Atherosclerosis obliterans - төменгі аяғындағы артериялардың окклюзивті-стенотикалық зақымдалуы, әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі қанайналым жеткіліксіздігіне әкеледі. Atherosclerosis obliterans табандылық, аяқтың ұйқысы, үзіліссіз клаудану, ауру және трофикалық бұзылулардан көрінеді. Aterosclerosis obliterans диагностикасының негізі перифериялық ангиография, артериялардың ультрадыбыстық зерттеуі, МРА және МКТТ ангиографиясы болып табылады. Атеросклерозды бұзудың консервативті емін анальгетиктер, антиспазодермалар, антипротелетикалық агенттер жүргізеді. Хирургиялық әдістерге протездеу, endarтерэктомия, тромбоэмбоэктомия, баллон ангиопластикасы, айналмалы хирургия кіреді.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - перифериялық артериялардың созылмалы ауруы, олардың оқшауланған зақымдануы және төменгі аяқтың ишемияларына тән. Кардиология және тамыр хирургиясында атеросклерозды бұзу атеросклероздың жетекші клиникалық түрі ( IHD мен созылмалы церебральды ишемиялардан кейінгі жиілігі бойынша үшінші) болып саналады. Төменгі аяғындағы атеросклерозды бұзу жағдайлары 3-5%, негізінен 40 жастан асқан ерлерде кездеседі. Оқшауланған-стенотикалық зақым жиі үлкен тамырларға (аорта, миокартерия) немесе орташа калибрлі артерияларға (поплиталь, тибиальды, феморальды) әсер етеді. Жоғарғы қол буындарының артерияларының атеросклерозы бұзылған кезде әдетте субклавиан артериясына әсер етеді.

Атеросклероздың бұзылу себептері

Атеросклерозды үзу жүйелі атеросклероздың көрінісі болып табылады, сондықтан оның пайда болуы кез-келген басқа локализацияның атеросклеротикалық процестеріне себеп болатын этиологиялық және патогенетикалық механизмдермен байланысты.

Заманауи ұғымдарға сәйкес, дислипидемия , тамырлы қабырға күйінде өзгерістер, рецепторлық аппараттың жұмыс істеуі бұзылған, тұқымқуалаушы (генетикалық) факторлар атеросклеротикалық тамырлы зақымға әкеледі. Атеросклероздың бұзылуының негізгі патологиялық өзгерістері артериялардың интимасына әсер етеді. Липоидоздың фокусының айналасында дәнекер тін өседі және піседі, ол талшықты тақталардың пайда болуымен бірге жүреді, оларға тромбоциттер мен фибринді тұндыру қабаттары жатады.

Қанның қан айналымы бұзылған және бляшектердің некрозымен қаңқалық детритпен және атероматты массамен толтырылған қуыстар пайда болады. Соңғысы, артерияның люминесінен бөлініп, қанның қан айналымына еніп, тамырлы эмболияны тудыруы мүмкін. Кальций тұздары өзгерген талшықты бляшкаларда тұндыру тамырлардың бұзылуын аяқтайды, бұл олардың кедергісін тудырады. Артериялардың стенозы қалыпты диаметрінің 70% -нан астамына табиғат пен қан айналымының жылдамдық көрсеткіштерінің өзгеруіне әкеледі.

Атеросклерозды бұзудың пайда болуына тәуелді факторлар темекі шегу, алкогольді ішу, жоғары қан холестерин , мұрагерлік бейімділік, физикалық белсенділіктің болмауы, жүйке тозуы, менопауза . Atherosclerosis obliterans артериялық гипертония , қант диабеті ( диабеттік макроангиопатия ), семіздік , гипотиреоз , туберкулез , ревматизм секілді аурулардың пайда болуымен жиірек дамиды. Артериялардың оқшаулану-стенотикалық зақымдануына ықпал ететін жергілікті факторлар бұрын зардап шеккен аязды , аяқтың жарақатына жатады. Atherosclerosis obliterans бар барлық науқастарда жүрек және ми тамырларының атеросклерозы анықталған.

Атеросклерозды жіктеу

Төменгі аяғындағы атеросклерозды бұзу кезінде 4 кезең бөлінеді:

  • 1 - ауыртпалықсыз жүру 1000 м-нен астам қашықтыққа мүмкін, ауыр дене күші кезінде ғана пайда болады.
  • 2а - ауырсынусыз 250-1000 м қашықтықта жүру.
  • 2b - ауырсынусыз 50-250 м қашықтықта жүру.
  • 3 - сыни ишемиялардың кезеңі. Ауыртпалықсыз жүру қашықтығы 50 м-ден аз, ал тыныс-түні мен түнде пайда болады.
  • 4 сатылы трофикалық бұзылулар. Ауыстырылған жерлерде және саусақтарда некроздың аудандары бар, олар кейіннен қолдың грангренін тудыруы мүмкін.

Оқшауланған-стенотикалық үрдістің локализациясын ескере отырып, аортобилозды сегменттің атеросклерозы, феморальды-поплитальдық сегменті, поплителальды және tibial сегменті, көп қабатты артерия зақымы бар. Зақымданудың табиғаты бойынша стеноз мен окклюзияны босатыңыз.

Феморальды және поплитальды артериялардың атеросклерозы бұзылуының таралуына сәйкес, окклюзивті стеноздық зақымдардың V түрі бар:

  • I - шектеулі (сегменттік) окклюзия;
  • II - беткейлік феморальды артерияның жалпы зақымдануы;
  • III - беткейлік феморальды және поплитальды артериялардың жалпы окклюзиясы; поплиталь артериясының трифуркация аймағы өткізгіштігі;
  • IV - беткейлік феморальды және поплитальды артерияны толығымен бұзу, поплиталь артериясының шанышқылығын жою; терең феморальды артерияның ашықтығы бұзылмайды;
  • V - феморальды-поплитальды сегменттің және терең феморальды артерияның окклюзивті-стенотикалық зақымдануы.

Atherosclerosis obliteransдегі popliteal-tibial сегментінің окклюзивті-стенотикалық зақымдануының нұсқалары III типті:

  • I - бас бөлімдердегі дистальды бөліктегі пальпиталь артериясын және зақымдалған артерияларды бұзу; аяқтың 1, 2 немесе 3 артерияларының ашықтығы сақталады;
  • II - аяқтың артерияларының бұзылуы; popliteal және tibial артерияларының дистальды бөлігі жарамсыз;
  • III - поплитальдық және зақымдалған артериялардың бұзылуы; аяқтың және аяқтың артерияларының жеке сегменттері жарамсыз.

Atherosclerosis obliterans белгілері

Атеросклероздың бұзылуы ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болып табылады. Кейбір жағдайларда оның алғашқы клиникалық көрінісі өткір тромбоз немесе эмболия болып табылады. Дегенмен, әдетте аяқтар артерияларының окклюзивті-стенотикалық зақымдануы біртіндеп дамып келеді. Атеросклероздың басталуының бастапқы көріністері аяғындағы суықтылық пен ұйықтауды қамтиды, аяқтардың суыққа сезімталдықты, «сылап», теріні күйдіреді. Көп ұзамай бұлшық еттерде ұзақ қашықтықта жүргенде, тамырлардың тарылуын және тіндерге қан беруді азайтуды көрсететін ауырсынулар бар. Қысқа аялдама немесе тынығудан кейін науқастың қозғалысын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін ауырсыну төмендейді.

Үзіліссіз кладикалық немесе перифериялық ишемиялар синдромы - атеросклерозды бұзудың ең тұрақты және ерте белгілері. Алғашында ауырсыну пациентті айтарлықтай қашықтыққа (1000 м және одан да көп) жаяу жүргенде тоқтатады, одан кейін жиі, әрбір 100-ден 50 метрге дейін созылады Кесетін немесе баспалдақтарда үзіліссіз кладдиацияны күшейтеді. Лерич синдромында - аорто-мякоздық сегментте атеросклеротикалық өзгерістер, бұлшық ет, жамбас және бел аймағындағы бұлшықеттерде ауырсыну. Пациенттердің 50% -ында аортобылок сегментінің окклюзиясы әлсіздікпен көрінеді.

Atherosclerosis obliterans кезінде тіндердің ишемиясы төменгі аяғындағы терінің өзгеруімен бірге жүреді: аурудың басында тері бозғылт немесе піл сүйегін өңдейді; атеросклерозды бұзудың соңғы кезеңдерінде аяқтар мен аяқ-киім күлгін-көгерген бояуды алады. Тері жамылғысының атрофиясы, аяғы мен жамбасында шаш жоғалуы, гиперкератоз , гипертрофия және тырнақтардың қабаттылығы бар. Қауіпті грангренаның белгілері - аяқтың немесе аяқтың төменгі бөлігіндегі емдік емес трофикалық жаралардың пайда болуы. Ишемиялық қолдың ең аз зақымдануы (терісі, сызуы , үзілуі , тыртық ) тері некрозының және гангренаның дамуына әкелуі мүмкін.

Жалпы алғанда атеросклерозды бұзудың сценарийі үш жолмен дами алады. Атеросклероздың өткір түрінде (14%) артерияның сегменттеуі тез артады, гангренаға дейінгі трофикалық бұзылулар тез және жылдам дамиды. Науқастарға шұғыл госпитализация және аяқтың ампутациясы қажет. Шамамен 44% пациенттердің атеросклерозды өртеу клиникасы субакутаны дамытады және қайталанып маусымдық өршуден өтеді. Бұл жағдайда стационарлық және амбулаториялық емдеу курсы жүргізіледі, бұл атеросклероздың бұзылуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді. Атеросклероздың (42%) созылмалы нысаны салыстырмалы түрде тиімді болып келеді: үлкен кемелердің жақсы дамыған патентері мен дамыған кепілдік желісінің арқасында трофикалық бұзылулар ұзақ уақыт бойы болмайды. Осы клиникалық нұсқамен амбулаториялық емдеу жақсы терапиялық әсерге ие.

Атеросклерозды жоюға диагностикалау

Атеросклерозды күдікті бұзатын науқастың диагностикалық емтихан алгоритмі қан тамырларының хирургына кеңес беру, артериальды артериялардың пульсациясын анықтау, анкле-бракия индексін есептеу, артериалды перифериялық артериялардың ультрадыбыстық ультрадыбыстық диагностикасы , перифериялық артериография , МСКТ-ангиография және МР-ангиографияны өлшеу арқылы қан қысымын өлшеуді қамтиды.

Atherosclerosis obliterans кезде, окклюзия орнынан төмен пульсация әлсіреді немесе болмайды, систолалық шу тропикалық артериялардың үстінде естіледі. Зақымдалған қолды, әдетте, бұлшықетпен атрофияның айқын көріністері, трофикалық бұзылыстары бар ауыр жағдайларда, теріге қарағанда, әдеттегіден гөрі, суық болады.

USDG және DS артериальді өткізгіштігін және окклюзия деңгейін анықтауға, зардап шеккен бөліктің дистальды бөліктеріндегі қан деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. Атеросклерозды бұзатын перифериялық ангиографияның көмегімен, окклюзивті стенотикалық зақымданудың дәрежесі мен дәрежесі, кепілдік айналымының даму сипаты және дистальды артерияның күйі белгіленеді. Томографиялық томографиялық зерттеу (МКТК немесе МР ангиографиясы) рентгендік контрастты ангиографиясының нәтижелерін растайды.

Атеросклерозды бұзудың дифференциалды диагнозы бұзылған endarтерит, тромбоангиит облиценты, Раймон ауруы және синдромы , сиқалық нерв невриті, Мккеберг склерозы.

Атеросклерозды емдеуді емдеу

Aterosclerosis obliterans емдеу әдістерін таңдағанда, аурудың таралуы, сатысы және табиғаты басшылыққа алынады. Оны дәрілік, физиотерапия, санаторий, сондай-ақ ангиохирургиялық емдеуге қолдануға болады.

Артериялардағы атеросклеротикалық өзгерістердің дамуын бәсеңдету үшін тәуекел факторларын жою қажет - артериялық гипертония, көмірсулар мен липидтер алмасу бұзылыстарын түзету, темекі шегуді тоқтату. Atherosclerosis obliterans үшін тамырлы терапия тиімділігі осы шаралардың сақталуына байланысты.

Атеросклероздың бұзылуына қарсы препараттар эритроциттердің ( реополиггцин , декстран, пеноксифиллиннің инфузиясы ), антитромботикалық препараттарды (ацетилсалицилді-де), антиспазодиктерді (папаверин, ксантинол, никотинат, дротаверин), күйдіргі және т.б. Анальгетиктер, периенальды және паравертребалды блокадамдар ауру синдромын жеңілдету үшін қолданылады. Жіті окклюзия (тромбоз немесе эмболия) кезінде антикоагулянттарды ( гепариннің тері астына және ішілік енгізілуін ) және тромболитиктерді ( стрептокиназаның , урокиназаны ішілік енгізу ) көрсетеді.

артериосклероз obliterans емес есірткі емдеу қолдану табады гипербариялық оксигенация , физиотерапия ( электрофорез , UHF , Магниттік , интерференциялық ) және бальнеотерапия ( сутегі , Жапырақты ағаш тұқымының , радон , көпіршікті ванналар , балшықпен емдеу ), озон , ILIB . Трофикалық жараларды қалыптастыру кезінде жергілікті әрекеттердің есірткі заты бар.

Атеросклероздың 2-3 кезеңін хирургиялық емдеу эндоваскулярлы немесе ашық хирургия арқылы орындалады. Әдістері Төменгі аяқ Реваскуляризация қамтуы тиіс бойынша дилатацией / стенттеу зардап шеккен артерияларының, хирургиялық емдеуі , thromboembolectomy , шунттау ( aorto-сан , қолқа-мықын-жамбас , мықын-жамбас , жамбас-жамбас, қолтық асты-жамбас , подключичной, жамбас , жамбас-жіліншік , феморальды-поплитальды , тізе- аяққа айналатын маневр), зақымдалған ыдыстың синтетикалық протезбен немесе ауствентті, профундопластикамен, аяқтың тамырларын артериялайтын протездеуі (ауыстыру).

Атеросклерозды жоюға арналған паллиативтік араласу радикалды хирургиялық емдеу мүмкін болмағанда және зардап шегушінің қолында коллацералды айналымды жақсартуға бағытталған. Бұған леммальды симпатэктомия , реваскулярлы остеотрепанатия , периартеральды симпатэктомия және т.б. жатады. Ацееросклерозды бұзудың 4 сатысында жиі көрсетіледі, оңтайлы деңгейге аммутациясы , ишемиялық бұзылулардың шегін ескере отырып.

Атеросклерозды тастаудың алдын-алу және алдын-алу

Atherosclerosis obliterans - жүрек-тамыр ауруларынан болатын өлім құрылымында 3-ші орынды алатын ауыр ауру. Atherosclerosis obliterans кезде, жоғары ампутацияны талап ететін гангрена дамуының үлкен қауіп бар. Етек аяқ ауруларының болжамы негізінен атеросклероздың басқа түрлері - церебральды, коронарлы болуымен анықталады. Atherosclerosis obliterans курсы әдетте қант диабетімен ауыратын адамдарға қолайсыз.

Жалпы профилактикалық шаралар атеросклероз үшін қауіп факторларын жоюды (гиперхолестеринемия, семіздік, темекі шегу, физикалық белсенділік және т.б.) қамтиды. Аяқ жарақатын болдырмау, гигиеналық және алдын-ала аяққа күтім жасау, сондай-ақ ыңғайлы аяқ киім кию өте маңызды. Атеросклерозды жоятын консервативті терапияның жүйелі курстары, сондай-ақ уақтылы қалпына келтіру операциясы науқастарды үнемдеуге және науқастардың өмір сапасын едәуір жақсартуға мүмкіндік береді.

Atherosclerosis obliterans - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2395 р. 335 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
812 р. 313 мекен-жайы
Физиотерапия / Фототерапия / Лазерлік терапия
1484 б. 299 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.