Конструктивтік перикардит - бұл перикардиядағы жапырақтардың талшықты қалыңдығын және жүректің қысылуына және қарыншаның диастолалық толтырылуына әкелетін перикарди қуысының бұзылуын білдіреді. Конструктивтік перикардит дене күші кезінде әлсіздік, тыныс алудың қысқа болуы, тұлғаның ісігі мен цианозы, мойын тамырларының ісігі, гепатомегалия, асцит, ісіну сияқты көрінеді. Конструктивтік перикардитті диагностикалау зертханалық деректермен, ЭКГ, ЭхоКГ, рентген, CT және MRI, миокард биопсиясы және жүрек қуысының сезімталуы арқылы расталады. Конструктивтік перикардит жағдайында хирургиялық ем көрсетіледі - перикардистомия.

Конструктивтік перикардит

Конструктивтік перикардит жабысқақ перикардиттің бірі болып табылады және перикард патологиясының ең ауыр түрі болып табылады. Конструктивтік перикардиттің таралуы жүрек-тамыр жүйесі ауруларының 1% -нан аспайды. Ерлерде констрицитті перикардит 3-5 есе жиі кездеседі, әдетте ауру 20-50 жасында дамиды. Кардиологиядағы конструктивтік перикардиттің синонимі - «перикардитті сығып алу», «қабық-жүрек».

Конструктивтік перикардиттің себептері

Конструктивтік перикардитті әртүрлі шығу тектес соңғы немесе өткір экссудациялық перикардиттер тудыруы мүмкін. Конструктивтік перикардитте (30% жағдайда) ең таралған этиологиялық фактор - туберкулез , қарапайым бактериальды, вирустық және бактериялық инфекциялар.

Конструктивтік перикардиттің пайда болуы жарақаттармен, кеуде жарақаттарымен, медиастрдың сәулеленуімен, лейкопогрануломатозбен , сүт безінің обырымен байланысты болуы мүмкін. Контрациклы перикардит кардиохирургиядан бірнеше апта немесе бірнеше айдан кейін дами алады. Істің ауласында констриативті перикардит диффузиялық дәнекер тінінің ауруларын ( ревматоидті артрит , жүйелі қызыл эритематоз ) және терминалдың бүйректік жеткіліксіздігінің (созылмалы гемодиализбен науқастарда ) күрделенуі болып табылады.

Қазіргі уақытта идиопатиялық констрицитарлық перикардиттің көбеюі себеп, оның себебі белгісіз болып қалады.

Конструктивтік перикардиттің патогенезі

Конструктивтік перикардиттегі қалың шырышты қабықтың қалыптасуы тығыздықты азайтады және жүрек қысады және диастоле кезінде қарыншаның қалыпты кеңеюіне және толтырылуына кедергі келтіретін перикардия мөлшерінің төмендеуіне әкеледі. Перикардиядағы кальцийдің тұндыруы созылмалы перикардиттің ұзақтығымен жүреді және үздіксіз болуы мүмкін («қабығы тәрізді жүрек») және атриовентикулярлы сулкыс бойымен фибро-әк таспасының түрінде, қуыс немесе өкпелік тамырлар айналасында болуы мүмкін.

Конструктивтік перикардитте жүректің бұлшық еті мен айналасындағы мүшелерге склерозды зақымданулар әсер етеді: плевра, диафрагма, субдифрагматикалық перитонеум, бауыр және сілекейлі капсулалар, диффузды миофиброзды және коронарлық жеткіліксіздіктің дамуы кезінде коронарлық артериялардың сүйектері. Конструктивтік перикардиттегі кальцийленген кальциленген диафрагма, плацебо және ортастикалық маталарды өсіруге, жоғары және төменгі вена кавасын, порталдың винін сығуға болады.

Оң жақ қарыншаның диастолды және оң жақ жүректің оң жаққа оралуын шектеу жүйелі веналарда қысымның жоғарылауына және оң қарыншаның ақаулығының дамуына ықпал етеді. Созылмалы перикардитті бар сол жақ қарыншаның ішінара толтырылуы инсульт көлемін, жүрек шығуын және артериялық қысымын төмендетеді. Бұлшық ет талшықтарындағы жұмыс жүктемесінің төмендеуіне байланысты миокардтың атрофиясы және жүрек массасының төмендеуі байқалады.

Конструктивтік перикардиттің белгілері

Көптеген жағдайларда констрицитарлық перикардиттің прогрессивті прогрессивті курс бар, оның ішінде 4 кезең: жасырын, бастапқы, айқын клиникалық көріністер және дистрофиялық. Конструкциялық перикардиттің жасырын кезеңінде (бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылған) өткір немесе негізгі созылмалы перикардиттің қалдық әсері, жүрекке және жалпы гемодинамикаға кері әсерін тигізбейтін периккард қуысында адгезияның пайда болуы.

Конструктивтік перикардиттің бастапқы кезеңінде гемодинамиканың біртіндеп бұзылуымен жүректің талшықты қысымы жалпы әлсіздік, физикалық күштерге тұрақты төзбеушіліктің пайда болуымен сипатталады; жаяу жүру кезінде және физикалық стрессте шаршағандықты және тыныс алуды дамыту. Беттің, мойынның, аурудың, мойынның ісінуінің ісінуі, орталық веноздық қысымның жоғарылауы, тахикардия , кішкене толтырғыш импульс және жүрек соғылған жүректің дыбысы байқалады. Аурудың бастапқы кезеңі гепатомегалиямен, оң жақ гипохондрия ауырлығымен, іштің шырмауымен, аппетит жоғалтуымен, диспепсиямен және салмақ жоғалумен бірге жүреді.

Конструктивтік перикардиттің айқын клиникалық көріністері кезеңінде күшті әлсіздік, ККЖ-ны (250-300 мм-ден астам су) арттыру, бет пен мойынның («консулдық бас») ісікті және цианозын жоғарылату, маңызды асциттардың дамуы. Конструктивтік перикардитте ортопнеоз әдетте болмайды, оның дамуы бірлескен гидроторакс немесе асцит арқылы диафрагманың жоғары тұруы мүмкін.

Конструктивтік перикардиттері бар науқастардың дистрофиялық кезеңінде драмалық сарқылуы, органдардың деградациялық өзгеруі және бауырдың ауыр функционалдық бұзылыстары, астендік синдромы , төменгі және жоғарғы аяқтың ісіктері, бет және дене тәрізді жалпы жағдайдың өте нашарлауы байқалады. Скелеттік бұлшықеттердің атрофиясы, үлкен буындардың трофикалық жаралары дамиды, пациенттердің көпшілігінде жүрек ырғағының бұзылуы байқалады .

Конструктивтік перикардиттің асқынуы астральды фибрилляция (науқастардың 70% -ында), миокард жеткіліксіздігі, бауырдың жүрек циррозы , нефротикалық синдром , экссудативті энтеропатия , созылмалы ауру жолымен - «қару-жарқыраған жүрек» болып табылады.

Конструктивтік перикардиттің диагностикасы

Конструктивтік перикардитті диагностикалау тарих, физикалық тексеру, зертханалық зерттеулер, ЭКГ, EchoCG, рентген, CT және MRI жүрек , миокард биопсиясы және жүрек қуысының сезімін зерттеу арқылы көмектеседі.

Констриативті перикардитті науқастың физикалық тексеруі гепатомегалияны, айқын асцитты, перифериялық ісінуді, цианозды көлеңкесі ( жоғары вена-кава синдромы ), мойынның тамырларының күрт ісінуі (Кусмауылдың белгісі) өсетін көрінеді. Сапалы жоғары CVP, тұрақты тахикардия, импульстік қысымның төмендеуі, кішкене жұмсақ (кейде парадоксальды) импульс, апикальды импульс, қосымша перикард-тоны.

ЭСГ кезінде анықталған констрицитарлық перикардиттің өзгерістері миокардтың қабыну және жарылу процестеріне, жүрек бұлшықетінің атрофиясын және атриальды гипертрофияның дамуын растайды. Концрентативті перикардитті науқастарда алынған эхоГГ нәтижесі перикардияның қалыңдығын, перикардиальды адгезиялардың болуын, жүрек өлшемінің жоғарылауы, интервенрикулярлық септің парадоксальды қозғалысын көрсетеді.

Жүректің радиографиясы сіз жүректің көлемін төмендету, өкпенің тамырларының түсуінің бұзылуы, кальций ошақтарындағы перикардияда болуы, жоғары вена кавасының кеңеюі, экстракариак фюзиясы, пиревральді эффузияны анықтауға мүмкіндік береді. Константивті перикардитті науқастардың айтарлықтай бөлігінде биохимиялық қан анализі бауырдың функционалды бұзылуының белгілері: гипоальбуминемия, протеинурия, билирубин мен несепнәр деңгейін жоғарылату, бромосульфолинді тестілеудің жоғарылауы.

Конструктивтік перикардит, МСКТ және МРТ диагнозын анықтау үшін кардиограмма , миокард биопсиясы және жүрек қуысы дыбысы орындалады ; ең қиын жағдайларда, диагностикалық торакотомия перикардияны тікелей зерттеу үшін қолданылады .

Конструктивтік перикардиттің дифференциалды диагнозы миокард аурулары (ауыр миокардит , созылмалы және шектеулі кардиомиопатия, жүректің ишемиялық ауруы , маңызды артериялық гипертония ), амилоидоздағы кардиохирургия, гемохроматоз , саркоидоз, жүйелік склероз және жүйелік склерозбен жүргізіледі . жүректің созылмалы ауруы ; трикуспид клапанының жеткіліксіздігі , митральды стеноз ; оң жақ атриумның миксомасы ; цирроз және бауыр ісігі , порталдың немесе бауыр тамырларының тромбозы .

Конструктивтік перикардитті емдеу

Констриативті перикардитте консервативті терапия тиімсіз, жалғыз радикалды ем перикардистомия болып табылады, бұл перикардты мүмкіндігінше толықтай жоюға және жүрек пен қан тамырларын қысудан босатуға негізделген. Хирургиядан бұрын тұзды диета және диуретикалық қабылдаудың төмен деңгейі көрсетілген. Жүрекке күйдірілген кальциленген және перикардияның толық хирургиялық алынуы жүректің қабырғаларының перфорациясы, коронарлық артериялардың жарақаттары мен вена-кава, қан кету қаупімен байланысты. Перикардиальттомада өлім 5% құрайды.

Консервлі туберкулезді перикардитте туберкулезге қарсы препараттар перикардиометриядан бұрын және кейін көрсетілген. Операциядан кейін науқастарды медициналық және физикалық сауықтыру тоқырау процестерін жою және миокардтың функционалдық жағдайын жақсарту үшін жүргізіледі.

Перикардистомиядан кейінгі жағдайды жақсарту дереу немесе қалыпты жүрек қызметінің қалыпты қалпына келуі үшін қажетті уақыттан кейін пайда болуы мүмкін. Миокард және бауырдағы қайтымсыз өзгерістерді дамытуда перикардиоктомия жеткіліксіз.

Конструктивтік перикардит

Операцияланбаған констриативті перикардитте немесе перикардистомиядан әсер етпеген жағдайда, ұзақ мерзімді болжам жалпы нашар. Конструктивтік перикардитті хирургиялық емдеу 10-15 жыл өмір сүруді қамтамасыз ете алады: декомпенсация болмаған жағдайда, физикалық еңбегімен айналысу қабілетімен, жүрек жетіспеушілігінің қалдық әсерлері болған кезде , мүгедектік тобын алуға мүмкіндік береді.

Конструктивтік перикардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы зертханалық зерттеулер
1444 р. 175 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
17805 р. 32 мекен-жайы
Кардиология / жүрек операциялары / мембраналар мен жүрек бөліктеріне хирургия
15887 р. 31 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.