Біріккен (күрделі) жүрек кемістіктері - бірнеше жүрек клапандарын бір мезгілде зақымдау немесе бірнеше анатомиялық кемістіктердің тіркесімі бар жүректің туа біткен немесе туындаған ауытқулары. Бір-бірімен байланысты жүрек кемістіктерінің көріністері бір немесе басқа анатомиялық ақаулар құрылымында, зақымданудың және олардың өзара әсерінің құрамында басым болады. Біріктірілген жүрек ақауларының диагностикасы эхокардиографияға (ұрықты қоса алғанда), электрокардиографияға, кеуде рентгенге, аортографияға, кардиохирургияға және жүрек катетеризациясына негізделген. Жүрек ақаулары бар, ілеспелі гемодинамикалық бұзылыстарды (өкпе гипертониясы, жүрек жеткіліксіздігі) немесе хирургиялық түзетуді (көп клапанды протездеу және т.б.) консервативті емдеу жүргізіледі.

Біріккен жүректің ақаулары

Біріккен (кешенді, көп клапан) жүрек ақаулары екі немесе үш жүрек клапандары мен саңылауларының мезгілде зақымдалуымен сипатталады - миталь, трикуспид, аорты және өкпе. Теориялық тұрғыдан алғанда, бір пациентте сегіз жүрек кемістігі болуы мүмкін - митальдік стеноз және митральды жеткіліксіздік, трикусплит стенозы және трикруспидті жеткіліксіздігі , аорта шырының стенозы және аорта жеткіліксіздігі, өкпе артериясының стенозы және өкпе артериясының клапанының жеткіліксіздігі. Алайда, кардиологиядағы осындай көптеген зақымданулар өте сирек кездеседі.

Миталь және аорты клапандарының ( миталь-аорттық ақау - 44%), миталь мен трикусидті клапандардың ( митра-трикуспульді ақау - 10%) және барлық аталған үш клапанның (миталь-аорталық-трикруспид ақаулары - 11 %). Сирек кездесетін комбинациялар миталь-аорт жетіспеушілігі, аралас митра ақауларымен бірге аорта жеткіліксіздігі , аралас митра ақауларымен араласқан аорталық ақаулардың араласуы және т.б.. Клапандар патологиялық процеске бір мезгілде немесе дәйекті түрде қатысуы мүмкін.

Туа біткен жүрек ақауының құрамында Fallot триады, Fallot 's tetrad , Shawn's синдромы, Ebstein-ның аномалиясы , Eisenmenger кешені және т.б. бар. Бұл клапанның ақаулары сектумның және жүрек тамырларының кемшіліктерімен біріктіріледі.

Жүрек ауруымен қатар жүретін себептер

Кардиогенездің нашар болуына байланысты туа біткен жүрек кемістіктері жатырда пайда болады. Ұрықтың жүрек-қантамыр жүйесінің аномалиясы келесі тәуекел факторлары болған кезде дами алады: бірінші триместрдің токсикозы , жүкті әйелдің аурулары ( қызамық , қант диабеті ), өздігінен түсік түсіру қаупі, қайтыс болу тарихы, отбасындағы ЖЖЖ туа біткен асқынулары және т.б. Жүктілік кезінде алынған кейбір препараттар (талидомид, протегенгендер, литий препараттары, антиконвульсанттар және т.б.), алкоголь және иондаушы сәуле тератогенді әсерге ие.

Біріктірілген жүрек ақауларын қалыптастыру көбінесе берілген ревматизммен , жүйелі қызару эритематосымен , бактериялық эндокардиттен , атеросклероздан және жүрек жарақаттарымен байланысты. Біріккен жүрек кемістіктері гемодинамикаға қатты кері әсер етеді, себебі біріктірілген кезде әр оқшауланған ақауларға тән қан айналымы бұзылыстары жинақталып, декомпенсацияның жылдам дамуына алып келеді.

Жүрек ауруларының белгілері

Жүректің біріккен ақауларының клиникалық көрінісі полиморфты болып табылады және бір ақаулардың басқа белгілерінің таралуымен немесе олардың өзара күшейтілуімен анықталады. Кейбір жағдайларда бір кемістіктің көрінісі басқа біреудің өтемді әсерімен түзетілуі мүмкін.

Осылайша, стеноздың басымдығымен митральды-аорталық ауруы бар, клиникалық көрініс митальдік стеноз белгілері бойынша анықталады - тыныс алудың қысқаруы, шу көтеру, жүрек үзілу сезімі, өкпе гипертензиясына байланысты гемоптис. Миталь-аорталы жүрек ауруларымен ауыратын науқастарды физикальды тексеру акроцианозды, митральды ластануды, «мысықтарды тазарту» феноменін анықтады. Сол жақ қарыншалық ақаулардың дамуы жүрек демікпесі мен өкпе ісінуі шабуылдарымен бірге жүреді.

Aortic orifice malformations кезінде қолайлы болып табылады - мұндай аралас жүрек ауруы ұзақ өтеледі. Клиниканың жүрек ауруы кезінде бас ауруы, айналуы , қысқа мерзімді күйзеліске ұшырауының болуы аорта жеткіліксіздігі таралуы туралы ойлайды.

Трикуспид клапанының жетіспеушілігімен басым араласқан миталь-трикуспидті жүрек ауруының қатерлі ісігі, ауыр акроцианозы, тыныс алудың қысқа болуы, мойынның тамырларының ісінуі және пульсациясы, жүрек жеткіліксіздігінің ерте дамуымен сипатталады. Миталь-аортикалық трикусипидті жүрек ауруларының көріністері - бұл жалпы цианоз, гипотензия , бауырдың тұрақты өсуі , төменгі және төменгі аяқтардың ісінуі , гидроторакс , асцит .

Жалпы жүректің жүрек кемістігі оқшауланғаннан гөрі әлдеқайда қатал. Жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі, тромбоэмболизм, пневмония - жиі жүретін жүректің ақаулары бар емделушілерде өлім себептері.

Орыс кардиологтары мен кардиохирургтердің айтуынша (А Горбачевский, Л.Бокерия) өмірдің бірінші аптасында ауыр жарақаттарымен ауыратын балалардың 14%, бірінші айда 25%, өмірдің бірінші жылында 40% өледі. Мұндай статистикалық деректер пренатальды скринингтің қажеттілігін, ұрықта ЖЖЖ анықтау , жүктілікті ұзарту немесе жасанды тоқтату туралы негізделген шешім қабылдау қажеттілігін көрсетеді.

Жүрек ауруларының диагностикасы

Бірігіп жүрек ақауларының диагностикасы әртүрлі клиникалық симптомдардың интерпозицияларына байланысты қиын. Жүректің жүрек ауруы туралы алғашқы ақпарат пациентті тексеру кезінде, жүректің перкуссиясы және аускультациясы кезінде қабылданады.

Бірігіп жүректің ақауларын дифференциалды диагностикалау үшін қажет диагностикалық іздестіруге қосымша құралдарды тексеру кіреді. Электрокардиография және күнделікті ЭКГ мониторингі жүрек бұлшықетінің гипертрофиясын және жүрек ырғағының бұзылуын анықтайды . Фонокардиография көмегімен жүрек тондары мен нұрлар жазылады және бағаланады, жанама түрде клапан аппаратының бұзылуын көрсетеді.

Біріккен жүрек ақауларының рентгенографиясы көбінесе миокардтың гипертрофиясын, жүрек бөліктерін кеңейтуді, өкпедегі жиырылуды және т.б. көрсетеді. Ортақ жүректің ақауларын диагностикалаудың ең ақпараттандыратын тәсілі доплерлік кардиографпен эхокардиография болып табылады, бұл клапанның аппаратының жай-күйін, ақаулар бөліктерінің болуы, патологиялық интракардиак гемодинамикасы.

Жүректің МСКТ немесе МРТ органның құрылымының қабатты кеңістіктік бейнесін қарастыруға мүмкіндік береді, бұл аралас ақауларды диагностикалау үшін аса маңызды. Аралас жүрек ақауларын нақты және дифференциалды диагностикалау арнайы зерттеу әдістерімен - кардиограмма , аортография , жүрек қуысының дыбысы , флебография арқылы жүзеге асырылады . Коронарлық ангиография жүрек ауруы және коронарлық артерия аурулары бар науқастар үшін қажет.

Жүрек ауруларын емдеу

Бірлескен жүрек ақауларын емдеуде консервативті медициналық және радикалды хирургиялық әдістер қолданылады. Дәрігерлік терапия негізінен жүрек жеткіліксіздігінің (диуретиктерді, жүрек гликозидтерін) түзету, тромбоэмболиялық асқынулардың (антикоагулянттар) алдын-алу, жүрек бұлшықетінің (инозин, калий препараттарын) метаболизмін жақсартуға, аритмияларды (β-адренергиялық блокаторлар және т.б.) жоюға бағытталған. Бірігіп жүрек ақаулары кезінде терапевтік шаралар, сонымен қатар, антиревматикалық терапия курсы, инфекциялық эндокардиттің алдын алу және т.б. байланысты негізгі ауруға қатысты.

Қабылданған жүрек ақауының хирургиялық емі көп клапанды протездеуді , бір клапанды протездеуді және басқа пластикті, кейде комиссиротомиямен қос протездеудің комбинациясын жасаудан тұруы мүмкін. Әдебиетте жүректің үш клапанының табысты протездеуі туралы оқшауланған есептер бар. Заманауи кардиохирургияның мүмкіндіктері белсенді инфекциялық эндокардитті протезді жүрек клапандарына мүмкіндік береді.

Жүректің жүрек ақаулары үшін кардиохирургия диффузиялық кардиосклероз , өкпе эмфиземасы , гепатит , ауыр гломерулонефрит , ревматикалық жүрек ауруларының және қатерлі ісіктердің өршуіне қарсы . Күрделі туа біткен жүрек ақаулары үшін бір реттік немесе қадамдық радикалды түзету әдістері жасалды.

Жүрек ауруларының алдын-алу және алдын-алу

Жүректің жүрек ақауларының табиғи ағымының болжамы өте қолайсыз. Көп клапан ақаулары бар бесжылдық өмір сүру 35,5 - 44,5%, он жылдық - 6-9,6%. Жүрек ақаулары бар операциялардың нәтижелері клапандардың біреуінің оқшауланған зақымдалуымен салыстырғанда нашар. Алайда операциядан кейінгі 5 жылдық өмір сүру деңгейі өте жоғары - 72%.

Жүрек ауруының алдын алу - тератогенді әсерлерді болдырмау, алғашқы және қайталанатын ревматикалық жүрек ауруларын және септикалық эндокардитті болдырмау. Біріккен жүрек кемістігі бар науқастар кардиолог, ревматолог , кардиохирургтың тұрақты көрінісі болуы керек; ұтымды дәрілік терапияны алу.

Жүрек ауруы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
24966 р. 58 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.