Atrial septal defect - жүректің туа біткен аномалиясы, ол оң және сол атриия арасындағы ашық байланыстың болуымен сипатталады. Интератриальды сектумның кемшілігі тыныс алудың қысқаруы, шаршаудың жоғарылауы, физикалық дамудың жоғарылауы, терінің ауыруы, жүректің нұры, «жүрек соғуы», тыныс алу органдарының жиі кездесетін аурулары арқылы көрінеді. Атериялық септелік ақаулар ЭКГ, PCG, EchoX, жүрек катетеризациясы, атриография, ангиопульмонография негізінде диагноз қойылады. Атрибальды септал ақаулығы жағдайында ол пластикалық немесе эндоваскулярлық окклюзияға ұшырайды.

Atrial septal ақауы

Atrial septal defect (ASD) - сол және оң атриаль қуыстарын бөліп тұратын септиктегі бір немесе бірнеше саңылаулар, олардың болуы қанның патологиялық ағымын тудырады, ішек және жүйелік гемодинамиканы бұзады. Кардиологияда туа біткен жүрек ақаулары бар адамдардың 5-15% -ында атральды септал ақаулары кездеседі, ал әйелде 2 есе жиі диагноз қойылады.

Интервентрулярлық септің ақауларымен қатар , аортаның коорктациясы , ашық артерия түтігі , атральды септал ақаулары жиі кездесетін туа біткен жүрек ақауларының бірі болып табылады. Atrial septal ақаулары оқшауланған туа біткен жүрек кемістігі болуы мүмкін немесе басқа интракардиак ауытқуларымен біріктірілуі мүмкін: интервенрикулярлы септал ақаулары, нервтердің қалыпты емес ағымы , миталь немесе трикруспидті жеткіліксіздігі .

Атеральды септал ақауларының себептері

Ақауларды қалыптастыру эмбрионалды кезеңде бастапқы немесе қайталама атриальды септум мен эндокардитті роликтердің дамымауымен байланысты. Генетикалық, физикалық, экологиялық және жұқпалы факторлар органогенездің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Туа біткен жүрек ақаулары бар туыстарда туа біткен балада атральды септал ақауларын дамыту қаупі айтарлықтай жоғары. Атриобинерикулярлық блокта немесе қол сөөгінің дамымауымен (Holt-Oram синдромы) отбасылық атриальдік септал ақаулары сипатталған.

Жүктілік кезеңінде, жүкті әйелдің вирустық ауруларынан ( қызамық , қызылша , тауық популяциясы , сифилис және т.б.), қант диабеті және басқа эндокринопатиялар, жүктілік кезіндегі кейбір дәрі-дәрмектер мен алкогольді қабылдау, өндірістік қауіп-қатерлер, иондаушы сәулелену атериялық септелік ақауларда ақаулар тудыруы мүмкін. асқазан асқынулары ( токсикоз , қатерлі төмендету және т.б.).

Атопальдық септал ақауларындағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Сол және оң атриядағы қысымның айырмашылығына байланысты, атральды септал ақаулары бар, қанның артериогенезді маневрі солдан оңға қарай жүреді. Қанның бөліну көлемі интератрааралық хабардың көлеміне, атриовентриулярлы шрифттердің кедергісіне, пластикалық қарсылыққа және жүректің қарыншаларының толтыру көлеміне байланысты.

Сол жақ оң қан маневрі өкпе айналымын ұлғайту, оң жақ атриумның көлемдік жүктемесінің артуы және оң қарыншаның жұмысын жоғарылатуымен бірге жүреді. Өкпе артериясының клапанның ашылу аймағы мен оң жақ қарыншадан шыққан эжекция көлемі арасындағы айырмашылыққа байланысты өкпе артериясының салыстырмалы стенозы дамиды.

Өкпелік қан айналымының созылмалы гиперволемиясы бірте-бірте өкпе гипертензиясының дамуына әкеледі. Бұл тек өкпе қанының нормасы норманы 3 және одан көп уақытқа асқан кезде ғана байқалады. Әдетте, 15 жастан асқан балаларда өкпе тамырларында склеротикалық өзгерістер болған кезде атеральды септал ақаулары бар өкпе гипертензиясы дамиды. Ауыр өкпенің гипертониясы оң қарыншалық ақауларға және ауытқулардың өзгеруіне әкеліп соғады, ол бастапқыда уақытша веноартеральды разрядпен (жаттығулар, стресс, жөтел және т.б.) көрінеді, содан кейін тыныштықта тұрақты цианозбен (Eisenmenger синдромы) бірге жүреді.

Атральды septal ақаулардың жіктелуі

Atrial septal ақаулары саңылаулардың саны, көлемі және орналасуы бойынша ерекшеленеді.

Бастапқы және қайталама аралық септа, бастапқы және қайталама ақаулардың дамымау дәрежесі мен табиғатын, сондай-ақ жалпы, атеральды жүрекке (үш камералы жүрек) себепші болған интератrial септің толық болмауы ескеріледі.

Бастапқы аралық хабарды сақтай отырып, бастапқы аралық септиктің дамымай қалуы жағдайлары бастапқы ПМПП-ға жатады. Көп жағдайда олар екі және трикусидпласт клапандарының клапандарының бөлінуімен, атриовентриарлы арнаның ашық бөлігімен біріктіріледі. Интератриальды септумның негізгі ақаулығы, әдетте, үлкен өлшеммен (3-5 см) сипатталады және стерумның төменгі бөлігінде атриовентриулярлы клапандардан жоғары және төменгі жиектері жоқ.

Екінші скринингтің дамымағандығы нәтижесінде туындаған Екінші ДМПП. Әдетте олардың кіші өлшемдері (1-2 см) және интеративті септумның ортасында немесе қуыс тамырлардың ауызы аймағында орналасады. Екінші рет атеральды септелік ақаулар жиі атрийдің оң жақ бөлігінде өкпе тамырларының ауытқуларымен біріктіріледі. Ақаулардың осы түрінде ішкі бөлік төменгі бөлігінде сақталады.

Интератриальды септің ақаулары бар (бастапқы және қайталама, веноздық синуса ақаулығы бар DMPP). Сондай-ақ, интеративті септаманың ақаулары күрделі CHD құрылымына ене алады (Triad және Fallot pentad) немесе ауыр жүрек ақаулары - Эбштейннің аномалиясы , жүрек бөлмелері гипоплазиясы және үлкен тамырларды ауыстыру .

Жалпы (бір) атриумның қалыптасуы бастапқы және қайталама бөліктердің толық дамымауы немесе толық болмауы және бүкіл интератрациялық септің аймағын қамтитын үлкен ақаулықтың болуымен байланысты. Қабырғалардың құрылымы және екі қабырғаның құлағы сақталған. Үш камералық жүрек атриовентриулярлы клапанның бұзылуымен, сондай-ақ аслапиямен біріктірілуі мүмкін.

Интератральдық коммуникацияның бір нұсқасы - сопақ ілмектің өз клапанының немесе оның ақауларының дамымауына байланысты ашық сопақ терезесі . Дегенмен, ашық сопақша саңылауы оның тінінің жетіспеушілігімен байланысты септаманың дұрыс ақаулығы болмағандықтан, бұл аномалия атральды септал ақауларына жатқызылуы мүмкін емес.

Аттелік септал ақауларының белгілері

Интератриальды септумның ақаулары ұзақ мерзімді гемодинамикалық өтеммен кездеседі, ал олардың клиникасы айтарлықтай алуандылықпен ерекшеленеді. Симптомдардың ауырлық дәрежесі ақаулық мөлшері мен орналасуымен, ҚТЖ өмірінің ұзақтығы мен қайталама асқынулардың дамуымен анықталады. Өмірдің бірінші айында атральды септал ақауларының жалғыз көрінісі, әдетте, перинатальды энцефалопатиямен байланысты болып, жылаумен және алаңдаушылықпен өтпелі цианоз болып табылады.

Орташа және үлкен мөлшердегі интеративті септумда ақаулар пайда болған жағдайда симптомдар алғашқы 3-4 айда пайда болады. немесе өмірдің бірінші жылының соңына қарай және терінің тұрақты тозуы, тахикардия , физикалық дамудың қалыпты лагымен, салмақтың жеткіліксіздігімен ерекшеленеді. Атеральды септал ақаулары бар балалар үшін тыныс жолдарының ауруларының типтік пайда болуы - қайталанатын бронхит , созылмалы дымқыл жөтелмен, тұрақты ылғалданумен және көп мөлшерде дымқыл релдермен кездесетін пневмония , өкпе айналымының гиперволемиясы туындаған. Өмірдің бірінші онкүндігінде балалар жиі айналады , әлсіздік үрдісі, тез шаршағандықтан, тыныс алудың қысқа болуы.

Интератриалдық септің шағын ақаулары (10-15 мм-ге дейін) балалардың физикалық дамуының бұзылуына және тән шағымдарға себеп болмайды, сондықтан аурудың алғашқы клиникалық белгілері өмірдің екінші және үшінші онкүндігінде ғана дами алады. Өкпе гипертониясы және жүрек жеткіліксіздігі атральды септал ақауларымен бірге шамамен 20 жыл бойы пайда болады, онда цианоз, аритмия , сирек - гемоптиз.

Атласты септал ақауларының диагностикасы

Атрибальды септал ақаулары бар науқасты объективті тексеру терінің қабынуын, «жүрек соғуы», қалыпты өсу мен салмақ жоғарылауын көрсетеді. Перкуссия жүректің сол және оң жақ шекараларының ұлғаюымен анықталады; ІІ-ІІІ интеркостальдық кеңістіктегі стельнумның сол жағына аускультация кезінде орташа қарқынды систолалық шу естіледі, бұл өкпе артериясының қарыншалық септал ақауларынан немесе стенозынан айырмашылығы ешқашан жалпы емес. Өкпенің артериясының үстінде ІІ тонусты бөлу және оның өкпелік компоненттерін белгілеу анықталды. Функциональды деректер фонокардиографиямен расталады.

Интератриальды септаманың қайталама ақаулары болған жағдайда ЭКГ оң жүректің жүктелуін көрсетеді. Оның , АВ-қоршауының дұрыс бумасының аяқталмаған блокадалуы , науқас синусын синдромы тіркелуі мүмкін. Кеуде қуысының мүшелерінің рентгенографиясы өкпе патологиясының күшеюін, өкпе артериясының ұлғаюын, оң жақ атриум мен қарыншаның гипертрофиясына байланысты жүрек көлеңкесінің жоғарылауын көруге мүмкіндік береді. Рентгеноскопияда атральды септал ақауларының белгілі бір симптомы анықталады - өкпе тамырларының күшейтілген пульсациясы.

Түсті допплерді картаға түсірген эхокардиографиясы қанның сол жақтан қан кетуін, атральды септал ақауларының болуын анықтайды, оның мөлшерін және локализациясын анықтауға мүмкіндік береді. Жүректің қуысына дыбыс жасағанда, жүректің дұрыс бөліктерінде және өкпе артериясында қан қысымы мен оттегі қанықтырудың жоғарылауы анықталған. Диагностикалық қиындықтар болған кезде емтиханға атриография , кардиограмм , қан тамырлары веналық флебография , ангиопульмография және жүректің МРИ енгізіледі .

Атриаральды септал ақауларын қарыншалық септал ақауларынан, ашық артерия түтігінен, митральды жеткіліксіздігінен, оқшауланған өкпелік артерия стенозынан, Fallot триады, оң атриумға ауытқулардың өкпелік веналарымен ажыратылуы керек.

Анемальды септал ақауларын емдеу

Анемальды септал ақауларын емдеу тек хирургиялық операция болып табылады. Кардиохирургияға арналған көрсеткіштер қанның гемодинамикалық маңызды артериовенозды разрядын анықтау болып табылады. Балалардағы кемшіліктерді түзетудің оңтайлы жасы 1-ден 12 жылға дейін. Өкпе тамырларындағы склеротикалық өзгерістерге байланысты қанның веноартеральды қан кетуімен жоғары өкпе гипертониясы кезінде хирургиялық емдеуге қарсы.

Анемальды септелік ақаулар болған жағдайда оларды жабудың әртүрлі әдістері: жабу , гипертерия және инфрақызыл шарттар бойынша перикардтық клапан немесе синтетикалық патч қолдану арқылы пластиктер қолданылады. Атеральды септелік ақаулардың рентгендік эндоваскулярлы оқшаулауы тесіктерді 20 мм-ден көп емес жабуға мүмкіндік береді.

Атеральды септал ақауларын хирургиялық түзету жақсы ұзақ мерзімді нәтижелермен қатар жүреді: науқастардың 80-90% гемодинамикасын қалыпқа келтіреді және шағымдардың болмауы байқалады.

Интератриальды септал ақауларының алдын-ала анықталуы

Кішкентай атриальды септал ақаулары өмірге сәйкес келеді және тіпті қартайған кездерде де анықталуы мүмкін. Кішкентай атриялы септал ақаулары бар кейбір науқастарда өмірдің алғашқы 5 жылында ашудың өздігінен ашылуы мүмкін. Дәрігерлік септумның негізгі кемшіліктері бар адамдардың орташа өмір сүру ұзақтығы кемінде 35-40 жыл. Науқастардың қайтыс болуы оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінен, жүрек аритмиясынан және өткізгіштігінің ( пароксизмальды тахикардия , атриальді фибрилляция және т.б.), өкпе гипертониясы жоғары деңгейден төмен болуы мүмкін.

Созылмалы септал ақаулары бар науқастарды (операциялық және операциялық) кардиолог және кардиохирург бақылайды.

Интератриалдық сектумның кемшілігі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
17805 р. 32 мекен-жайы
Ересектер мамандары / диагностикалық бөлімшелерінің мамандары
1486 б. 54 мекен-жайы
Кардиология / Жүрек операциялары / Жүрек бөлімі операциялары
140690 р. 16 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.