Алкогольдік кардиомиопатия - бұл әр түрлі морфологиялық, функционалдық, клиникалық бұзылыстармен көрінетін шамадан тыс ішудің фонында қалыптасатын жүрек бұлшықетінің бұзылуы. Науқастар кеудедегі ауырсынуды, тыныс алудың қысқаруын, ісінуді, төменгі аяқтардың салқындауын шағымданады. Мүмкін жүрек жетіспеушілігі, өлім-жітім ырғағының бұзылуы, тромбоэмболизм. Алкогольдік кардиомиопатия ЭКГ, Эхо-КГ, рентген диагнозымен анықталады. Емдеу консервативті, ағзадағы қайтымсыз өзгерістермен жүрек трансплантациясы көрсетіледі.

Алкогольдік кардиомиопатия

Алкогольды миокардтың зақымдануы - бұл кардиомиопатияның ортақ себебі. Аурулар халықтың алкоголизмінің таралуымен анықталады. Ауру ұзақ уақыт бойы жүйелі түрде алкогольді тұтынатын орта жастағы адамдарда дамиды. Пациенттердің арасында ерлер басым. Патологияның ықтималдығы темекі шегу , стресс, жүрек және қан тамырлары ауруларының пайда болуына ықпал ететін басқа факторлардың болуымен бірге артады. Алкогольдік кардиомиопатияда 30% -ға дейін созылған кардиомиопатия пайда болады .

Алкогольдік кардиомиопатияның себептері

Негізгі этиофактор - күн сайын 10-20 жыл бойы күніне 100 мл таза этанолға эквивалентінде көп мөлшерде алкогольді ішімдіктерді тұтыну (статистика бойынша, Ресейде жылына адамға орташа алкоголь тұтынуы 11-ден 14 литрге дейін немесе шамамен 35 -40 мл / тәулігіне). Аурудың созылмалы маскүнемдік ауруларының 50% -ында диагноз қойылған. Кардиомиопатияның пайда болуына ықпал ететін факторларға тұқымқуалаушылық бейімділік, иммундық бұзылулар, нашар тамақтану, созылмалы стресс, шамадан тыс жұмыс жасау кіреді.

Патогенез

Алкоголь метаболизмінің уытқұмарлық әсері, негізінен ацетальдегид, негізінен миокардқа жағымсыз әсер етеді. Бұл зат этанолдың бөлінуінен кейін бауыр клеткалары арқылы құрылады, сосын қанға өтеді. Жүрекке жету бұл құрылымдық және функционалдық бұзылуларға әкеледі: бұл жүрек бұлшықетінің протеинді протеиндерінің көбеюіне кері әсер етеді, оның күшін азайтады және кардиомиоциттердің (липидтердің, калийдің, кальцийдің тасымалдануы) метаболизмін бұзады.

Метаболиттік бұзылулар және электролиттің тепе-теңдігі аритмияны тудырады, жүректің функционалдық белсенділігінің төмендеуі және фибротикалық өзгерістердің дамуы. Ацетальдегидтің белгілі бір қосылыстардың синтезіне әсер ететіні туралы дәлелдер бар, атап айтқанда, автоинтезге қарсы жауапты тудыруы мүмкін протеиндердің цитокиндері мен белоктарының өндірісін ынталандырады. Сонымен қатар, жоғары қан құрамымен, этанолмен және алкогольдік сусындарға қосылған түрлі заттармен - металл қоспалары (мысалы, кобальт), бояғыштар және консерванттар - жүрекке тікелей уытты әсер етуі мүмкін.

Жіктеу

Алкогольдік кардиомиопатияның түрлерін жүйелеу клиникалық симптомдардың ерекшеліктерін, белгілі бір көріністердің ауырлығын ескере отырып жүзеге асырылады. Бөліну өте ерікті, себебі аурудың симптомдары өзгермелілікте ерекшеленеді - бір пациентте аурудың әртүрлі түрлеріне сәйкес келетін белгілер анықталуы мүмкін. Патологияның төрт түрі бар:

  • Классикалық. Жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісі басым. Алкогольді тұтынуды тоқтату кезінде оң клиникалық және эхокардиографиялық динамика байқалады, ұстап қалу кезеңі ұзағырақ болса, науқастың жағдайы жақсы болады. Қабылдауды қалпына келтіру жағдайдың тез нашарлауына, симптомдардың қайта пайда болуы мен нашарлауына алып келеді.
  • Псевдо-ишемиялық. Негізгі көрініс жүрек аймағында ауырсынуды немесе жүректің ишемиялық ауруларына тән ЭКГ өзгерістер болған жағдайда ауырсынуды тудырады . Кардикалия алкоголь ішкеннен кейін пайда болады, физикалық күшпен байланысты емес, нитроглицеринмен тыйым салынбайды. Симптомдардың ауырлығы біртіндеп дамып келеді.
  • Аритмиялық. Клиникаға жүрек аритмиясы басым. Атрибальды фибрилляция 20% пациенттерде, аритмияда , тахикардияда , атриальды фибрилляцияда немесе атриальді фибрилляцияда жиі кездеседі. Алкогольдік этиологияның аритмиясының ерекшелігі олардың этанол құрамындағы сусындарды массалық тұтынудан кейін пайда болуы болып табылады. Кардиомиопатияның бірінші және көбінесе жалғыз симптомы болуы мүмкін.
  • Аралас Миокардтың барлық алдыңғы нұсқаларының көріністерін біріктіреді. Бұл ең қолайсыз деп саналады, өйткені симптомдар бір-бірін өзара ауырлатады, бұл аурудың болжамын едәуір нашарлатады. Кардиомиопатияның бұл түрі бар науқастардың 30-40% -ында ЭКГ-да ауыр қарыншалық аритмияға және кенеттен жүрек өліміне сезімталдық белгілері анықталады.

Алкогольдік кардиомиопатияның белгілері

Аурудың пайда болуы әр түрлі органдар мен жүйелердің функционалдық бұзылыстары нәтижесінде пайда болған арнайы емес көріністермен ерекшеленеді, алкогольдік сусындардың үлкен көлемін жүйелі тұтынудан 4-5 жыл. Пациенттер әлсіздік, ұйқышылдық және терлеудің жоғарлауынан кейін шаршағандықтан шағымданады. Жедел жүктеме кезінде кеудеде, мойнында ұзаққа созылған ауырсыну болуы мүмкін. Ритм бұзылыстары экстрасистолды, тахикардияны, жүректегі жүректің сезімін білдіреді. Вегетативтік бұзылуларға ыстық, қолдың дірілдеуі, бет жағының қызаруы, үгіт-насихат немесе ұйқысыздық сезімі жатады. Симптомдар әдетте спирттік ішімдік ішкеннен кейінгі күні пайда болады. Алкогольден бас тарту кезеңінде көріністердің қарқындылығы төмендейді. Симптомдары 10 жылға дейін сақталуы мүмкін.

Этанол құрамындағы сусындардың жүйелі тұтынылуын жалғастыра отырып, миокард гипертрофиясы дамиды, ол тез арада дилатацияға ауыстырылады. Жүректің палаталары кеңейеді, олардың жиырылу қабілеті төмендейді, бұл жүрек жеткіліксіздігіне, кіші және үлкен айналымдағы қан айналымын тудырады. Тұрақты диспния бар, аурудың клиникалық көрінісіне түнде тыныссыздық шабуылдары, төменгі аяқтардың ісінуі, жөтел (құрғақ немесе күлді аз мөлшерде) қосылады. Цианоз, суық қолдар, аяқ-киімдерді шығара алады.

Емдеу болмағанда, ішкі органдарда қайтымсыз құрылымдық өзгерістер кардиомиопатия аясында дамиды. Қан айналымы бұзылуларына байланысты бүйрек бұзылады және организмдегі метаболизмнің уытты өнімдері орталық жүйке жүйесінің және ішкі органдардың жұмысына кері әсерін тигізеді. Нерв жүйесінің зақымдануы когнитивтік функциялардың төмендеуі, немотивацияланбаған агрессия, ауру , тұрақсыз жүру және ұйқының бұзылуы сияқты көріністермен көрінеді. Терминалды кезеңде жүйке жүйесінің өрескел бұзылуы, жүрек, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігінің дамуы, науқастың қайтыс болуына алып келеді.

Асқынулар

Алкогольді миокард зақымдануымен өмірге қауіпті факторларды қоса алғанда, асқыну қаупі жоғары. Ең жиі қолданылатын салдары - сыни ырғағының бұзылуы - қарыншалық фибрилляция, жүрек-қан тамырларының күтімі жоқ жүрек-қантамырлыққа әкелмейді. Жүрек бұлшықетінің функционалдық жетіспеушілігінің аясында камераларда қан ағымы бәсеңдейді, оның реологиялық қасиеттері бұзылады, инсульт , миокард инфарктісі , өткір бүйрек жеткіліксіздігі және түрлі асқазан-ішек жолдарының некрозы дамуымен тромбоэмболиялық асқынулардың ықтималдығы артады.

Диагностика

Бұл патологияны терапевт немесе кардиолог диагноз қойған. Пациенттер жиі алкогольді ішу фактісін жасырғандықтан, егер алкогольдік кардиомиопатия күдіктенсе, науқастардың туыстары күмәнданады, егер тиісті этиология анықталса, нашақорлықтың оңтайлы емдеу стратегиясын таңдау үшін наркологқа кеңес береді. Диагностикалық шаралар тізімі мыналарды қамтиды:

  • Объективті тексеру. Қайғылы немесе тыйым салынған мінез-құлық, саусақтардың, мұрынның, құлақтың, жоғарғы кеудедің цианозы анықталуы мүмкін. Пальпация кезінде аяқтың терлеуі, аяқтыуы және салқындауы, мойын ыдыстарының ісінуі мен пульсациясы болады. Перкуссия кезінде жүректің мөлшерін ұлғайту гипертрофияны немесе оның камераларын кеңейтуді білдіреді. Ауоскулация миокард, клапандардағы құрылымдық өзгерістердің патологиялық шу сипаттамасын анықтайды.
  • Электрокардиография . Бұл зерттеудің негізгі аспаптық әдісі, ырғақты бұзуды анықтауға, миокардтың органикалық зақымдануы туралы мәліметтер алуға, оның улы этиологиясын ұсынуға мүмкіндік береді. ЭКГ тәуліктік Holter мониторингімен толықтырылуы мүмкін. Қарсы болмаған жағдайда велосипед эргометриясын тағайындаңыз.
  • Эхокардиография . Ол коронарлық артериялардың және клапанның аппаратының жай-күйін, гипертрофия мен миокардтың кеңеюін анықтау, қан айналымының жылдамдығын төмендету, камераларда қысым анықтау үшін қолданылады. Кардиомиопатия мен перикардиттің дифференциалды диагностикасы үшін жүргізіледі.
  • Кеуде рентгені . Жүректің жоғарылау пленкаларының белгілері көрінеді, көтерілу аорты жиірек кеңеюі. Техника басқа ірі кемелердің мәртебесін анықтау үшін қолданылады, патологиялық түзілімдерді анықтайды. Суреттерге сүйенсек, клапанның ақаулары күдіктенуі мүмкін.

Алкогольдік кардиомиопатияның дифференциалды диагнозы ұқсас клиникалық көріністері бар аурулармен жүргізіледі: ангина , жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, аорта аневризмасын , плеврит , пневмония . Кардиомиопатияның басқа түрлері: шектік, гипертрофиялық, оң қарыншаның аритмиялық дисплазиясы алынып тасталады.

Алкогольдік кардиомиопатияны емдеу

Аурудың кешенді терапиясы этанол құрамындағы сусындардың қолданылуын тоқтатуды, жүрек жеткіліксіздігімен күресуді, метаболикалық бұзылуларды түзетуді, басқа органдардың функцияларын қалпына келтіруді қамтиды. Емдеудің оң нәтижесі қайтымсыз бұзылыстар болмаған кезде аурудың ерте кезеңінде мүмкін болады. Кейінгі кезеңдерде үздіксіз емдеу қажет. Кардиомиопатияны емдеудің келесі бағыттары бөлінеді:

  • Өмір үлгісін өзгерту. Алкогольден толық бас тарту, темекі шегуден бас тарту. Көптеген ақуыздармен бірге диетаға тағайындалған, тұз және майдың шектелуі. Бумен пісірілген, тамақтандырылған немесе қайнатылған ыдысқа артықшылық беріледі, тамақ күніне 4-6 рет кішкене бөліктерде жүзеге асырылады. Күнделікті сұйықтықты қабылдау 1,5 литрден аспайды. Жеткілікті жаттығу, сау ұйқылық, стресс деңгейін төмендету маңызды.
  • Дәрігерлік терапия. Ауруды емдеудің негізі, симптомдарды ескере отырып, жеке белгіленетін бірнеше есірткі топтарын пайдалануды көздейді. Антигипертензивтік препараттар қан қысымын қалыпқа келтіру үшін пайдаланылады, антиаритмика ырғақты бұзуды болдырмайды, диуретиктер ісінуді жою үшін қолданылады, ал статиндер қан холестеринін төмендету үшін қолданылады. Жедел жағдайларда емдеу жоспары тромбоэмболиялық асқынуларды болдырмау үшін тахиаритмия, антипротелетикалық агенттер және антикоагулянттар шабуылдарын жеңілдету үшін жүрек гликозидтерімен толықтырылады.
  • Хирургиялық араласу. Консервативті терапияның тиімсіздігімен, қауіпті асқынулардың даму қаупі жоғары алкогольдік кардиомиопатияның жылдам алға басуы, жүрек трансплантациясы мәселесі қарастырылуда. Әдіс 10 жыл өмір сүрудің жоғары деңгейін қамтамасыз етеді (75% жуық), жалпы интеллектуалды және интеллектуалдық бұзылыстар болмаған кезде дененің қанағаттанарлық жағдайында қолданылады. Техниканың кемшіліктері - инвазия, жоғары құн, донорлық органдардың болмауы.

Болжам және алдын-алу

Аурудың ерте кезеңдерінде, алкогольді толығымен қабылдамау және емделудің уақтылы басталуы жағдайында, болжам тиімді. Жүректің бұлшықетіндегі қайтымсыз өзгерістердің дамуымен өмір сүру ұзақтығының айтарлықтай төмендеуі байқалады. Кардиомиопатияның алдын алу медициналық ғана емес, сонымен қатар әлеуметтік міндет, алкоголизммен күресу бойынша шаралар: халықты салауатты өмір салтын қалыптастырудың негізгі принциптері туралы хабардар ету, алкоголь өнімдерін жарнамалауды шектеу және оларды жастар арасында заңнамалық деңгейде бөлу. Алдын алу шаралары, сондай-ақ ұзаққа созылған маскүнемдіктің масыллығы, оның жүрекке, басқа органдарға және жүйелерге әсер етуі туралы ақпараттар алуға мүмкіндік береді.

Алкогольдік кардиомиопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Наркологиядағы кеңес / наркология
2210 р. 108 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.