Atrioventricular (atrioventricular) блокадасы (AV-қоршау) - атрия мен қарыншалар арасында электрлік импульсты өтуді баяулату немесе тоқтату, жүрек ырғағы мен гемодинамикаға әкелетін өткізгіш функцияның бұзылуы. АВ-қоршау симптомсыз немесе брадикардия, әлсіздік, айналуы, соғуы және сананың жоғалуы мүмкін. Атриовентриуллы блок электрокардиография, Холтер ЭКГ мониторингі, EFI арқылы расталады. Atrioventricular блокты емдеу препарат немесе кардиохирургия (кардиостимуляторды имплантациялау) болуы мүмкін.

Atrioventricular блогы

Атриовентрикулярлық қоршау негізінде АВ түйінінің өзі, оның түйесі немесе Оның байламының аяқтары салдарынан атристаннан қарыншаға дейінгі серпілістің өтуін баяулату немесе толық тоқтату. Бұл жағдайда зақымдану дәрежесі неғұрлым төмен болса, блокада көріністері әлдеқайда қиын және болжамды емес. Бір мезгілде жүрек патологиясы бар науқастарда атриовентрикулярлық блоктың таралуы жоғары. Жүрек ауруымен ауыратын адамдар арасында І-ші дәрежедегі AV-блокада 5% жағдайда, ІІ дәреже - 2% жағдайында, ІІІ дәрежелі AV-қоршау әдетте 70 жастан асқан науқастарда дамиды. Статистикалық мәліметтер бойынша, жүректің кенеттен қайтыс болуы кенеттен толық өліммен аяқталатын науқастардың 17% -ында кездеседі.

Atrioventricular торабы (AV түйін) атриия мен қарыншаның дәйекті төмендеуін қамтамасыз ететін жүрек өткізгіштік жүйесінің бөлігі болып табылады. Синус түйінінен электрлік импульстардың қозғалысы АВ торабында баяулайды, бұл атрияны азайтуға және қандарды қарыншаға күштеуге мүмкіндік береді. Кідіртілген қысқа уақыттан кейін импульстар өздерінің және аяқтарының оң жақ және сол жақ қарыншаларының түйісуі бойына тарайды және олардың қозғау мен тарылуына ықпал етеді. Бұл механизм атриия мен қарыншаның миокардиясын кезекті азайтуды қамтамасыз етеді және тұрақты гемодинамиканы сақтайды.

АВ блокадасының жіктелуі

Электрлік импульстің бұзылуы дамитын деңгейге қарай проксимальды, дистальды және аралас атриовентикулярлық қоршау бөлінеді. Проксимальды АВ қоршауында импульстің өткізілуі атриялы деңгейде, АВ түйінінде, оның түйісуінде бұзылуы мүмкін; Distal - Оның жол тармақтарының деңгейінде; араласқан кезде - көп деңгейлі өткізгіштік бұзылыстары байқалады.

Атриовентрикулярлық блоктың даму ұзақтығын ескере отырып, өткір ( миокард инфарктісінде , есірткінің дозалануы және т.б.), үзіліссіз (үзіліссіз - уақытша жүректің ишемиялық ауруы, өтпелі коронарлық жеткіліксіздікпен қоса) және созылмалы формалармен ерекшеленеді. Электрокардиографиялық критерийлерге (қарқындыландыру, кезеңділік немесе қарыншаға импульстік өткізбеудің толық болмауы) байланысты үш атриовентриарлы блокта:

  • I дәреже - AV түйін арқылы атриовентрическалық өткізу баяулады, бірақ атриадан шыққан барлық импульстар қарыншаға жетеді. Клиникалық түрде танылмады; ЭКГ- да PQ интервалы ұзартылды> 0,20 секунд.
  • II сынып - толық емес атриовентриулдық блок; барлық атрила импульстері қарыншаға жетпейді. ЭКГ-да - қарыншалық кешендердің мерзімді жоғалуы. II дәрежелі Мобиц АВ-қоршауының үш түрі бар:
    1. I типті Mobitz - AV-түйініндегі әрбір кейінгі импульстің кешігуі олардың біреуінің толық кешігуіне және қарыншалық кешеннің жоғалуына әкеледі (Самойлов-Венекебах кезеңі).
    1. Мобиц Түрі II - Күту кезеңінің ұзаруына жол бермей, сыни импульстік кешігу кенеттен дамиды. Сонымен бірге әр секундтың (2: 1) немесе үшінші (3: 1) импульсінің болмауы байқалады.
  • III дәреже - (толық атриовентриулярлық блок) - атриядан қарыншаға дейін импульстердің өтуін толық тоқтату. Атрия келісімшартын синус түйінінің әсерінен, өз ырғағымен қарыншалар минутына кемінде 40 рет, бұл жеткілікті қан айналымын қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз.

І және ІІ дәрежелі атриовентрикулярлық қоршаулар ішінара (аяқталмаған), ІІІ дәрежелі қоршау - аяқталды.

АВ-қоршаудың даму себептері

Этиологияға сәйкес, функционалды және органикалық атриовентриарлы блок ерекшеленеді. Парасимпатикалық жүйке жүйесінің тонусы есебінен функционалдық AV-қоршауы. I және II дәрежелі атровентриарлы бөліктерде жас физикалық жағынан сау адамдар, оқыған спортшылар, ұшқыштар байқалады. Әдетте бұл армандаған және дене белсенділігі кезінде жоғалады, бұл вагус нервінің белсенділігінің артуымен түсіндіріледі және норманың нұсқасы ретінде қарастырылады.

Органикалық (жүрек) генезисінің AV-қорғаныстары оның әртүрлі ауруларында идиопатиялық фиброз және склероздың салдарынан дамиды. Миокардта, кардиосклерозда , сифилиялық жүрек ауруында, жүректің қарынша септумында, жүрек кемістіктерінде , кардиомиопатияда , микседема , дәнекер тінінің диффузды аурулары, әр түрлі шығу тегінің миокардиттері (аутоиммунды, дифтерия , дифтерия , миокардтың қабынуы , миокардит , миокардит ) , жүрек ісіктері және т.б. кардиологиялық АВ блокадасымен бірінші кезекте байқауға болады, алайда, кардиопатология дамыған сайын, ІІІ қоршау дамиды. дәрежесі.

Әртүрлі хирургиялық процедуралар атриовентрикулярлық тосқауылдардың дамуына әкелуі мүмкін: аортальды клапанды ауыстыру , туа біткен жүрек ақаулары , жүректің атриовентрический РФА , оң жақ жүректі катетерлеу және т.б.

Атриовентрикулярлы қоршаудың туа біткен нысаны (120 000 нәресте) кардиологияда өте сирек кездеседі. Туа біткен АВ блоктарында транспоненциалды жүйенің (AV атриясы мен АВ түйіні арасында, АВ түйіні мен қарыншалары немесе Оның тармағының екі аяғы арасында) тиісті деңгейдегі қоршауды дамытуға ешқандай аймақ жоқ. Жаңа туылған нәрестелердің төрттен бірінде атриовентриарлы қоршау жүректің басқа да туа біткен ауытқуларымен біріктіріледі.

Atrioventricular блокадасының даму себептері арасында есірткілік заттардың интоксикациясы жиі кездеседі: жүрек гликозидтері, β-блокаторлар, кальций каналы блокаторлары (верапамил, дилтиазем, кем жиі коринфар), антиаритмика (хинидин), литий тұздары және басқа да коритараринді емес препараттар, басқа корранинфарум емес, хинидин, лити тұздары, басқа корранинфарумдар, хинидиндер, литий тұздары, басқа да корианфарлар

АВ блокадасының белгілері

Атриовентрикулярлы қоршаудың клиникалық көріністерінің табиғаты жүрек-қан тамырларының бұзылу деңгейіне, қоршау дәрежесіне, этиологияға және жүрек ауруларының ауырлығына байланысты. Atrioventricular түйін деңгейінде дамыған және брадикардияны тудырмайтын блоктар клиникалық көріністері жоқ. Ауыр брадикардия жағдайында бұзушылықтардың бұл топографиясы бар АВ-қоршау клиникасы дамиды. Жүрек жиілігінің төмендеуі және жүрек ақысының минуттық физикалық ағымының құлдырауы салдарынан бұл науқастарда әлсіздік, тыныс жетіспеушілігі, кейде ангиналық шабуылдар болады. Церебральді қан ағымының төмендеуіне, айналуы, өтпелі сезім мен шапшаңдық сезімін байқауға болады.

II дәрежедегі атриовентриарлы блокта пациенттер импульстік толқынды жоғалтуды жүрек аймағында үзу ретінде сезінеді. III типті AV-блокадада Morgagni-Adams-Stokes шабуылдары бар: минутына 40 немесе одан да аз соғуды басу, серпіліс, әлсіздік, көздің қараюы, сана-сезімін жоғалту, жүрек ауруы, тұлғаның цианозы, мүмкін конвульсиялар. Балалар мен жасөспірімдерде туа біткен AV қоршауы симптомсыз болуы мүмкін.

АБ бұзылуының асқынулары

Атриовентрикулярлық тосқауылдардың асқынулары негізінен жүректің органикалық зақымдану фонында дамитын ритмнің айқын баяулауына байланысты. АВ қоршауының ең таралған бағыты созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің пайда болуы немесе нашарлауымен және жүректің тахикардиясын қоса алғанда, эктопиялық аритмияның дамуымен бірге жүреді.

Толық атриовентрикулярлық блоктың жүруі Мрагнанни-Адамс-Стокс шабуылдарының дамуымен қиындауы мүмкін, себебі мраги гипоксиясына байланысты брадикардия . Шабуылдың басталуына басында жылу сезімі, әлсіздік және бас айналу сезімі әсер етуі мүмкін; Шабуыл кезінде пациент бозарып кетеді, содан кейін цианоз және сананың жоғалуы дамиды. Осы сәтте науқас жүрек жанама массаж жасауды және механикалық желдетуді қажет етуі мүмкін, өйткені ұзақ уақыт асистол немесе қарыншалық аритмияларды қосу кенеттен жүрек өлімінің ықтималдығын арттырады.

Егде жастағы науқастарда сананың жоғалуын қайталайтын эпизодтар зияткерлік-психикалық бұзылулардың дамуына немесе нашарлауына әкелуі мүмкін. Әдетте, АВ-блоктау миокард инфарктісі бар науқастарда жиі жиі аритмогенді кардиогенді шок дамуы мүмкін.

АВ-қоршау кезінде қан жеткіліксіздігі жағдайында жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігінің құбылыстары (коллапс, синкоп), жүректің ишемиялық ауруы мен бүйрек ауруларының өршуі байқалады.

AV қоршауын диагностикалау

Атриовентрикулярлық блокта күдіктенген жағдайда пациенттің тарихын бағалау кезінде миокард инфарктісінің, миокардиттың, басқа кардиопатологиялардың, атриовентрикулярлық өткізгіштікті бұзатын дәрілерді (сандық, β-блокаторлар, кальций арналарын блоктаушылар және т.б.) анықтау фактісі анықталды.

Жүрек ырғағының аускультациясы барысында дұрыс ырғақ ұзын үзілістермен тоқтатылады, бұл қарыншаның қысылуын жоғалтуын, брадикардияны, Стразецкоонның I тонусының пайда болуын көрсетеді. Жатыр мойнының пульсациясының каротид және радиалды артериялармен салыстырғанда артуы анықталды.

Электрокардиограммада бірінші дәрежелі AV-қоршау P-Q интервалы> 0,20 секунд ұзартылуымен көрінеді; II сынып - Р толқынынан кейінгі қарыншалық кешендердің жауын-шашынның нәтижесінде, Самойлов-Венекебах кешендерінің пайда болуы нәтижесінде үзіліспен синус ырғағы; III дәреже - қарыншалық кешендердің санын атрибиямен салыстырғанда (20 минуттан 50 минутқа дейін) 2-3 есе азайту.

АВ-қорғаныспен Холтердегі ЭКГ-ның күнделікті мониторингі пациенттің субъективті сезімін электрокардиографиялық өзгерістермен (мысалы, ауыр брадикардиямен) байқап, брадикардия мен блокада дәрежесін, науқастың белсенділігіне, дәрі-дәрмектерді қабылдауға, пациенттерді имплантациялауға арналған көрсеткіштерді анықтауға және т.б. салыстыруға мүмкіндік береді.

Жүректің электрофизиологиялық зерттеулері арқылы АВ блогының топографиясы көрсетіледі және хирургиялық түзетудің көрсеткіштері анықталады. Бірігіп жүретін кардиопатологияның болуымен және АБ-ның қоршауында, эхокардиография кезінде, МКТТ-мен жүректің МРТ-нің көмегімен анықталады .

АВ блокадасына арналған қосымша зертханалық сынақтар бірлескен жағдайлар мен аурулар болған кезде (гиперкальемия кезінде қан кезінде электролит деңгейін анықтау, артық дозада болған антиаритмиктердің мазмұны, миокард инфарктісіндегі ферменттер қызметі) көрсетілген.

АВ блокадтарын емдеу

Клиникалық көріністерінсіз атриовентрикулярлық блокта I дәрежесі болғанда, тек динамикалық байқау мүмкін. Егер АВ қоршауын дәрі-дәрмекпен (жүрек гликозидтері, антиаритмикалық препараттар, β-блокаторлар) туындаса, дозаны түзету немесе толық жою қажет.

АГ-нің жүрек генезінен қорғану кезінде (миокард инфарктісі, миокардит, кардиосклероз және т.б.), β-адреностимуляторлармен (изопреналин, ортипреналин) емдеу курсы жүргізіледі, әрі кардиостимуляторды имплантациялау көрсетіледі.

Изопреналин (сублингвальды), атропин (ішілік немесе тері астына) - Моргани-Адамс-Стокс шабуылдарын жеңілдету үшін алғашқы көмекші препараттар. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болған кезде диуретиктер тағайындалады, жүрек гликозидтері (сақтықпен), вазодилататорлар. АВ блокадтарының созылмалы нысаны үшін симптоматикалық терапия ретінде емдеу теофиллин, белладонн сіріндісі, нифедипинмен жүргізіледі.

АВ блоктарын емдеудің түбегейлі әдісі пищевикті (ЕХ) орнату, қалыпты ырғақты және жүрек соғу жылдамдығын қалпына келтіру. Эндокардиальды ЕХ-ні имплантациялау көрсеткіштері - Моргани-Адамс-Стокс сойылуларының тарихының болуы (тіпті біреуі де); қарыншаның жылдамдығы минутына 40-дан төмен және асистолдың 3 секунд немесе одан көп кезеңі; ІІ дәрежелі AV-қоршау (II типті Мобиц) немесе III дәрежелі; толық антенналық блок, стенокардия, жүрек жетіспеушілігі, жоғары артериялық гипертензия және т.б. бар. Операция мәселесін шешу үшін жүрек хирургымен кеңес алыңыз.

АВ блокадтарын болжау және алдын алу

Әзірленген атриовентрикулярлық блоктың пациенттің болашақ өміріне және еңбекке қабілеттілігіне әсері бірнеше факторлармен, ең алдымен, қорғаныс деңгейі мен дәрежесі бойынша, негізгі аурумен анықталады. III дәрежелі AV-блокада үшін ең ауыр болжам: науқастар мүгедек, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.

Толық қоршау қаупі және сирек қарыншалық ырғақ қаупі, сондай-ақ өткір миокард инфарктісінің пайда болуы салдарынан дистальды АВ-қоршау дамуының болжамын қиындатады. Кардиостимуляторды ерте имплантациялау AV-блокадамдары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттырады және олардың өмір сүру сапасын жақсартады. Толық туа біткен атриовентрикулярлық қоршау болжанған сатып алынғаннан қолайлы болып табылады.

Әдетте атриовентрикулярлық қоршау негізгі ауру немесе патологиялық жағдайдан туындағандықтан, оның алдын алу этиологиялық факторларды (жүрек патологиясын емдеу, импульстардың өткізілуіне әсер ететін дәрілердің бақыланбаған түрде алынуын жою және т.б.) жою болып табылады. АВ-қоршау дәрежесін көтерудің алдын алу үшін кардиостимуляторды имплантация көрсетіледі.

Атриовентрикул блок - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3434 р. 514 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 98 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
99899 р. 46 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
95262 р. 38 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2133 р. 34 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
71430 р. 31 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.