Аортальды жеткіліксіздік диастолды кезінде аорты клапанының саңылауларын толық емес жабу болып табылады, бұл аортадан сол жақ қарыншаға қан ағуына әкеледі. Аорталық жеткіліксіздіктің айналуы, әлсіздік, кеуде ауыруы, тыныс алудың қысқа болуы, жиі және тұрақты емес жүрек соғысы жүреді. Аорты жеткіліксіздігінің диагностикасын жүргізу үшін кеудеге арналған рентгенография, аортография, эхокардиография, ЭКГ, жүрек катетеризациясы және т.б. қолданылады, созылмалы аорта жеткіліксіздігінің емі консервативті түрде жүргізіледі (диуретиктер, АСФ ингибиторлары, кальций арнасының блокаторлары және т.б.); ауыр симптоматикалық жағдайда, пластикалық немесе аорталық клапанды ауыстыру көрсетіледі.

Аорталық жеткіліксіздік

Аорталық жеткіліксіздік (аортальды клапанның жетіспеушілігі) аорталық клапанның жартылай жарты клапандары Диастолды бойымен толығымен жабылмаған клапанның ақаулығы, бұл аортаның қанның диастоликалық қан кетуіне кері жақ қарыншаға дейін жетуі. Барлық жүрек кемістіктерінің арасында аорталық жеткіліксіздігі кардиологиядағы жағдайлардың шамамен 4% құрайды; 10% жағдайында аорта клапанының жеткіліксіздігі басқа клапанның зақымдалуымен біріктіріледі. Пациенттердің басым көпшілігі (55-60%) аорталық клапанның жетіспеушілігі мен аорталық стеноздың үйлесімі анықталды. Аорталық жеткіліксіздігі еркектерде 3-5 есе көп кездеседі.

Аортальды жеткіліксіздіктің себептері

Аорталық жеткіліксіздігі полиетиологиялық ақаулық болып табылады, оның шығу тегі туа біткен немесе сатып алынған факторларға байланысты болуы мүмкін.

Туа біткен аорталық жеткіліксіздік трикруспидтің орнына бір, екі немесе төрт жабық аорты клапаны болған кезде дамиды. Аортальды клапанның ақауының себептері дәнекер тінінің аурулары: аорты -эктазия , Марфан синдромы , Эхлерс-Данлос синдромы , мистикалық фиброз , туа біткен остеопороз , Эрдхайм ауруы және т.с.с. туындауы мүмкін. Бұл жағдайда әдетте аорта клапанының аяқталмауы немесе созылуы әдетте орын алады.

Органикалық аорты жеткіліксіздігінің негізгі себептері ревматизм (барлық жағдайларда 80% дейін), септикалық эндокардит , атеросклероз , сифилис , ревматоидты артрит , жүйелі қызыл эритематоз , Такаясу ауруы , жарақат клапанының зақымы және т.б. Ревматоидті зақымдар клапанның қалыңдатылуына, деформациясына және бүгілуіне әкеледі. аорт, соның салдарынан диастолалық кезеңде толық жабылмайды. Ревматикалық этиология әдетте мортальды ақаулармен аорта жеткіліксіздігі комбинациясының негізінде жатыр. Жұқпалы эндокардит деформациямен, эрозиямен немесе перфорациямен жүреді, бұл аорталық клапанның ақауларын тудырады.

Аорталық жеткіліксіздіктің пайда болуы клапанның талшықты сақинасы немесе гипертониядағы аортаның люминациясы , вальсальва синусын аневризмасы , аорталық аневризманы стратифицирлеу, анхилозды ревматоидты спондилит ( Бехтерью ауруы ) және басқа патологиялармен байланысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда диафраг кезінде аорты клапанының парақтарын бөлу мүмкін.

Аорта жеткіліксіздігі кезінде гемодинамикалық бұзылулар

Аорта жеткіліксіздігі кезінде гемодинамикалық бұзылулар аортаның сол жақ қарыншаына (LV) клапанның ақаулары арқылы диастоликалық қанның регургитациясы көлемімен анықталады. Бұл жағдайда LV-ге қайтып келетін қан көлемі жүрек шығысының құнының жартысынан көбіне жетуі мүмкін.

Осылайша, аорталық жеткіліксіздікте диастолдық кезеңде сол жақ қарынша сол жақ қарыншаның сол жақ атриумнан қан сарысуынан және левомолиттің диастолалық көлемі мен қысымының ұлғаюымен бірге жүретін аорты рефлюксінің нәтижесінде толтырылады. Регургиттің көлемі инсульт көлемінің 75% дейін жетуі мүмкін, ал сол жақ қарыншаның соңғы диастоликалық көлемі 440 мл-ге дейін (60-дан 130 мл-ге дейін) өседі.

Сол жақ қарыншаның қуысын кеңейту бұлшық ет талшығының созылуына ықпал етеді. Қанның көлемін жоғарылату үшін қарыншаның қысылу күші жоғарылайды, бұл миокард қанағаттанарлық жағдайда систолалық эжекцияның жоғарылауына және өзгертілген интракардиттік гемодинамиканың өтелуіне әкеледі. Алайда, гипертрофиямен, содан кейін кардиомиоциттердің дистрофиясымен бірге сол жақ қарыншаның көпжылдық жұмысы әрқашан гипертрофиямен, содан кейін кардиомиоцит дистрофиясымен бірге жүреді: қан ағымының ұлғаюымен LV тоногендік дилатацияның қысқа кезеңі қан ағымының ұлғаюымен миогендік дилатация кезеңімен ауыстырылады. Нәтижесінде ақаудың митрациялануы қалыптасады - сол жақ қарыншаның кеңеюінен, папиллярлы бұлшықеттердің дисфункциясынан және митральды клапанның талшықты сақинасының кеңеюінен туындаған митраль клапанның салыстырмалы жеткіліксіздігі .

Аорталық жеткіліксіздікті өтеу жағдайында сол атриумның функциясы бұзылмайды. Декомпенсацияны дамыту кезінде диастоликалық қысымның жоғарлауы сол атриумда пайда болады, бұл оның гиперфункциясына, содан кейін гипертрофияға және дилатацияға әкеледі. Өкпенің қан айналымы жүйесіндегі қан стазасы өкпенің артериясында қысымның жоғарылауымен, кейінгі гиперфункциямен және оң жақ қарыншаның миокард гипертрофиясымен бірге жүреді. Бұл аорттық ақаулықпен оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігінің дамуын түсіндіреді.

Аорталық жеткіліксіздікті жіктеу

Гемодинамикалық бұзылулардың және организмнің компенсаторлық қабілеттерінің ауырлық дәрежесін бағалау үшін аорталдық жеткіліксіздіктің 5 сатысын ерекшеленетін клиникалық жіктеу қолданылады:

  • Мен - толық өтем кезеңі. Субъективті шағымдар болмаған кезде аорты жеткіліксіздігінің алғашқы (аускультативті) белгілері.
  • II - жасырын жүрек жеткіліксіздігі сатысы. Жаттығуға төзімділіктің қалыпты төмендеуімен сипатталады. ЭКГ деректері бойынша, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының және көлемдік жүктемесінің белгілері анықталды.
  • III - аорта жеткіліксіздігінің субкомпенсациясы сатысы. Типтік ангиналдық ауырсыну, физикалық белсенділікті мәжбүрлі шектеу. ЭКГ және радиография - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, қайталама коронарлық жеткіліксіздіктің белгілері.
  • IV - аорты жеткіліксіздігінің декомпенсациясы. Жіңішке шалдығу және жүректің астма шабуылдары шағылыстырғанда, бауырдың жоғарылауы анықталады.
  • V - аорталдық жеткіліксіздіктің соңғы сатысы. Ол жүрек жеткіліксіздігінің барлық кезеңділігі, өмірлік маңызды органдардағы терең дистрофиялық процестермен сипатталады.

Аортальды жеткіліксіздіктің белгілері

Аорта жеткіліксіздігі бар науқастар компенсациялық кезеңде субъективті симптомдарды көрсетпейді. Жынысылық кемістігі ұзақ, кейде бірнеше жыл болуы мүмкін. Аорталық аневризманы , инфекциялық эндокардитті және басқа да себептерді ажырату салдарынан аорталық жеткіліксіздіктің шұғыл дамуы.

Аортальды жеткіліксіздіктің белгілері әдетте бас және мойынның тамырларында пульсация сезімімен көрінеді, жүрек соғысының күшейіп, жүректің шығуын арттырады. Аортальды жеткіліксіздіктің синус тахикардиясына пациенттер науқастарда пульпация ретінде субъективті түрде бағаланады.

Клапанның айқын анықталуымен және регургитацияның үлкен көлемімен церебральды симптомдар байқалады: бас айналу , бас ауруы , шағылыс, визуалды бұзылыстар, қысқа мерзімді синкоп (әсіресе дененің көлденең позициясы тікке өзгерген кезде).

Кейіннен стенокардия , аритмия ( экстрацистол ), тыныс алудың қысқа болуы терлеуді күшейтеді . Аорталық жетіспеушіліктің ерте сатысында бұл сезімдер негізінен жаттығу кезінде бұзылады және кейінірек олар демалып жатады. Оң жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің қосылуы оң ипохондрияның аяқтарында, ауырсынуында және ауырсынуында көрінеді.

Жіті аорта жеткіліксіздігі артериялық гипотензиямен біріктірілген өкпе ісінуіне байланысты болады. Бұл сол жақ қарыншаның кенет көлемді жүктелуімен, LV-дегі соңғы диастоликалық қысымның жоғарылауымен және соққылардың төмендеуімен байланысты. Арнайы кардиохирургия болмаған жағдайда, бұл жағдайда өлім өте жоғары.

Аорты жеткіліксіздігінің диагностикасы

Аорталық жеткіліксіздіктегі физикалық деректер бірқатар типтік симптомдармен сипатталады. Сыртқы емтиханда тері жамылғысы, ал одан кейінгі кезеңде акроцианоз байқалады. Кейде сыртқы артериялардың пульсациясының сыртқы белгілері бар - «би каротиді» (каротид артерияларында көрінетін пульсация), муссет симптомы (импульстік ырғақ ырғағы ырғағы), Landolfi симптомы (pupillary pulsation), Quincke's капиллярлы импульсі (ногтей төсемдерінің пульсациясы) ), Мюллердің симптомы (увуланың пульсациясы және жұмсақ дәм).

Әдетте, VI-VII интеркостальдық кеңістікте апикальды импульстің визуалды анықтамасы және оны ауыстыру; аффералық пульсация хиофоидтық процестің артында көрінеді. Аортальды жеткіліксіздіктің аускультивті белгілері аортадағы диастолалық шуылмен, I және II жүрек дыбыстарының әлсіреуімен, аортадағы функционалдық систолалық шуылдың «жүретін», тамырлық құбылыстармен (Traube екі тонусы, қос шу Durozier) сипатталады.

Аорты жеткіліксіздігінің аппараттық диагностикасы ЭКГ, фонокардиография , рентгендік зерттеулер, EchoCG ( CLE ), жүрек катетеризациясы, ЕРТ , МКТК нәтижелеріне негізделген. Электрокардиографияда сол жақ қарыншаның гипертрофиясын анықтайды, ақаудың митрациялануы - сол атриальды гипертрофияға арналған деректер. Фонокардиография көмегімен өзгертілген және ненормальные жүректің дыбысы анықталды. Эхокардиографиялық зерттеу аортальды жеткіліксіздіктің бірқатар белгілерін анықтайды - сол жақ қарынша көлемінің ұлғаюы, анатомиялық ақаулар және аорты клапанының функционалдық жетіспеушілігі.

Кеуде радиографиясында сол жақ қарыншаның және аорта көлеңкесінің кеңеюі, жүректің сол жаққа және төменгі бөлігіне, өкпедегі қанның веноздық стазының белгілеріне жол ашты. Артериялық клапан арқылы сол жақ қарыншаға қан ағынының жоғарылауы аортографияның өсуімен көрінеді. Аорта жеткіліксіздігі бар науқастарда жүректің қуысының қуыстарын зерттеу жүрек шығару көлемін, ЛВ-да соңғы диастолалық көлемді және регургитация көлемін, сондай-ақ басқа да қажетті параметрлерді анықтау үшін қажет.

Аорталық жеткіліксіздікті емдеу

Бессимптомдық емдеуде жұмсақ аортальды жеткіліксіздік қажет емес. Дене шынықтыруды, кардиологты жыл сайынғы эхокардиографиялық тексеруді шектеу ұсынылады. Асимптомдық қалыпты аорты жеткіліксіздігі, диуретиктер, кальций арнасының блокаторлары, АПФ ингибиторлары, ангиотензин рецепторлы блокаторлары тағайындалады. Стоматологиялық және хирургиялық емдеу кезінде инфекцияның алдын алу үшін антибиотиктер тағайындалады.

Хирургиялық емдеу - пластикалық / аортальды клапанды ауыстыру қатаң симптоматикалық аорты жеткіліксіздігі үшін белгіленеді. Жедел аорта жеткіліксіздігі кезінде аневризманы немесе аорты жарақатынан айырылуына байланысты аорталық клапанды ауыстыру және көтеру аорты орындалады.

Іс-әрекетсіздіктің белгілері - диастолалық диаметрі 300 мл-ге дейін жоғарылауы; 50% эжекция фракциясы, соңғы диастоликалық қысымы шамамен 40 мм Hg. қ.

Аорты жеткіліксіздігінің алдын-алу және алдын-алу

Аортальды жеткіліксіздіктің болжамы көбінесе ақаулық этиологиясы мен регургитация көлемімен анықталады. Декомпенсациясыз ауыр аорта жеткіліксіздігінде диагноз кезінде науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы 5-10 жыл. Декомпенсирленген кезеңде коронарлық және жүрек жеткіліксіздігі белгілері бар, дәрілік терапия тиімсіз, ал пациенттер 2 жыл ішінде өледі. Жедел кардиохирургия аорталық жеткіліксіздіктің болжамын едәуір жақсартады.

Аорты жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау ревматикалық аурулардың, мерездің, атеросклероздың алдын алу, оларды дер кезінде анықтау және емдеу; аорталық ақаулардың даму қаупі бар науқастарды клиникалық тексеру.

Aortic insufficiency - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 б. 597 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
274 р. 554 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
458 р. 477 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Ревматоидті факторды анықтау
426 р. 387 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
536 б. 272 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1856 р. 240 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.