Абдоминальды аоревризмді аневризма - ішектің аймағындағы аорты қабырғасының жергілікті ісінуі немесе кең таралуы. Абдоминальды аортаның аневризмасы асимптоматикалық болуы мүмкін немесе пульсациямен, қарқынды ауытқуларымен, егер аневризманың бұзылуы болса, клиникада интраперитональды қан бар болса, анықталуы мүмкін. Аневризма диагнозы іш қуысының рентгендік зерттеуі, абдоминальді аорганың USDG, рентгендік контрастты ангиография, CT. Абдоминальды аортаның аневризмасын емдеу тек хирургиялық: аневризмалы қабықтың ашық бөлігін синтетикалық протезмен немесе эндопротезді ауыстыруымен ауыстырып, реакцияға әкеледі.

Іштің аорты аневризмасы

Абдоминальды аорды аневризма - бұл қабырғаның ішектің аортасының патологиялық кеңеюі, оның аумағында XII кеудеден IV-V бел буындағы омыртқаға дейін. Кардиологияда және ангиохирургияда абдоминальді аорты аневризмдерінің үлесі қан тамырларындағы барлық аневризмалы өзгерістердің 95% -на дейін жетеді. 60 жастан асқан ерлер арасында, іштің аорты аневризмі 2-5% жағдайда диагноз қойылады. Асимптоматикалық жолға қарамастан, іштің аорталық аневризмасы прогрессияға бейім; орташа диаметрі жылына 10% артады, бұл жиі өлімге әкелетін аневризманың жыртылуына және жыртылуына әкеледі. Өлімнің ең көп таралған себептерінің тізімінде іштің аорталық аневризмасы 15-ші орында тұр.

Іштің аорты аневризмасын жіктеу

Абдоминальді аорты аневризмасының анатомиялық жіктелуі ең үлкен клиникалық құндылық болып табылады, сәйкесінше инфрақызыл аневризмалар бөлініп, бүйрек артерияларының (95%) төмендеуі және бүйрек артерияларының үстінен орналасуымен супраренальды орналасады.

Кеме қабырғасының созылуының нысаны бойынша, ішектің аорушысындағы сукарлы, диффузиялық шпиндель тәрізді және анекрестивтік аневризмдері бар ; қабырға құрылымында шын және жалған аневризмалар.

Этиологиялық факторларды ескере отырып, іштегі аорталық аневризмалар туа біткен және бөлінген. Соңғы қабынуға қарсы этиология (атеросклеротикалық, травматикалық) және қабыну (жұқпалы, сифилиялық, жұқпалы-аллергиялық) болуы мүмкін.

Абендина аортасының аневризма клиникалық курсының нұсқасына сәйкес күрделі және күрделі (қабыршақтайтын, жыртылған, тромбоздық) болып табылады. Іштің аорты аневризмінің диаметрі шағын (3-5 см), орта (5-7 см), үлкен (7 см-ден жоғары) және үлкен аневризма (инфареналық аортаның диаметрі 8-10 есе) ұсынады.

А.А. таралуына негізделген. Покровский және басқалар. Іштің аорталық аневризмасының 4 түрі бар:

  • I - ұзындығы жеткілікті дистальды және проксимальды асқазан инфаренді аневризма;
  • II - жеткілікті ұзақ проксимальды асқазанымен инфареналық аневризма; аорталық бифуркацияға дейін созылады;
  • III - аорталық және миокардия артерияларының бифуркациясына қатысты инфрақызыл аневризмасы;
  • IV - абдоминальды аортаның инфра және супраренальды (жалпы) аневризмасы.

Іштің аорты аневризмасының себептері

Зерттеуге сәйкес, аорты аневризмасының негізгі этиологиялық факторы ( аорты артериялық аневризмалары , кеуде қуысының аорты аневризмалары, ішек аорты аневризмалары) атеросклероз болып табылады . Алынған аорталық аневризмалардың себептерінің құрылымында ол 80-90% жағдайларды құрайды.

Ішектің аорты аневризмдерінің сирек пайда болуы қабыну процестерімен байланысты: арнайы емес аортоартерит , мерезде , туберкулез , сальмонеллез , микоплазмоз , ревматизмдегі ерекше тамырлық зақымданулар.

Абдоминальды аортаның аневризмін кейіннен қалыптастыру үшін алғышарт бұлшықет дисплазиясы болуы мүмкін - аорты қабырғасының туа біткен кемістігі.

Соңғы онжылдықтарда қан тамырлары хирургиясының қарқынды дамуы ангиографиялық, реконструкциялық операциялар (аорталық дилатация / стентинг , тромбоэмбоэлктомия , протездеу) кезінде техникалық қателіктермен байланысты егеуқұйрыққа қарсы аорталық аневризмалардың санын көбейтуге әкелді. Іштің жабық немесе жұлын зақымдануы жарақаттанудың асқынған аневризмасы пайда болуына ықпал етуі мүмкін.

Іштің аорталық аневризмалары бар науқастардың 75% -ы шылым шегу; Сонымен қатар, аневризма даму қаупі темекі шегу тәжірибесіне және шылым шегетін күнделікті санға көбейтіледі. Жасы 60 жастан асқан, ер жынысы және отбасы мүшелерінде ұқсас проблемалардың болуы абдоминальді аорты аневризмасын қалыптастыру тәуекелін 5-6 есе арттырады.

Артериялық гипертензия және созылмалы өкпе аурулары бар науқастарда абдоминальді аорталық аневризманың бұзылуы ықтималдығы жоғары. Сонымен қатар, аневризмальды қаптың пішіні мен мөлшері маңызды. Асимметриялық аневризмалар симметриялы емес, ал аневризманың диаметрі 9 см-ден көп болатындықтан, аневризмалы қабықтың құлауынан және іштің ішкі қан кетулерінен өлім 75% жетеді деп дәлелденді.

Іштің аорты аневризмасының патогенезі

Іштің аорты аневризмін дамыту кезінде аорт қабырғасындағы қабыну және деградациялық атеросклеротикалық процестер рөл атқарады.

Aortic қабырғасындағы қабыну реакциясы белгісіз антигенді енгізуге иммундық жауап ретінде пайда болады. Сонымен қатар, макрофагтар, ауру тамырлары B және T лимфоциттері арқылы аорт қабырғасының инфильтрациясы дамиды, цитокиндер өндірісі артады, протеолитикалық белсенділік артады. Бұл реакциялардың каскадыны, өз кезегінде, жасушадан тыс матрицаның аортаның орташа қабатындағы деградациясына алып келеді, бұл коллагеннің мазмұнын жоғарылатуда және эластиннің азаюымен көрінеді. Тегіс бұлшықет жасушалары мен серпімді мембрана орнына кист-тәрізді қуыстар пайда болады, нәтижесінде аорт қабырғасының беріктігі азаяды.

Қабыну және деградациялық өзгерістерге аневризматикалық қабықтың қабырғаларының қалыңдығы, қарқынды перианаурсмальды және постанеуризмальды фиброздың пайда болуы, қабыну үрдісіндегі қоршаған ортамен аневризма мүшелерінің қатысуы ықпал етеді.

Іштің аорты аневризмасының белгілері

Анемальды аневризма неғұрлым ауыр болмаған жағдайда аурудың субъективті белгілері жоқ. Мұндай жағдайларда аневризманы абдоминальді пальпациямен, ультрадыбыстықпен, абдоминальді рентгенамен , диагностикалық лапароскопиямен және басқа абдоминальді патологиямен кездейсоқ диагноз қоюға болады.

Абдоминальды аорталық аневризманың ең типтік клиникалық көріністері тұрақты немесе мезгіл-мезгіл ащы, мезогастердегі ауырсыну немесе іштің сол жақ жартысы болып табылады, бұл жүйкелік кеңістіктегі жүйке тамырлары мен плексусындағы өсіп келе жатқан аневризманың қысымымен байланысты. Ауру жиі бел, сакральды немесе кеуде аймағына таралады. Кейде ауырсыну соншалықты қарқынды, жеңілдету үшін анальгетиктер қажет. Ауру синдромын бүйрек колик , шұғыл панкреатит немесе радикулитке шабуыл ретінде қарастыруға болады.

Ауырсыну болмаған науқастардың кейбіреулері ауырлық сезімін, іштің ауырсынуын немесе пульсацияны жоғарылатады. Асқазанның және ішектің ішкі аортасының аневризмінің механикалық қысымы салдарынан сезу, белшинг, құсу, метеоризм және іш қату мүмкін.

Абыройлы аорталық аневризмадағы урологиялық синдром несепнәр, бүйректің дислокациясымен және гематуриямен, дизурикалық бұзылыстардан байқалады. Кейбір жағдайларда тестілік веналар мен артерияларды қысу тестілерде және варикоцеледегі ауыр симптомдық кешеннің дамуымен бірге жүреді.

Иисиодикулярлық синдром жұлынның немесе омыртқалардың нерв тамырларының қысылуымен байланысты. Төменгі артқы ауырсыну, төменгі қолдардағы сенсорлық және қозғалу бұзылыстары сипатталады.

Іштің аорталық аневризмімен үзіліссіз клаудикация, трофикалық бұзылулардың симптомдары кездесетін созылмалы созылмалы ишемиялар дамуы мүмкін.

Бөлек ажыратқан абдоминальді аорты аневризмасы өте сирек; көбінесе бұл кеуде қуысының аорталық диссекциясының жалғасы болып табылады.

Аневризмнің жыртылуының белгілері

Іштің аорты аневризмасының бұзылуы өткір ішектің клиникасымен бірге жүреді және салыстырмалы түрде қысқа мерзімде қайғылы нәтижеге әкелуі мүмкін.

Абдоминальді аортаның жыртылуының симптомикалық кешені тән үштігімен бірге жүреді: іштің және бел аймағындағы ауырсыну, құлау және іш қуысында пульсацияның артуы.

Абдоминальды аорты аневризмасының бұзылуына арналған клиниканың ерекшеліктері үзілу бағытымен анықталады (ретроперитональді кеңістікке, бос іш қуысына, төменгі вена кавасына, он екі елі ішектің, мочевина).

Іштің аорты аневризмасының ретроперитональды жарылуы тұрақты ауру синдромымен сипатталады. Жамбас аймағында ретроперитональді гематоманың таралуымен жамбас, жарма, перинэяда ауырсыну сәулелену байқалады. Гематоманы жоғары орналастыру жүрек ауруын симуляциялауы мүмкін. Ретоперитональді аневризманың бұзылуы кезінде бос іш қуысына құйылған қан мөлшері, әдетте, шамамен 200 мл-ге жуық.

Іштегі аорталық аневризманың интраперитональді локализациялануы арқылы массивтік гемоперитон клиникасы дамиды: геморрагиялық шок құбылыстары тез артады - терінің өткірлігі, суық тер, әлсіздік, тамырлы, жиі импульстік, гипотензия . Барлық бөлімшелерде ішектің өткір қабынуы және ауыруы бар, Щеткин-Бломбергтің төгілген симптомы бар. Перкуссия іш қуысында еркін сұйықтықтың болуымен анықталады. Іштің аорты аневризмасының осы түрімен ауыр нәтиже өте тез жүреді.

Ішектің төменгі вена кавасындағы апертуралы аневризмнің серпілісі әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, тахикардиямен бірге жүреді; төменгі аяқтардың ісінуі тән. Жергілікті белгілерге іштің және төменгі арқа ауырсынуы, ішектің пульсирленген массасы, систолалық-диастолалық шу естіледі. Бұл белгілер бірте-бірте артып, ауыр жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі .

Іштегі аорты аневризмасы он екі елі ішектің ішіне жарылып, асқазан-ішек арқылы қан кету клиникасы кенеттен құлдыраумен, қан құсуымен және меленамен дамиды. Диагностикалық тұрғыда бұл бұзылыстың бұл нұсқасы басқа этиологияның асқазан-ішек-қан тамырынан ажырату қиын.

Іштің аорты аневризмін диагностикалау

Кейбір жағдайларда абдоминальді аорталық аневризманың болуы жалпы емтихан, іш пальпациясы және аускультациясы арқылы күдікті болуы мүмкін. Іштің аорталық аневризмінің отбасылық нысандарын анықтау үшін мұқият тарих жинау қажет.

Ұрықсыз пациенттерді жағдайға бейімдегенде, аневризмнің алдыңғы іш қабырғасы арқылы күшейе түсуін анықтауға болады. Сол жақ жоғарғы қабатындағы пальпация кезінде ауыртпалықсыз, пульсирленген, тығыз-серпімді білім қалыптасады. Іштің аорталық аневризмасын аускультациялау кезінде систолалық шу естіледі.

Ішті аорты аневризмасын диагностикалаудың ең қолайлы әдісі - бұл аневризманың көлеңкесін және оның қабырғаларын кальцинациялауға мүмкіндік беретін іш қуысының радиографиясы. Қазіргі уақытта USDG ангиологияда, абдоминальді аорты мен оның бұтақтарын дуплексті сканерлеуде кеңінен қолданылады. Абдоминальды аорты аневризмін ультрадыбыстық анықтаудың дәлдігі 100% -ға жуық. УДЗ көмегімен аорты қабырғасының жағдайы, аневризманың таралуы мен оқшаулануы, жарылудың орны анықталады.

Іштегі аортаның CT немесе МСКТ аневризманың, кальцинацияның, диссексудің, интрамеш тромбозының люминескінін алуға мүмкіндік береді; үзілу қаупін немесе аяқталған жарылысты анықтаңыз.

Осы әдістерден басқа, аортография , ішілік тамыр диагностикасы және диагностикалық лапароскопия абдоминальді аорты аневризмасын диагностикалауда қолданылады.

Іштің аорталық аневризмасын емдеу

Іштің аорты аневризмін анықтау хирургиялық емдеудің абсолюттік көрсеткіші болып табылады. Іштің радикалды түрі - бұл аборданың аорты аневризмасын резекциялау , содан кейін резекцияланған аймақты гомогретпен ауыстыру. Операция лапаротомия кесірінен жүргізіледі. Ішек артерияларының аневризмаға қатысуы кезінде бифуркация аорто-ялиак протезі көрсетілген. Ашық хирургиядағы орташа өлім 3,8-8,2% құрайды.

Elective хирургиясына қарсы көрсетілімдер жақында (1 айдан аз) миокард инфарктісі , инсульт (6 аптаға дейін), ауыр кардиопульмональды жеткіліксіздік , бүйрек жеткіліксіздігі , миакаль және феморальды артериялардың жалпы окклюзивті зақымдалуы болып табылады. Іштің аорты аневризмасы жыртылған немесе жарылған кезде, денсаулығына байланысты резекция жасалады.

Ішекке қарсы аорталық аневризма хирургиясының заманауи төменгі травматикалық әдістеріне имплантацияланатын стент-граф көмегімен аорт эндопротезиясы қарастырылады. Хирургиялық процедура рентгендік операция бөлмесінде феморальды артерияның кішкентай бөлігімен жүзеге асырылады; Операцияны рентгендік теледидармен басқарады. Стентті егуді орнату аневризмальды қапты оқшаулауға мүмкіндік береді, соның салдарынан оның жарылу мүмкіндігін болдырмайды және сонымен қатар қан ағымы үшін жаңа арна жасайды. Эндоваскулярлық араласудың артықшылықтары - инвазияның төменгі деңгейі, операциядан кейінгі асқынулардың даму қаупін төмендету, жылдам қалпына келтіру. Дегенмен, әдебиетке сәйкес, жағдайлардың 10% -ында эндоваскулярлы стенттің алыстық миграциясы бар.

Іштің аорталық аневризмасын болжау және алдын алу

Абдоминальды аортаның аневризмасы - бұл ащы және күтпеген тамыр патологиясы. Үлкен аневризманың жарылуынан қайтыс болу ықтималдығы 75% -дан асады. Сонымен бірге пациенттердің 30-нан 50% -на дейін ауруханаға дейінгі кезеңде өледі.

Соңғы жылдары кардиохирургияда абдоминальді аорты аневризмін диагностикалау мен емдеуде елеулі прогресс байқалды: диагностикалық қателер саны азайып, хирургиялық емдеуге жататын науқастардың саны кеңейді. Ең алдымен, бұл заманауи бейнелеу зерттеулерін және эндопротезді ауыстыру практикасына аорта аневризмін енгізумен байланысты.

Атеросклероздан зардап шегетін немесе осы аурудың отбасылық тарихы бар адамдарға аорталық аневризманың ықтимал қатерін болдырмау үшін үнемі тексеріп отыру керек. Зиянды әдеттерден бас тарту маңызды рөл атқарады (темекі шегу). Ішекке аорталық аневризмаға операция жасаған науқастарға қан тамырлары хирургы , тұрақты ультрадыбыстық және КТ іздері қажет.

Абдоминальды аоревризмді аневризма - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2053 р. 317 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2247 р. 257 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Урологияның урологиясы / диагностикасы урологиядағы / радиография
5441 р. 247 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.