Жүрек аневризмасы - жүрек камерасының миокардын жұту және майыстыру. Жүректің жүрек аневризмасы тыныс алу, шу көтеру, ортопнеа, жүрек демікпесі, ауыр жүрек аритмиясы, тромбоэмболия асқынулары сияқты көрінуі мүмкін. Жүрек аневризмінің негізгі диагностикалық әдістері - ЭКГ, echoCG, кеуде рентгені, кардиограмм, CT, MRI. Жүректің аневризмін емдеу жүрек бұлшықетінде ақаулардың жабылуы арқылы аневризмальды қапты алып тастауды қамтиды.

Жүректің аневризмасы

Жүректің аневризмасы - миокардтың патологиялық өзгерген бөлігінің күрт төмендеуі немесе аяқталу қабілетінің толық жоғалуы кезінде жүретін миокардтың жұқа қабырғасының шектелуі. Кардиологияда жүректің аневризма миокард инфарктісі бар науқастардың 10-35% -ында анықталады; Жіті немесе созылмалы жүрек аневризмасының 68% 40-70 жас аралығындағы ерлерде диагноз қойылған. Жиі жиі жүректің аневризма сол жақ қарынша қабырғасында, жиі интервенрикулярлық септум немесе оң қарыншаның аймағында қалыптасады. Жүректің аневризма мөлшері диаметрі 1-ден 18-20 см-ге дейін өзгереді. Жүректің аневризмі саласындағы миокардтың бұзылуын бұзу аксинезияны (жиырылғыш белсенділігінің болмауы) және дискинезияны (аневризм қабырғасының систолға түсуін және оның депрессиясын диастолаға айналдыруды) қамтиды.

Жүректің аневризма себептері

95-97% жағдайда жүрек аневризмасының себебі - негізінен сол жақ қарыншаның трансмуральды миокард инфарктісі. Аневризмдердің басым көпшілігі алдыңғы жақ қабырғасында және жүректің сол жақ қарынша шыңында орналасады; Оң жақ атриум және қарынша аймағындағы облыстың 1% -ы, сол жақ қарыншаның аралық қабырғасы және артқы қабырғасы.

Масса миокард инфарктісі жүректің бұлшық еттерінің құрылымын бұзады. Интракардиальды қысымның күші әсерінен жүректің некротикалық қабырғасы созылып, жұғады. Аневризмді қалыптастыруда маңызды рөл жүрекке жүктеме мен интрацентриулярлық қысымның өсуіне ықпал ететін факторларға жатады - ерте көтерілу, артериялық гипертония , тахикардия , жүрек соғысының қайталануы, жүрек жеткіліксіздігі . Созылмалы жүрек аневризмінің дамуы эпииологиялық және патогенетикалық түрде инфекциядан кейінгі кардиосклерозбен байланысты . Бұл жағдайда қан қысымының әсерінен жүректің қабырғасының созылуы қосылыс тінінің шырышты аймағында пайда болады.

Туа біткен, травматикалық және жұқпалы аневризма жүрек аневризмінен кейінгі инфарктқа қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Травматикалық аневризмалар жүректің жабық немесе ашық жарақаттарымен байланысты. Осы топқа туа біткен жүрек кемістіктерін ( Fallot's tetrad , өкпе стенозы және т.б.) түзету операциясы кейін жиі пайда болатын операциядан кейінгі аневризмалар жатады.

Инфекциялық процестерден туындаған жүрек аневризмасы ( сифилис , бактериалды эндокардит , туберкулез , ревматизм ) өте сирек кездеседі.

Жүрек аневризмдерінің жіктелуі

Жігерлі, субакуталы және созылмалы жүрек аневризмасын пайда болған кезде ажыратады. Жедел жүрек аневризмасы 1-ден 2 аптаға созылатын миокард инфарктісінен, 3-8 апта ішінде созылмалы, созылмалы - 8 аптадан кейін пайда болады.

Жедел кезеңде аневризманың қабырғасы некротизированный миокардиальды аймақ болып табылады, ол ішек қысымы әсерінен сыртқы немесе шеткі қарыншаның қуысына (егер аневризм межзербрективтік септің аймағында локализацияланған болса) әсер етеді.

Жүрекке жүрек аневризмасының қабырғасы фибробласттар мен гистиоциттер кластері, жаңадан қалыптасқан ретикулярлық, коллаген және икемді талшықтарымен тығыздалған эндокардия арқылы қалыптасады; жойылған миокард талшығының орнына әр түрлі дәрежедегі элементтерді біріктіреді.

Созылмалы жүрек аневризмасы - үш қабаттан тұратын микроскопиялық талшықты қаңқа: эндокардия, ішек және эпикардиаль. Созылмалы жүрек аневризмасының қабырғасының эндокардиясында талшықты және гиализделген ұлпалардың өсуі байқалады. Жүректің созылмалы аневризма қабырғасы жұқа, кейде оның қалыңдығы 2 мм аспайды. Жүректің созылмалы аневризма қуысында жиі қабырғалы тромбаға түрлі мөлшерде кездеседі, ол тек аневризмальды қапшықтың ішкі бетін жабуы немесе оның барлық көлемін алады. Бос париетальді тромбо оңай бөлінген және тромбоэмболиялық асқынулардың ықтимал қауіпті көзі болып табылады.

Жүректің жүрек аневризмінің үш түрі бар: бұлшықет, талшықты және фибромашыл. Әдетте жүрек аневризмасы жалғыз, бірақ бір уақытта 2-3 аневризма анықталуы мүмкін. Жүректің аневризмасы шынайы (үш қабатпен ұсынылған), жалған (миокард қабырғасының жарылуы нәтижесінде пайда болатын және перикардиальді адгезиямен шектелетін) және функционалды (төменгі қысылыспен өмір сүретін миокард секциясы, қарыншалық систолға дейін созылған) қалыптасуы мүмкін.

Зақымдану тереңдігі мен дәрежесін ескере отырып, шын жүрек аневризмасы тегіс (диффузиялық), саксифицирленген, саңырауқұлақ тәрізді және «аневризмада аневризма» түрінде болуы мүмкін. Сыртқы өрнектің диффузды аневризмасы контуры тегіс, жіңішке көлбеу және жүрек қуысының жағынан ыдыс тәрізді тереңдеу арқылы анықталады. Жүректің саксифтік аневризмасы дөңес дөңес қабырға мен кең негіз болып табылады. Саңырауқұлақ аневризмасы салыстырмалы түрде тар тарақпен үлкен протоздың болуымен сипатталады. «Аневризмдегі аневризма» термині бір-біріне бір-біріне бір-біріне жабысатын бірнеше өрнектен тұратын ақаулықты білдіреді: мұндай жүректің аневризмдері қабырғаларды күрт жұтып, ең жарылысқа бейім. Зерттеу кезінде жүректің диффузды аневризмдері жиірек кездеседі, сирек кездеседі, сакрецификалық және сирек саңырауқұлақтар және «аневризмада аневризмалар» анықталады.

Жүректің аневризма белгілері

Жедел жүрек аневризмасының клиникалық көріністері жүрек демікпесі мен өкпе ісіну эпизодтары, созылмалы безгегі, терлеу , тахикардия және жүрек ырғағының бұзылуы ( брадикардия , тахикардия, экстрацистол , атриальді фибриляция және қарыншалар , блокбастер) эпизодтарымен сипатталады. Субертуальды жүрек аневризмасымен қан айналымы жеткіліксіздігінің белгілері жылдам қарқынмен жүреді.

Жүректің созылмалы аневризма клиникасы жүрек жеткіліксіздігінің айқын белгілеріне сәйкес келеді: тыныс алудың қысқа болуы, синкопальды күйлер , ангина, тыныштық пен кернеу , жүрек жұмысында үзіліс сезімі; кеш кезеңде - мойынның шырыштығы , ісінуі, гидроторакс , гепатомегалия , асцит . Жүректің созылмалы аневризма кезінде талшықты перикардит дамуы мүмкін, бұл көкірек қуысында адгезияның дамуына әкеледі.

Созылмалы жүректің аневризміндегі тромбоэмболды синдромды бүйрек және феморальды-пальпитальды сегменттердің, бракиоцефалиялық магнитті, ми, бүйрек, өкпе және ішек артерияларының өткір окклюзиясымен таныстырады . Өкпенің грангренасы , инсульт , бүйрек инфарктісі , өкпе эмболиясы , мезентерлік тамырлардың оқшаулауы , қайталама миокард инфарктісі созылмалы жүрек аневризмасының ықтимал қауіпті асқынулары болуы мүмкін.

Созылмалы жүректің аневризмасының бұзылуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Жүректің жедел аневризма бұзылуы әдетте миокард инфарктісінен 2-9 күн өткенде және өлімге әкеледі. Клиникалық түрде жүректің аневризмасының бұзылуы кенеттен басталады: қатты қарқынды, ол тез алмастырылады цианотикалық тері, суық тер, мойын тамырын қанмен ( жүрек тампонадасының анықтамасы ), сананың жоғалуын және аяғындағы салқындату. Тыныс алу шулы, жіңішке, таяз, сирек болады. Әдетте өлім бірден келеді.

Жүректің аневризмасын диагностикалау

Жүректің аневризмасының патомониялық белгісі - кеудедің алдыңғы қабырғасында табылған және әрбір жүрек соғысы күшейетін патологиялық прекределді пульсация.

Трансмуральды миокард инфарктісінің белгілері жүрек аневризмі кезінде ЭКГ-ға жазылады, алайда олар кезеңдерде өзгермейді, бірақ ұзақ уақыт бойы «мұздатылған» сипатта болады. EchoCG аневризмнің қуысын бейнелеуге, өлшемін өлшеуге, конфигурацияны бағалауға және қарыншаның қуысының тромбозын диагностикалауға мүмкіндік береді. Стресс эхоГГ және жүректің ПЭТ көмегімен миокардтың өміршеңдігі созылмалы жүрек аневризмі аймағында анықталады.

Кеуде қуысының рентгенографиясы кардиомегалияны, өкпе айналымындағы тоқырауды көрсетеді. Радиопакальды каррихолиграфия, жүректің МРТ және МСКТ - аневризманың диагнозын анықтау, оның мөлшерін анықтау, оның қуысының тромбозын анықтаудың ерекше әдістері.

Жүрек аневризмасы бар науқастардың айғақтарына сәйкес, жүректің қуысы зерттеледі , коронарлық ангиография , ЭФИ. Жүректің аневризмасы перикардияның , митральді жүрек ауруының, ортастикалық ісіктердің коеломикалық цисттарынан ажыратылуы керек.

Жүректің аневризмасын емдеу

Жүрек-қан тамырлары бар науқастарға операциядан бұрын жүрек гликозидтері, антикоагулянттар ( тері астындағы гепарин ), антигипертензивті препараттар, оттегі терапиясы , оттегі терапиясы және барий тағайындалады. Жедел және субакуталық жүрек аневризмасын хирургиялық емдеу жүрек жеткіліксіздігінің жылдам дамуына және аневризмальды қаптың жарылу қаупіне байланысты көрсетіледі. Созылмалы жүрек аневризмалары кезінде тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу және миокарды қайта қалпына келтіру үшін хирургия жасалады.

Паллиативтік араласу полимер материалдарының көмегімен аневризманың қабырғасын нығайтуға бағытталған. Радикалдық операцияларға қарыншалық аневризманы немесе атриумды (қажет болған жағдайда миокард қабырғасын қалпына келтіру), Culey септопластинасын (интервенрикулярлық септің аневризмасы) резекциялау жатады.

Жүректің жалған немесе кейінгі травматикалық аневризмасы жүректің қабырғасын ұстап тұрғанда. Қажет болған жағдайда қосымша реваскуляризациялық араласу CABG-мен бірге аневризманы резекциялауды жүзеге асырады. Жүректің аневризмасын резекциялаудан және пластмассадан кейін төменгі эжекция синдромы, қайталанатын миокард инфарктісі, аритмия ( пароксизмальды тахикардия , атрибальды фибрилляция ), шағылудың және қан кетудің, тыныс алу жетіспеушілігінің , бүйрек жетіспеушілігінің , церебральды тромбоэмболияның болуы мүмкін.

Жүрек аневризмінің болжамдары және алдын-алу

Хирургиялық емдеусіз, жүректің аневризмі қолайсыз: инфаркт-инфекциядан кейінгі аневризма ауруларының көпшілігі аурудың басталуынан 2-3 жылдан кейін өледі. Жүректің қалыпты емес созылмалы аневризмасы салыстырмалы түрде жақсы. ең нашар болжам - жиі іштің жүрек-қан тамырларының тромбозымен қиындатылған сухарлы және көңілді аневризмалар. Жүрек жеткіліксіздігінің қолайсыздығы - қолайсыз болжамдық белгі.

Жүректің аневризмін және оның асқынуын болдырмау миокард инфарктісін уақтылы диагностикалау, пациенттерді дұрыс емдеу және оңалту, қозғалтқыш режимін біртіндеп кеңейту, ырғақ бұзылуларын және тромбонды қалыптастыруды бақылау болып табылады.

Жүректің аневризмасы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
843 б. 839 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 676 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2952 р. 647 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1166 б. 352 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 98 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
6419 р. 85 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1856 р. 240 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
25053 р. 59 мекенжай
Кардиология / қан айналымы томографиясының кардиологиясы / диагностикасы
14649 р. 40 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.