Аортальды аневризманы бұзу аневризмальді түрде кеңейтілген аортаның ішкі қабатындағы ақаулар болып табылады, бұл гематоманың қалыптасуымен бірге, тамырлы қабырға бойымен жалған арна қалыптастыра отырып, бойлай разрядталады. Аортальды аневризманы кеуде қуысының ағуы, қан қысымын көтеру, жүректің ишемияларының, ми мен жұлынның, бүйректің, ішкі қан кетудің белгілері байқалады. Қабырғалы қабырғасының диссексуының диагностикасы кеуде қуысының / аурудың аортаографиясының EchoCG, CT және MRI-ге негізделген. Күрделі аневризманы емдеуде қарқынды терапия, аортаның зақымдалған аймағын резекциялау, одан кейін реконструкциялық пластикалық жөндеу жүргізіледі.

Аортальды аневризманы кесу

Аортальды аневризманы кетіру - артериялық қабырғаның әр түрлі ұзындықтағы дистальды немесе проксимальді бағытта бойлық бөлімі, оның ішкі қабығының бұзылуына және қанның дегенеративті модификацияланған қабатының қалыңдығына енуіне байланысты. Қабырғаның қабырғасының қабырғасының қабырғасының кеңеюі кезінде қалыпты немесе болмауы мүмкін, сондықтан аорта аневризмін ажырату жиі аорталық диссекция деп аталады.

Көптеген аневризмдер аортаның гемодинамикалық тұрғыдан әлсіз жерлерінде орналасқан: аорталық клапанның бірнеше сантиметрінде, артқы қабырғасында 10%, ал төменгі ішектің сол жақ субклавиялық артериясының аузына 20% төмендейді. Кардиологиядағы аневризмді аурудың пайда болу қаупін тудыратын аорталық жарылыс немесе негізгі артериялардың окклюзия кезінде маңызды органдардың жедел өткірлігі (жүрек, ми, бүйрек және т.б.) кезінде үлкен қан кету қаупі бар. Әдетте, аортальды аневризма диссекциясы 60-70 жас аралығында, ерлерде еркектерде әйелдерге қарағанда 2-3 есе жиі кездеседі.

Аорта аневризмін ажырату себептері

Патологияның себептері - бұл аурудың ортаңғы мембранасының (бұқаралық ақпарат құралдарының) бұлшық ет және серпінді құрылымдарындағы дегативті өзгерістерге әкелетін аурулар мен жағдайлар. Аортальды диссекстың негізгі қауіпі ұзақ уақыт бойы артериялық гипертониямен (70-90%) байланысты, гемодинамикалық стресс және созылмалы аорталық жарақаттармен қоса жүреді. Аневризмді кесу тұқымдық дәнекер тінінің ақауларын ( Marfan , Turner , Ehlers-Danlos синдромдары ), аорты ақауларын, аорты коорктациясын , аорталық атеросклерозды , жүйелі васкулитті , поликистоздық бүйрек ауруларын тудыруы мүмкін . 40 жастан асқан әйелдерде (60-70 жастан асқан), кеуде жарақаттары, жүктіліктің ІІІ триместері аортальды аневризма диссекциясының қауіпті факторлары болып табылады.

Жүрекке және аорға хирургиялық араласудан кейінгі ( аорталық клапанды ауыстыру , аорты рецептурасы) операциядан кейінгі ерте және кейінгі кезеңде қабыршақтайтын аневризмалар қаупі артады. Атроризматикалық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық анатомиялық сәуле .

Көптеген жағдайларда негізгі патогенетикалық байланыс - интенсивті шерге, кейіннен интропариальдық гематоманың пайда болуы . Aortic dissecting aneurysm жағдайлардың 10% -ында аорты қабырғасында шашыраған капиллярлардың өздігінен жарылып кетуімен БАҚ-да қан кетуді бастауға болады. Ішкі гематоманың бұқаралық ақпарат құралдарында таралуы, әдетте, кейінгі ішектің бұзылуымен жүреді, бірақ онсыз мүмкін (3-13% жағдайда). Сирек жағдайларда атеросклеротикалық жараға ену кезінде аорталық диссекция пайда болуы мүмкін.

Жіктеу

DeBakey классификациясы бойынша, 3 түрін анықтау:

  • Мен - аортаның көтерілу сегментінде қарқынды көз жасынып, диссекция көкбауыр және ішек бөліктеріне дейін созылады;
  • II - өкпе мен диссекцияның орны көтерілген аортамен шектеледі,
  • III - төменгі аортаның іштің ағып кетуі ішектің аортасының дистальды бөліктеріне таралуы мүмкін, кейде арка мен көтерілген бөлікте ретроградта болады.

Стэнфордтың жіктемесі A-тәрізді аортальды аневризмді проксимальды диссекциямен, оның өсу бөлігіне әсер ететін, сондай-ақ А типті артерияның және аортаның төменгі бөлігінің дистальды диссекциясына әсерін тигізеді. А типті ерте асқынулардың және жоғары ауруханаға жатқызудың жоғары деңгейімен сипатталады. Ағын ауруынан кейін акустикалық аневризмалар өткір (бірнеше сағат 1-2 күнге дейін), субакуталар (бірнеше күнден 3-4 аптаға дейін) және созылмалы (бірнеше ай) болуы мүмкін.

Aortic dissecting aneurysm белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі аорталық диссекцияның болуы, ұзақтығы, интропариальдық гематома, аорта бұталарының қысылуын және окклюзиясын және өмірлік органдардың ишемияларының болуымен түсіндіріледі. Дисекциялық аортальды аневризманы дамытудың бірнеше нұсқалары бар: кең ауқымды бұзылған гематоманы қалыптастыру; қабырғадағы диссекция және гематоманың аорты люминасына енуі; айналмалы аорта тініне қабырғалық бөліну және гематома енуі; қабырғаның қабынуынсыз аорталық жарылыс.

Кездейсоқ басталу аурудың әр түрлі жүрек-қан тамырлары, неврологиялық және урологиялық аурулар симуляциясының симптомдары бар аортальды аневризмаларға тән. Аортальды диссекция сәулеленудің кең шоғырланған аймағымен (қалыңдықтың артқы жағында, иық пышағы мен омыртқаның ортасында, эпигастральды аймақта, төменгі артқы жағында) жыртылудың күрт артуымен көрінеді. Артериялық қысымды жоғарылату, төменгі және төменгі аяқтарда импульстік асимметрия, артық терлеу, әлсіздік, цианоз және алаңдаушылық байқалады. Анестің аневризмасы бар науқастардың көпшілігі асқынулардың дамуынан өледі.

Патологияның неврологиялық көріністері миға немесе жұлынға (гемипарезі, параплегия), перифериялық невропатияға , бұзылған санаға ( жоғалтуға , комаға ) ишемиялық зақым келтіруі мүмкін. Жоғары көтерілетін аортаның аневризмасы миокардтың ишемияларымен, ортастикалық мүшелердің қысылуымен (дыбыстың жоғарылауы, дисфагия, тыныс алудың қысымы, Horner синдромы, жоғары вена кава синдромы ), аурудың созылмалы регургитациясын, гемоперардиді , жүрек тампонадасын дамытуға әкелуі мүмкін. Кеуде қуысының және абдоминальды аорта қабырғаларының бөлінуі ауыр реноваскулярлық гипертензия мен өткір бүйрек жетіспеушілігінің , ас қорыту жүйесінің жіті ишемияларының, мезентериялық ишемиялардың, төменгі аяқтың өткір ісемияларының дамуымен түсіндіріледі.

Диагностика

Егер ацетативті аневризма күдікті болса, науқастың жағдайын жедел және нақты бағалау қажет. Аорталық зақымдануды визуализациялауға мүмкіндік беретін негізгі диагностикалық әдістер - кеуде рентгені , echoCG (трансторас және транзеофагальды ), UZDG , MRI және кеуде және абдоминальды аорт CT , аортография. Рентген кеуде рентген спорді аортты диссекцияның белгілерін анықтайды: аорты және жоғарғы ортастинді кеңеюі (90% жағдайлары), аорты немесе орта жасуша контуры көлеңкесінің деформациясы, пульвалдық эффузияның болуы (жиі сол жақта), кеңейтілген аортаның пульсациясының төмендеуі немесе болмауы.

Кез келген жағдайда қолжетімді болатын актерлік аневризманың диссорлық зерттеуі кеуде аортасының жай-күйін анықтауға, жеке ішкі клапандарды, шынайы және жалған арналарды анықтауға, аорталық клапанның өміршеңдігін анықтауға, атеросклеротикалық аорталық зақымның таралуына баға беретін трансторастық немесе трансесофагиалды эхокардиография болып табылады.

Аортальды аневризмді емдеу үшін CT және MRI жасау науқастың тасымалдау және оны рәсімдеу үшін тұрақты жағдайын талап етеді. КТ диагнозы ішілік гематоманы анықтау, кеуде қуысының аереросклеротикалық жарасына ену үшін қолданылады. МРТ ішектің контрасттық құралдарын пайдаланбай, ішектің негізгі бөліктерін, аорты клапанының жай-күйін анықтауға мүмкіндік береді.

Аортография - бұл аурудың аневризмасын зерттеудің инвазивті, бірақ өте сезімтал әдісі; бастапқы штаммның, локализацияның және ұзындықтың орнын, шын және жалған люминдердің, проксимальды және дистальды фенештрацияның, аорта клапанының және коронарлық артериялардың өміршеңдік дәрежесін, аорта тармақтарының тұтастығын көруге мүмкіндік береді.

Жедел миокард инфарктісі , мезентерлік қан тамырлары , бүйрек коликасы , бүйректің инфарктісі , аорталық разрядсыз тромбоэмболия, аорталық диссекцияланбайтын өткір аорталық жетіспеушілік , аорта белсенділігінің нондисокативті аневризмасы, аорты абдоминальды жүйесі, аорты абдоминальды жүйесі, аорты абдоминальді аневризма, бүйрек колики , бүйрек инфарктісі бар ацидтық аневризма дифференциалды диагностикасын жүргізу қажет;

Анестің аневризмасын емдеу

Күрделі аорта аневризмасы бар науқастар жедел кардиохирургия бөліміне жатқызылады. Консервативті терапия тамырлы қабырға байланысы прогрессиясын тоқтату және науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін емдеудің бастапқы сатысында аурудың кез келген түріне арналған. Аортальды аневризманы қарқынды терапия, ауырсыну синдромын жеңілдетуді (есірткіден тыс және есірткіге тәуелді анальгетиктерді енгізу), соққыдан арылтуды, қан қысымын төмендетуге бағытталған. Гемодинамика, жүрек соғу жиілігі, диурез, CVP, өкпе артериясының қысымы бақыланады. Клиникалық маңызы бар гипотензиямен бірге ерітінділерді ішілік енгізу арқылы тез қалпына келтіру маңызды.

Дәрі-дәрмектерді емдеу аорталық артерияның тұрақты бөлінуімен және тұрақты созылмалы созылмалы диссекциямен бірге B типті аналық безі бар (дистальды диссексуімен) емделушілердің көпшілігінде өте маңызды. Терапияның тиімсіздігі, қатерлі ісіктерді дамыту және асқыну проксимальды аорты қабырғасының диссексуі (A типі) бар науқастардың жағдайды тұрақтандырудан кейін дереу шұғыл хирургия көрсетілген.

Аорты бар аневризмді ажырату кезінде аорта зақымдалған аймақты резекциялау протездеу әдісімен немесе ұштарға жақындату арқылы ауырсыну, интим флэшті жою, жалған люминді жою және ацеоздың үзіндісін қалпына келтіру (кейде аортаның бірнеше тармағын бір рет қайта қалпына келтіру) арқылы жүзеге асырылады. Көптеген жағдайларда операция жасанды қан айналымы жағдайында жүргізіледі. Көрсеткіштерге сәйкес, аорта клапанының клапандарын немесе протезді жөндеуін және коронарлық артерияларды қайта имплантациялауды жүзеге асырады.

Болжам және алдын-алу

Анестік аневризманы емдеу болмаған кезде өлім жоғары, алғашқы 3 айда 90% жетуі мүмкін. А типті А стратификациясымен операциядан кейінгі өмір сүру 80%, B типті - 90%. Ұзақ мерзімді болжам жалпы қолайлы: он жылдық өмір сүру деңгейі 60% құрайды. Анестік аневризманы қалыптастырудың алдын алу жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуын бақылау болып табылады. Аорталық диссекцияның алдын алуды кардиологтың байқауы, қан қысымының және қанның холестерин деңгейінің мониторингі, үзіліссіз USDG немесе аортаның ультрадыбыстығы кіреді .

Мәскеуде аорты аневризмасын емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2053 р. 317 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2247 р. 257 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
7034 р. 51 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.