Аритми - бұл жүрек ырғағының қалыпты жағдайын немесе жиілігін бұзу, сондай-ақ жүректің электрөткізгіштігі. Аритмия симптомсыз болуы мүмкін немесе жүректің жұмысында, тыныс алуда немесе үзіліс түрінде сезіледі. Кейде аритмияның бас айналуы, әлсіздік, жүрек ауруы, ауаның болмауы сезіледі. Аритмия физикалық және аспаптық диагностика процесінде мойындалады (жүрек аускультациясы, ЭКГ, CPECG, холтердің мониторингі, жаттығу сынақтары). Аритмияның әртүрлі түрлерін емдеуде, медициналық терапия және кардиохирургиялық әдістер (RFA, кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор) қолданылады.

    Аритми

    «Аритмия» термині жүректің электрлік импульстарын нуклеацияның бұзылуын және олардың пайда болу тетігі, көріністері мен болжамының әр түрлі болуын біріктіреді. Олар кардиохирургиялық жүйенің бұзылыстары нәтижесінде туындайды, миокардтың жүйелі және тұрақты үзілуін - синус ырғағын қамтамасыз етеді. Аритмия жүректің белсенділігіне немесе басқа органдардың функцияларына қатты әсер етуі мүмкін, сондай-ақ әр түрлі ауыр патологиялардың асқынуына алып келеді. Олар шаншу, үзіліс, жүректің жоғалуы, әлсіздік, бас айналуы , кеудедегі ауырсыну немесе қысым, тыныс алу сезімі, әлсіздік сезімін көрсетеді. Уақытылы емделмеген жағдайда, аритмия шырышты қабыну, өкпе ісінуі, тромбоэмболия , өткір жүрек жеткіліксіздігі , жүрек-қан тамырлары тудырады.

    Статистикаға сүйенсек, өткізгіштік және жүрекке жиіліктің бұзылуы жағдайлардың 10-15% -ында жүрек ауруынан қайтыс болу себеп болады. Аритмияны зерттеуді және диагностикалауды кардиологиялық- аритмология мамандандырылған бөлімі жүзеге асырады. Аритмияның формалары: тахикардия (минутына 90-дан астам жылдам жүрек соғуы), брадикардия (жүрек соғу жылдамдығы минутына 60-дан төмен), экстрацистол ( атмосфералық фибрилляция ), атмосфералық фибрилляция (жекелеген бұлшық ет талшығының хаостық қысымы) басқалары

    Жүректің жүректің ритмически регулярлы қысымы арнайы кардиохирургиялық жүйені құрайтын арнайы миокардтың бұлшықет талшықтарымен қамтамасыз етіледі. Бұл жүйеде бірінші ретті ырғағының жүргізушісі - бұл синус түйіні: бұл қозғау жылдамдықпен минутына 60-80 рет жасалады. Оң жақ атриумның миокарты арқылы атриовентрическ түйініне дейін созылады, бірақ ол аз қозғаушы болып шығады және кешігуді береді, сондықтан атрия бірінші рет төмендейді, содан кейін қозған қозғалыстың жүйе жүйесінің және басқа бөліктерінің қалыңдығы арқылы таралады. Осылайша, жүріс-тұрыс жүйесі белгілі бір ырғақты, жиіліктік және тізбектің реттілігін қамтамасыз етеді: алдымен атриия, содан кейін қарыншалар. Миокардтың жүру жүйесінің бұзылуы ырғақ бұзылыстарын (аритмияларды) және оның жеке байланыстарын (атриовентрический түйін, түйін немесе аяғы ) дамытуға әкеледі - бұзылуларды (қоршауды) жүргізу. Сонымен бірге аурудың және қарыншаның үйлестірілген жұмысы күрт бұзылуы мүмкін.

    Аритмияның себептері

    Аритмияның себептері мен механизміне байланысты олар шартты түрде екі санатқа бөлінеді: жүрек патологиясы (органикалық) және онымен байланысты емес (бейорганикалық немесе функционалды). Органикалық аритмияның және блокадтың әртүрлі түрлері жүрек патологиясының жиі спутниктері болып табылады: жүректің ишемиялық ауруы , миокардит , кардиомиопатия , жүрек кемістіктері мен жарақаттары, жүрек жеткіліксіздігі, сондай-ақ кардиохирургиялық асқынулар.

    Органикалық аритмияларды дамыту негізі жүрек бұлшықетінің зақымдалуына (ишемиялық, қабыну, морфологиялық) әсер етеді. Олар кардиохирургиялық жүйе арқылы әртүрлі бөліктерге электрлік импульстің қалыпты таралуына кедергі келтіреді. Кейде зақым синус түйініне - негізгі кардиостимуляторға әсер етеді. Кардиосклерозды қалыптастыру кезінде шырышты мата миокардтың өткізгіш функциясының жүзеге асырылуына кедергі келтіреді, бұл аритмоменді ошақтардың пайда болуына және өткізгіштік және ырғақ бұзылуларының дамуына ықпал етеді.

    Функционалды аритмия тобы неврогенді, дислектолит, иотрогенді, механикалық және идиопатиялық аритмияларды қамтиды.

    Нейрогенді генездің симпатикалық аритмиясын дамыту стресс әсерінен, күшті эмоцияларды, күшті ақыл-ой немесе физикалық жұмысты, темекі шегуді, алкогольді ішімдікті, күшті шай мен кофені, дәмді тағамдарды, неврозды және т.б. әсері бар симпатикалық жүйке жүйесінің шамадан тыс белсендірілуіне ықпал етеді. Симпатикалық тонды белсендіру Қалқанша безі ( триотроксикоз ), уыттану, күйдіргіштік жағдайлары, қан аурулары, вирустық және бактериялық токсиндер, өнеркәсіптік және басқа да интоксикациялар, гипоксия. Premenstrual синдромы бар әйелдер симпатикалық аритмия, жүректің ауыруы және тұншығу сезімін сезінуі мүмкін.

    Нейрогенді нейрогенді аритмия парасимпатикалық жүйенің, атап айтқанда, вагус нервінің белсенділігін тудырады. Vagnozavisimyh ырғағы бұзылулары әдетте түнде дамиды және өт қабының, ішектің, асқазанның жарасы мен асқазанның жарасына , қынаптың ауруларына байланысты болады, онда вагус нервінің белсенділігі артады.

    Диэлектролит аритмиясы қанда және миокардта электролиттің дисбалансымен, әсіресе магний, калий, натрий және кальциймен дамиды. Иатогендік аритмия кейбір дәрілік заттардың (жүрек гликозидтері, β-блокаторлары, симпатомиметика, диуретиктер және т.б.) аритмиялық әсерінен туындайды.

    Механикалық аритмияның дамуы кеуде жарақаттарына , құлауына, ереуілге, электр тоғының соғуына және т.б. әсер етеді. Идиопатикалық аритмия дәлелденбеген ырғақты бұзылыстар деп саналады. Аритмияны дамытуда тұқым қуалайтын бейімділік рөл атқарады.

    Аритмия жіктелуі

    Аритмияның этиологиялық, патогенетикалық, симптомдық және прогноздық әртүрлілігі олардың бірыңғай жіктелуі туралы пікірталас тудырады. Анатомиялық тұрғыдан, аритмиялар атриальды, қарыншалық, синус және атриовентриарға бөлінеді. Жүректің жиырылу жиілігін және ырғағын ескере отырып, ырғақ бұзылыстарының үш тобын: брадикардия, тахикардия және аритмияны ажыратуға ұсынылды.

    Ең толық - ритм бұзылыстарының электрофизиологиялық параметрлеріне негізделген жіктеу, оған сәйкес аритмия бөлінеді:

    • I. Электрлік импульстің пайда болуының бұзылуына әкелді.

    Бұл аритмия тобының құрамына номотопиялық және гетеротопиялық (эктопиялық) аритмия кіреді.

    Номотопиялық аритмия синус түйінінің автоматизмі бұзылған және синус тахикардия, брадикардия және аритмияны қамтиды.

    Сонымен қатар, бұл топта синус түйінінің (SSS) әлсіздік синдромы шығарылады .

    Гетеротопиялық аритмия синус түйінінен тыс орналасқан пассивті және белсенді эктопиялық миокард қозғаушы кешендердің қалыптасуымен сипатталады.

    Пассивті гетеротопиялық аритмиямен эктопиялық импульстің пайда болуы негізгі импульстің өткізілуін баяулатады немесе бұзады. Пассивтік эктопиялық кешендер мен ритмдер атриальды, қарыншалық, атриовентриарлы қосылыстардың бұзылыстары, суправентрикулярлы кардиостимулятордың көші-қоны, қалқымалы қимылдарды қамтиды.

    Белсенді гетеротоптармен жүретін эктопиялық импульс негізгі кардиостимуляторда пайда болған импульстің алдында миокарды ынталандырады, ал эктопиялық криттер жүректің синус ырғағын үзеді. белсенді кешендері мен ырғақтар қамтиды: аритмия (жүрекшелер, желудочек atrioventricular қосылымдар шығатын), және ұстамалы тахикардия neparoksizmalnuyu (atrioventricular құрама предсердия және қарыншалық пішіні шығарылған), жүрекшелер кездеме және жыпылықтауын (фибрилляциясы) Атриум және қарыншалар.

    • II. Интракардиальды зақымданудан туындаған аритмия.

    Бұл аритмия тобы импульсті өткізгіш жүйе арқылы таратудың немесе тоқтатылуының салдары болып табылады. Өткізу бұзылуларына мыналар жатады: синозаврлы, интратиатриялық, атриовентрическом (I, II және III дәрежелі) қоршау, мезгілсіз қарыншалық ауру синдромдары, оның (бір, екі және үш шұңқырдың) қатпарлануының интегрентикулярлық қоршауы.

    • III. Біріккен аритмия.

    Өткізу және ырғақ бұзылуларын біріктіретін аритмияның құрамында шығудың бұзылуы, паразистол және атриовентриулярлы диссоциациялар бар экстопиялық ырғақтар бар.

    Аритмия белгілері

    Аритмияның көріністері әртүрлі болуы мүмкін және жүректің жиырылу жиілігі мен ырғағы, олардың ішкі қан тамырлары, церебральды, бүйрек гемодинамикасы, сол жақ қарынша миокард функциясына әсері болады. Өзіне клиникалық көрінбейтін «дуалды» аритмиялар бар. Олар әдетте физикалық тексеру немесе электрокардиография арқылы анықталады.

    Аритмияның басты көріністері - бұл жүрек соғуы немесе жүректің жұмысы кезінде үзілу сезімі. Аритмия курсы тұншығу, ангина, айналуы, әлсіздігі, әлсіздік және кардиогенді шок дамуымен бірге жүруі мүмкін . Ұрықтарды әдетте синус тахикардиясына, бас айналу жиілігіне және синуса брадикардиясымен немесе ауру синусын синдромымен, жүректің жоғарылауымен және синусариттік аритмиямен жүрек ыңғайсыздығымен байланысты.

    Экстрасистолдарда пациенттер жүрек жұмысында үзілу, соқырлық және үзіліс сезіміне шағымданады. Пароксизмальды тахикардия жүрек соғысының кенеттен дамып, аяқталатын шабуылдары 140-220 соққыға дейін сипатталады. минуттарда Жиі жүретін жиі, жиі емес жүрек соғысы сезімін атриальды фибрилляция кезінде байқауға болады.

    Аритмияның асқынуы

    Кез-келген аритмияның жүрісі қан айналымын тоқтатуға теңестіріледі және пациенттің қайтыс болуына әкеледі, қарыншалық фибрилляция және флиператор арқылы қиындауы мүмкін. Алғашқы секундтарда бас айналу, әлсіздік, сосын сананың жоғалуы, еріксіз зәр шығару және конвульсиялар. Қан қысымы мен импульсі анықталмайды, тыныс алу тоқтатылады, оқушылар кеңейеді - клиникалық өлім жағдайы орын алады. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі бар науқастарда (ангина, митальдік стеноз ), тахиаритмиялардың пароксизмдері кезінде пайда болатын диспния және өкпе ісінуі дами алады.

    Толық атриовентриул блокада немесе асистолдың көмегімен жүрек өнімділігі мен қан қысымының күрт төмендеуі және миға қанның азаюы салдарынан туындаған синкопальдық күйлер (Morgagni-Adems-Stoxes сана жоғалту эпизодтары сипатталатын шабуылдар) дамуы мүмкін. Әрбір алтыншы сатыда атрибаттық фибрилляция кезіндегі тромбоэмболлық бұзылулар церебральды инсультке әкеледі.

    Аритмия диагностикасы

    Аритмия диагностикасының негізгі кезеңін жалпы тәжірибеші немесе кардиолог жүзеге асырады. Ол науқастың шағымдарын талдауды және жүрек аритмиясының перифериялық импульстік сипаттамасын анықтауды қамтиды. Келесі кезеңде аспаптық инвазивті емес (ЭКГ, ЭКГ мониторингі) және инвазивті ( CPEPI , VEI) зерттеу әдістері жүргізіледі:

    Электрокардиограмма жүрек ырғағы мен жиілігін бірнеше минут бойы жазады, сондықтан ЭКГ көмегімен тұрақты, тұрақты аритмия анықталады. Пароксизмальды (уақытша) ритм бұзылыстары Холтердің күнделікті жүрек ырғағын жазатын ЭКГ- ның мониторингі арқылы анықталады.

    Аритмияның органикалық себептерін анықтау үшін эхокардиография және стресс эхокардиографиясы орындалады. Инвазивті диагностикалық әдістер жасанды түрде аритмияның пайда болуын тудырады және оның пайда болу механизмін анықтайды. Интракардиальді электрофизиологиялық тексеру кезінде жүректің әр түрлі бөліктерінде эндокардиальды электрограммаларды жазып, жүрекке катетер электродтары қолданылады. Эндокардиалды ЭКГ бір мезгілде орындалған сыртқы электрокардиограмма жазудың нәтижесімен салыстырылады.

    Трендтік тест арнайы ортостатикалық үстелде орындалады және аритмия тудыруы мүмкін жағдайларды жасайды. Науқас кестеде көлденең күйде орналасады, импульстік және қан қысымы өлшенеді, содан кейін препарат тағайындалғаннан кейін кесте 20-45 минутқа 60-80 ° бұрышпен қисайып, қан қысымының, жүрек ырғағының және ырғақтың дененің өзгеруіне тәуелділігін анықтайды.

    Трансцофагеальді электрофизиологиялық зерттеу әдістерін қолдану арқылы жүректің электрлік ынталандырылуы өңеш арқылы жүзеге асырылады және жүрек ырғағы мен өткізгіштігін жазу арқылы трансцофагиалды электрокардиограмма жазылады.

    Көмекші диагностикалық сынақтарға жүктемелермен (қадамдық сынақтар, скиса, маршинг, суық және басқа сынақтармен сынау), фармакологиялық сынақтарға (изопротеринолмен, дипиридомолмен, ATP және т.б.) сынақтар кіреді және коронарлық жеткіліксіздікті және Жүрекке жүктеме жүктемесінің аритмия пайда болуы туралы.

    Аритмиялық емдеу

    Аритмия үшін терапияны таңдау себептері, жүрек ырғағының түрі және өткізгіштік бұзылыстары және науқастың жағдайымен анықталады. Кейбір жағдайларда, қалыпты синус ырғағын қалпына келтіру үшін, негізгі ауруды емдеу жеткілікті.

    Кейде аритмияны емдеу үшін арнайы медициналық немесе кардиохирургиялық емдеу қажет. Антиаритмиялық терапияны таңдау және тағайындау жүйелі ЭКГ-нің бақылауымен жүзеге асырылады. Іс-әрекет механизміне сәйкес антиаритмиялық дәрілердің 4 класы бөлінеді:

    • 1-сынып - натрий арналарын блоктайтын мембраналық тұрақтандырғыш дәрілер:
    • 1А - реполяризация уақытын көбейту (провайамид, хинидин, аймалин, диспопирамид)
    • 1В - реполяризация уақытын қысқарту (тримекейн, лидокаин, мехилетин)
    • 1С - реполяризацияға айтарлықтай әсер етпейді (флокейнид, пропафенон, энкоин, этацизин, моразизин, лаппаконитин гидробромиді)
    • 2-деңгей - β-адренергиялық блокаторлар (атенолол, пропранолол, эсколол, метопролол, ацебутолол, надолол)
    • 3-сынып - реполяризацияны және блоктық калий арналарын ұзарту (sotalol, amiodarone, dofetilide, ibutilide, b-bretily tosylate)
    • 4-деңгей - кальций арналарын блоктау (diltiazem, verapamil).

    Аритмияға арналмаған дәрілерді емдеуге пиринг, кардиовертер-дефибрилляторды имплантациялау, радиожиіліктік абляция және ашық жүрек операциясы жатады. Оларды мамандандырылған департаменттерде кардиохирургтер жүргізеді. Кардиостимуляторды (EX) имплантациялау - жасанды кардиостимулятор брадикардия мен атриовентриулярлы тосқауылдары бар науқастардың қалыпты ырғағын сақтауға бағытталған. Алдын алу мақсаттары үшін имплантацияланған кардиовертер-дефибриллятор қарыншалық тахиаритмияның кенеттен басталу қаупі жоғары және дамығаннан кейін дереу жүрек ынталандыру және дефибрилляция жасайтын науқастарға арналған.

    Катетер көмегімен шағын пункциялар арқылы радиожиілік ауруын ( RFID ) пайдалану, эктопиялық импульстарды тудыратын жүрек бөлігін катеризациялау жүзеге асырылады, бұл импульстарды тоқтатуға және аритмияның дамуын болдырмауға мүмкіндік береді. Ашық жүректің операциясы сол жақ қарыншаның аневризмасы, жүректің қақпақшасының ауруы және т.б. туындаған жүрек аритмиясы үшін жүргізіледі.

    Аритмияның болжамдары

    Болжам бойынша аритмиялар өте біркелкі емес. Олардың кейбіреулері (суправентрикарлы экстрастристолдар, қарыншаның сирек экстазистоллары) органикалық жүрек ауруларымен байланысты емес, денсаулық пен өмірге қауіп төндірмейді. Атрибальдық фибрилляция, керісінше, өмірге қауіпті асқынулар тудыруы мүмкін: ишемиялық инсульт, ауыр жүрек жеткіліксіздігі.

    Ең ауыр аритмия - бұл флипер және қарыншалық фибрилляция: олар өмірге қауіп төндіреді және реанимацияны қажет етеді.

    Аритмияның алдын алу

    Аритмияның алдын алудың негізгі бағыты жүрек патологиясын емдеу болып табылады, әрдайым ырғақтың бұзылуымен және жүректі өткізумен қиындатылады. Сондай-ақ, аритмияның экстракардиттік себептерін (триотроксикоз, уыттану және фебрильді жағдай, автономды дисфункция , электролит теңгерімсіздігі, стресс және т.б.) алып тастау қажет. Стимуляторларды (кофеин), темекі шегу мен алкогольді алып тастауды, анти-аритмиялық және басқа да препараттарды өздігінен таңдауды шектеу ұсынылады.

    Аритми - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    843 б. 839 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
    2132 р. 676 мекен-жайы
    Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
    2952 р. 647 мекен-жайы
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    3434 р. 514 мекен-жайы
    Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
    2028 бет. 626 мекен-жайы
    Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
    3512 р. 150 мекен-жайы
    Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
    3454 р. 134 мекен-жайы
    Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
    778 р. 89 адресов
    Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)
    99899 р. 46 адресов
    Анализы / Гормональные исследования / Биогенные амины
    1601 р. 158 адресов
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.