспективті құрал - бұл никорандиль. Ол жүрекке гипоксиялық процестерді тиімді түрде жояды, қанның қалпына келуіне көмектеседі және кардиопротекторлық әсерге ие.
  • Нитраттар Sublingual антиангинальды препараттар (мысалы, нитроглицерин) бұл патологиямен ауыратын науқастардың жартысында ғана тиімді. Сонымен қатар, нитроглицерин қабылдаған пациенттердің 10-15% шабуылды жеңілдету үшін ауырсынуды және басқа белгілерді тудырады. Сондықтан мұндай препараттар өте мұқият және қатаң түрде жеке-жеке тағайындалуы керек.
  • Гормонды ауыстыру терапиясы. Менопауза аясында пайда болған жағдайда, бұл әйелдерге CSH емдеудің тиімді әдісі болып табылады. Эстроген деңгейін қалпына келтіру шабуылдың жиілігін және ауырлығын төмендетеді, науқастардың өмір сүру сапасын жақсартады.

Көмекші ем ретінде, антипротелетикалық агенттер (ацетилсалицил қышқылы), статиндер кардиопротекторлы және гипотензивті әсер үшін АПФ ингибиторларының қан липопротеиндерінің деңгейін төмендету үшін қолданылады. Физиотерапияға үлкен көңіл бөлінеді - бұл ауырсыну шегін арттырады және пациенттердің физикалық күштерге кедергісін арттырады. Кейбір мәліметтерге сүйенсек, бұл патология үшін аллопуринол және метформин де қолданылуы мүмкін, әсіресе эндотелиумның бұзылуы оның ықтимал себебі. Мазасыздық пен эмоционалдық тұрақсыздықты жоғалтқан адамдарда седативтер мен антидепрессанттарды қолдану ақталған.

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда жүрек синдромының болжамдары қолайлы болып табылады - ұстамалардың болуына қарамастан, ауру жетілмейді, асқынулар өте сирек дамиды. Басты нәтиже, әсіресе медициналық шаралар болмаған кезде, науқастың өмір сапасының төмендеуі болып табылады. Қарапайым физикалық белсенділікпен үйлесімді терапия шабуылдардың жиілігі мен ауырлығын айтарлықтай төмендетуі мүмкін, бірақ олар көптеген жылдар бойы жиі кездеседі. Синдроманы болдырмаудың ешқандай әдістері жоқ, мұндай диагнозы бар адамдар емдеу режимін түзету үшін кардиологпен үнемі тексерілу керек.

Жүрек синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
237 р. 414 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
245 р. 221 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Электролиттерді анықтау
255 р. 218 мекен-жайы
Психиатрия / Психиатрия бойынша кеңес беру / психологиялық кеңес беру
2753 р. 208 мекен-жайы
Психиатрия / кеңес беру психиатрия / кеңес психиатр
3406 р. 172 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
24966 р. 58 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.