Кардиомиопатия жүректің бұлшықетінің негізгі зақымдалуы болып табылады, қабыну, ісік, ишемиялық генезиспен байланысты емес, олардың көріністері кардиомегалия, прогрессивті жүрек жетіспеушілігі және аритмия. Кеңейтілген, гипертрофиялық, шектеулі және аритмойгенді кардиомиопатия бар. Кардиомиопатия, ЭКГ, echoCG диагностикасы, кеуде рентген, ЕРТ және жүректің МСК-лары орындалады. Кардиомиопатияларда нәзік режим, дәрілік терапия (диуретика, жүрек гликозидтері, антиаритмиялық препараттар, антикоагулянттар және антипротелактивті заттар) тағайындайды; Көрсеткіштер бойынша кардиохирургия жүргізіледі.

Кардиомиопатия

«Кардиомиопатия» анықтамасы жүрек-жасушада - кардиомиоциттерде дистрофиялық және склеротикалық процестерге негізделген идиопатиялық (белгісіз) миокард ауруларына арналған ұжым болып табылады. Кардиомиопатия кезінде қарыншаның функциясы әрқашан әсер етеді. Икемді жүректің ауруы , гипертониялық ауру , васкулит , симптоматикалық гипертензия , диффузды қосылыстардың тіндік аурулары, миокардит, миокард дистрофиясы және басқа патологиялық жағдайлар (токсико, препарат, алкоголь) қайталанбайды және негізгі аналық кардиомиопатиядан туындаған қайталама кардиомиопатиялар ретінде қарастырылады.

Кардиомиопатияның жіктелуі

Миокардтағы анатомиялық және функционалдық өзгерістер кардиомиопатиялардың бірнеше түрлерін ажыратады:

  • кеңейтілген (немесе тұрақсыз);
  • гипертрофиялық: асимметриялық және симметриялық; обструктивті және обструктивті емес;
  • шектеу: жоятын және диффузиялық;
  • аритмиялық оң жақ қарыншалық кардиомиопатия.

Кардиомиопатияның себептері

Бүгінгі күні алғашқы кардиомиопатияның этиологиясы толығымен түсіндірілмеген. Кардиомиопатияның дамуына себеп болатын ықтимал себептердің бірі деп аталады:

  • Coxsackie , herpes simplex , тұмау және т.б. вирустарынан туындаған вирустық инфекциялар.
  • генетикалық бейімділік (гипертрофиялық кардиомиопатияда бұлшық ет талшығының дұрыс қалыптаспауын және жұмыс істеуін тудыратын генетикалық мұра);
  • миокардитті ауыстырды;
  • токсиндер мен аллергендер бар кардиомиоциттерге зақым келтіру;
  • эндокринді реттеу бұзылыстары (соматотроптық гормондар кардиомиоциттеріне және катехоламиндерге жағымсыз әсер);
  • иммундық реттеудің бұзылулары.

Дилатациялық (конъюнктивті) кардиомиопатия

Дозаланған кардиомиопатия (DCMP) жүректің барлық қуыстарының елеулі кеңеюімен, гипертрофия симптомдары мен миокардтың жиырылуымен сипатталады. Дәлелденген кардиомиопатияның белгілері 30-35 жастағы жастарда көрінеді. DCM этиологиясында инфекциялық және уытты әсерлер, метаболизм, гормональды, аутоиммундық бұзылулар рөлді ойнайды, ал 10-20% жағдайда кардиомиопатия табиғатта отбасылық болып табылады.

Жұлынатын кардиомиопатиядағы гемодинамикалық бұзылулардың ауырлық дәрежесі миокардтың пульстік және мықтылығын төмендету дәрежесіне байланысты. Бұл қысымның көбеюіне, алдымен сол жақта, ал содан кейін жүректің оң қуыстарына әкеледі. Клиникалық, үлкейген кардиомиопатия, сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі белгілерін (туралы ентігу, цианоз, шабуылдар көрінеді жүрек демікпесі және өкпе ісінуі ), оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі (бауыр акроцианоз, ауыру және кеңейту, асцит , Ісіну, мойын веналарының ісінуі), жүрек ауруы, nekupiruyuschimisya нитроглицерин, сердцебиение.

Кеуде қуысының деформациясының объективті белгілері (жүректің төгілуі); солға, оңға және жоғарыға қарай кеңейтуге болатын кардиомегалия; жүректің дыбысшасының шұңқыры, систолалық шу ( миталь немесе трикуспид клапанының салыстырмалы жеткіліксіздігі), қантер ырғағы естіледі. Кеңейтілген кардиомиопатия гипотензия мен ауыр аритмияларды ( пароксизмальды тахикардия , экстрасистол , атриальді фибриляция , қоршау ) анықтады.

Электрокардиографиялық зерттеуде негізінен сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, жүрек-қан тамырлары және ырғақ бұзылулары жазылған. EchoCG дифференциалды миокардтық зақымдануды, жүрек қуысының күшті разрядтарын және оның гипертрофияға, басымдықтарын, жүректің клапандарының бұзылуын, сол жақ қарынша диастоликалық дисфункциясын көрсетеді. Рентгенографиялық жолмен жүректің шекараларын кеңейту арқылы анықталған кардиомиопатия.

Гипертрофиялық кардиомиопатия

Гипертрофиялық кардиомиопатия (HCM) миокардтың шектеулі немесе диффузиялық қалыңдығын (гипертрофия) және қарыншалық камералардың азаюын (негізінен сол жақта) сипатталады. ГКМП - мұрагердің автозөмдік басым режимі бар тұқымқуалайтын патология, әртүрлі жастағы ер адамдарда жиі дамиды.

Кардиомиопатияның гипертрофиялық түрінде қарыншаның бұлшықет қабатының симметриялық немесе асимметриялы гипертрофиясы байқалады. Асимметриялы гипертрофия интервентрикулярлық септің, симметриялық гипертрофиялық жүрек-тамыр ауруларының басым қарқындылығымен сипатталады - қарыншаның қабырғаларының бірқалыпты қалыңдығымен.

Қарыншалық обструкция негізінде гипертрофиялық кардиомиопатияның 2 түрі бар - обструктивті және обструктивті емес. Obstructive cardiomyopathy (subaortic stenosis) кезінде сол жақ қарыншаның қуысынан қан кету бұзылады, ал обструкциялық емес HCM-да ағып кету траекториясының стенозы жоқ. Гипертрофиялық кардиомиопатияның ерекше көріністері аорталық стеноздың симптомы болып табылады: кардикаль, бас айналу , әлсіздік, әлсіздік , сарқылу, тыныс алудың қысымы, бозару. Кейінірек жүректің тоқырау қабілетсіздігінің феномені біріктіріледі.

Перкуссия жүректің ұлғаюымен (сол жақтан), аускультациялық саңыраудың жүрек дыбыстарымен, III-IV интеркостальдық кеңістіктегі және шыңдарындағы аритмияның систолалық дыбыстарымен анықталады. Жүректің соққысын төмен және сол жақ, кіші және баяу импульстің перифериядағы орналасуымен анықталады. Гипертрофиялық кардиомиопатиядағы ЭКГ өзгеруі негізінен сол жақ жүректің миокард гипертрофиясында, Т толқынының инверсиясы, патологиялық Q толқынын тіркеуде көрінеді.

HCM үшін инвазивті емес диагностикалық әдістердің ең ақпараттылығы - жүрек қуысының мөлшерін азайту, қалыңдату және интервенрикулярлық септің (обструктивті кардиомиопатиямен) аз қозғалғыштығын, миокардтың соққанын төмендету , митра клапанының қалыпты систолалық пролапсасын азайтатын эхокардиография.

Шектеулі кардиомиопатия

Шектеуі бар кардиомиопатия (RCMP) - миокардтың бұзылуымен және белгіленген гипертрофияның болмауымен әдетте эндокардиттік қызығушылыққа (фиброзға), диастоликалық қарыншалық релаксацияға және жүрек гемодинамикасының нашарлығына байланысты сирек миокардтық зақым.

РЦМП дамуында кардиомиоциттерге уытты әсер ететін айқын эозинофилия маңызды рөл атқарады. Шектеулі кардиомиопатиямен, эндокардияның қалыңдығын және инфильтративті, некротикалық, миокардта фибротикалық өзгерістер орын алады. РЦМП-ны дамыту 3 кезеңнен тұрады:

  • I кезеңі - некротикалық - эозинофильді миокард инфильтрациясын және коронарит пен миокардитті дамытуды сипаттайды;
  • II кезең - тромботикалық - эндокардия гипертрофиясы, жүрек қуыстарында париетальды фибринозды қабаттар, тамырлы миокардтың тромбозы;
  • ІІ-кезең - фибротикалық - коррозиялық артериялардың кеңінен таралған ішкі миокардтық фиброзы және арнайы емес обструктирующей endarтериті.

Шектеуі бар кардиомиопатия екі типте болуы мүмкін: жояды (фиброзбен және қарыншаның қуысының бұзылуымен) және диффузиялық (облицерациясыз). Шектеулі кардиомиопатиямен ауыр, жылдам прогрессивті қан айналымы жетіспеушілігі бар: тыныс алудың ауыр аздығы, физикалық аз күш-жігерсіз әлсіздік, ісіну, асцит, гепатомегалия , мойынның ісінуі.

Өлшемінде жүрек әдетте кеңейтілген емес, аускультациямен бірге кантер ырғағы естіледі. Атрибальды фибрилляция, атриальды фибрилляция, кардиохирургиялық артриталар ЭКГ-ға тіркеледі, Т-толқынның инверсиясымен СТ-сегменттің төмендеуі анықталуы мүмкін Өкпедегі веналық конъюнктура радиографиялық түрде байқалып, жүрек өлшемі шамалы артады немесе өзгермейді. Эхоскопиялық сурет трикруспид және миталь клапандарының бұзылуын, жүректің жоғарылатылған қарыншаның қуысының мөлшерін азайтады, жүректің сорғы және диастоликалық функциясын бұзады. Еозинофилия қанда байқалады.

Артритомогендік оң жақ қарыншалық кардиомиопатия

Аритможаңғы оң жақ қарыншалық кардиомиопатияны дамыту (AKPZH) қарыншалық фибрилляцияны қоса алғанда, қарыншалық ритмнің әртүрлі бұзылуымен жүретін, оң жақ қарыншалы кардиомиоциттердің талшықты немесе майлы тінмен прогрессивті ауыстыруын сипаттайды. Сирек және нашар түсінікті ауру, тұқым қуалаушылық, апоптоз, вирустық және химиялық заттар этиологиялық факторлар деп аталады.

Аритмогенді кардиомиопатия жасөспірімдік немесе жасөспірім кездерінде дамиды және жүрек соғысы, пароксизмальды тахикардия, айналуы немесе жоғалуы сияқты көрінеді. Аритмияның өмірлік қауіпті түрлерін одан әрі дамыту қауіпті: қарыншалық экстрасистолдар немесе тахикардиялар , қарыншалық фибрилляция эпизодтары, атеральды тахиаритмиялар, фибрилляция немесе фибрилляция .

Аритмойлық кардиомиопатияда жүректің морфометриялық параметрлері өзгермейді. Эхокардиография кезінде оң жақ қарыншаның қалыпты кеңеюі, дискинезия және жүректің шыңдары немесе төменгі қабырғасының локальды өрнектері бейнеленген. МРТ миокард құрылымдық өзгерістерін анықтады: миокард қабырғасының жергілікті анасы, аневризма.

Кардиомиопатияның асқынуы

Кардиомиопатияның барлық түрлерінде жүрек жеткіліксіздігі, артериялық және өкпелік тромбоэмболия , жүрек жеткіліксіздігінің бұзылуы, ауыр аритмиялар (атриальді фибрилляция, қарыншалық экстрацистол, пароксизмальды тахикардия) және кенеттен жүрек өлім синдромы дамуы мүмкін.

Кардиомиопатияның диагностикасы

Кардиомиопатия диагнозында аурудың клиникалық көрінісі және қосымша аспаптық әдістердің деректері ескеріледі. ЭКГ әдетте миокард гипертрофиясының белгілерін, ритмнің әртүрлі формаларын және өткізгіштік бұзылыстарын, қарыншалық кешеннің ST сегментіндегі өзгерістерді көрсетеді. Өкпенің рентгенографиясының кеңеюі, өкпенің гипертрофиясын, өкпедегі жиырылуды анықтауға болады.

Cardiomyopathy деректерінде әсіресе ақпараттылығы Дисфункцияны және миокард гипертрофиясын анықтайтын эхокардиография , оның ауырлығы мен жетекші патофизиологиялық механизмі (диастолалық немесе систолалық ақаулар). Айғақтарға сәйкес, инвазивті емдеу - қарыншалықты зерттеу жүргізуге болады. Жүректің барлық бөліктерін визуализациялаудың заманауи әдістері - жүректің МРТ және МСКТ . Жүректің қуыстарын дыбыстау жүрек қуыстарынан морфологиялық зерттеулер үшін кардиологиялық биопсияларды жинауға мүмкіндік береді.

Кардиомиопатиялық емдеу

Кардиомиопатия үшін арнайы терапия жоқ, сондықтан барлық терапиялық шаралар өмірге үйлеспейтін асқынуларды болдырмауға бағытталған. Кардиологтың қатысуымен тұрақты амбулаториялық кезеңде кардиомиопатияны емдеу; Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда кардиологиялық бөлімшеде жүйелі түрде күнделікті ауруханаға жатқызу тахикардияның мүмкін болмаған пароксизмдерін, қарыншалық экстрасистолды, атериялық фибрилляцияны, тромбоэмболияны, өкпе ісінуін болдырмау жағдайында төтенше жағдай болып табылады.

Кардиомиопатиясы бар науқастар физикалық белсенділіктің төмендеуіне, жануар майлары мен тұзды тұтынуды шектейтін диетаға бейімділікке, зиянды экологиялық факторларды және әдеттерді алып тастауды қажет етеді. Бұл іс-шаралар жүрек бұлшықетіне жүктемені айтарлықтай азайтады және жүрек жеткіліксіздігінің дамуын баяулатады.

Кардиомиопатия кезінде өкпе және жүйке веналық стразын азайту үшін диуретиктерді тағайындау ұсынылады. Миокардтың миокардды сорғы функциясы бұзылған кезде жүрек гликозидтері қолданылады. Жүрек ырғағын түзету үшін анти-аритмиялық препараттарды тағайындау. Кардиомиопатиясы бар науқастарды емдеуде антикоагулянттар мен антипротелактивті заттарды қолдану тромбоэмболиялық асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді.

Өте ауыр жағдайларда кардиомиопатияны хирургиялық емдеу: митральды клапанды ауыстыру немесе жүрек трансплантациясы бар септал миотомия (гипертрофияланған интервенрикулярлық септің резекциясы).

Кардиомиопатия бойынша болжам

Прогнозға келсек, кардиомиопатия курсы өте қолайсыз: жүрек жеткіліксіздігі тұрақты түрде дамып келеді, аритмиялық, тромбоэмболиялық асқынулардың және кенеттен өлімнің ықтималдығы жоғары. Жүрекке салынған кардиомиопатия диагнозынан кейін 5 жылдық өмір сүру деңгейі 30% құрайды. Жүйелі емдеумен шартты тұрақтандыруға болады. Жүрек трансплантациялау операциялары аяқталғаннан кейін 10 жастан асқан науқастың өмір сүру жағдайлары асып кеткен.

Гипертрофиялық кардиомиопатиядағы субаорталық стеноздың хирургиялық емі, ол сөзсіз оң нәтиже береді, бірақ операциядан кейін немесе операциядан кейін көп ұзамай науқастың қайтыс болу қаупі жоғары (әр 6-шы операциядан өткен науқастың өлімі). Кардиомиопатиясы бар әйелдер ана өлімінің жоғары ықтималдығы себебінен жүктіліктен аулақ болу керек. Кардиомиопатияның нақты алдын-алу шаралары әзірленбеген.

Кардиомиопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Қабыну ерекшеліктері мен нақты белоктарды анықтау
2793 р. 286 мекен-жайы
Аутоиммунды аурулардың белгілері / Басқа аутоиммунды зақымданулардың белгілері
1281 р. 206 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
101348 р. 45 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
95262 р. 38 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.