Тұтқыр ангина - айқын бастамашылық факторлар болмаған кезде кенеттен пайда болған кеуде ауырсынуына шабуыл жасайды. Ангинаның шабуылы физикалық тыныштық жағдайында дамиды, ангиналдық ауырсынудың, тұншығудың, автономиялық реакциялардың, өлім қорқынышының ұзақтығы мен маңыздылығымен сипатталады. Демалыс ангина диагностикасы зертханалық тексеруді, ЭКГ, жүрек УДЗ, жүректің ПЭТ, коронарлық ангиографияны қамтиды. Антиноның тыныштық емі сублингвальды нитроглицерин болып табылады; Болашақта науқасқа нитраттар, трамвайға қарсы препараттар, бета-блокаторлар, статиндер, кальций антагонисты, АПФ ингибиторлары жатады. Көрсеткіштерге сәйкес, миокард реваскуляризациясы орындалады (коронарлық ангиопластика, КАБГ).

Қалған стенокардия

Ангина пекторис (децубитальды, постуральдық стенокардия) тыныс алу жағдайында туындайтын ауыр дене жарақаттарымен сипатталатын жүректің ишемиялық ауруларының клиникалық түрлерінің бірі болып табылады. Кардиологиядағы тыныс алу стенокардиясын тұрақсыз стенокардия деп санайды және функционалдық IV класы бар науқастарда дамиды. Миокард инфарктісінен кейін 10-14 күн ішінде дамып келе жатқан коронарлық артериялардың және инфекциядан кейінгі стенокардияның кенет күтпеген спазмы туындаған Принзметалдың стенокардиясының тыныс алу стенокардиясының жеке нұсқалары ерекшеленеді.

Төменгі ағымда мен демалуға арналған субокусты стенокардияны (өткен айда болған шабуылдар болған жағдайда) және тыныштықтағы өткір ангинаны (егер соңғы 48 сағат ішінде шабуыл жасалса) ажырата аламын. Стенокардияның стенокардиясының дамуы болжамды түрде ангинадан гөрі қауіпті болып келеді және жиі IHD - миокард инфарктісінің ауыр асқынуына алып келеді.

Антенналық пектористің демалу себептері

Ангинаның негізгі себебі - коронарлық атеросклероз . Дем алу стенокардиясында коронарлық артериялардың ауыр (әдетте үш тамырлы) зақымдануы байқалады. Динамикалық коронарлық тосқауылдың морфологиялық субстраты - атеросклеротикалық бляшка, көбінесе тромбоз және артериялық спазм арқылы күрделі. Коронарлық тамырлардың люмені ілгері жылжи отырып, стенокардияның дамуын күшейтеді.

Атеросклеротикалық зақымдан басқа, басқа аурулар жүректің бұлшықетіне оттегінің артуы: артериялық гипертензия , гипертрофиялық кардиомиопатия , аорталық стеноз , коронарит , тромбоэмболия немесе сифилиялық гуми бар коронарлық артериялардың ішінара тосқауылдары және коронариттердің тромбоэмболия немесе сифилитикалық дәрумендермен және коронаритпен ішінара тосқауыл жасайтын миокардтың ишемияларына ықпал етуі мүмкін; ұйқы кезінде дамиды, аурудың патогенезі вагус нервінің тонусының ұлғаюымен байланысты деп болжануда .

Миокардтың ишемияларының ( безгектің , анемияның, гипоксияның, инфекциялардың, тахиаритмияның , қант диабетінің , триотроксикоздың ) ауырлығына байланысты ангина пекторатының дамуы жиі көтеріледі. 50-55 жастағы стенокардия үшін өзгермейтін (жойылмайтын) тәуекел факторлары сериясында, әйелдерде менопауза , кавказдық нәсілі, тұқым қуалауы қарастырылады; өзгеретін (ықтимал бір реттік) факторларға семіздік , темекі шегу, физикалық белсенділік, метаболикалық синдром , қанның тұтқырлығын арттыру және т.б. кіреді.

Аналықтың тыныштық белгілері

Ангинальды ауырсынудың шабуылдары адамның тыныс-тіршілігінде, көбінесе ұйқы кезінде немесе таңертеңгілік сағаттарда көлденең орналасқан жағдайда толық физикалық бейбітшілік аясында дамиды. Миокардтың ишемиясы тудыратын жүктеме түрінің рөлі тыныс кезінде стенокардия арқылы жүрекке венозды ағымды көтереді.

Қоңыраудың басталуында науқастың кеудеге күтпеген тұншығып кетуінен немесе тығыздығынан ояуын тоқтатады. Ренхи феноменінің шабуылдары РЕМ-нің ұйқысында байқалады, арман болған кезде, пациент жиі-жиі арманда түсіп, ауыр салмақты көтеру керек деп есептейді. Қазіргі заманғы тұжырымдамаларға сәйкес, REM ұйқы фазасы вегетативтік жүйке жүйесін ынталандыру және катехоламиндердің шығарылуымен бірге эндогендік стресс болып табылады.

Антингетикалық стенокардияның шабуылын жоғарылап қорқыныш, қорқыныш және өлім қорқынышы жүреді. Ауру синдромы өте қарқынды; ауырсыну ішектің артында орналасады, саңырауқұлақ, сілекей, сол қолға таралады. Ауыруы пациенттің бір жағдайын қатайтады, себебі аздап қозғалыстың өзі ұзаққа созылмайтын азапқа әкеледі. Ангиналдық шабуыл ұзақтығы (5-15 минут) және ауырлық дәрежесі бар; Оны тоқтату үшін 2-3 рет нитроглицерин таблеткаларын қабылдау қажет.

Ангиналдық шабуылдың аясында вегетативті реакциялар пайда болады: тахикардия , қан қысымын көтеру, тыныс алу, терлеу , терінің қатты қызаруы немесе қызаруы, жүрек айнуы, айналуы . Көптеген жағдайларда тыныс алудың түнгі эпизодтары күндізгі уақытта физикалық белсенділік кезінде күшті ангинамен бірге жүреді. 20-30 минутқа созылған тыныс алу стенокаркасының шабуылы, сондай-ақ ауырсынудың ұлғаюы немесе көбеюі дереу ауруханаға жатқызуды және науқасты кардиологтың қадағалауын талап етеді.

Қалған ангинаның диагностикасы

Антинги бар науқас клиникалық, зертханалық және аспаптық диагностиканың толық спектрімен стационарлық емделуді қажет етеді. Эндокринді демікке арналған ЭКГ , әдетте, ST сегментінің өсуі немесе депрессиясын көрсетеді, бұл коронарлық артерияның сыни стенозының, жүректің аритмиясын және өткізілуін көрсетеді; постинфарктық кардиосклероздың белгілері (ненормальды Q толқыны және теріс Т толқыны).

Тыныс алуды тоқтату үшін стресс-тесттерді ( велосипед эргометриясы , жүгіру жолы сынағы ) өткізу әрдайым ақпараттандырмайды - нәтиже теріс болуы мүмкін. Жиі, күнделікті ЭКГ мониторингі кезінде исемия белгілері анықталады. EchoCG миокардтың консервілігін бағалауға және жүректің патологиялық ауруларын анықтауға мүмкіндік беретін тыныс алуды білдіретін барлық науқастарға жүргізіледі. Ең төменгі биохимиялық қан анализі жалпы холестерин деңгейін , жоғары және төмен тығыздықты липопротеидтерді, АСТ және АЛТ , триглицеридтерді , глюкозаны анықтауды қамтиды; коагулограмма талдауы.

Коронарлық артериялардың жай-күйін бағалау және емдеу тактикасын анықтау үшін тыныс алу симптомдары бар барлық науқастар рентгендік коронарлық ангиографияны немесе оның қазіргі заманғы модификацияларын ( CT коронарлық ангиография , мультиспиральды CT коронарлық ангиография ) орындауға арналған. Ишемиялық аймақты анықтау және коронарлық перфузияны бағалау үшін жүрек ПЭТ ( позитронды эмиссиялық томография ) жүргізіледі. Диаграмма, жара және асқазан рагынының тыныс алуының финнисінен, плацебогендік аурулардан, интеркостальдық невралгиядан , диофизикалық дивертикулдан , диаррафиядан кейінгі гериадан бөлінуі керек.

Антенналық пектористің тыныс алуын емдеу

Демалыс стенокардиясын емдеу тәсілі өмір салтын түзету, дәрілік терапия, миокард реваскуляризациясы операциясы үшін есірткіге қарсы шараларды қамтиды. Демалыс стенокардиясының мінез-құлық үлгісі темекі шегуден, алкоголь мен энергетикалық сусындардан бас тартуды талап етеді; холестеринмен, жануар майымен, кофеинмен, тұзмен бірге диетаға бейімделу; артық салмақты азайту.

Жедел ангина шабуылы кезінде демалу керек, тіл астындағы нитроглицеринді дереу енгізу керек. Ұзақ созылмалы шабуылда жедел жәрдемге қоңырау шалу қажет болғанда. Қалған стенокардияны жоспарлы емдеу түрлі топтардағы дәрілік заттармен жүргізіледі; әдетте тағайындалған антиагреганттық препараттар (ацетилсалицил-ТА), бета-блокаторларға (пропранолол, атенолол, пропранолол), статиндер (Аторвастатин, Симвастатин), АПФ ингибиторлары (эналаприлді), кальций иондарының (нифедипин, верапамил) Антагонисты, нитраттар (нитроглицерин, изосорбид мононитрат немесе изосорбид динитрат).

Демалыс кезінде стенокардия, әдетте, кардиохирургия үшін көрсеткіштер бар. Таңдау операциясы - шаронның ангиопластикасы және коронарлық артерияларды стентациялау. Коронарлық ангиопластика нәтижесі жоғары болып табылады - ангиналдық шабуылдары бар науқастарда миокардтың созылмалы қызметі жақсарады. Кейбір жағдайларда рестеноздың пайда болуы - артерияның қайта тарылуы.

Артериялардың ауыр немесе көп зақымдалуы кезінде коронарлы артерия айналма егуді коронарлық қан ағымы үшін альтернативті жолдарды құру арқылы көрсетіледі. CABG болған науқастардың 20-25% -ында 8-10 жыл ішінде ангина қалпына келеді, бұл үшін коронарлық артерия айналмалы хирургиясының қайтадан жұмыс істеуін талап етеді.

Бұрыштық пектораттың демалу және алдын алу

Ангиннің пекарсиясына қарағанда, тыныс алу стенокардиясына арналған болжам өте маңызды: бұл әдеттегідей коронарлық артериялардың бірнеше рет зақымдануымен түсіндіріледі. Мұндай науқастарда миокард инфарктісі мен кенеттен жүрек өлімі қаупі жоғары.

Алдын алу жұмыстары өзгеретін тәуекел факторларын толық жоюды және ілеспе ауруларды емдеуді талап етеді. Барлық тыныс алу стенокардиялары бар науқастарды кардиолог үнемі қадағалап, қажет болған жағдайда кардиохирургпен кеңесу керек.

Ангины демалу - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
846 р. 836 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2131 р. 667 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 643 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
226 р. 589 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 544 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3449 р. 514 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1168 р. 347 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 453 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4625 р. 113 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.