Жүрек тампонадасы жүректің өткір дисфункциясымен және жүйедегі гемодинамикамен байланысты перикардиальды қуыста сұйықтықтың жылдам жинақталуына және интрапериальдық қысымның жоғарлауына байланысты клиникалық синдром болып табылады. Жүрек тампонадасы кеудедегі қолайсыздықты, тыныс алудың ауырсынуын, тахикардияны, тахипнейді, парадоксальды импульсты, артериялық гипотензияны, күлді венаның ісінуін, әлсіздіктен, шокпен көрінуі мүмкін. Жүрек тампонадасының диагнозы физикалық тексеру, echoCG, ЭКГ, кеуде рентгені, оң жақ жүректі катетеризацияға негізделген. Жүрек тампонадасы кезінде перикардияның шұғыл пункциясы, кейде - перикардиотомия, субтотальды перихардиомиоз.

Жүрек тампонасы

Жүрек тампонадасы перикарди қуысында сұйықтықтың жинақталуының жоғарылауына, интрапериальдық қысымның айтарлықтай артуына, жүректің шығуын күрт төмендетуге алып келетін, жүректің диастоликалық толтырылуының бұзылуына байланысты ауыр жағдай болып табылады. Жүрек тампонадасының клиникалық көріністері бойынша өткір және созылмалы болуы мүмкін. Жедел тампонада үшін жүректің симптомдары мен күтпегендігі жылдам және жылдам дамуы сипатталады. Кардиологияда жүрек тампонадасы - орталық гемодинамиканың, метаболизмнің және микроциркуляциялық бұзылыстардың ауыр бұзылыстарына әкелетін қауіпті асқыну, бұл жүрек жеткіліксіздігінің , күйзеліске ұшыраудың және жүрек-қан тамырларының тоқтауының дамуына ықпал етеді.

Жүрек тампонадасының себептері

Жүректің тампононы басқа эффузияның (қан, ащы, экссудация, трансудат, лимфа), сондай-ақ газдың периккард қуысында жиналған кезде дами алады. Жүректің жиі қолданылатын өткір тумбонадасы гемперикардиямен - кеуде мен жүректің ашық және жабық зақымдануымен дамып келе жатқан периккард қуысына қан кетуден өтеді; Медициналық процедуралар (миокард биопсиясы, кардиохирургия , орталық веналық катетерді орнату) және хирургиялық операцияларға байланысты; аорталық аневризманы стратификациялаумен , миокард инфарктысы бар науқастардағы жүрек-қан тамырларының үзілуі, антикоагулянттармен емдеу кезінде.

Жүрек тампонадасы перикардитті (туберкулез, іріңді , өткір идиопатикалық), қатерлі ісік пен өкпенің қатерлі ісіктерін , созылмалы бүйрек жетіспеушілігін , жүйелі қызыл эритематозды , микседеманы және басқаларын қиындатуы мүмкін .

Жүрек тампонадасы бар гемодинамика

Жүрек тампонадасының гемодинамикалық бұзылулары сұйықтықты қабылдау жылдамдығымен және перикардиальді айқындылық дәрежесінен де көп емес. Әдетте, шамамен 20-40 мл сұйықтық перикарди қуысында, ішек-қарын қысымы шамамен 0 мм Hg болады. Перикардтың адаптивті қабілетіне байланысты, эфузиалды 1000-2000 мл дейін баяу жинау әдетте интрапериальды қысымның шамалы өзгеруіне әкеледі.

Егер тіпті аз мөлшерде (100-200 мл-ден астам) экссудаттар кенеттен перикарди қуысына енсе, ішек қысымы күрт өсуі мүмкін, бұл жүректің қысылуына әкеледі және жоғарғы және төменгі қуыс веналардың ішкі бөліктеріне орналастырылады. Қарыншаға қан ағуына кедергі келтіреді, бұл диастоле кезінде толтырылуын төмендетеді, инсульт көлемін және жүрек шығаруды төмендетеді.

Әдетте диастоланың соңында оң жақ атриум мен қарыншаның қысымы шамамен 7 және 5 мм Hg құрайды. қ. тиісінше, сол атриумда және қарынша аймағында - 14 және 12 мм Hg дейін. қ. Жүрек тампонасы іштің қарыншаларында соңғы диастоликалық қысымға (КДД) тең болған кезде дамиды.

Жүрек тампонадасына тән орталық веноздық қысымның жоғарылауы, жүрек соғу жылдамдығының жоғарылауы және перифериялық қарсылықтың жоғарылауы жүректің барабар толтырылуын және оны босатуға бағытталған компенсаторлық механизм болып табылады. Қарқынды жүрек тампонадасының төмен қарқындылығы сыни ауыр науқастарда инвазаскулярлық көлемі (гиповолемия) төмендеген кезде пайда болуы мүмкін.

Жүрек тампонасы симптомдары

Жүрек тампонадасының клиникалық көріністері жүректің сіңіру функциясын және жүрек өнімділігін күрт төмендетумен байланысты. Жүрек таяқшасы бар науқастар ұсынған шағымдар әдетте нақты емес: кеуде қуысының беріктігін, тыныс алудың қысқаруын, «өлім қорқынышы» сезімін, ауыр әлсіздікті және мол суық терді сезінеді. Науқасты тексеру, терінің цианозы, психомоторлық үгіт, тахикардия , жылдам тыныс алу, айқын парадоксикалық импульс, гипотензия және естімейтін жүрек дыбыстары қарастырылған. Жедел жүрек тампонада кезінде симпатодерренальды жүйенің қуатты активтенуіне байланысты қан қысымы бірнеше сағат бойы сақтала алады және венердің қайтарылуын жақсартуға болады.

Мысалы, миокард немесе аорталық жарылыс салдарынан туындаған қатты өткір жүрек тампононасының клиникалық көрінісі шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін кенеттен синкопты және геморрагиялық күйзелісті туындатуы мүмкін, бұл ретте науқас өлмейді.

Біртіндеп дамуымен (созылмалы курс) жүрек тампонадасының клиникалық симптомдары жүрек жетіспеушілігінің көрінісіне ұқсас: пациенттер тыныс алудың күші мен жатыр (ортопне), әлсіздік, тәбетті жоғалту, тамырлы тамырлардың ісінуі, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, гепатомегалия , асцит . Созылмалы жүрек тампонадасындағы жүйелі айналымдағы тоқыраудың декомпенсациясы шоктың дамуына әкеледі.

Жүрек тампонадасының диагностикасы

Сол жақ қарыншаның істен шығу белгілері болмаған кезде науқастың тыныс алу, тахикардия немесе тахипнейдің қысқа уақытында дамуымен, жүректің қысқа қан қысымы, парадоксальды импульсті жоғарылатуымен бірге жүрек тампонадасының болуын болжауға болады. Парадоксальды импульс жүрек тампонадасының симптомы болып табылмайды және COPD , бронх демікпесінің өткір шабуылы, өкпе эмболиясы , оң жақ қарынша миокард инфарктісі, констрицитті перикардит болуы мүмкін . Жедел немесе созылмалы аорталық жеткіліксіздікте , ДМПП , ауыр гипотензияда, жергілікті миокардтың қысылуында (мысалы, массивті қан жинау) жүрек тампонасы бар науқастарда парадоксикалық импульс болмауы мүмкін.

Жүрек тампонадасы бар эхокардиография ең жоғары диагностикалық мәнге ие, өйткені бұл перикарди қуысында аз мөлшерде эффузияны анықтауға, сондай-ақ жүректің оң жақ бөлігінің диастоликалық құлдырауына және тыныс алу кезінде трикруспид пен митраль клапандар арқылы қан айналымының жылдамдығын өзгертуге мүмкіндік береді. Трансцизофагиалды эхокардиография жүрек ауруынан кейінгі тримонада белгілері болған кезде және перикардиальды эффузияны анықтау қиын болғанда орындалады.

Жүрек тампонадасының ЭКГ көріністері, әдетте, ерекше емес (QRS комплексінің төменгі амплитудасы, P және T тістерін және QRS кешенінің толық электрлік ауысуы үлкен көлемдегі эффузиямен, тегістелген немесе теріс Т толқындарының амплитудасы) болып табылады. Жүрек таяқшасы бар кеуде рентгені көбінесе әлсіреген пульсациямен, өкпедегі веналық тығынның болмауымен кеңейтілген жүректің көлеңкесін көрсетеді.

Оң жақ жүректің катетеризациясы жүрек тампонадасының диагнозын растауы және гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығын бағалауы мүмкін. Жүрек-тампонмен импульстік допплерография тыныс алу экскурсияларындағы жүректің клапандары арқылы қан ағынын тәуелділігін көрсетеді (шабыт кезінде трансмитальды қан ағымы 25%, аяқталу кезінде транстрикуспус қанының ағымы 40%). Жүрек тампонадасы констриативті перикардиттен және ауыр миокард жеткіліксіздігінен ажыратылуы керек.

Жүрек тампонадасын емдеу

Өмірге қауіпті жағдайға байланысты жүрек тампонадасының барлық жағдайларда перикардиальді сұйықтықты шұғыл эвакуациялау перикардтық пункцияны (перикардиоцентез) немесе хирургиялық араласуды (трематонның травматикалық және операциядан кейінгі генезисі) көрсету арқылы көрсетіледі. Жүрек-тампонмен гемодинамикалық қолдауды қамтамасыз ету үшін инфузиялық терапия (қан плазмасының, ноотроптық препараттарды ішілік енгізу) жүргізіледі.

Периарктің пункциясы эхокардиографты немесе флюороскопияны міндетті түрде бақылауда, қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын, CVP-ды үнемі бақылап отырады. Перикардиоцентездің кардиальды тампонадамен айқын клиникалық әсері қазірдің өзінде перикарди қуысынан 25-50 мл сұйықтықты талдағанда байқалады. Перикарди қуысына эфузионды жойғаннан кейін антибиотиктер, гормональды препараттар, склерозды агенттер көрсетілгендей енгізілуі мүмкін. Перикарди қуысында эффузияның қайта жиналуын болдырмау үшін сұйықтықтың тұрақты ағып кетуі үшін дренаж жасалады. Кейінгі ауруды одан әрі емдеу қайталанатын жүрек тампонадасының дамуын болдырмау үшін жүзеге асырылады.

Жүрек тампонадасының қайталану қаупі жоғары болса, хирургиялық емдеуге (перикардиотомия, субототикалық перикардиэктомия ) артықшылық беріледі, бұл перикарди қуысының толық дренажын қамтамасыз етеді. Өмірлік себептер бойынша шұғыл көмек хирургиясы жүректің немесе аортаның жарылуы салдарынан тампонадамен жүргізіледі.

Перикарди қабырғасында перикардиотомия болған кезде, оның қуысының дренаждығына арналған тесік жасалады және жарақаттанған гемоперикалды немесе ісік ошақтарын анықтау үшін ішкі бет тексеріледі. Жиынтық перикардиэктомия созылмалы экссудативті перикардитте жүрек тампоната емдеудің түбегейлі әдісі болып табылады, перикардияның қырылуына және кальцификациясына әкеп соғады.

Жүрек тампонадасының болжамдары және алдын-алу

Өз уақытында диагноз қойылмаған жүрек тампонадасы өлімге әкеледі. Жүректің ауыр жарақаты немесе ақаулығы, аортальды аневризманы диссекциялау жағдайында гемоферикардия мен жүрек тампонадасын дамыту жағдайы болжанбайды. Ерте диагноз қою және жүрек тампоны үшін қажетті медициналық көмек көрсету кезінде, ең жақын болжау, әдетте қолайлы, алыс - аурудың этиологиясына байланысты.

Жүрек тампонадасының алдын алу үшін перикардитті уақтылы емдеу, инвазивті процедуралардың әдістерін ұстану, антикоагулянттық терапия кезінде қан ұюының күйін бақылау және онымен байланысты ауруларды емдеу кіреді.

Жүрек тампонасы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
7034 р. 51 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.