Жүректің астмасы - өкпе айналымында қанның тоқырауымен және интерстициальды өкпе ісінуінен туындаған өткір сол жақ қарыншалық ақаулар. Жүрек астмасының шабуылына ауаның, ортопнеоздың, ауыр құрғақ жөтелдің, беткей цианозының, тахикардияның, диастоликалық қан қысымының көтерілуінің, үгіт-насихаттың, қайтыс болу қорқынышының жетіспеушілігі сезіледі. Жүрек астмасының диагнозы клиникалық симптомдарды, емтихан деректерін, анамнезді, кеуде рентгенін, ЭКГ бағалауға негізделген. Нитроглицерин, наркотикалық анальгетиктер, гипотензивтік және диуретикалық препараттар, қан кетулер, аяқ-қолдардағы веноздық шоқтарды енгізу, оттегі терапиясы арқылы жүрек демікпесіне шабуыл тоқтатылады.

Жүрек астмасы

Жүрек (жүрек) демікпесі - бұл күтпеген шабуылдарда сипатталатын клиникалық синдром. Кардиологияда жүрек демікпесі жүрек-қан тамырлары және басқа аурулардың жүруін қиындататын сол жақ жүректің өткір жетіспеушілігінің ауыр көріністеріне жатады. Жүректің демікпесі кезінде өкпе айналымының жүйесінде миокардтың және қан стазының қысқаруының күрт төмендеуі байқалады, бұл тыныс алу және қан айналымының бұзылыстарына әкеледі. Жүрек астмасы өкпедегі альвеолярлық ісінуден (жиі фулменант) пайда болады, көбінесе өлімге әкеп соғады.

Жүректің астмасының себептері

Жүректің демікпесі жүрекке тікелей зақым келтіруі немесе жүрек-қантамыр емес аурулар мен жағдайлардың дамуымен байланысты болуы мүмкін. Жүректің астма себептері негізгі өткір немесе созылмалы (өткір кезеңде) сол жақ қарыншаның ақаулығы болуы мүмкін. Жүрек астмасы демікпе әр түрлі IHD нысандарын (соның ішінде өткір миокард инфарктісін , тұрақсыз стенокардияны), инфарктан кейінгі және атеросклеротикалық кардиосклерозды , жедел миокардитті , босанғаннан кейінгі кардиомиопатияны , жүрек аневризмін қиындатуы мүмкін . Артериялық гипертензияның пароксизмальды формалары жоғары қан қысымы жоғарылап, сол жақ қарыншаның миокардының шамадан тыс кернеуі, атриальді фибрилляция шабуылдары және атриальды флейтер жүрек демікпесі дамуында қауіпті болып табылады.

Жүрек астмасы көбінесе декомпенсирленген миталь және аорталық жүрек ақауларымен ( митральді стеноз , аорта жеткіліксіздігі ) туындайды, бұл қан ағуына кедергі келтіреді. Ішке тән тромбаның немесе ішектің жүрек ісігі , миксоманың болуы жүректің сол жақ бөлігінде қанның бұзылуына ықпал етуі мүмкін.

Жүрек астмасының дамуы жұқпалы аурулар ( пневмония ), бүйректің зақымдалуы ( өткір гломерулонефрит ), ми қан айналымының өткір бұзылуына әкелуі мүмкін. Жүрек астмасының шабуылын тудыратын факторларға физикалық күш салу, қатты эмоционалдық стресс, гиперволемия (көп мөлшерде сұйықтық ішілік немесе кешіктірілген, қызба, жүктілік), түнде мол тағам және сұйықтық қабылдау, көлденең позицияға ауысу жатады.

Жүрек астмасының патогенезі

Жүректің астмасының шабуылын дамыту механизмі жүректің сол жақ бөліктерінде іштің жүректің гемодинамикасы қиындықтарымен байланысты, бұл өкпе тамырларына және капиллярларға артық қан беру және өкпе айналымында гидростатикалық қысымның кенеттен артуына әкеледі. Капилляр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты плазма өкпе тініне (ең алдымен периваскулярлы және периброниялық кеңістіктерге) және интерстициалды өкпе ісінуін дамытуға белсенді түрде қосылады. Бұл өкпе желдетуін бұзады және альвеол мен қан арасындағы қалыпты газ алмасуды бұзады.

Жүрек астмасының клиникалық симптомдарын дамытуда тыныс алуды реттеудің нейро-рефлекстік байланыстары, церебральды айналым күйі белгілі бір рөл атқарады. Жүрек астмасының шабуылымен бірге жүретін вегетативтік симптомдар әртүрлі тітіркену алаңдарынан (мысалы, аорты тамырынан) импульстарға жауап ретінде тыныс алу орталығының қанмен қанағаттануы немесе рефлексия нәтижесінде пайда болады.

Жүректің астма белгілері

Жүректің астмасындағы шабуылдың прекурсорлары тыныс алудың қысымы, кеудедегі тығыздық, кішкене күшпен немесе горизонтальдік күйде жүруі мүмкін. Адренергиялық реттеудің әлсіреуі және қан айналымының кішігірім шеңбердің жағдайға бейімділігінің артуы салдарынан ұйқы кезінде түнгі уақытта жүрек астманың шабуылдары жиі байқалады. Күндізгі уақытта жүрек демікпесінің шабуылы әдетте физикалық немесе нейропсихологиялық стреспен байланысты болады.

Әдетте, жүрек демікпе шабуылдары кенеттен пайда болады, науқасты ауаның өткір жетіспеушілігінен және тыныс алудың қысқару сезімінен оятуға, асфиксияға ауысып, құрғақ, ауыр жөтелмен (кейінірек таза күлдің аз мөлшерімен) бірге жүреді. Жүрек астмасының шабуылы кезінде науқастың жатып кетуіне қиындық туғызады, ол тік тұруға мәжбүр болады: ол аяқты төмен көтеріп, төсекке отырады (ортопне); әдетте ауыз арқылы тыныс алады, қиындықтармен сөйлеседі. Науқастың жағдайы жүрек демікпесі бар, алаңдаушылық тудырады, қорқыныш сезімімен жүріп, қайтыс қорқыныш. Зерттеу барысында назолабиальді үшбұрыш аймағында цианоз және тырнақ фалангдары, тахикардия және диастоликалық қан қысымының жоғарылауы байқалады. Аускультация кезінде кеуіпсіз немесе кішкентай көпіршікті релдер, негізінен өкпенің төменгі бөліктерінде пайда болуы мүмкін.

Жүрек астмасының шабуылының ұзақтығы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін болуы мүмкін, шабуылдардың жиілігі мен сипаттамалары негізгі аурудың ерекшелігіне байланысты болады. Митальдік стенозда жүректің астма шабуылдары сирек кездеседі, өйткені өкпе артериолдарының рефлекториясының бұзылуы (Китаев рефлексі) капиллярларда және өкпе айналымының веноздық төсегінде тоқырауға жол бермейді.

Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуы кезінде жүрек демікпесінің шабуылдары мүлдем жоғалып кетуі мүмкін. Кейде жүрек демікпесі бронх демікпесімен ауыратын рефлекс бронхоспазмымен бірге жүреді, бұл бронх демікпесі бар аурудың дифференциалды диагнозын қиындатады.

Жүрек астманың ұзақ және ауыр шабуылы кезінде «сұр» цианоз пайда болады, суық тер, мойын тамырларының ісінуі; импульстік тәрізді, қысымның төмендеуіне, пациент күштің күрт құлдырауын сезінеді. Альфеолярлық өкпе ісінуіне кардиохирургияны айналдыру кенеттен немесе аурудың ауырлық дәрежесін жоғарылату процесінде пайда болуы мүмкін, бұл мол көбік пайда болуы, қанмен араласқан қопсытқыш, өкпенің бүкіл бетіне ылғалды, жұқа және ортаңғы көпіршікті ралдарды, ауыр ортопное көріністері.

Жүрек астмасының диагностикасы

Дәрігерлік терапияны тиісті түрде тағайындау үшін бронх демікпесі, жіті ларингеальді стеноз , уремиялардағы диспниядан, медиасминальды синдромдан және истериалды алып кетуден туындаған тұншықтыратын шабуылдан жүрек демікпесінің шабуылын бөліп алу маңызды. Жүрек астмасының клиникалық көріністерін бағалау, объективті физикалық тексеру, анамнез, кеуде радиографиясы , ЭКГ дәл диагнозды анықтауға көмектеседі.

Жүректің демікпесі шабуыл кезінде жүректің аускультациясы тыныс шуылының және естудің болуына байланысты күрделі, бірақ жүрек тондарының, кантерлік ритмнің, екпіннің өкпе траекториясының екпінін, сондай-ақ жүрек ырғағының бұзылуының белгілері, жүрек клапандарының бұзылуы, аорта және басқалары бар, импульстің жиі және әлсіз толтырылуы, артуы, сосын қан қысымы төмендеуі. Өкпелерді тыңдаған кезде, бір немесе шашыраңқы құрғақ (кейде бір-біріңе дымқыл) шашырау анықталады.

Жүрек астмадағы кеуде қуысының радиографиясы кіші шеңбердегі веноздық тұншықтырғыш пен плеторийдің белгілерін, өкпе кен орындарының ашықтығын төмендету, өкпенің тамырларының кеңеюі мен түсуін көрсетеді, интерстициальды өкпе ісінуін көрсететін бұйра сызықтар пайда болады. ЭКГ-да жүрек демікпесінің шабуылы кезінде тістердің амплитудасының төмендеуі және ST интервалы байқалады, аритмия және коронарлық жеткіліксіздіктің белгілері жазылуы мүмкін.

Бронхиалды бронхитазамен бірге жүретін кардиохирургия кезінде бронх демікпесін болдырмау үшін, аурудың алғашқы көрінісі (кардиохирургиялық кезеңде - қарттық), аллергиялық тарихтың болмауы, өкпелердің және жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы қабыну аурулары ескерілген ауырсынудың және асқыну секрециясының көптігі ескеріледі, өткір немесе созылмалы жүрек-қантамыр ауруларының болуы.

Жүрек астмасының емі

Жүрек астмасының шабуылын өздігінен тоқтатуға болатынына қарамастан, өкпе ісіну қаупі жоғары және науқастың өміріне қауіп төндіретіндіктен, шұғыл медициналық көмек қажет. Жүргізілген емдеу шаралары респираторлық орталықтың нейро-рефлексиялық қозуын тоқтатуға, эмоционалдық стрессті төмендетуге және өкпе айналымын түсіруге бағытталуы керек.

Жүрек астмасының шабуылын жеңілдету үшін пациент максималды тыныштықты қамтамасыз етуі керек, оның аяқтарымен тегістелген ыңғайлы жартылай орындық жағдай және ыстық аяқ ваннасын ұйымдастыру керек. Нитроглицеринді сублингвальды енгізу әрбір 5-10 минут сайын қайталанады. немесе нифедипиннің қан қысымын субъективті рельефке мұқият бақылаумен қамтамасыз етеді.

Жүректің ауыртпалығы мен ауырсынуымен жүректің астмада есірткі анальгетиктер қолданылады. Респираторлық депрессия, бронхоспазм, созылмалы өкпе жүрегі , ми ісінуі жағдайында оларды нейролептаналгетикалық - дроперидолмен ауыстыруға болады.

Қан кету (300-500 мл қан) артериялық гипертензия мен веналық контуция жағдайында өкпе айналымын жедел түсіру әдісі болып табылады. Қарсы болмаған жағдайда, тамырларды қысып, периферияда веноздық тоқырау жасайды (артериялық импульстің бақылауында 30 минуттан көп емес) аяқ-қолдарда турникетті қолдануға болады. Жүрек астмасында өкпе ісінуін азайтуға көмектесетін этил спиртінен (мұрын катетерін немесе маска, өкпе ісінуі - ALV арқылы ) бірнеше рет қайталанатын оттегінің ингаляциясы көрсетілген.

Жүрек астмасының шабуылын дамыған кезде қан қысымын антигипертензивті препараттармен және диуретикалық препараттармен (фуросемидпен) түзетуге болады.Жүрек астманың барлық жағдайында жүрек гликозидті ерітінділерді - строфантинді немесе дигоксинді инъекциялау қажет. Эфиллин, коронарлық тамырлардың кеңеюіне және миокардтың қанын жақсартуға байланысты миталь стенозымен бірге астма, жүрек және бронхтың аралас түрінде тиімді болуы мүмкін. Жүректің жүректің ырғағы бұзылған жүрек демікпесі кезінде электролит терапиясы (дефибрилляция) қолданылады. Жүрек астмасының шабуылын тоқтатқаннан кейін, аурудың себебін ескере отырып, әрі қарай емдеу жүргізіледі.

Жүрек астмасының болжамдары және алдын-алу

Жүрек астмасының нәтижесі негізінен астма шабуылдарын дамытуға әкелетін негізгі патологиямен анықталады. Көптеген жағдайларда жүрек демікпесі туралы болжам нашар; кейде негізгі ауруларды күрделі емдеу және науқастардағы шектеулі режимге қатаң қарауды қайталанатын ұстамалардың алдын алуға, салыстырмалы түрде қанағаттанарлық жағдайды сақтап қалуға, тіпті бірнеше жыл бойы жұмыс істеуге мүмкіндік береді.

Жүректің астманың алдын алу - созылмалы коронарлық артерия ауруларының және жүрек жеткіліксіздігінің , гипертензияның, жұқпалы аурулардың алдын алудың, су тұзы режимінің сақталуын уақтылы және ұтымды емдеу.

Жүрек астмасы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3088 р. 398 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Физиотерапия / хирудотерапия
1789 р. 285 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.