Aortic stenosis - клапан аймағындағы аорты саңылауының тарылуы, сол жақ қарыншаның қан ағып кетуіне кедергі келтіреді. Декопензизация сатысында аорталық стеноз бас айналу, әлсіздік, шаршау, тыныс алудың қысымы, стенокардия шабуылдары және тұншығуымен көрінеді. Аортальды стенозды диагностикалау кезінде ЭКГ, эхокардиография, рентген, кардиограмм, аортография, жүрек катетеризациясы ескеріледі. Аортальды стеноз кезінде ауыз қуысының клапандарын және клапанды ауыстыруды қолдануға болады; бұл ақаулыққа консервативті емдеу мүмкіндіктері өте шектеулі.

Aortic stenosis

Aortic stenosis немесе aortic orifice стенозы aortic semilunar клапан аймағындағы ағып кету жолының тарылуымен сипатталады, бұл сол қарыншаның систолиялық босатылуын қиындатады және оның камерасы мен аорты арасындағы қысым градиенті күрт артады. Басқа жүрек кемістіктерінің құрамында аорталық стеноздың үлесі 20-25% құрайды. Аорталық стеноз еркектерде әйелдерге қарағанда 3-4 есе жиірек кездеседі. Кардиологиядағы оқшауланған аорталық стеноз сирек кездеседі - 1,5-2% жағдайларда; көп жағдайда бұл ақаулар басқа клапан ақауларымен - митральді стеноз, аорта жеткіліксіздігі және т.б.

Aortic stenosis классификациясы

Туа біткеннен кейін туа біткен (3-5,5%) және аорталық аузынан алынған стенозды ажыратады. Патологиялық тарылтудың локализациясын ескере отырып, аорталық стеноз субвальвулярлық (25-30%), суправальвулярлық (6-10%) және клапанның (шамамен 60%) болуы мүмкін.

Аорталық стеноздың ауырлық дәрежесі аорта мен сол жақ қарынша арасындағы систолалық қысымның градиенті, сондай-ақ клапанның ашылу аймағы арқылы анықталады. І дәрежелі шағын аорталық стенозы бар саңылау аймағы 1,6-дан 1,2 см²-ге дейін (2,5-3,5 см² жылдамдықпен); систолалық қысым градиенті 10-35 мм Hg диапазонында орналасқан. қ. ІІ дәрежелі орташа аорталық стеноза клапанның тесіктері 1,2-ден 0,75 см²-ге дейін және қысымды градиент 36-65 мм-ге тең болғанда көрсетіледі. қ. III дәрежедегі ауыр аорталық стеноза клапанның тесік ауданы 0,74 см²-ден аз болғанда және қысым градиентінің 65 мм-ден астам Hg дейін артуы байқалады. қ.

Гемодинамикалық бұзылулар дәрежесіне байланысты аорталық стеноз өтемдік немесе декомпенсацияланған (сыни) клиникалық нұсқада пайда болуы мүмкін, сондықтан 5 сатылы бөлінуі мүмкін.

I сатысы (толық өтемақы). Aortic stenosis тек аускультацию арқылы анықталуы мүмкін, аорты аузының тарылу дәрежесі шамалы. Пациенттер кардиологтың динамикалық мониторингін қажет етеді; хирургиялық емдеу көрсетілмейді.

II кезең (жасырын жүрек жеткіліксіздігі ). Шаршау, шағылыстың қысқа болуы, қалыпты күшпен, айналуы . Aortic stenosis белгілері EGG және рентгенге сәйкес анықталады, 36-65 мм Hg диапазонындағы қысымды градиент. Ақауды хирургиялық түзетудің көрсеткіші ретінде қызмет етеді.

III кезең (салыстырмалы коронарлық жеткіліксіздік). Әдетте тыныс алудың қысқаруы, ангинаның пайда болуы, жоғалуы . Систолалық қысымның градиенті 65 мм Hg-ден асады. қ. Бұл сатысында аорталық стенозды хирургиялық емдеу мүмкін және қажет.

IV кезең (жүрек жеткіліксіздігі). Дем алу кезінде тыныс алудың қысқаруы, түнгі уақытта жүрек демікпесі шабуылдары бұзылады . Көптеген жағдайларда ақауларды хирургиялық түзету алынып тасталды; Кейбір науқастарда кардиохирургия ықтимал мүмкін, бірақ аз нәтиже береді.

V кезеңі (терминал). Жүрек жеткіліксіздігі тұрақты түрде дамып келеді, тыныс алу және эпематикалық синдромдың қысқа болуы байқалады. Дәрі-дәрмекпен емдеу қысқа мерзімді жақсаруға ғана жетеді; аорталық стенозды хирургиялық түзету қарсы.

Aortic stenosis себептері

Алынған аорталық стеноз көбінесе клапанның артерияларының ревматикалық зақымдануларынан туындады. Бұл жағдайда клапанның клапандары деформацияланып, біріктіріліп, тығыз және қатты болып, клапан сақинасының тарылуына алып келеді. Аортальды шырышты аурудың стенозының себептері аорталық атеросклероз , аорты клапанын, инфекциялық эндокардитті , Пацет ауруы, жүйелі қызылжарық эритематосы , ревматоидті артрит және соңғы сатылардағы бүйрек жетіспеушілігі болып табылады .

Туа біткен аорталық стеноз туа біткен аорты немесе даму ақаулары, бикуспидті аорты клапанымен туындайды. Туа біткен аорталық клапан ауруы әдетте 30 жасқа дейін болады; сатып алынған - кейінгі жаста (әдетте 60 жастан кейін). Aortic stenosis, smoking, hypercholesterolemia, артериялық гипертензияны қалыптастыруды жеделдету.

Аортальді стеноздағы гемодинамикалық бұзылулар

Аортальды стеноз кезінде жалпы ішеккірді, содан кейін жалпы гемодинамикалық бұзылулар дамиды. Бұл сол қарыншаның қуысын босату қиындықтарына байланысты, сол себепті сол жақ қарынша мен аорттың арасындағы систолалық қысым градиентінің айтарлықтай ұлғаюы 20-дан 100 мм-ге дейін немесе одан да көп болуы мүмкін. қ.

Сол жақ қарыншаның жүктемені көтеру жағдайында оның гипертрофиясы жүреді, оның дәрежесі, өз кезегінде, аорттық саңылаудың тарылуының ауырлығына және ақаудың қызмет ету мерзіміне байланысты. Компенсаторлық гипертрофия жүрек декомпенсациясының дамуына кедергі келтіретін қалыпты жүрек шығарудың ұзақ мерзімді сақталуын қамтамасыз етеді.

Алайда, аорталық стенозда коронарлық перфузияның бұзылуы ерте жеткілікті болып келеді, сол жақ қарыншадағы соңғы диастоликалық қысымның ұлғаюымен және гипертрофирленген миокардтың субдендокард тамырларының қысылуымен байланысты. Сондықтан аорты стенозы бар науқастарда жүрек декомпенсациясының басталғанға дейін коронарлық жеткіліксіздіктің белгілері пайда болады.

Гипертрофирленген сол жақ қарыншаның потенциалды қабілеті азайған сайын, миогендік сол жақ қарыншаның кеңеюімен, соңғы диастоликалық қысымның және сол жақ қарыншаның систолалық дисфункциясының дамуымен бірге жүретін инсульт көлемінің және эжекция фракциясының мөлшері азаяды. Осыған сүйене отырып, сол жақ атриумдағы қысым күшейе түседі, ал өкпелік қан айналымы, яғни артериялық өкпе гипертониясы дамиды. Сонымен қатар, аорталық стеноздың клиникалық көрінісі миталь клапанының салыстырмалы жеткіліксіздігі (аорты ақауларының «митрализациясы») арқылы күшейтілуі мүмкін. Өкпе артериясында жоғары қысым, әрине, оң қарыншаның компенсаторлық гипертрофиясына, содан кейін жалпы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Aortic stenosis белгілері

Аорталық стенозды толық өтеу кезеңінде пациенттер ұзақ уақытқа ыңғайсыз сезінбейді. Алғашқы көріністер аортаның аузын тарылтуға байланысты оның люминесінен шамамен 50% -на дейін және дене күші, әлсіздік, бұлшықет әлсіздігі, шабуыл сезімі кезінде тыныс алудың қысқа болуы.

Коронарлық жетіспеушілікте, бас айналу кезінде, дене күйінде жылдам өзгеруімен, ангиналық пектораттың шабуылдарында, пароксизмальды (түнгі) тыныс алуда, ауыр жағдайларда - жүрек астмасы мен өкпе ісінуге шабуылға қосылады. Синкопальдық күйлермен, әсіресе жүрек демікпесіне қосылуға байланысты, стенокардияның қолайсыз араласуы.

Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі, ісіну, дұрыс гипохондриядағы ауырлық сезімі дамыған кезде байқалады. Аортальді стенозда кенеттен жүрек өлімі кейде 5-10% жағдайларда, негізінен клапанның шүмегінің қатты тарылуымен егде жастағы адамдарда кездеседі. Аортальды стеноздың асқынуы инфекциялық эндокардит, ми қан айналымының ишемиялық бұзылуы , аритмия , АВ блокадасы , миокард инфарктісі , аз асқорыту трактынан асқазан-ішек-қан тамырлары болуы мүмкін.

Aortic stenosis диагностикасы

Аорталық стенозы бар науқастың пайда болуы перифериялық вазоконструкциялы реакциялардың үрдісіне байланысты терінің қалыңдығымен («аорталық бозару») сипатталады; озық сатыларда акроцианоз пайда болуы мүмкін. Перифериялық ісіну қатаң аорталық стеноз кезінде анықталады. Соққы жүректің шекараларын солға және төменге қарай кеңейту кезінде анықталады; пальпация кезінде апикальды импульстің, систолалық тремордың джогулярлық фоссада жылжуы байқалады.

Аортальды стеноздың аускультивті белгілері аортаның үстінен және митра клапанының үстіндегі жалпы систолалық шуды, аортадағы I және II тондарды муфтиялау болып табылады. Бұл өзгерістер фонокардиография кезінде де жазылады. ЭКГ деректері бойынша сол жақ қарыншаның гипертрофиясын, аритмиясын және кейде блокадамдарды белгілейді.

Рентгенограммадағы декомпенсация кезінде сол жақ қарыншаның көлеңкесінің кеңеюі жүректің сол жақ контурының доғаның ұзартылу түрінде, жүректің тән аортты конфигурациясы, аортаның постстенотикалық кеңеюі, өкпе гипертониясы белгілері ретінде анықталады. Эхокардиографияда сортолдағы клапан парақтарының қозғалыс амплитудасын шектейтін, сол жақ қарынша қабырғаларының гипертрофиясын шектейтін аорттық клапан клапандарының қалыңдығы анықталады.

Сол жақ қарынша мен аорт арасындағы қысым градиентін өлшеу үшін жүректің қуысы зерттеледі , бұл аорталық стеноз дәрежесін жанама түрде бағалауға мүмкіндік береді. Венкриграфия бірлескен митральды жеткіліксіздікті анықтау үшін қажет. Аортография және коронарлық ангиография аорталық стеноздың асқазан аоруы және коронарлық артерия ауруы бар аневризма диагнозын жүргізу үшін қолданылады.

Аорталық стенозды емдеу

Барлық науқастар, соның ішінде асимптоматикалық, толығымен өтелген аорталық стенозы бар, кардиологтың мұқият қадағалауы керек. Олардың әр 6-12 ай сайын эхокардиографиясы болуы ұсынылады. Инфекциялық эндокардитті болдырмау үшін пациенттердің бұл контингенті стоматологиялық емдеуге дейін ( кариеспен емдеу , тістің экстракциясы және т.б.) алдын-алу антибиотиктерін және басқа инвазиялық процедураларды талап етеді. Аортальды стенозы бар әйелдердің жүктілігін басқару гемодинамикалық параметрлерді мұқият бақылауды талап етеді. Жүктілікті тоқтатудың көрсеткіші - аорталық стеноздың ауыр дәрежесі немесе жүрек жеткіліксіздігінің белгілері.

Аорты стенозына арналған дәрі-дәрмек терапиясы аритмияларды жоюға, коронарлық артерия ауруларының алдын алуға, қан қысымын қалыпқа келтіруге, жүрек жеткіліксіздігінің дамуын бәсеңдетуге бағытталған.

Аортальды стенозды радикалды түзету аурудың алғашқы клиникалық көріністерінде - тыныс алудың қысқаруының, ангиналдық ауруы, синкопальды жағдайлардың пайда болуымен көрінеді. Осы мақсатта баллонның клапандарында аорталық стеноздың эндоваскулярлы шарының кеңеюі қолданылады. Алайда, бұл процедура көбінесе тиімсіз болып келеді және кейінгі қайталанатын стенозмен бірге жүреді. Аортальды клапандарда (көбінесе туа біткен ақаулары бар балаларда) едәуір өзгерістер болған жағдайда ашық хирургиялық аорталық клапанды жөндеу (valvuloplasty) қолданылады. Педиатриялық кардиохирургияда Росс операциясы жиі орындалады, бұл өкпе клапанын аорты жағдайына трансплантациялаумен байланысты.

Пластикалық надклапанного немесе субвалвулярлық аорталық стенозға тиісті көрсеткіштермен. Бүгінгі күні аорталық стенозды емдеудің негізгі әдісі протезді аортты клапан болып табылады, онда әсер ету клапаны толығымен жойылып, механикалық аналогты немесе ксеногенді биопротезбен ауыстырылады. Жасанды клапаны бар науқастар антикоагулянттардың өмір бойы қолданылуын талап етеді. Соңғы жылдары терідегі аорты клапандарын ауыстыру тәжірибесі бар.

Аорталық стеноздың болжамдары және алдын-алу

Aortic stenosis көптеген жылдар бойы симптомсыз болуы мүмкін. Клиникалық симптомдардың пайда болуы асқынулар мен өлім қаупін айтарлықтай арттырады.

Негізгі, болжанатын маңызды симптомдар - ангины, жоғалуы, сол жақ қарыншалық ақаулар - бұл жағдайда орташа өмір сүру ұзақтығы 2-5 жылдан аспайды. Аорталық стенозды уақтылы хирургиялық емдеу кезінде, 5 жылдық өмір сүру шамамен 85%, ал 10 жыл - шамамен 70%.

Аорталық стеноздың алдын алу шаралары ревматизм , атеросклероз, инфекциялық эндокардит және басқа да факторларды болдырмауға дейін азаяды. Аорталық стенозы бар науқастар кардиолог пен ревматологтың клиникалық тексеруіне және бақылауына жатады.

Aortic stenosis - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
274 р. 554 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
458 р. 477 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Ревматоидті факторды анықтау
426 р. 387 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
536 б. 272 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1856 р. 240 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2237 р. 233 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.