Aortic aneurysm - оның қабырғаларының әлсіздігі себебінен негізгі артерия аймағын патологиялық жергілікті кеңейту. Аортальды аневризманы, кеудедегі немесе іште ауырсыну, ісік тәрізді пульсирленген құрылыстың болуы, көршілес органдардың қысылу симптомдары: тыныс алу, жөтел, дисфония, дисфагия, бет пен мойынның ісінуі және цианозы көрінуі мүмкін. Aortic aneurysm диагностикасының негізі рентгенограмма (кеуде және абдоминальная рентгенография, аортография) және ультрадыбыстық әдістерден тұрады (UZDG, кеуде қуысының / абдоминального аорты ультрадыбыстық сканерлеу). Аневризманың хирургиялық емі арнайы эндопротезмен аневризманың жабық эндолюминдік протездеуімен немесе аорты протезімен резекцияны орындауды қамтиды.

Aortic aneurysm

Aortic aneurysm шектеулі аумақта артериялық люминнің қайтымсыз кеңеюімен сипатталады. Аорталық аневризмдердің әртүрлі оқшаулану арақатынасы келесідей: абориалды аоревризмдер 37%, аортадан - 23%, аорта аркасы - 19%, кеуде қуысының төмендеуі - 19,5% құрайды. Осылайша, кардиологиядағы кеуде аортасының аневризма үлесі жалпы патологияның 2/3-і құрайды. Кеуекті аорталық аневризмалар басқа аорты ақауларымен - аорта жеткіліксіздігі және аорты коорктациясымен жиі біріктіріледі.

Аорты аневризмдерінің жіктелуі

Тамырлы хирургияда сегмент, пішін, қабырға құрылымы және этиологиясы бойынша олардың орналасуын ескере отырып, аорты аневризмасының бірнеше классификациясы ұсынылған. Салационды жіктемеге сәйкес, Вальальваның синусын аневризмасы, аортальды аневризмасы, аортальды артерия аневризмасы , аорта аневризмі, асқазанның аорты аневризмасы, аралас аневризмасы - торакоабдоминальды аорта.

Аорты аневризмдерінің морфологиялық құрылымын бағалау оларды шын және жалған (псевдоаневризм) деп бөлуге мүмкіндік береді. Нағыз аневризма аортаның барлық қабаттарынан жұту және шығу арқылы сипатталады. Этология арқылы шын аорталық аневризмалар әдетте атеросклеротикалық немесе сифилиялық болып табылады. Жалған аневризманың қабырғасы импульстік гематомды құруға байланысты қалыптасқан дәнекер тінімен сипатталады; жалған аневризманы қалыптастыру кезінде аортаның өз қабырғалары тартылмайды. Псевдоаневризмы жиі жарақат және операциядан кейінгі болып табылады.

Пішінге сәйкес, сахарлы және шпиндельді пішінді аорталық аневризмалар табылды: бірінші қабырғасының жергілікті өрнегі, аэростың бүкіл диаметрін диффузиялық түрде кеңейту арқылы сипатталады. Әдетте, ересектерде көтерілу аорты диаметрі шамамен 3 см, түсетін кеуде қуысының аорты - 2,5 см, ал абдоминальді аорты - 2 см, аорталық аневризманың шектеулі аймақта ыдыстың диаметрі 2 есе немесе одан да көп ұлғайтылатынын айтады.

Клиникалық курсты ескере отырып, қарапайым, күрделі, қабыршақтайтын аорталық аневризмалар бар. Аорта аневризмасының ерекше асқынулары арасында - массивті ішкі қан кетумен және гематоманың қалыптасуымен бірге жүретін аневризмальды қаптың жарылуы; артериялардың аневризмасы мен тромбоэмболиясының тромбозы; аневризмалық инфекцияға байланысты қоршаған тіндердің целлюлиті . Арнайы түрі - артерия қабырғасының қабаттары арасындағы қанның ішкі қабатының бұзылуы арқылы ыдыс бойымен қысым астында таралатын, аурудың таралуымен , оны бірте-бірте ажыратып жіберетін аорталық аневризма .

Аурудың себептерін қараған кезде аорты аневризмасының этиологиялық классификациясы егжей-тегжейлі сипатталады.

Aortic Aneurysm себептері

Этиологияға сәйкес, барлық аорталық аневризмалар туа біткен және бөлінген болуы мүмкін. Туа біткен аневризмді қалыптастыру аорт қабырғасының тұқымдық аурулары - Марфан синдромы , талшықты дисплазия , Эхлерс-Данлос синдромы , Эрдхейм синдромы, тұқымқуалайтын эластин тапшылығы және т.б. байланысты.

Алынған аурудың қабыну этиологиясы аорты аневризмдері аортаның, мерездің және операциядан кейінгі инфекциялардың саңырауқұлақ инфекцияларымен ерекшеленетін және арнайы емес аортиттерден туындайды. Қабынбайтын немесе деградациялық аорталық аневризмалар атеросклероз , ақаулар және протездер жағдайларын қамтиды. Аортаның механикалық зақымдалуы гемодинамикалық-постстенотикалық және жарақат аневризма қалыптасуына әкеледі. Идиопатиялық аневризмалар аорта медисонекрозында дамиды.

Аорта аневризмасын қалыптастыру үшін қауіпті факторлар кәрілік, ер жынысы, артериялық гипертония , темекі шегу мен алкогольді теріс пайдалану, тұқым қуалау ауыртпалығы деп саналады.

Аорты аневризмасының патогенезі

Аорт қабырғасының дефективтілігіне қосымша механикалық және гемодинамикалық факторлар аневризманың қалыптасуына қатысады. Аортальды аневризмалар жоғары қан айналымының жылдамдығына, импульстік толқындардың қаттылығына және оның пішініне байланысты жоғары кернеу тудыратын функционалды стресстік аймақтарда кездеседі. Созылмалы аорталық жарақаттар, сондай-ақ протеолитикалық ферменттердің белсенділігі жоғарылайды, қабырғаның қабырғасында серпімді негізді және арнайы емес дегативті өзгерістерді бұзады.

Аортальды аневризма қалыптасқан мөлшерде бірте-бірте артып келеді, себебі оның қабырғасындағы кернеу диаметрінің кеңеюіне қарай артады. Аневризмалы қапшықтағы қан ағымы баяулап, турбулентті болады. Аневризмдегі қан көлемінің шамамен 45% ғана дистальды артериялық төсектікке енеді. Бұл аневризмалық қуысына кіріп, қабырға бойымен қан ағып, орталық ағым турбуленттіліктің механизмі мен аневризманың тромботалық массаларының болуымен байланысты. Аневризманың қуысында қан ұйығыштарының болуы дистальды аорты бұталарының тромбоэмболиясының қауіп факторы болып табылады.

Aortic aneurysm белгілері

Аортальды аневризманың клиникалық көріністері өзгереді және аневризмальды қаптың мөлшері, ұзындығы және аурудың этиологиясы бойынша анықталады. Аортальды аневризмалар симптоматологиямен шектелмей немесе қарапайым емтихандарда анықталуы мүмкін. Аорта аневризмінің негізгі көрінісі - аортаның қабырғасының зақымдануынан, созылу немесе қысу синдромынан болатын ауырсыну.

Іштің аорталық аневризмасының клиникасы ағзадағы өтпелі немесе тұрақты төгілетін ауырсыну, іштегі қолайсыздық, эпигастрийдегі салмақ, асқазанның толықтығы, жүрек айнуы, құсу, ішек дисфункциясы және салмақ жоғалуы арқылы көрінеді. Симптоматология кардиостимуляцияға, 12 ұлтабарға және висцеральды артериялардың тартылуына байланысты болуы мүмкін. Жиі науқастар іштегі пульсацияның болуын анықтайды. Пальпация шұғыл, тығыз, ауыр пульсирленген біліммен анықталады.

Жоғары көтерілетін аоревризм үшін жүректің типтік ауруы немесе ішектің артынан, коронарлық артериялардың қысылуынан немесе стенозынан туындаған. Аорта жеткіліксіздігі бар науқастар тыныс алу, тахикардия , бас айналуы туралы алаңдатады. Ірі аневризмалар бас веналармен , беті мен үстіңгі торсы шырышымен жоғары вена кавасының синдромын тудырады .

Aortic аркасының аневризмасы дисфагия белгілері бар өңештің қысылуына әкеледі; Қайталанатын нервтердің қысылуына , дауыстың ( дисфонияның ) дыбысы, құрғақ жөтел; вагус нервтерінің қызығушылығы брадикардиямен және қиратумен қатар жүреді. Трахея мен бронхтарды қысу кезінде тыныс алу мен қысылуды дамытады; өкпелік тамырдың қысылуымен және жиі пневмониямен ауырады .

Периорттың симпатикалық плексусының түсетін аортасының аневризмасы кезінде сол жақ пен иық пышақ пайда болады. Ішекаралық артерияларды тартқан кезде жұлын ісігі, парапарез және параплегия дамуы мүмкін. Омыртқалардың қысылуы оларды тұрақтандыру, күйзеліс және кифоздың пайда болуымен ауыстыруымен бірге жүреді; қан тамырлары мен нервтердің қысылуы клиникалық түрде радикулярлы және интеркостальдық невралгиямен көрінеді.

Aortic aneurysm асқынулары

Аортивті аневризмалар массивті қан кету , құлау, шок және өткір жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен бұзылуы мүмкін . Аневризмнің серпілістері жоғары вена-кава, перикардиальды және плевральды қуыста, өңештің, іш қуысының жүйесінде пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар ауыр, кейде өлімге ұшыраған күйлер - дамыған вена кава синдромы, гемперикардия , жүрек тампонадасы , гемоторакс , өкпе , асқазан-ішек немесе ішек ішіндегі қан кету.

Тромботалық массаның аневризмальды қуысынан бөлінуімен аяқтың тамырларының өткір окклюзиясы көрініс табады : аяқтың терісінде қалдырылған саусақтардың цианозы және ауру, үзіліссіз клаудандыру. Бүйрек артериясының тромбозында бүйрек артериялық гипертензия және бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады; церебральдық артериялардың зақымдануы - инсульт .

Aortic Aneurysm диагностикасы

Аорты аневризмін диагностикалық іздестіруге субъективті және объективті деректерді бағалау, радиологиялық, ультрадыбыстық және томографиялық зерттеулер жүргізу кіреді. Аневритумды аускультациялау - бұл аорталық разрядты проекциялау кезінде систолалық шудың болуы. Ішке ұқсас пульсирующий білім түрінде іштің пальпациясында абдоминальді аоревризмді анықтайды.

Кеуде қуысының немесе абдоминальды аортаның аневризмасы бар науқастарды рентгенологиялық тексеру жоспарында флюороскопия және кеуде рентгені , іш қуысының рентгенографиясы, өңештің және асқазан рентгені бар . Ашық аортаның аневризмдерін мойындау кезінде эхокардиография қолданылады; басқа жағдайларда кеуде / іш қуысының аорты USDG орындалады .

Кеуде / іш қуысының аортасының компьютерлік томографиясы ( МСКТ ) диссекция және тромбоздық массаның, параорталық гематоманың, кальцинация ошақтарының болуын анықтау үшін аневризмалы кеңейтуді дәл және көзбен көрсетуге мүмкіндік береді. Зерттеудің соңғы сатысында аортальды аневризманың мөлшері, ұзындығы және оның іргелес анатомиялық құрылымдармен байланысы туралы аортография жүргізіледі. Кешенді аспаптық зерттеулердің нәтижелері бойынша аорты аневризмасын хирургиялық емдеудің көрсеткіштері туралы шешім қабылданады.

Кеуде қуысының аневризмі өкпенің ісінуінен және медиастиннен сараланған болуы керек; Іштің аорталық аневризмасы - ішектің жаппай зақымдануынан, мезентерлік лимфа түйіндерінің зақымдануынан, ретроперитонеальді ісіктерден.

Aortic aneurysm treatment

Бессимптомдық емес протеративті аорты аневризмасы болған жағдайда олар тамырлы хирург пен рентгендік бақылауды динамикалық бақылаумен шектеледі. Ықтимал асқыну қаупін азайту үшін антигипертензивті және антикоагулянттық терапия жүргізіледі, холестеринді азайтады.

Хирургиялық араласу диаметрі 4 см-ден асатын абдоминальды аорты аневризмдері үшін көрсетілген; 5,5-6,0 см диаметрі бар немесе жарты айда 0,5 см-ден астам кіші аневризма ұлғайтылған кеуде қуысының аневризмдері. Аорта аневризмасы бұзылған кезде шұғыл хирургиялық араласудың көрсеткіштері абсолютті.

Аортальды аневризманы хирургиялық емдеу кеменің аневризматикалық түрлендірілген аймағын алып тастау, ақауларды түзету немесе тамырлы протезбен ауыстыру болып табылады. Анатомиялық локализацияны ескере отырып, абдоминальды аортаның , кеуде қуысының аорты , аорты арқа , торакоабдоминальді аорта және субренальды аортаның аневризмасын резекциялау жүргізіледі .

Гемодинамикалық маңызды аорты жеткіліксіздігінде, көтерілетін торак аортының резекциясы аорталық клапанды ауыстыруымен біріктіріледі. Ашық тамырлы араласудың баламасы стенді орналастыру арқылы аорты аневризмасының эндоваскулярлық протездеуі болып табылады.

Aortic aneurysmның болжамдары және алдын-алу

Аортальды аневризмнің болжамы негізінен мөлшері мен оның жүрек-қан тамырлары жүйесінің атеросклеротикалық зақымдалуымен анықталады. Жалпы алғанда, аневризмнің табиғи бағыты қолайсыз болып табылады және аорта жарылысының немесе тромбоэмболия асқынуларынан болатын өлім қаупімен байланысты. 6 см немесе одан артық диаметрі бар аорты аневризмасының бұзылуы ықтималдығы жылына 50%, ал диаметрі - жылына 20%. Аорталық аневризмаларды ертерек анықтау және жоспарлы хирургиялық емдеу аз операциялық (5%) өліммен және жақсы ұзақ мерзімді нәтижелермен негізделеді.

Алдын алу-алдын алу шаралары қан қысымын бақылау, дұрыс өмір салтын ұйымдастыру, кардиолог пен ангиохирургтің тұрақты мониторингін және бірлескен патологияға арналған медициналық терапияны қамтиды. Аортальды аневризмді дамыту үшін тәуекел топтарының тұлғалары скринингтік ультрадыбыстық зерттеуден өтуі керек.

Aortic aneurysm - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2053 р. 317 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2247 р. 257 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.