Атеросклероз - липидтердің жиналуымен, талшықты талшықтарды көбейтуімен, тамырлы қабырға эндотелиясының дисфункциясымен және жергілікті және жалпы гемодинамикалық бұзылуларға әкелетін үлкен және орташа калибрлі артериялардың жүйелі зақымдалуы. Атеросклероз коронарлық артерия ауруларының патологиялық негізі, ишемиялық инсульт, төменгі аяқтардың бұзылуының бұзылуы, мезентерлік тамырлардың созылмалы окклюзиясы және т.б. болуы мүмкін. Диагностикалық алгоритмде қан липидтерін анықтау, жүрек және қан тамырларының ультрадыбыстық диагностикасы және ангиографиялық зерттеулер кіреді. Атеросклерозда, медициналық терапияда, диета терапиясында және, қажет болған жағдайда, реваскулярлық хирургиялық араласуда.

Атеросклероз

Атеросклероз - артериялардың зақымдалуы, қан тамырларының ішкі қабатындағы холестеринді қабаттарымен, олардың люминейін тарылтуымен және органға қан берудің бұзылуы. Жүрек тамырларының атеросклерозы көбінесе ангина пекторисінің шабуылдарынан көрінеді. Жүректің жүректің ишемиялық ауруларының (ЖЖЖ), миокард инфарктісінің, кардиосклероздың, тамырлы аневризманың дамуына алып келеді. Атеросклероз мүгедектікке және мезгілсіз өлімге әкелуі мүмкін.

Атеросклерозда орташа және үлкен калибрлі артериялар, серпімді (үлкен артериялар, аорта) және бұлшық икемді (аралас: каротид, ми мен жүрек артерияларының) түрлері әсер етеді. Сондықтан атеросклероз - миокард инфарктісінің , жүректің ишемиялық ауруы , церебральды инсульттің , төменгі аяқтардың қан айналымы бұзылыстарының, абдоминальды аорта, мезентерлік және бүйрек артерияларының ең көп тараған себебі.

Соңғы жылдары атеросклероздың таралуы мүгедектік, мүгедектік пен өлім-жітім даму қаупінде жарақат алу, жұқпалы және онкологиялық аурулардың себептерін айқындайды. Атеросклероз 45 жастан 50 жасқа дейінгі (жиі әйелдерге қарағанда 3-4 есе) ең жиі еркектерге әсер етеді, бірақ бұл жас емделушілерде кездеседі.

Атеросклероздың механизмі

Атеросклероз кезінде артериялардың жүйелі зақымдануы қан тамырларының қабырғаларында липидті және ақуызды метаболизмін бұзудың нәтижесінде пайда болады. Метаболикалық бұзылулар холестерин, фосфолипидтер мен белоктар арасындағы қатынастың өзгеруімен, сондай-ақ β-липопротеиндердің артық қалыптасуымен сипатталады.

Атеросклероз дамуының бірнеше сатысынан өтеді деп саналады:

I сатысы - липидті (немесе майдың) нүктесі. Тамырлы қабырғадағы майдың тұндыруы үшін артерия қабырғаларының микробактерияларымен және жергілікті қан ағымының төмендеуі маңызды рөл атқарады. Тамырлы бұтақтардың аудандары атеросклерозға өте сезімтал. Тамырлы қабырға босаңсып, шиеленіседі. Артериялық қабырға ферменттері липидтерді ерітеді және оның тұтастығын қорғайды. Қорғаныс тетіктері жойылған кезде бұл аймақтарда липидтерден (негізінен холестеринді) және ақуыздан тұратын қосылыстардың күрделі комплекстері пайда болады және олар артериялардың ішкі (мембраналық) қабатында сақталады. Липидтердің бояу сатысының ұзақтығы әртүрлі. Мұндай майлы дақтар тек микроскоп астында көрінеді, тіпті нәрестелерде де анықталуы мүмкін.

II кезең - липосклероз. Жас дәнекер тіндерінің май жиналу аймағының өсуімен сипатталады. Бірте-бірте майлар мен дәнекер тіндердің талшықтарынан тұратын атеросклеротикалық (немесе атероматозды) тақта пайда болады. Бұл кезеңде атеросклеротикалық бляшек әлі күнге дейін сұйықтық болып табылады және оларды ерітуге болады. Екінші жағынан, олар қауіпті, өйткені олардың беткі қабаты жарылып кетуі мүмкін, ал бляшек фрагменттері - артериялардың люминетін жабу. Атероматозды бляшка бекіту орнындағы кеме қабырғасы оның икемділігінен, жарықтарынан және жараларынан айырылып, қанның пайда болуына әкеліп соғады, бұл да ықтимал қауіптің көзі болып табылады.

III саты - атерокальциноз. Тақтайдың одан әрі қалыптасуы оны тығыздау және кальций тұздарын тұндырумен байланысты. Атеросклеротикалық бляшек тұрақты немесе бірте-бірте өсіп, артерияның люминетін деформациялау және тарылтуы мүмкін, бұл артерияның зардап шеккен органына қан прогрессивті созылмалы бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, тромбпен немесе лейкозды немесе органның қанмен қамтамасыз ететін артериясындағы инфарктин (некроздың) немесе гангренаның учаскесін дамыту арқылы ыдырайтын атеросклеротикалық бляшек фрагменттері бар кеме люменің өткір окклюзия ( окклюзия ) ықтималдығы жоғары.

Атеросклерозды дамыту механизміне қатысты бұл көзқарас жалғыз емес. Жұқпалы агенттер атеросклерозды дамытуда ( герпес қарапайым вирус , цитомегаловирус , хламидиальді инфекция және т.б.), холестерин деңгейінің жоғарлауы, тамырлы қабырға жасушаларының мутациясы және т.б.

Атеросклероздың факторлары

Атеросклероздың дамуына әсер ететін факторлар үш топқа бөлінеді: өлімталғыш, бір реттік және ықтимал бір реттік.

Ауыспайтын факторлар құрамына ерікті немесе медициналық әсерінен алып тастауға болмайтын факторлар кіреді. Оларға мыналар жатады:

  • Жасы Жас кезінде атеросклероздың пайда болу қаупі артады. Қан тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер 40-50 жылдан кейін барлық адамдарда байқалады.
  • Пауыл Ерлерде атеросклероздың дамуы он жыл бұрын пайда болады және әйелдер арасында атеросклероздың 4 есе асып кетеді. 50-55 жастан кейін әйелдер мен ерлер арасында атеросклероздың жиілеп кетуі байқалады. Бұл менопауза кезінде эстрогенді өндірудің және әйелдердің қорғаныш функциясының төмендеуіне байланысты.
  • Отбасылық тұқым қуалаушылық. Көбінесе бұл аурудан зардап шегетін науқастарда атеросклероз пайда болады. Атеросклероздың тұқым қуалауы аурудың ерте (50 жасқа дейін) дамуына ықпал ететіні дәлелденді, ал 50 жылдан кейін гендік факторлар оның дамуында жетекші рөл атқармайды.

Атеросклероздың жойылған факторлары - адамның өзін әдеттегі өмір салтын өзгерту арқылы алып тастауы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

  • Шылым шегу Атеросклероздың дамуына әсері никотин мен темекідің тамырларға теріс әсерімен түсіндіріледі. Ұзақ уақыт бойы темекі шегу гиперлипидемия, гипертензия , коронарлық артерия ауруы тәуекелін бірнеше есе арттырады.
  • Теңгерімсіз тамақтану. Жануарлар майы көп мөлшерде тамақтану атеросклеротикалық тамырлы өзгерістердің дамуын жеделдетеді.
  • Гиподинамия. Тұрақты өмір салтын сақтау майдың метаболизмі мен семіздік , қант диабеті , тамырлы атеросклероздың бұзылуына ықпал етеді.

Потенциалды және ішінара алынатын қауіп факторлары - белгілі бір емдеу арқылы түзетілуі мүмкін созылмалы аурулар мен аурулар. Олар мыналарды қамтиды:

  • Артериялық гипертензия . Артериалды қысымы жоғары болғандықтан, тамыр қабырғасының маймен ұлғаюы үшін жағдайлар жасалады, бұл атеросклеротикалық бляшаны қалыптастыруға ықпал етеді. Екінші жағынан, атеросклероздағы артериялардың икемділігін төмендету жоғары қан қысымын ұстауға көмектеседі.
  • Дизлипидемия. Холестерин, триглицеридтер мен липопротеиндердің жоғары құрамымен көрінетін организмдегі майдың метаболизмін бұзу атеросклероздың дамуында жетекші рөл атқарады.
  • Семіру және қант диабеті. Атеросклероздың ықтималдығын 5-7 есеге арттырыңыз. Бұл аурудың негізі болып табылатын майдың метаболизмін бұзуына байланысты және атеросклеротикалық тамыр зақымдануының механизмі болып табылады.
  • Инфекция және интоксикация. Жұқпалы және уытты заттар тамырлы қабырғаға зиянды әсер етеді, олардың атеросклеротикалық өзгерістеріне ықпал етеді.

Атеросклероздың дамуына ықпал ететін факторларды білу оның алдын-алу үшін өте маңызды, өйткені аулақ және ықтимал жол бермеу жағдайлары әлсіреуі немесе толығымен жойылуы мүмкін. Қолайсыз факторларды жою атеросклероздың дамуын жеңілдетеді және жеңілдетеді.

Атеросклероздың белгілері

Атеросклерозда аортаның, коронарлы, мезентерлік, бүйрек тамырларының, сондай-ақ төменгі қолдар мен мидың артериялары жиі кездеседі. Атеросклероздың дамуында клиникалық (асимптоматикалық) және клиникалық кезеңдер бар. Бессимптомдық кезеңде аурудың симптомдары болмаған кезде қандағы β-липопротеиндердің немесе холестериннің жоғары деңгейлері анықталады. Клиникалық түрде, атеросклероз артериялық люмин 50% немесе одан көп мөлшерде тарылса, өзін көрсете бастайды. Клиникалық кезеңде үш кезең бар: ишемиялық, тромбноэкротикалық және талшықты.

Ишемиялық кезеңде белгілі бір органға қан жеткізудің жетіспеушілігі бар (мысалы, коронарлық тамырлардың атеросклерозына байланысты миокардтың ишемиясы стенокардия арқылы көрінеді). Тромбензоциклы сатысы өзгерген артериялардың тромбозымен байланысты (мысалы, коронарлық атеросклероздың жүруі миокард инфарктісімен қиындауы мүмкін). Фибротикалық өзгерістер кезеңінде дәнекер тіннің пролиферациясы нашар қамтамасыз етілген қан органдарында кездеседі (мысалы, коронарлық артериялардың атеросклерозы атеросклеротикалық кардиосклероздың дамуына әкеледі).

Атеросклероздың клиникалық симптомдары зақымдалған артериялардың түріне байланысты. Коронарлық тамырлардың атеросклерозының көрінісі - жүректің қанайналым жеткіліксіздігінің кезеңдерін тұрақты түрде көрсететін ангина, миокард инфарктісі және кардиосклероз.

Аортальды атеросклероздың ұзақтығы ұзақ уақыт бойы, тіпті ауыр формаларда да ұзаққа созылады. Клиникалық түрде, кеуде қуысының атеросклерозы аортагиямен - қолды, артқа, мойынға, үстіңгі қабығына шығаратын қылқалам астындағы ауырсынуды немесе жануды көрсетеді. Ангиналық пекторалдың ауырсынуынан айырмашылығы, аортальги бірнеше сағатқа созылады, мезгіл әлсіреді немесе көбейеді. Аортаның қабырғаларының серпімділігін төмендету жүректің жұмысын арттырады, сол жақ қарыншаның миокард гипертрофиясына әкеледі.

Іштің аоросы атеросклеротикалық зақымдануы әртүрлі локализация, метеоризм және іш қатудың іштің ауырсынуымен көрінеді. Абдоминальды аортаның бифуркациясының атеросклерозы кезінде аяқтың нәзікдігі мен суықтылығы, аяқтың ісінуі мен гиперемиясы, саусақтардың некрозы мен жаралары, үзік-үзік клаудану байқалады.

Мезентерарлы артериялардың атеросклерозының көріністері ішекке қан жеткіліксіз болуына байланысты « ішек таяқшасының » шабуылына және ас қорыту функциясының бұзылуына жатады. Пациенттер тамақтанғаннан бірнеше сағаттан кейін қатты өкінеді. Ауырулар кеудеде немесе жоғарғы ішде локализацияланған. Ауырған шабуылдың ұзақтығы бірнеше минуттан 1-3 сағатқа дейін болады, кейде ауру синдромы нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатылады. Шаншу, белшинг, іш қату, шабу, қан қысымының жоғарылауы бар. Кейінірек, тамақ ішпеген тағамның және майсыз майдың фрагменттері араласады.

Бүйрек артерияларының атеросклерозы реноваскулярлық симптоматикалық гипертонияның дамуына әкеледі. Зәрде қызыл қан клеткалары, белоктар, цилиндрлер анықталады. Артериялардың бір жақты атеросклеротикалық зақымдануы гипертонияның баяу прогрессиясымен, несептің тұрақты өзгеруімен және артериалды қысымның тұрақты жоғары деңгейімен жүреді. Бүйрек артерияларының екі жақты зақымдануы қатерлі артериялық гипертензияны тудырады.

Ми қан тамырларының атеросклерозында есте сақтау, ақыл-ой және физикалық өнімділік, көңіл, ақыл-ой, бас айналу, ұйқының бұзылуы төмендейді. Мидың атеросклерозы байқалған жағдайда науқастың мінез-құлқы мен психикасы өзгереді. Мидың артерияларының атеросклерозы ми қан айналымының, тромбоздың, қан кетудің өткір бұзылуымен қиындауы мүмкін.

Төменгі қолды артериялардың атеросклерозының өршуі - аяқтың бұзау бұлшықетіндегі әлсіздік және ауырсыну, аяқтың нұрлығы мен суықтылығы. «Үздіксіз клаудандыру» синдромының сипаттамалы дамуы (бұлшық еттердегі ауырсыну серуендеп, тынығу кезінде кетеді). Салқындату, қолдың аяқтары, трофикалық бұзылулар ( терінің құрғауы және құрғауы , трофикалық жараларды дамыту және құрғақ гангрена ).

Атеросклероздың асқынуы

Атеросклероздың асқынуы - қанмен қамтамасыз ететін органның созылмалы немесе өткір тамырлық жеткіліксіздігі. Созылмалы қан тамырларының жеткіліксіздігінің дамуы атеросклеротикалық өзгерістермен - стенотикалық атеросклерозбен артериялық люминнің біртіндеп тарылуына (стеноз) байланысты. Органды немесе оның бөлігін қанмен қамтамасыз етудің созылмалы жеткіліксіздігі ісемиялар, гипоксиялар, дистрофиялық және атрофиялық өзгерістерге, дәнекер тіннің таралуына және шағын склероздың дамуына әкеледі.

Жедел тамырлық жеткіліксіздіктің өткір игеру және миокард инфарктісі клиникасы көрінетін тромбпен немесе эмболустың өткір тамырлы окклюзиясынан туындаған. Кейбір жағдайларда жарылған артерияның аневризмасы өлімге әкелуі мүмкін.

Атеросклероздың диагностикасы

Атеросклероз үшін бастапқы деректер пациенттердің шағымдарын және тәуекел факторларын нақтылау арқылы белгіленеді. Ұсынылған кеңес беру кардиологы . Жалпы тексеру кезінде ішкі органдар тамырларының атеросклеротикалық зақымдалу белгілері анықталды: эфемозды, трофикалық бұзылыстар, салмақ жоғалту, ағзадағы көптеген майлы бездер және т.б. Жүрек тамырларының аускультациясы, аорта систолалық шағылыстарды анықтайды. Атеросклероз үшін артериялардың пульсациясының өзгеруі, қан қысымының жоғарылауы және т.б.

Зертханалық зерттеулерден алынған деректер қанның холестерин деңгейінің жоғары деңгейін , төмен тығыздығы жоғары липопротеидтер мен триглицеридтерді көрсетеді. Аортографиядағы рентгенограмма аорта атеросклерозының белгілерін анықтайды: ұзарту, тығыздау, кальцинациялау, іште немесе кеуде аймағында кеңейту, аневризмалар болуы. Коронарлық артериялардың күйі коронарлық ангиография арқылы анықталады.

Басқа артериялардағы қан ағымының бұзылуы қан тамырларының ангиографиялық - контрасттық рентгендік көмегімен анықталады. Төменгі аяғындағы артериялардың атеросклерозында, ангиографияға сәйкес, олардың облицациясы жазылады. Бүйрек кемелерінің USDG көмегімен бүйрек артерияларының атеросклерозы және бүйрек функциясының бұзылуы анықталды.

Жүректің артериялары, төменгі қолы, аорта, каротид артерияларының ультрадыбыстық диагностикасының әдістері арқылы олардың негізгі қан ағымының төмендеуі, тамырлардың люменде атероматозды бланкілері және қан ұйығыштары болуы. Төменгі қан қысымы реовасография көмегімен қан айналымының төмендеуін диагностикалауға болады.

Атеросклерозды емдеу

Атеросклерозды емдеуде келесі қағидаларға сүйеніңіз:

  • организмге кіретін холестеринді шектеу және оның синтезін тіндік жасушалар арқылы азайту;
  • холестериннің және оның метаболиттерінің организмнен артуы;
  • Менопауздағы әйелдердің эстрогенді алмастыру терапиясын қолдану;
  • жұқпалы қоздырғыштарға әсер ету.

Холестеринді қабылдау холестеринді қоспайтын тағамдарды қоспайтын диетаны тағайындау арқылы шектеледі.

Атеросклерозды емдеу үшін келесі дәрілер тобын қолданыңыз:

  • Никотин қышқылы және оның туындылары - қандағы триглицеридтер мен холестериннің құрамын тиімді азайтады, анти-атерогенді қасиеттері бар жоғары тығыздықтағы липопротеиндердің құрамын арттырады. Никотин қышқылы препараттарының рецепті бауыр аурулары бар науқастарға қарсы.
  • Фибраттар (clofibrate) - дене майларындағы синтезді азайтады. Олар сондай-ақ бауырда бұзылулар тудыруы мүмкін және холелитиаздың дамуына әкелуі мүмкін.
  • Қышқыл қышқылы секвестрлері (холистирамин, колестипол) - ішек ішіндегі өт қышқылдарын байлап, алып тастайды, осылайша жасушаларда май мен холестерин мөлшерін төмендетеді. Оларды пайдалану арқылы іш қату және метеоризм деп атауға болады.
  • Холестеринді төмендету үшін статиндердің (lovastatin, simvastatin, pravastatin) тобын дайындау өте тиімді болып табылады, өйткені олар оның ағзасындағы өз өнімін азайтады. Түнде статиндерді қолданыңыз, себебі түнде холестерин синтезі артады. Бауырдың қалыпты жұмысына әкелуі мүмкін.

Атеросклероздың хирургиялық емдеуі тұмаумен немесе тромбамен жоғары қатер немесе артерияның дамуы жағдайында көрінеді. Екі ашық операция ( endarterectomy ) және эндоваскулярлық хирургия артерияларда артерияларды баллон катетерлерінің көмегімен және артерияның тарылу аймағында стентті орнату арқылы жасалады, бұл ыдыстың бітелуіне жол бермейді.

Жүрек тамырларының ауыр атеросклерозы бар науқастарда миокард инфарктісін дамытуға қатер төндіреді, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы жүргізіледі.

Атеросклероздың алдын-алу және алдын-алу

Көптеген жағдайларда атеросклерозды болжау науқастың өзіндік мінез-құлқы мен өмір салтымен анықталады. Ықтимал қауіп факторларын жою және белсенді дәрілік терапия атеросклероздың дамуын созуға және науқастың жағдайын жақсартуға жетуі мүмкін. При развитии острых расстройств кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов.

Атеросклероз - лечение в Москве

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
224 р. 597 адресов
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
274 р. 554 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
2419 р. 455 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
2382 р. 338 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
2048 р. 321 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
2175 р. 268 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
2245 р. 258 мекен-жайы
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии
2028 р. 626 адресов
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.