Аяқтардың өткір тамырлы окклюзиясы - шеткі артерияның күтпеген тромбозы немесе эмболиясы, қан айналымының учаскесіне дейінгі қашықтықта қан айналымының өткір нашарлауымен бірге жүреді. Жедел тамырлы окклюзия ауырсыну, терінің қалыңдығы, пульсация, парестезия, аяқтың сал ауруымен сипатталады. Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясын кешенді диагностикалау зертханалық зерттеулерді, Доплерді, ангиографияны қамтиды. Іліністің өткір окклюзия жағдайында антитромботикалық, фибринолитикалық, антиспазматикалық, инфузиялық терапия жүргізіледі; тиімсіздікпен, тромбембопопометриямен, endarтерэктомиямен, айналып өтетін байпасом хирургиясымен, аяқты ампутациямен орындалады.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясы

Аяқтың өткір тамырлы окклюзиясы - эмболия, тромбоз немесе артериялардың спазмы туындаған кездейсоқ тамырлық тосқауыл. Аяқтағы қан тамырларының өткір окклюзиясында артериальды қан ағымының күрт нашарлауы немесе тоқтатылуы, қолдың өміршеңдігіне қауіп төндіретін өткір ісік синдромының дамуы байқалады. Кардиологияда және ангиохирургияда аяқтың өткір тамырлы окклюзиясы - бұл өте күрделі жағдайлардың бірі, себебі ол аяқтар мен мүгедектік жоғалуына алып келуі мүмкін. Әдетте 60 жастан асқан еркектерде бауыр тамырларының өткір окклюзиясы дамиды. Емшектегі тамырлардың өткір окклюзиясы бар науқастар барлық хирургиялық науқастардың 0,1% құрайды.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының себептері

Жіті тромбоз, эмболия, спазм немесе травматикалық қан тамырлары зақымдануымен туындаған перифериялық қан ағымының кенеттен артериялық жеткіліксіздігінің жағдайларын біріктіргендіктен, «тамырлардың өткір окклюзиясы» ұғымы ұжымдық болып табылады.

Тромбоэмболизм - бұл науқастардың өткір окклюзиясының ең көп тараған себебі, бұл 95% жағдайларды құрайды. Артерия тромбоэмболиясының материалдық субстраты - бұл май, тіндік, ауа, микробтық, ісік фрагменттері, сондай-ақ бастапқы тромбтың фрагменттері, олар негізгі аурудан қанмен шетіне қоныс аударады.

Ішті тамырлардың өткір окклюзиясының көбі жүректің ишемиялық ауруы , миокард инфарктісі , жүрек ақаулары (жиі - миталь стеноз ), аритмия , гипертония , атеросклероз және аорта немесе оның буындарының аневризмасы, жүрек аневризмасы, эндокардит , кеңейтілген кардиомиопатия аясында пайда болады .

Өкпенің және жүректің , әсіресе сол жақ атриумның миксомасы , эмболия фокусы болуы мүмкін. Парадоциклы эмболия пайда болған кезде қан ұйығы үлкен шеңбердің артерияларына ашық сопақ терезесінен , ашық артериялы каналдан немесе интератрилен немесе интервенрикулярлы септал ақауларынан кіреді . Сирек кездесетін қан тамырларының өткір тұйықталу себептері бұрынғы артерия операциялары, мұздату , электрлі жарақаттар және қан жүйесінің аурулары (лейкемия, полицитемия ), экстравазальды қысу және тамырлы спазмы.

Ішкі тамырлардың өткір окклюзиясына арналған қауіпті факторлар перифериялық қан тамырлары аурулары болып табылады: атеросклерозды obliterans, endarteritis obliterans , арнайы емес аортоартерит ( Takayasu ауруы ), periarteritis nodosa . Бастапқы тромбоэмболияны фрагментациялау және мобилизациялау жүрек ырғағы мен жүрек соғу жылдамдығының өзгеруі, қан қысымының төмендеуі, физикалық және психикалық стресс, кейбір дәрі-дәрмектер және т.б. болған кезде пайда болуы мүмкін. 5-10% жағдайында эмболияның көзі клиникалық емтихан кезінде немесе аутопсия кезінде анықталмайды.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының патогенезі

Өткір заттардың тамырларын оқшаулау кезінде пайда болатын созылмалы ишемиялық бұзылулар тек механикалық фактормен (эмболдың артерияның күтпеген тосқауылымен) ғана емес, артериялық спазм арқылы да туындады. Артерияның окклюзиядан кейінгі және спазмынан кейінгі қысқа мерзімде қанның люминесі пайда болады. Тромбоздың жағдайлары қан ағысының жылдамдығының төмендеуіне, гиперкоагуляцияға және тамырлы қабырғадағы өзгерістерге байланысты жасалады. Дистральдік және проксимальдық бағыттарда таралуда, қан ұйығы үнемі қорғаныстарды қоршап, өткір ишемиялардың көрінісін күшейтеді.

Артериялық тромбаның бастапқы құрамы өзгертілген қабырғасы бар кемелерде пайда болады. Жергілікті тромбоздың факторлары - эндотелия зақымдалуы, аймақтық қан ағымының жылдамдығымен баяулау және қан кету бұзылуы.

Жедел тамырлы окклюзиямен ауыратын науқастардағы ишемиялық бұзылулар патогенді түрде матаның оттегі ашығуымен, метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен және ауыр ацидозымен байланысты. Жасушалық элементтердің жоғалуына және жасушалық өткізгіштігінің жоғарлауына байланысты субфассиялық бұлшық ет ісінуі дамып, қан айналым бұзылыстарын жақсартады.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының жіктелуі

Оксикальды артериялық қан тамырлары зақымдануларында мезентерлік тамырлардың (40%) өткір окклюзиясының пайда болу көрсеткіші бойынша бірінші орында, екінші орында мидың артериялары (35%) және аорта және артрит тромбоэмболиясы (25%) екінші орында тұр. Ісіктердің жиілігін төмендету мақсатында тамырлардың өткір окклюзиялары феморальды артериялардың (34-40%), бүйрек артерияларының және аорталық бифуркацияның (22-28%), поплитальды артериялардың (9-15%), субклавия және браксия артерияларының (14 -18%), жұлын артериялары.

Іс жүзінде бір және көп артериялық тромбоэмболизм бар. Соңғысы көп қабатты (бір артериядағы көп деңгейлі тромбоэмболия), аралас (әртүрлі артериялардағы тромбоэмбол) және біріктірілген (аяқ-қолдардың артерияларының және церебралды немесе висцеральды артериялардың зақымдалуымен) болуы мүмкін.

Аяқтардың тамырларының өткір окклюзиясынан туындаған ишемиялық өзгерістер бірнеше кезеңнен өтеді: кернеудің ишемиялық кезеңінде қан айналымы бұзылған белгілері жоқ және жаттығу кезінде ғана пайда болады.

I дәреже - сезімталдық және қолдың қозғалысы қауіпсіз:
  • IA - салқындық, парестезия, қолдың аяқтығы
  • ИБ - бір ғана дистальды буындарда ауырсыну.

II дәреже - қозудың бұзылуы және қолдың сезімталдығы бар:

  • IIA - аяқтың парезі (бұлшықет күші мен алыстық аймақтардағы белсенді қозғалыс көлемінің төмендеуі)
  • IIB - қолдың парализі (белсенді қозғалыс болмауы)

III дәреже - некробиотикалық құбылыстар дамиды:

  • IIА - субфассиялық ісіну
  • IIIB - бұлшық ет ішінара контактурасы
  • ІІІБ - бұлшықеттің жалпы бұзылуы

Соттардың өткір окклюзиясын емдеу әдісін таңдау кезінде қолдың исемияның дәрежесі ескеріледі.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясының белгілері

Беткейлердің тамырларының өткір окклюзиясы ағылшын тіліндегі әдебиетте көрсетілген «бес П комплексі» (ауырсыну - пульсалсыздық - импульстік, палороздық, парестезия - парестезия, паралич - паралич) симптомикалық комплексімен көрінеді. Осы белгілердің кем дегенде біреуінің болуы сізді аяқтың тамырларының өткір окклюзиясы туралы ойластырады.

Оксулу аймағына жақын жатқан кенеттен ауырсыну 75-80% жағдайларда кездеседі және әдетте аяқ астындағы тамырлардың өткір окклюзиясының алғашқы белгілері болып табылады. Кепілдік айналымының сақталуымен ауырсыну минимум немесе болмауы мүмкін. Көбінесе жиі ауырсыну кеңейеді, өсу үрдісі байқалады, қолдың аяқ-қолы өзгерген кезде азайып кетпейді; окклюзияны өздігінен шешудің сирек жағдайларда, ауруы өздігінен жоғалады.

Өткір заттардың тамырларының өткір окклюзиясының маңызды диагностикалық белгісі - окклюзия орнына дейінгі артерияларды пульсациялаудың болмауы. Бұл жағдайда алдымен бозғылт айналады, содан кейін мәрмәр үлгісімен көгілдір түс береді. Терінің температурасы күрт төмендейді - қолды ұстап тұру үшін суық. Кейде тексеру кезінде созылмалы ишемиялардың белгілері анықталады - мыжылған және құрғақ теріні, шашты, сынған тырналарды.

Сезімталдықтың және қозғалтқыштың бұзылыстары, аяқтың тамырларының өткір окклюзиясында көрініс таусылмайды, шағылыстырады және шағылыстырады, құмырсқалар сезімталдықты төмендетеді (парестезия), бұлшықеттің күші төмендейді (паренез) немесе дистальды және проксимальды буындарда белсенді қозғалыстардың болмауы (парализ) . Болашақта зардап шегетін аяқтың толық қозғалмауы мүмкін, бұл терең ИСЕМЕМИЯ дегенді білдіреді және қорқынышты болжам белгісі. Тамырлардың өткір окклюзиясының соңғы нәтижесі қолдың грангрен болуы мүмкін.

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзия диагностикасы

Қолды буындардың өткір окклюзиясына күдік туғызатын диагностикалық алгоритм физикалық, зертханалық, аспаптық зерттеулер кешенін қамтиды. Типтік нүктелерде (аяқтың артериялық артериясында, поплительальді фоссада, артқы тибиальдық және феморальды артерияда және т.б.) пальпация артерияның пульсациялануын окклюзиядан төмен және оның зақымдану алаңынан жоғары сақталуын анықтайды. Алғашқы емтихан кезінде маңызды ақпарат функционалдық сынақтармен жүргізіледі: маршинг (Delbe-Perthes сынағы), тізе феномені (Панченконың сынағы), реакциялық гиперемияның (Мошкович сынағы) аймағын анықтау.

Лабораториялық қан анализі ( коагулограмма ) аяқты тамырлардың өткір оқшаулануы үшін PTH-нің ұлғаюын, қан кету уақытын азайтуды, фибриногенді ұлғайтуды көрсетеді. Аяқтардың қан тамырларының өткір окклюзиясының соңғы диагнозы және емдеу тактикасын таңдау жоғарғы немесе төменгі аяқтардың артерияларының аралықтарын USDG ( дуплексті сканерлеу ), перифериялық артериография , КТ артериография , МР-ангиография деректері бойынша анықталады .

Дифференциалды диагноз диссеминирующей абдоминальной аорта аневризмасы және өткір терең тамыр тромбофлебита арқылы жүргізіледі .

Аяқтағы тамырлардың өткір окклюзиясын емдеу

Егер сіз қолдың аяқтарына өткір окклюзияны сезсеңіз, пациент шұғыл госпитализацияға және тамырлы хирургтың консультациясына мұқтаж.

Іріңкеңділік және ишемиялар кезінде ИА дәрежесі жоғарылаған жағдайда, қарқынды консервативті терапия, соның ішінде тромболитикалық заттар (в гепатинді ішек ), фибринолитикалық заттар (фибринолизин, стрептокиназ, стрептодеказия, тіндердің плазмингенді активаторы), антипротелетикалық заттар, спазмолитиктер. Физиотерапиялық процедуралар ( диадинамикалық терапия , магниттік терапия , баротерапия ) және экстракорпоральды гемоцентризация ( плазмалық алмасу ) көрсетілген.

Аяқтың тамырларының өткір окклюзациясының басталған сәттен бастап 24 сағат ішінде оң динамика болмаған жағдайда, фогартты баллон катетерін немесе endarтерэктомияны қолдану арқылы перифериялық артериядан тромбембоэддектомия жүргізу қажет.

IB-IIB дәрежесіндегі ишемиялар кезінде қан айналымын қалпына келтіру үшін төтенше араласу қажет: эмболия немесе тромбэктомия, айналып өту айналма. Перифериялық артерияның протездік бөлімі бауыр тамырларының созылмалы өткір оқысымен орындалады.

IIIIA-IIIB дәрежесінің ишемиясы шұғыл тромбаға немесе эмбоэктомияға, инвазивті айналма хирургияны айналып өтуге нұсқау болып табылады, бұл міндетті түрде фасциотомиямен толықтырылады. Қан айналымын шектеулі контрактурамен қалпына келтіру кешіктіріп непромо- логияны немесе кейінгі ампутацияны төменгі деңгейде өткізуге мүмкіндік береді.

ІІБ ісемиясы болған жағдайда, соттардың операциялары қарсы көрсетіледі, өйткені қан ағымының қалпына келуі пост-ишемиялық синдромның дамуына (созылмалы күйреу синдромындағы зақымдалған токсемияға ұқсас) және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін. Зақымдалған аяқтың ампутациясы осы кезеңде жүзеге асырылады.

Операциядан кейінгі кезеңде антикоагулянттық терапия рентомбозды және қайта эмболияны болдырмайды.

Емшектегі кемелердің өткір окклюзиясын болжау және алдын алу

Қолды аяқ астындағы тамырлардың өткір окклюзиясына арналған маңызды прогностикалық критерий уақыт факторы болып табылады. Ерте операция және қарқынды терапия 90% жағдайларда қан ағымын қалпына келтіре алады. Емдеу басталған немесе кешіккенде, мүгедектік жоғалту немесе өлім салдарынан туындайды. Реперфузин синдромының дамуымен сепсис, бүйрек жетіспеушілігі , көптеген органдардың бұзылуы пайда болады.

Ішті тамырлардың өткір окклюзиясының алдын алу тромбоэмболизмнің әлеуетті көздерін уақтылы жою, антиплателетикалық агенттерді профилактикалық жүргізу болып табылады.

Емдік тамырлардың өткір окклюзиясы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2395 р. 335 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
812 р. 313 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.