Коронарит - миокардты беретін тамырлардың қабырғаларына қабыну зақымдалуы. Жүректің жұқпалы және қабыну ауруларының, басқа органдардың және тіндердің, соның ішінде жүйелі аурулардың фонында дамиды. Аритми, тромбоэмболизм, жүрек соғысы шегеді. Науқастар тыныс алудың қысқаруына, тахикардияға, қысым сезіміне және кеудедегі ауырсынуға шағымданады. Ауруды физикалық тексеру, ЭКГ, Эхо-КГ, зертханалық зерттеулер арқылы диагностикалау жүргізіледі. Емдеу диетаны, этиотропты және симптоматикалық дәрілік терапияны қамтиды. Коронарлық қан ағынын анық бұзған жағдайда хирургиялық араласу мәселесі қарастырылады.

Коронарлық

Коронарит - коронарлық артериялардың сирек кездесетін қабыну ауруы, ол әрдайым қорқатын патологиялар (жұқпалы, аутоиммундық процестер) болған кезде әрдайым диагноз қойылады. Көптеген жағдайларды диагностикаланбау қалады, бұл оның таралуын анықтауды қиындатады. Сенімді оқиғалар туралы деректер жоқ. Жүйелі васкулит , әсіресе, Такаясу , Кавасаки, жүйелі қызылжың еріндері , ауырсыну түріндегі коронариттің дамуы ықтималдығы 80% -ға жетеді. Жас пациенттерде дене клеткаларына антиденелермен коронарлық қан тамырлары жарақат алу қаупі жоғары.

Коронарит себептері

Ауру бастапқыда ешқашан дами алмайды, әдетте басқа патологияның асқынуына немесе салдарына айналады. Кішкентай және үлкен коронарлық артериялары да әсер етуі мүмкін. Коронариттің себептерін анықтау емдеу бағдарламасын жасау, қауіпті асқынулардың алдын алу үшін өте маңызды. Ұрыс факторлардың үш негізгі тобы бар:

  • Жүрек ауруы. Тамыр зақымдануы организмнің мембранасының қабыну зақымдары аясында - миокардит , перикардит , жұқпалы немесе инфекциялық емес сипаттағы эндокардит (жарақат, инфаркт-инфаркт ) болады. Кейде коронарит кардиомиопатия (алкоголь, улы), жергілікті сәулелену және қатерлі ісік тудырады.
  • Экстракардиак инфекциялық процестер. Жиі жүрек артерияларына скарлатинаның , тұмаудың , туберкулездің , мерездің (әсіресе ауыр жолмен сипатталатын), ішектің, безгекпен әсер етеді . Қан ағымы бар патогендік микробтар миокарды жеткізетін тамырларға енеді, инфекцияның жаңа көзі пайда болады. Коронарит жүректің ишемиялық ауруы аясында атеросклеротикалық бляшка септикалық зақымдану жағдайында да дами алады.
  • Жүйелік аурулар. Коронарлық артериялардың қабынуы аутоиммундық үрдістер - васкулит ( периартит нодоса , гигант жасуша және неспецификалық артерит, тромбоангиит obliterans ), ревматизм арқылы потенциалды болады. Жиі жас пациенттер зардап шегеді, кішкентай филиалдардың жеңіліске ұшырайды, диагностиканы қиындататын кішігірім клиникалық көрініс.

Патогенез

Коронарит қабыну негізіне жатады, ол қабынудың үш қабатының бірінде мезантерит, endarтерит, периартетит түрінде немесе панартерит дамуымен бір мезгілде барлық қабаттарға әсер етуі мүмкін. Патогендік фактордың әсері едәуір және инфильтрацияның пайда болуымен адаптивті-қорғаныш механизмдерін белсендіруге әкеледі. Аурудың ұзақтығы кеменің құрылымын және қатайтылуын тудырады, бұл оның люмині мен миокард қанының нашарлауымен бірге жүреді.

Миокардтың анаэробты гликолизге оттегі жетіспеушілігіне өтуі ауырсыну рецепторларын ынталандыратын көптеген қышқыл метаболизм өнімдерінің жиналуына әкеледі. Коронарлық артериялардың деформациясы, дәнекер тіндердің көбеюі немесе септикалық зақымдану ошақтары жиі ішілік қан тамырларының тромбо қалыптасуының этиологиялық факторы болып табылады. Тромботалық массаның бөлінуі жүректің ангиоспазм немесе некротикалық зақымдануымен қан ағынын одан әрі нашарлатады.

Жіктеу

Коронариттің бірыңғай номенклатурасы жоқ. Жалпы жүйелеу клиникалық көріністің ерекшеліктеріне, негізгі симптомдардың ауырлығына негізделеді. Уақыт өте келе, жіктеуде көрініс тапқан аурудың түрлері бір-біріне айналуы мүмкін, бұл терапиялық шараларға көзқарасты өзгертуді талап етеді. Патологияның екі негізгі түрі бар:

  • Дәмді Қабыну әдетте ішек немесе экстракариак локализациясының инфекциялық процесінің нәтижесі болып табылады. Коронарлық тамырларға зақым тигізеді, бұл жергілікті қан айналымының бұзылуына әкеледі. Бұл күрт өртеліп жүрген кардиальгия, жылдам тыныс алу, өлім қорқынышы арқылы көрінеді. Жиі аритмиямен , жүрек соғуымен, тромбоэмболизммен ауырады.
  • Созылмалы. Коронарит ангинаның сирек қысқа мерзімді шабуылдарымен, кішігірім ырғақ бұзылыстарымен табиғатта лас болып табылады. Көп жағдайда жүйелі патологияның нәтижесі - васкулит, ревматизм, осылайша аутоиммундық аурулардың белгілері алға басады. Ұзақ курспен терапия болмаған кезде қабынудың шиеленісуі мүмкін.

Коронарит белгілері

Клиникалық көрініс аурудың этиологиясы мен нысаны бойынша анықталады. Кішкентай коронарлық артериялардың симптомдарын жоғалтуы ауыр дене күші аясында ғана болмауы немесе анықталуы мүмкін. Коронариттің жасырын түрі әдеттегі диагнозды өту кезінде немесе басқа патологияға сараптама кезінде кездейсоқ табылған. Аурудың алғашқы белгілері әдетте тыныс алу және тахикардияның тапшылығы болып табылады. Миокардтың гипоксиясы кішкентай фокальды дистрофияға, жүрек бұлшықетінің некрозына әкелуі мүмкін, ол ырғақты бұзу, жүректің блоктары үшін негіз болады.

Патологияның ең көп тараған көрінісі - бұл жүрек аймағындағы ауырсыну, қабыну өзгерістерінің нәтижесінде қанмен жабдықтаудың нашарлауы. Бұлшықет тіндері оттегі мен қоректік заттарда жетіспейді. Негізгі коронарлық артериялардың бұзылуымен, нитроглицеринмен тоқталмаған ангиналық пектораттың ауыр шабуылдарының пайда болуы мүмкін. Ауыр ауру негізінен аурудың өткір кезеңінде орын алады. Созылмалы коронарит кезінде кардиалгия өте сирек кездеседі және төмен қарқындылыққа ие.

Асқынулар

Жүректің бұлшық еттерін беретін тамырлардағы қабыну үдерісі бұзылған гемодинамикаға және жүректің ишемиялық (жиі қайтарылмайтын) кардиомиоциттерге зақым келтіруіне әкеледі. Некроздың ошақтарын шағын және үлкен фокалды жүрек шабуылдар түрінде қалыптастыру, оның нәтижесінде кардиосклероздың постинфаркозы пайда болуы мүмкін. Жүректің бұлшықет аймағындағы шрамдар жүрек өткізгіштік жүйесінде импульстардың қозғалысына кедергі келтіреді, бұл органның қозғыштығына, өткізгіштігіне және автоматизміне теріс әсер етеді. Кейбір науқастарда миокард гибреннациясы анықталады. Қабыну гиперпластикалық құбылыстармен қоса жүруі мүмкін, олар жиі тромбооз, тромбоэмболизм себеп болады.

Диагностика

Коронаритті кардиологтар анықтайды . Аурудың диагностикасы өте қиын, әсіресе, артериялардың люминусын азайтатын майлы бляшектің пайда болуымен сипатталатын коронарлық артерия ауруы, бұл өте ұқсас клиникалық көріністі береді. Коронарлық тамырлардың қабынуын коронарлық ауруды барлық диагностикалық әдістермен алып тастағаннан кейін представительных факторлардың қатысуымен қабылдануы мүмкін. Диагностикалық шаралар тізімі мыналарды қамтиды:

  • Науқасты объективті тексеру. Ең маңызды қадам - ​​коронарлық қоздырғыш ауруларын анықтау үшін анамнез жинау және коронарлық артерия ауруларының дифференциалды диагностикасы. Жүйелік патологиялардың, инфекцияның созылмалы ошақтарының, кеудедегі нитраттардың бұзылуы, ырғағының бұзылу эпизодтарының болуы жүрек тамырларының ықтимал қабынуын көрсетеді. Тексеру және физикалық тексеру кезінде жүрек жеткіліксіздігінің белгілері: төменгі аяқ-қолдардың ісінуі, терінің цианозы, жүректің нұры және ырғағының бүлінуі.
  • Электрокардиография . Миокардтың бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді. Коронаритте жүректің қабыну ауруы немесе жүйелі патология белгілері бар жас науқастарда динамикадағы коронарлық артерияларда қан айналымы бұзылысының белгілері көрінеді. Диагностикалық критерий - бірнеше кіші фокальды инфаркттардың ЭКГ үлгісі. ЭКГ (Холтер) күнделікті жиі пайдаланылады, оның барысында мезеттік туындайтын ырғақ бұзылулары мен миокардтың ишемиясы анықталады, олардың пайда болу шарттары анықталады.
  • Коронарлық ангиография . Коронарлық тамырлардың контрастты рентгенографиясы артерияларды бейнелеуге, олардың тарылу дәрежесін анықтайды, қан айналымы бұзылыстарының этиологиясын ұсынуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, радиопакалық зерттеу тромбоздың диагнозын коронариттің ықтимал асқынуы ретінде анықтауға көмектеседі. Бұл әдіс хирургиялық емдеу туралы шешім қабылдағанда қолданылады.
  • Зертханалық сынақтар. Кілт - бұл жүректің бұлшықет тінінің некрозы: креатин фосфокиназы , аминотрансфераза , лактат дегидрогеназы , тропонин , миоглобин ферменттерінің деңгейін арттыратын биохимиялық қан сынағы . IHD холестериннің жоғары деңгейі, липид спектрінің тепе-теңдігі - басқа фракциялардың, сондай-ақ триглицеридтердің ұлғаюымен жоғары тығыздықтағы липопротеиндердің құрамының төмендеуі.

Коронариттерді емдеу

Аурудың терапиясы бірнеше бағыттарды қамтиды: коронарлық тамырлардың қабынуына, жүрекке метаболикалық өзгерістерді түзетуге, қауіпті асқынулардың пайда болуының алдын алуға - миокард инфарктісін немесе тромбоэмболияны тудыратын негізгі патологияны емдеу. Жүректің бұлшықетінде және оның артерияларында қайтымсыз өзгерістер болмағанда айтарлықтай әсер ету мүмкін. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, ауыр бұзушылықтармен, хирургиялық әдістерді қолдану ұсынылады. Коронариттің терапиясының келесі компоненттері бөлінеді:

  • Жалпы оқиғалар. Пациенттер холестерин мен тұзды төмен диета тағайындайды. Теңіз өнімдерін пайдалану, көкөністерді, жемістерді, сүт өнімдерін жеткілікті мөлшерде пайдалану ұсынылады. Шығарылған майлы тағамдар, дәмді, тұзды тағамдар, қант, пирожныйлар, кофе. Науқас жаман әдеттерден бас тартуы керек, күнделікті баяу серуендеу түрінде физикалық күш салу, стресстік жағдайларды болдырмау, артық жұмыс істеу.
  • Этиотропты дәрілік терапия. Препараттарды таңдау бастапқы ауруына байланысты, бұл ретте коронарит дамыды. Бактериялық зақымдану кезінде (туберкулез, сифилис, стрептококк инфекциясы ) антибиотиктер тағайындалады. Аллергиялық генездің қабынуы жүйелі патологиялар болған кезде антигистаминді қолдануды талап етеді, глюкокортикоидті препараттар қолданылады.
  • Симптоматикалық дәрілік терапия. Өмір сүру сапасын жақсарту және науқастарды болжау ауруларды кешенді емдеудің маңызды компоненті болып табылады. Жүрек соғу жылдамдығын төмендететін адренергиялық блокаторлар, соның салдарынан миокард оттегі тұтыну, нитраттар, диуретиктер, антиаритмиялық препараттар (өткізгіштігінің бұзылуының болған жағдайда). Қанның тұншығып қалу қаупі бар болса, антипротелетикалық заттар мен антикоагулянттар міндетті болып табылады.
  • Хирургиялық емдеу. Коронарлық тамырлар люминісінің (90% қалыпты диаметрге дейін) айтарлықтай тарылуымен операция туралы шешім қабылданады. Негізгі әдіс - бұл стенознан төмен қандарды ауыстырудың балама әдісін жасайтын коронарлық артерия айналмалы хирургиясы. Әдетте жақында орналасқан аорта коронарлық артериялармен ( коронарлық артерия айналмалы хирургиясы ) байланысты. Сондай-ақ, баллонның кеңеюі қолданылды, содан кейін кеменің люменін қолдайтын стентті имплантациялау.

Болжам және алдын-алу

Коронариттің уақтылы диагнозымен, оның жеткілікті терапиясы мен миокардта елеулі өзгерістер болмаған жағдайда, болжам жақсы. Тамырлар мен жүрек бұлшықетінің қайтымсыз құрылымдық патологиясы болған кезде емдеу аурудың ағымын баяулатуы мүмкін. Алдын алу - бұл коронариттің дамуына әкелетін ауруларды толық диагностикалау. Салауатты өмір салты ережелерін ұстану - жаман әдеттер мен психо-эмоционалды жүктемелерді жою, физикалық белсенділік пен тиісті диета деңгейін ұстап тұру.

Коронарит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Липидті метаболизмді зерттеу
237 р. 421 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
246 р. 412 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
273 р. 409 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Қабыну ерекшеліктері мен нақты белоктарды анықтау
965 р. 362 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.