Диабеттік кардиомиопатия - қант диабеті кезіндегі метаболизм, тамырлы және электролит бұзылыстарынан туындаған жүректегі патологиялық өзгерістер жиынтығы. Бұл жағдайдың клиникасы әртүрлі - асимптоматикалық жолдан бастап жүрек жеткіліксіздігіне дейін тыныс алу, ісіну, кардиальгия, акроцианозбен ауырады. Диагностика құрамында электрокардиография, эхокардиография, таллий-201 миокард сцинтиграфиясы, функционалдық сынақтар бар. Емдеу күрделі, қан глюкоза деңгейін міндетті түрде түзету және кардиопротекторларды, калий препараттарын, тиазолидиндионы мен статиндерді пайдалану арқылы.

Диабеттік кардиомиопатия

Диабеттік кардиомиопатия (DC) 1973 жылы жеке ауру ретінде оқшауланған. Ол қант диабетінің кез-келген түрінде (ДМ) кездеседі және егер олардың аналары жүктілікте гипергликемиядан зардап шексе, балалардың диагностикасы да мүмкін. Көбінесе бұл жағдай қант деңгейінің жоғарылауы анықталғаннан кейін 10-15 жыл ішінде жазылады. Дегенмен, патологияның даму кезеңі өте өзгереді, себебі бұл қант диабеті, емдеу режимі, диета сияқты басқа факторларға байланысты. Статистикаға сүйенсек, тұрақты гипергликемияға ұшыраған науқастардың шамамен 20-25% -ында жүрекке зиян келтіреді. Бірақ бұл сандар жиі талқыланады, себебі диабетпен науқастарда кардиомиопатияның себептерін әрдайым анықтай алмайды.

Диабеттік кардиомиопатияның себептері

Инсулиннің жеткіліксіз өндірісі ( 1 типті диабет ) немесе оның тіндеріне әсерін төмендету ( 2 типті диабет ) жүрек-қан тамырлар жүйесіне кері әсерін тигізеді, бұл кардиомиопатияның ең маңызды себебі болып табылады. Сыртқы және ішкі факторларға байланысты қант диабетінде жүрек ауруларының ықтималдығын арттыратын белгілі бір алғышарттар бар. Бұл диабетпен ауыратын барлық науқастарда ДС-ның дамымай қалмайтындығын түсіндіреді, бірақ тек өз тарапынан ғана. Бұл патологияның себептерінің үш негізгі тобы бар:

  • Емдеу мен тамақтануды бұзу. Эндокринологтың ұсынымдарын елемеу ТП-ны дамытудағы ең көп тараған фактор болып табылады. Диета сақталмаса, глюкоза концентрациясы мезгіл-мезгіл артып, бұл кардиомиоциттерге зиян келтіреді. Сол сияқты, гипогликемиялық агенттерді дұрыс пайдаланбау жүрек тіндерінде микроциркуляцияға кедергі келтіруі мүмкін, бұл олардың ишемияларына алып келеді.
  • Қант диабетін декомпенсациялау. Ауыр жағдайларда глюкоза деңгейінің тұрақты өсуімен миокардтың зақымдануы дамиды. Басқа органдардың және жүйелердің жұмысын бұзу (мысалы, бауыр, бүйрек, нейрометриялық жүйе), сондай-ақ жанама жүрекке жүктеменің артуына алып келеді. Сондықтан, прогрессивті қант диабеті кезіндегі ДК әрдайым дерлік кездеседі, аурудың жалпы көрінісін қиындатады.
  • Диабеттік эмбриофопатия. Егер жүкті әйелде қант диабетін декомпенсациялаған болса, ұрықтың жүрегі әсер етуі мүмкін - туа біткен кардиомеальды және аритмиямен сипатталатын өте сирек кездесетін балалар ауруы орын алады. Бұл гипергликемия мен инсулин мен гипогликемиялық препараттардың баланың дамуына әсері.

Сонымен қатар, қант диабеті атеросклероз үшін қауіпті факторлардың бірі болып табылады, бұл коронарлық тамырларға әсер етеді. Дегенмен, диабет пен атеросклерозға байланысты коронарлық жүрек ауруларының көптеген авторлары диабеттік кардиомиопатия болып табылмайды. ДК-ның сирек себебі - бұл сапасыз гипогликемиялық агенттерді пайдалану нәтижесінде (мысалы, нашар тазартылған инсулин препараттары) жүрекке зиян келтіру.

Патогенез

Диабеттік кардиомиопатия - метаболические, ангиопатикалық және нейровегетативті дамуына үш патогенетикалық механизмдер қатысады. Бірінші нұсқа - инсулин жеткіліксіздігі кардиомиоциттердің ішіндегі энергия тапшылығына алып келеді, бұл оны протеолиз және липолиз процестерімен өтейді. Нәтижесінде, липидті және амин қышқылының тозуын тудыратын өнімдердің жинақталуы жүрек бұлшықетінің ішінде пайда болады, бұл NO және басқа қабыну медиаторларының өндірісін ұлғайтады. Тіндердегі қышқыл-негіз балансы адренозға ауысады, трансмембраналар әлеуетін және бейорганикалық иондардың концентрациясын өзгертеді. Бұл автоматизмді азайтады және жүректегі өткізгіштігінің бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, маталардағы глицателенген протеиндер мен протеогликандардың саны көбейіп, жасушаларға оттегін жеткізіп, энергия жетіспеушілігін күшейтеді.

Қант диабетіндегі миокардтың зақымдануының ангиопатикалық тетігі оқшауланған және метаболикалық бұзылулармен бірге дамуы мүмкін. Инсулин деңгейлеріндегі күрт ауытқулар коронарлық тамырлардың тегіс бұлшық еттерінің пролиферациясын белсендіретін рецепторларды ынталандырады. Бұл олардың тарылуына және миокардтың перфузиясын азайтуға алып келеді. Бұл процестің нәтижесі микроангиотатия болып табылады, бұл эндотелийдің зақымдалуымен және ауырсынудың ауырсынуымен қиындатады. Аномальды коллаген жүрек бұлшықетінің тіндерінде де өседі, ол оның тығыздығы мен серпімділігін өзгертеді.

Жүрекке әсер ететін нейровегетативті жүйенің дистрофиясы DC дамуының соңғы сатыларында орын алады. Әдетте, кардиомиоциттер мен тамырлардың тікелей зақымдануы бұрын дамиды. Гипергликемияның, сондай-ақ диабеттік гепатоздың (қант диабетінің терең декомпенсациясы) нәтижесінде автономды жүйке жүйесі бұзылады. Оның талшықтары демилинге ұшырайды және глюкоза мен кетоацидоздың болмауы салдарынан орталыққа зақым келтіруі мүмкін. Осы тұрғыдан алғанда жүректің вагальды денервациясы бар, ол оның қысылу ырғағының бұзылуымен көрінеді. Бұл процестердің комбинациясы ишемиялық ауруға, миокард көлемінің ұлғаюына және ақыр соңында жүрек жетіспеушілігіне әкеледі .

Жіктеу

Кардиологияда диабеттік кардиомиопатияның бірнеше түрі бар, жіктеу аурудың этиологиялық және патогенетикалық ерекшеліктеріне негізделген. Патологияның дамуына бірнеше тетіктер қатысқанына қарамастан, олардың біреуі әдетте басқаларға қарағанда әлдеқайда айқын. Жетекші патогенез сценарийін білу маманға белгілі бір науқаста емделуді оның тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта ТП үш түрі бар:

  • Бастапқы пішін. Бұл нұсқада майдың метаболикалық өнімдері мен гликозирленген протеиндердің тіндерінде жинақталумен байланысты зат алмасу бұзылыстары миокардтың бұзылуында маңызды рөл атқарады. Бұл аурудың жалпы түрі, бірақ көбінесе асимптоматикалық жолмен сипатталады және қант диабетімен ауыратын науқасты зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады.
  • Қосалқы пішін. Бастапқыда немесе метаболикалық бұзылыстардың дамуының нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл түрінде коронарлық артериоллар әсер етеді, микроциркуляция нашарлайды, перфузия төмендейді және миокардтың ишемиясы пайда болады. Кейбір кардиологтар осы нұсқада және диабеттік этиологияның коронарлық атеросклерозына сілтеме жасайды.
  • Эмбриофотопатикалық түрі. Сирек формасы, аналары қант диабетімен ауыратын балаларда диагноз қойылған. Осы патологияның диабеттік кардиомиопатияға қатынасы көптеген мамандардың пікірінше.

Диабеттік кардиомиопатияның белгілері

Жүрек ауруының басталуынан аурудың алғашқы белгілеріне дейін бірнеше айдан 4-6 жылға дейін ұзақ уақыт кетуі мүмкін. Көбінесе пациенттер жүректің ауырсынуына шағымданады, бұл ишемиялыққа ұқсас - көкіректің сол жақ жартысында басымды сезім. Алайда, олардың ауырлық дәрежесі стенокардияға қарағанда әлдеқайда әлсіз, мойынға, сәуленің иығына және сол қолға сәулелену тән емес. Бастапқыда кардиальгия инсулинді қабылдаудан кейін немесе дене шынықтырудан кейін пайда болады, бірақ кейінірек тыныш жағдайда болады. Маңызды диагностикалық белгілер - нитраттардың қабылдануына жауап болмауы - нитроглицерин ауырсынуды жоймайды.

Кейбір науқастарда ауырсыну синдромы дамымайды, бірақ тыныс алудың қысымы, акроцианоз, бас айналуы орын алады - олар жүктемені де, ауыртпалықты да көрсетеді. Шабуылдың ұзақтығы бірнеше минуттан 1-3 сағатқа дейін созылады, содан кейін (аурудың алғашқы кезеңінде) жүрек симптомдары төмендейді. ДС-ның озық түрлерімен пациенттер тұрақты кеуде ауыруы, әлсіздік, бас айналу және бас ауруларын көрсетеді. Тіпті ең әлсіз жүктемелер (баспалдақпен көтерілу, жеделдетілген қадам) да қатты тыныс алуды, жөтелді және ыңғайсыздықты арттырады.

Асқынулар

Емдеу болмаған жағдайда тамақтану режимін бұзуды жалғастыру және түзетілмеген гипергликемия, диабеттік кардиомиопатия тоқырау сипатының жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Нәтижесінде кардиогендік өкпе ісінуі және бауыр дистрофиясы дамуы мүмкін. Бұл құбылыстар қант диабетінің ағымын айтарлықтай арттырады және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Миокардтың әлсіздігі микроциркуляцияның бұзылуына, әсіресе микроэнциогиттің құрамында трофикалық жаралар мен гангреннің пайда болуына әкелетін, дистальды аяқ-қолдарда әсер етеді. Созылмалы миокард ишемиясы инфарктты , кіші және ірі фокус кардиосклерозды дамытуға айтарлықтай ықпал етеді.

Диагностика

Ерте диагноз диабеттік кардиомиопатияны сәтті емдеу үшін маңызды, себебі ол асқыну қаупін едәуір азайтады және патологияның дамуын баяулатады. Осы мақсатта диабеті бар науқастар , тіпті субъективті симптомдар болмаған кезде , кардиологпен үнемі тексерілуі керек. Клиникалық практикада ДД-ны басқа жүрек-қан тамырлары ауруларынан айыруға және емдеудің тиімді режимін жасау үшін аурудың түрі мен сатысын анықтайтын көптеген әдістер қолданылады. Кардиомиопатия үшін келесі диагностикалық әдістер жиі қолданылады:

  • Электрокардиография . Жүрек қызметінің мониторингін қарапайым және тиімді әдісі және жүрек бұлшықетіндегі ерте өзгерістерді анықтау. ДК-мен ауыратын науқастарда ишемиялық ауру - ST сегменті ауысуы, QRS комплекстік тегістеу, T толқыны сияқты патологиясы бар, кернеудің төмендеуі, жүректің электр осі өзгеруі және аритмия болуы мүмкін.
  • Эхокардиография . Бұл зерттеу қарыншаның қабырғаларының қалыңдығын, жүректің жалпы массасының ұлғаюын және миокардтың тығыздығын өзгертуді көрсетеді. Сонымен бірге жүректің бұлшықетінің қысылуын және қанның шығарылу көлемін төмендету анықталды. Ұзақ патологиясы бар науқаста кардиомиопатия немесе фокус кардиосклерозының белгілері байқалады.
  • Перфузияның миокард сцинтиграфиясы . Жүрек тіндеріне қан беруді радионуклидті зерттеу таллий-201 бар радиофармацевтикалық препараттар көмегімен жүргізіледі. Бұл әдіс препаратты миокардқа жеткізудің төмендеуі негізінде коронарлы микрокангиопатияның алғашқы белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, бастапқы диабеттік кардиомиопатияның бастапқы кезеңдерінде сынақ нəтижелерін араластыруға болады.

Аурудың жеңілдетілген түрлерінде велосипед эргометриясы диагнозды анықтауға мүмкіндік беретін физикалық күш салу кезеңінде ЭКГ өзгерістерін анықтау үшін жиі тағайындалады. Пациенттерге глюкоза, липопротеин , жүрек және бауыр ферменттерінің деңгейін анықтайтын биохимиялық қан сынағы беріледі. Коронарлық ангиография жүрек тамырларының атеросклерозына күдік туғызады. Барлық осы әдістер ДК-ді ишемиялық аурудан және қант диабетімен тікелей байланысты емес басқа жағдайлардан ажыратуға мүмкіндік береді.

Диабеттік кардиомиопатияны емдеу

Бұл жағдайдың терапиясы көп компонентті болып табылады және негізгі аурулардың, қант диабетінің емдеуімен тығыз байланысты. Қажет диета, қандағы қант деңгейін үнемі қадағалау, инсулин деңгейлерінде өткір секірулерді жою, тіпті жүрек препараттарын қабылдамай, науқастың жағдайын айтарлықтай жақсартады. Бірақ кейбір жағдайларда ДС-ны кардиологтың араласуын қажет ететін өте қадағалаусыз күйде тапты. Қант диабетіндегі кардиомиопатияның дамуын және емделуін баяулату үшін келесі препараттар тобы қолданылады:

  • Тиазолидиндион. Бұл гипогликемиялық препараттар коронарлық артериолдардың тегіс бұлшықет жасушаларының бөлінуін селективті түрде төмендетеді, олардың люмині мен миокард перфузиясының нашарлауына жол бермейді. Алайда, оларды жүрек микроциркуляциялық желісінің зақымдалуы дәлелденген жағдайда ғана пайдалануға болады - сирек жағдайларда олар кардиопатикалық әсерге алып келуі мүмкін, себебі олардың себептері түсініксіз.
  • Калий препараттары. DC-да метаболикалық бұзылулар кардиомиоциттерде калий иондарының болмауына әкеледі. Оның жетіспеушілігі диурездің артуына байланысты болуы мүмкін, ол диабетпен жиі кездеседі, диетаны бұзады, белгілі бір дәрілерді қабылдайды. Калий препараттары организмдегі микроэлементтердің мөлшерін толтырады, электролит құрамын және миокард жасушаларының мембраналық әлеуетін қалыпқа келтіреді.
  • Статиндер. Көптеген науқастарда гиперлипидемия бар, бұл атеросклероздың даму қаупін арттырады, бұл кардиомиопатияның дамуын қиындатады. Бұл қорлар, мысалы, аторвастатин, қауіпті LDL деңгейін төмендетеді, сондай-ақ жүрек тінінен май бөлетін өнімдерді жоюға көмектеседі. Ұзақ мерзімді перспективада статиндерді пайдалану қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру ұзақтығын арттырады және жүрек соғысы мен инсульт тәуекелін айтарлықтай төмендетеді.
  • Бета-блокаторлар. Олар миокардта немесе тахиаритмияның дамуында белгіленген ишемиялық өзгерістерге арналған. Олар жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді және миокардтың оттегіне деген сұранысты азайтады, метаболизмін жақсартады. Автономиялық нервтердің вегетациясында бета-блокаторларды пайдалану әсіресе маңызды, бұл әдетте жүрек соғу жылдамдығының төмендеуіне ықпал етеді.

Көрсеткіштерге сәйкес, әртүрлі гипогликемиялық агенттерді (әсіресе 2 типті қант диабетінде), ACE-тің ингибиторларын, кальций арналарын блокаторларын және антиоксиданттарды қолдануға болады. Жүрек жеткіліксіздігінің және ісінудің дамуында диуретикалық препараттар қан плазмасының иондық құрамын үнемі бақылаумен тағайындалады. Жүрек гликозидтері кардиомиопатияның күрделі формалары үшін қызмет көрсету әдісі ретінде қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Диабеттік кардиомиопатияның болжау перспективалары негізгі аурудың дамуымен тығыз байланысты. Дұрыс гипогликемиялық терапия, соның ішінде дәрілік заттар мен науқастың өмір салты сияқты, патологиялық прогрессияның жылдамдығы айтарлықтай баяулады, ал кардиопротекторларды қолдану жүрек симптомдарын жоюға көмектеседі. Сонымен бірге, ауруды елемеу және қант диабеті фонында тамақ режимін елемеу ауыр жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. ДС-ның алдын алу глюкоза деңгейінің жоғарылауын болдырмау және диабеттің декомпенсациясының дамуын болдырмау, эндокринолог-дәрігердің тұрақты түрде бақылау жасауына жол бермейді. Жүкті әйелдер үшін бұл ережелерді сақтау өте маңызды - олардың балалары ішкі жүрек ауруына ұшырауы мүмкін.

Диабеттік кардиомиопатия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
624 б. 485 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 433 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.