Atrial flutter - так жиі (тәулігіне 200-400 дейін) тахиаритмия. Атрибальды ырғақ. Атрофиялық штамм бірнеше секундтан бірнеше күнге дейін, артерия гипотензиясы, айналуы, сананың жоғалуы сияқты пароксизмальды шапшаңдықпен көрінеді. Атеральды флакерді, клиникалық зерттеуді, 12-ші жетек ЭКГ, холтердің мониторингі, трансцофагеальді электрокардиография, ритмография, жүрек УЗИ, ЭФИ анықтау үшін. Атриальды флуцерин емдеу үшін, медициналық терапия, радиожиілік абылдау және атрель EX пайдаланады.

Атрофилия

Atrial flutter - тым көп жиі, бірақ жүйелі атрибальды ритммен сипатталатын суправентрикулярлы тахикардия. Атрибальды фибрилляциямен (фибрилляциямен) қатар (жиі, бірақ дұрыс емес, қатерлі атерикалық белсенділік), флипер атриальді фибрилляция түрлеріне жатады. Атрибальдық фибрилляция және флипер бір-бірімен тығыз байланысты және бір-бірін өзара алмастыра алады. Кардиологияда атриальды флейтер жылтылдағаннан (жалпы тұрғындарда 2-4% -ды құрайтын 0,09%) әлдеқайда жиі кездеседі және әдетте пароксизм түрінде кездеседі. Атрийлік жиырылу 60 жастан асқан ер адамдарда жиі дамиды.

Atrial Flutter себептері

Көптеген жағдайларда атеральды флутер органикалық жүрек ауруының фонында пайда болады. Осы аритмияның себептері ревматикалық жүрек ақаулары, ЖЖТ ( атеросклеротикалық кардиосклероз , жедел миокард инфарктісі ), кардиомиопатия , миокард дистрофиясы , миокардит , перикардит , гипертензия , СЭЖ , WPW-синдромы болуы мүмкін . Атрофилокотерапия туа біткен кардиохирургиядан, операциядан кейінгі операциядан кейінгі жүрек ауруына , коронарлық артерия айналмалы хирургиясына байланысты .

Өкпе ауруымен ауыратын науқастарда COPD , өкпе эмфиземасы және өкпе тромбоэмболиясы бар науқастарда кездеседі. Өкпе жүрегінде атеральды флейтер кейде сатылы жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді. Жүрек ауруымен байланысты емес атрибуттар үшін қауіпті факторлар диабет , триотроксикоз , ұйқы апноэ синдромы , алкоголь, есірткі және басқа да интоксикациялар, гипокалемия болуы мүмкін.

Егер атральды тахиаритма іс жүзінде сау адамда айқын негізде дамымаса, онда олар идиопатиялық атриальды штамптар туралы айтады. Атрибальды фибрилляция мен флиптердің пайда болуына генетикалық бейімділік рөлі алынып тасталмайды.

Атриальды флейтердің патогенезі

Atrial flutter патогенезінің негізі - макро реакция механизмі - миокардтың бірнеше рет ынталандыруы. Атриальды флуттың әдеттегі пароксизмі трикуспид клапанының сақинасымен шектелетін және алдынан Евстаки шөгіндісі мен қуыс веналармен шектелетін үлкен реакцияның үлкен оң жақ қабыршасының айналымымен байланысты. Аритмия индукциясына қажетті триггерлік факторлар атриальды фибрилляцияның немесе атриальды экстраорстолдардың қысқа эпизодтары болуы мүмкін. Сонымен қатар атрибальды деполяризацияның жоғары жиілігі байқалады (минутына шамамен 300 соққы).

АВ торабы бұл жиіліктің импульстарын бере алмағандықтан, атрибальдық импульстердің тек жартысы (блок 2: 1) әдетте қарыншаға өтеді, сондықтан қарыншалар шамамен 150 соққы жиілігімен келісіледі. минут ішінде. Көбінесе 3: 1, 4: 1 немесе 5: 1 ара қатынасында блоктар пайда болады. Егер өткізгіштік коэффициенті өзгерсе, қарыншалық ырғақ тұрақты емес, бұл жиіліктің күрт артуы немесе төмендеуі жүреді. Atrioventricular өткізгіштік өте қауіпті ара қатынасы 1: 1 қатынасы болып табылады, бұл жүрек жиілігінің күрт ұлғаюымен көрінеді 250-300 соққы. минутына, жүрек шығынын азайтуға және сананың жоғалуына алып келеді.

Атриальды флейтердің жіктелуі

Атрибальды флейтерге арналған типтік (классикалық) және атипикалық нұсқаларды бөліңіз. Атериялық штаммдардың классикалық нұсқасында қозу толқыны әдеттегі шеңберде оң атриумда айналдырылады; сонымен бірге жылдамдық жиілігі 240-340 минутына жетеді Әдеттегі атриальды флутер - бұл теріс-тәуелді, яғни криоабляцияны, радиожиіліктік абляцияны, каваль-трикусидпейс аумосфера аймағындағы трансезофагиальді популяцияны макростаркаға ең осал болып байланыстыру арқылы синус ырғағын тоқтату және қалпына келтіруге бейім.

Қозғалыс толқынының айналым бағытына қарай классикалық атриальды флейтердің екі түрі бар: сағат тіліне қарсы - қозғау толқыны сағат тіліне қарсы сағат тілінің бағытына қарсы (сағат 90%) және сағат тілімен - қозғалыс толқынының сағат тілімен макротехникалық кіру циклі бойынша айналады (10% ).

Atypical (isthmus-тәуелсіз) атриальды флутер сол немесе оң атриумдағы қозу толқынының айналымымен сипатталады, бірақ әдеттегі шеңберде емес, ол толқынның пайда болуымен бірге минутына 340-440 жиіліктегі толқынмен сипатталады. Макротехникалық рецептуралық шеңбердің пайда болу жерін ескере отырып, оң атриальдік (көп циклдық және жоғарғы-циклдық) және сол жақты және атериялық-тәуелсіз атриальды флейтер бөлінеді. Атопиялық атериялық шуды баяу өткізгіштік аймағының болмауына байланысты CPEX арқылы тоқтатуға болмайды.

Клиникалық курс тұрғысынан дамыған дамыған атриальды жарқырата, пароксизмальды, тұрақты және тұрақты пішінді ажыратады. Пароксизмалы пішін 7 күннен төмен созылады және тәуелсіз түрде тоқтатылады. Атриальды флейтердің тұрақты түрі 7 тәуліктен астам уақытқа созылады, ал синус ырғағын дербес қалпына келтіру мүмкін емес. Кездейсоқ форма формасы дәрілік немесе электрлік терапия қажетті нәтиже бермеген немесе орындалмаған жағдайда көрсетіледі.

Атериялық штаммның патогенетикалық маңызы жүректің жылдамдығымен анықталады, онда клиникалық симптомдардың ауырлығына байланысты болады. Tachysystole сол жақ қарыншаның диастолалық, содан кейін систолалық миокард дисфункциясына және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Атриальды жарқында коронарлық қан ағымының төмендеуі байқалады, ол 60% жетуі мүмкін.

Атрибальды шағылыстың белгілері

Алғашқы клиника дамыды немесе пароксизмальды атриальды жарқырау жалпы әлсіздікпен, физикалық шыдамдылықпен, кеуде қуысында , ангинада, тыныс алудың қысқаруында, артериялық гипотензияда , бас айналудағы қолайсыздық пен қысыммен бірге жүретін жүрек соғысының кенеттен шабуылымен сипатталады. Пароксизмальды атриальды жиырылу жиілігі бір жылдан бастап күніне бірнеше рет өзгереді. Шабуылдар дене күші, ыстық ауа райы, эмоционалдық стресс, ішімдік ішу, ішімдік ішу және ішектің бұзылуы әсерінен пайда болуы мүмкін. Импульстің жоғары жылдамдығымен алдын- синскоп немесе синкопальды күйлер жиі кездеседі.

Тіпті асимптомды емес атриальды флейтерде асқынулардың пайда болу қаупі жоғары: карричарлы тахиаритмия , қарыншалық фибрилляция , жүйелі тромбоэмболия ( инсульт , бүйрек инфарктісі , өкпе эмболиясы, мезентеральды тамырлардың өткір окклюзиясы , экстремалды тамырлардың оқшаулауы ), жүрек жетіспеушілігі, жүрек-қан тамырлары.

Atrial flutter диагностикасы

Атериялық штаммы бар науқастың клиникалық зерттеуі жылдам, бірақ ырғақты импульсті көрсетеді. Алайда 4: 1 импульстің коэффициенті 75-85 болуы мүмкін. минуттарда және коэффициентті үнемі өзгерткен кезде жүрек ырғағы қалыпты болып қалады. Атриальды флутердің патогеномикалық белгісі атрия ритміне сәйкес келетін және артериялық импульстен 2 және одан көп уақытқа асатын жатыр мойны тамырларының ритмикалық және жиі пульсациясы.

12-электродты ЭКГ жазбасы жиі кездеседі (минутына 200-450-ге дейін) тұрақты, атрибальды F-толқындар, аралаушы нысаны бар; Р тістің болмауы; дұрыс қарыншалық ырғағы; (4: 1, 3: 1, 2: 1 және т.б.) алдын-ала өзгермеген қарыншалық кешендер. Каротидті синусом массажымен бірге үлгі АВ блогын көбейтеді, нәтижесінде атральды толқындар айқын көрінеді.

Күнделікті ЭКГ-ны бақылауды қолдану импульстік жылдамдық тәуліктің әртүрлі уақыттарында бағаланады және пароксизмальды атриальды флейтер жазылады. Жүректің ультрадыбыстық кезеңінде ( трансторазиялық эхокардиография ), жүрек қуысының өлшемдері, миокардтың шартты қызметі және жүрек клапандарының күйі зерттеледі. Трансцизофагиалды эхокардиографты орындау атрииядағы қанның пайда болуын анықтайды.

Биохимиялық қан сынамалары атрибуттардан туындаған себептерді анықтауға және электролиттерді , қалқанша безінің гормондарын , ревматологиялық сынақтарды және т.б. анықтауға арналған. Тіпті басқа типтегі тахиаритмиялармен бірге дифференциалды диагнозды диагностикалау үшін жүректің электрофизиологиялық зерттеуі қажет болуы мүмкін.

Atrial Flutter емдеу

Атрофилактикалық терапевтік шаралар, пароксизмді тоқтату, қалыпты синус ырғағын қалпына келтіру, болашақ эпизодты болдырмауға бағытталған. Атрофилактикалық препараттардың дәрілік терапиясы үшін бета-блокаторлар (мысалы, метопролол және т.б.), кальций каналы блокаторлары (верапамил, дильтиазем), калий препараттары, жүрек гликозидтері, антиаритмиялық препараттар (амиодарон, ibutilide, sotalol hydrochloride) қолданылады. Тромбоэмболия тәуекелін төмендету үшін антикоагулянттық терапия (в гепаринді , тері астына, варфаринге) көрсетіледі.

Атральды флейтердің әдеттегі пароксизмін жеңілдету үшін, таңдау әдісі - трансесофагиалды пиринг. Жедел тамырлы коллапс кезінде стенокардия, мидың ишемиясы және жүрек жетіспеушілігінің жоғарылауы төмен қуатты разрядтармен (20-25 J-ден) электр кардиоверсилігі көрсетілген. Электролитті терапияның тиімділігі антиаритмиялық дәрілік терапияны өткізу кезінде өседі.

Қайталанбалы және тұрақты атриальды қыздырғыштар - радиожиіліктік абляцияның немесе макро реципиент фокусының криоаблонизациясының көрсеткіші. Қатерлі ісік кезінде катетерлі абляцияның тиімділігі 95% асады, асқынудың пайда болу қаупі 1,5% -дан аз. SSS және paroxysmal atrial flutter бар науқастарда АВ түйінінің RFA және EX-имплантация бар .

Атрибальды флуртерді болжау және алдын алу

Атрофилияның флаконы анти-аритмиялық препараттарға қарсы тұру, пароксизмдердің сақталуы, қайталану үрдісімен сипатталады. Атериялық шағылыстың қайталануы атриальды фибрилляцияға айналуы мүмкін. Атрибальды флейтердің ұзақтығы тромбоэмболиялық асқынулар мен жүрек жеткіліксіздігінің дамуына бейім.

Атрибальды философты бар науқастар кардиолог-аритмологты қадағалауды қажет етеді, кардиохирургтың консультациясы, аритмиялық фокустың хирургиялық бұзылуының орындылығын анықтау. Атрофилактивтік штаммдардың алдын алу негізгі ауруларды емдеуді, стрессті және алаңдаушылықты азайтуды, кофеинді, никотинді, алкогольді және кейбір препараттарды тоқтатуды талап етеді.

Атрофилоскопия - емдеу Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Ревматоидті факторды анықтау
428 р. 381 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.