Атрибальды фибрилляция (атриальды фибрилляция) жиі кездесетін, хаотический үгіт-насихаттаумен немесе атыраулардың қысылуымен, атриялы бұлшықет талшықтарының кейбір топтарын фибрилляциялаумен жүретін жүрек ырғағының нормадан тыс ырғағы болып табылады. Атрибальдық фибрилляция кезінде жүрек соғу жылдамдығы минутына 350-600 дейін жетеді. Атрибальды фибрилляцияның ұзақ уақыт пароксизмі (48 сағаттан артық) тромбоздың және ишемиялық инсульттің пайда болу қаупі артады. Тұрақты фибрилляция кезінде созылмалы қанайналым жеткіліксіздігінің өткір прогрессиясы байқалады.

Атрибальды фибриляция

Атрибальды фибрилляция (атриальды фибрилляция) жиі кездесетін, хаотический үгіт-насихаттаумен немесе атыраулардың қысылуымен, атриялы бұлшықет талшықтарының кейбір топтарын фибрилляциялаумен жүретін жүрек ырғағының нормадан тыс ырғағы болып табылады. Атрибальдық фибрилляция кезінде жүрек соғу жылдамдығы минутына 350-600 дейін жетеді. Атрибальды фибрилляцияның ұзақ уақыт пароксизмі (48 сағаттан артық) тромбоздың және ишемиялық инсульттің пайда болу қаупі артады. Тұрақты фибрилляция кезінде созылмалы қанайналым жеткіліксіздігінің өткір прогрессиясы байқалады.

Атрибальды фибрилляция - ырғақты бұзудың ең таралған нұсқаларының бірі және аритмия үшін ауруханаға жатқызудың 30% құрайды. Атрибальды фибрилляцияның таралуы жас бойынша артады; бұл 60 жасқа дейінгі науқастардың 1% -ында және 60 жастан кейін науқастардың 6% -нан астамында кездеседі.

Атриальді фибрилляцияның жіктелуі

Атрибальдық фибрилляцияның классификациясына заманауи тәсіл негізі клиникалық курс, этиологиялық факторлар мен электрофизиологиялық механизмдердің табиғатын қамтиды.

Атриальді фибрилляцияның тұрақты (созылмалы), тұрақты және өтпелі (пароксизмальды) түрлері бар. Шабуылдың пароксизмалы нысаны 7 тәуліктен аспаса, әдетте 24 сағатқа жетпейді. Тұрақты және созылмалы атриальды фибрилляция 7 күнге созылады, созылмалы пішін электр кардиоверсиясының тиімсіздігімен анықталады. Пароксизмальды және атриальді фибрилляцияның тұрақты түрлері қайталануы мүмкін.

Бірінші рет атрибальды фибрилляция мен қайталанатын шабуылды анықтады (екінші және кейінгі атрибалық фибрилляция эпизодтары). Атрибальды фибрилляция екі типтегі атриальды аритмиямен: атериялық фибрилляциямен және штамммен кездеседі .

Атрибальды фибрилляция кезінде (атриальды фибрилляция) бұлшықет талшықтарының жеке топтары азаяды, бұл келісілген атриальды қысқартулардың болмауына әкеледі. Электрлік импульстардың айтарлықтай саны атриовентриарлы торға шоғырланған: олардың кейбіреулері қалады, басқалары қарыншалы миокардқа таралады, бұл олардың әртүрлі ырғақпен келісуіне әкеледі. Таксистальды (минутына 90 және одан да көп қарыншалық конъюнктура), норсисистолдық (қарқындылығы 60-тан 90 минутқа дейін), Bradysystolic (қарыншалық конъюнктура 60 мин-дан төмен). Атриальді фибрилляцияның формалары қарыншаның қысылу жиілігінде ерекшеленеді.

Атрибальды фибрилляцияның пароксизмі кезінде қарыншаға қан (қан тамырлары қосылмайды). Атрия келісімшарттары тиімсіз, сондықтан диастоле қарыншаларды қанмен толтырмайды, нәтижесінде олар еркін қозғалады және нәтижесінде аорта жүйесіне қан ағып кетпейді.

Атриальная флакер - жылдам араласуға (200-400 минутқа дейін) атральды қысқарту кезінде, дұрыс үйлестірілген атрибуты ырғағын. Миокард бездерінің үзілістері бір-бірімен үзіліссіз өтеді, диастолалық үзіліс дерлік болмайды, атриия тыныштандырылмайды, систолға көп уақыт кетеді. Атрияны қанмен толтыру қиын, демек, қардың ішіне қан ағымы азаяды.

Әрбір 2, 3 немесе 4-ші импульс қарыншаға атрио-қарыншалық қосылыстар арқылы өтіп, дұрыс қарыншалық ырғақты қамтамасыз етуі мүмкін - бұл дұрыс атриальды флейт. Atrioventricular өткізгіштік бұзылыстары кезінде қарыншаның хаотикалық төмендеуі байқалады, яғни атриальды флейтердің дұрыс емес түрі дамиды.

Атриалық фибрилляцияның себептері

Жүрек патологиясы және басқа органдар аурулары атриальді фибрилляцияның дамуына әкелуі мүмкін. Атрибальды фибрилляция көбінесе миокард инфарктісі , кардиосклероз , ревматикалық жүрек ауруы , миокардит , кардиомиопатия , артериялық гипертония және ауыр жүрек жеткіліксіздігімен байланысты. Кейде атриальды фибрилляция триотроксикоз, адреномиметикамен маскүнемдеу, жүрек гликозидтері, алкоголь, нейропсихикалық жүктемелер, гипокалемия кезінде туындауы мүмкін.

Сондай-ақ, идиопатиялық атриальды фибрилляция табылды, оның себептері тіпті ең мұқият тексеру кезінде анықталмай қалады.

Атрибальды фибрилляция белгілері

Атриальді фибрилляцияның көріністері оның формасына (бррадысистол немесе тахисистоль, пароксизмальды немесе тұрақты), миокард күйінде, клапан аппаратына, науқастың психикасының жеке сипаттамаларына байланысты. Атериялық фибрилляцияның тахисистолалық түрі әлдеқайда қиын. Сонымен бірге пациенттер жүрек соғуы, тыныс алудың қысымы, жүректегі физикалық күш салу, үзілістер мен үзілістерге ұшырайды.

Әдетте, алдымен атриальды фибрилляция пароксизмалы, пароксизмдердің (олардың ұзақтығы мен жиілігі) прогрессиясы жеке болып табылады. Кейбір науқастарда атрибальды фибрилляциядан 2-3 шабуылдан кейін тұрақты немесе созылмалы пішін қалыптасады, ал басқа жағдайларда сирек, қысқа парохизмдер өмір бойы байқалмайтын өмірде байқалады.

Пароксизмальды атриальды фибрилляцияның пайда болуы әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір науқастар оны байқамай, тек медициналық тексеру барысында ғана аритмия туралы біледі. Әдеттегі жағдайларда атрибальды фибрилляция хаотические пульсации, терлеу , әлсіздік, дрожание, қорқыныш, полиурия. Жүректің өте жоғары деңгейін, айналуы , әлсіздігінен Мorgagni-Adams-Stokes сіңірілуі мүмкін. Синус жүрек ырғағын қалпына келтіргеннен кейін атриальді фибрилляция белгілері дереу жоғалады. Тұрақты атриальды фибрилляциядан зардап шегетін науқастар, уақыт өте келе оны байқамай қалады.

Жүректің аускультациясы кезінде әртүрлі дыбыссыз реңктер естіледі. Импульстік толқындардың әр түрлі амплитудасы бар аритмиялық импульс анықталады. Атрибальды фибрилляция импульстің тапшылығымен анықталған кезде - минуттық жүрек соғысының саны импульстік толқындардың санынан асып түседі). Импульстың болмауы, қанның аортаға бөлінуінің әрбір жүрек соғысында емес екеніне байланысты. Атериялық штаммы бар науқастарда пальпациялар, тыныс алудың қысқа болуы, кейде жүректің аймағында ыңғайсыздық, мойынның тамырларының пульсациясы болады.

Атриальді фибрилляцияның асқынуы

Атрибальды фибрилляцияның ең көп тараған асқынулары тромбоэмболизм және жүрек жеткіліксіздігі болып табылады. Атрибальдық фибрилляция кезінде күрделі митральді стенозда, сол жақ атриовентриулярлы тесікшеге ішкі таситын тромбамен тежеу ​​кардиохирургияға және кенеттен өлімге әкелуі мүмкін.

Интракардиальді тромбо жүйелі айналымның артерияларының жүйесіне еніп, әр түрлі органдардың тромбоэмболиясын тудыруы мүмкін; Олардың 2/3-і ми қан тамырларына түседі. Atrial fibrillation бар науқастарда кез-келген 6-шы ишемиялық инсульт дамып келеді. 65 жастан асқан науқастарға ең сезімтал ми және перифериялық тромбоэмболия; кез-келген оқшаулаудан бұрынғы тромбоэмболияға ие болған науқастар; қант диабеті , жүйелі артериялық гипертензия , жүрек жеткіліксіздігі.

Жүрек ақаулары бар науқастарда және жүректің қарыншалық бұзылыстарымен ауыратын науқастарда атриальді фибрилляция жүрек жеткіліксіздігі дамиды. Миталь стенозындағы және гипертрофиялық кардиомиопатиядағы жүрек жеткіліксіздігі жүрек демікпесі және өкпе ісінуі сияқты көрінуі мүмкін. Жедел сол жақ қарыншаның жетіспеушілігінің дамуы сол жақ жүректің босап кетуімен байланысты, бұл өкпе капиллярларында және тамырларда қысымның күрт өсуіне алып келеді.

Жүректің жеткіліксіздігімен байланысты аритмиялық шоктың дамуы атриальді фибрилляция кезінде жүрек жеткіліксіздігінің ең ауыр көріністерінің бірі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда кардиорды фибрилляция кезінде және жүрек-қан тамырымен ұстау кезінде атриальды фибрилляция болуы мүмкін. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жиі атриальды фибрилляция кезінде дамып, аритмиялық кеңейтілген кардиомиопатияға жетеді .

Атриальді фибрилляцияның диагностикасы

Әдетте фибрилляцияны физикалық тексерумен диагноз қойады. Перифериялық пульсті пальпациялау тән бұзылған ырғақ, толтыру және кернеу арқылы анықталады. Жүректің аускультациясы кезінде жүрек тондарының дұрыс еместігі естіледі, олардың көлеміндегі елеулі ауытқулар (диастолалық үзілістен кейінгі келесі дыбыстың көлемін қарыншаның диастоликалық толтыру мөлшеріне байланысты өзгереді). Анықталған өзгерістер бар науқастар кардиологпен кеңесу үшін жіберіледі.

Электрокардиографиялық зерттеуден алынған деректерді пайдалана отырып, атриальді фибрилляция диагнозын растау немесе нақтылау мүмкін. Атрибальды фибрилляция кезінде ЭКГ -да P-толқыны болмайды, ол атрибальды қысқаруларды жазады, және қарыншалық QRS кешендерін хаотикалық түрде орналасқан. Р-толқындардың орнына атрибуция болған кезде атральды толқындар анықталады.

Күнделікті ЭКГ мониторингін пайдалану жүрек ритмін, атриальді фибрилляцияның нысанын, пароксизмдердің ұзақтығын, олардың жаттығуларымен және т.б. көрсетіледі.Миокард ишемияларының белгілерін анықтау және антиаритмиялық дәрілерді таңдау кезінде жаттығулар ( велосипед эргометриясы , жүгіру жолы ) .

Эхокардиограмма сол жақ қарыншаның диастолалық және систоликалық функцияларын бағалау үшін жүрек қуысының мөлшерін, интракардиак тромбасын, клапанның зақымдалу белгілерін, перикардты, кардиомиопатияны анықтауға мүмкіндік береді. EchoCG антитромбозды және антиаритмиялық терапияны тағайындау туралы шешім қабылдауда көмектеседі. Жүректің толық визуализациясын жүрек МРТ немесе МКТТ арқылы қол жеткізуге болады.

Эндофазальді электрофизиологиялық зерттеу ( CPECG ) атерия фибрилляциясының даму механизмін анықтау үшін жүргізіледі, ол катетерлі абляция немесе кардиостимуляторды имплантациялауды жоспарлайтын пациенттер үшін өте маңызды (жасанды пециент).

Атрибальды фибриляцияны емдеу

Атрибальды фибрилляцияның әртүрлі формалары үшін емдеу тактикасын таңдау синус ырғағын қалпына келтіруге және ұстауға, атрибияның фибрилляциясының қайталанатын шабуылына, жүрек соғу жылдамдығын бақылауға, тромбоэмболиялық асқынуларды алдын алуға бағытталған. Paroxysmal atrial fibrillation жеңілдету үшін провакамид (ішілік және ауызша), хинидин (ішіндегі), амиодарон (ішілік және ішкі) және пропафенон (ішіндегі) қан қысымы мен электрокардиограмма бақылауында қолдану үшін тиімді.

Дигоксинді, пропанололды және верапамилді пайдалану аз нәтиже береді, алайда жүрек соғу жылдамдығын төмендету пациенттердің әл-ауқатының жақсаруына септігін тигізеді (диспния, әлсіздік, шабуыл). Дәрі-дәрмек терапиясының күтілетін оң әсері болмағанда, жүрек ырғағын қалпына келтіру үшін импульстік электрлік разрядты электр жүрек айналымы (90%) кезінде атриальды фибрилляцияның пароксизмін азайтады.

Атрибальды фибрилляция 48 сағаттан астам уақытқа созылғанда, тромбаның пайда болу қаупі күрт артады, сондықтан варфарин тромбоэмболиялық асқынуларды болдырмау үшін тағайындалады. Синус ырғағын қалпына келтіргеннен кейін атриальді фибрилляцияның қайталануын болдырмау үшін антиаритмиялық препараттар тағайындалады: амиодарон, пропафенон және т.б.

Атрибальды фибрилляцияның созылмалы түрі белгіленсе, адренергиялық блокаторларды (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксинді, кальций антагонисттерін (длиттиазем, верапамил) және варфаринді ( коагулограмма- протромбин индексінің индикаторларын немесе INR көрсеткіштерін бақылау) үнемі тұтыну жүзеге асырылады. Атрибальды фибрилляция кезінде ырғақты бұзудың дамуына әкелетін негізгі ауруларды емдеу қажет.

Атрибальдық фибрилляцияны түбегейлі түрде жою әдісі өкпе тамырларының радиофарактілік оқшаулау болып табылады, оның барысында өкпе веналарының аузында орналасқан эктопиялық қозудың шоғыры атриадан оқшауланады. Өкпенің аузындағы радиожиіліктерді оқшаулау инвазивті әдіс болып табылады, оның тиімділігі шамамен 60% құрайды.

Атрибальды фибрилляция жиі шабуылдарымен немесе оның тұрақты түрімен жүрек RFA - атровентрическ түйіннің радиофарктілік абылдауын (электродтың көмегімен «жану») толыққанды AV-блокадасы және тұрақты пациенттің имплантациясымен жасауға болады.

Атриальді фибрилляцияға болжам

Атриальді фибрилляцияға арналған негізгі болжам критерийлері - ырғақ бұзылуларының себептері мен асқынуы. Жүрек ақаулары, ауыр миокардтың зақымдануы (үлкен фокальды миокард инфарктісі, кеңінен немесе диффузды кардиосклероз, кеңейтілген кардиомиопатия) туындаған атриальды фибрилляция жүрек жеткіліксіздігінің дамуына тез әкеледі.

Атрибальды фибрилляцияға байланысты тромбоэмболиялық асқынулар болжамды жағымсыз. Атрибальдық фибрилляция жүрек ауруымен байланысты өлімді 1,7 есе арттырады.

Қарқынды жүрек патологиясы болмаған кезде және кардиохирургиялық миокардтың қанағаттанарлық күйінде болмаса, прогноз қолайлы, бірақ атриальді фибрилляциядағы пароксизмдердің жиі пайда болуы пациенттердің өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді. Әдетте, идиопатиялық атриальді фибрилляция денсаулығының жай-күйі бұзылмаса, адамдар іс жүзінде сау болып көрінеді және кез келген жұмысты атқара алады.

Атрибальды фибрилляцияның алдын алу

Алғашқы профилактиканың мақсаты атриальді фибрилляция (гипертония және жүрек жеткіліксіздігі) дамуында ықтимал қауіпті аурулардың белсенді емі болып табылады.

Атриальді фибрилляцияның қайталама профилактикасы шаралары рецептивті дәрі-дәрмек терапиясына, кардиохирургияға , физикалық және психикалық стрессті шектеуге, алкогольді ішуден бас тартуға қатысты ұсыныстарды сақтауға бағытталған.

Атрибальды фибриляция - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
7034 р. 51 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
101348 р. 45 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
95262 р. 38 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.