Құрғақ перикардит - бұл периэталь және вискоздық парақтар арасында фибрин талшықтарының тұндыруы бар перикардияның қабынуы. Құрғақ перикардиттің белгілері - ішектің артынан ауырсыну, жұтылу, дем алу, жөтелу арқылы ауырсыну; миальгии, әлсіздік, безгегі, тыныс алу шегеді, перикардий үйкеліс шуы. Құрғақ перикардиттің диагностикасы аускультациялық деректерге, зертханалық зерттеулерге, ЭКГ, ЭхоКГ және рентгенге, КТ және МРТ-ға негізделген. Құрғақ перикардит анықталған кезде NSAID, глюкокортикостероидтер тағайындалады.

Құрғақ перикардит

Құрғақ перикардит - бетіне фибрин пролапсымен бірге жүретін перикардиальды парақшалардың өткір қабынуы. Кардиологияда перикардит - бұл ашық ауытқуларға байланысты 2-6% жағдайында диагноз қойған перикардиальді зақымданудың ең таралған түрі. Конструкциялық перикардит , іріңді перикардит , экссудативті перикардит - ең ауыр.

Құрғақ перикардит - бұл перикардтық қабынудың ең таралған түрі және перикардиттің басқа этиологиялық нысандарын дамытудың ең ерте кезеңі. Құрғақ перикардиттің жетекші морфологиялық ерекшелігі - бұл фибринозды экссудаттың пайда болуы және перикардиальді парақтарға фибрин талшықтарының тұндыруы, бұл олардың бір-бірімен салыстырмалы түрде төмендеуін қиындатады.

Құрғақ перикардиттің себептері

Құрғақ перикардитті этиологиясы әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте, құрғақ перикардит Coxsackie вирусымен және ECHO enterovirus арқылы жүрек көйлегінің вирустық зақымдануы кезінде дамиды. Орта құрғақ перикардитті ревматизмнен тудыруы мүмкін: мұндай жағдайларда перикардия сирек оқшаулануға әсер етеді және әдетте эндокардия мен миокардтың қабыну процесіне араласады, бұл сізді қатты жүрек ауруы туралы - панкардит туралы айтуға мәжбүр етеді. Ревматологияда құрғақ перикардит ақ жүйелі қызылжың ертегісі , склеродерма , ревматоидті артрит , пациентпен бірге жүреді .

Құрғақ перикардиттің ең көп тараған себебі - туберкулез . Туберкулез этиологиясының құрғақ перикарты жиі плацебо және перитонеальді туберкулездің туберкулезімен қатар жүреді. Терінің созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (азотемиялық уремия) бар құрғақ перикардиттің дамуы мүмкін. Құрғақ перикардитті трансмуральды миокард инфарктісінде (эпицентрлік перикардитте) диагноз қоюға болады. Құрғақ перикардиттің сирек кездесетін, бірақ әлеуетті ықтимал себептеріне лобариндік пневмония , ортастикалық ісіктер , бронхогенді карцинома , сепсис , сквирия, іш сүзегі , жүрек жарақаттары және т.б. жатады.

Құрғақ перикардиттің патогенезі

Құрғақ перикардит 2-3 апта созылған өткір перикардтық қабынуды білдіреді. Құрғақ перикардиттің нәтижесі - бұл емдеу немесе экссудациялық немесе адгезиялық перикардитке көшу. Перискардия парақшаларының зақымдануының таралуын ескере отырып, шектеулі және кең құрғақ периардитті ажыратады.

Тұтастай алғанда, «құрғақ перикардит» термині бірнеше формальды, өйткені қабынуды қан ақуыздарына бай, оның ішінде фибриногенге бай плазманың сұйық бөлігінің перикардия қуысына терлеу жүреді. Алайда одан кейін сұйық фракция сіңіріледі және фибриноген фибрин түріндегі перикардиальды парақтарда сақталады. Бірте-бірте, фибриналық массалар тығыздап, негізгі тінмен бірге өседі. Фибриннің ең көп мөлшері атриовентрикулярлы сулькаға жиналады. Фибрин тракциясы перикардтың парақтары арасында созылады; жүрекке «қырлы» көрініс беру («coz villosum» - сұлулық пен жүрегі деп аталатын). Құрғақ перикардитте миокардтың субепаркальді қабаттары жиі қабынуға ұшырайды.

Құрғақ перикардиттің қолайлы нәтижесімен фибрин ферменттердің әрекеті арқылы толығымен еріп, перикардияның жапырақтары сіңіреді. Олай болмаған жағдайда, сары шүберектің пайда болуымен фибриннің ұйымы бар, бұл перикардтың қалыңдығына немесе парақтарының бірігуіне алып келеді.

Құрғақ перикардиттің белгілері

Құрғақ перикардит көбінесе тән емес көріністермен: көбею, әлсіздік, тәбетті жоғалту, терлеу , төмен температуралы безгегі, салқындату. Әдетте, перикардияның қабынуы жүректің нервтік рецепторларының тітіркенуінен немесе пилуырдың және жүйке түтіктерінің қабынуына тартылуымен туындаған ауыр кеуде ауыруымен қоса жүреді. Құрғақ перикардиттегі ауырсыну ащы, кесу, кесу, жану, сызатшылық сипатта болуы мүмкін; олардың қарқындылығы әлсіз, әлсіз сезімтал, күшті, ангинальді немесе инфаркт сияқты нәрсеге ұқсас.

Ауыруы терең тыныспен, жұтылмайды, жөтелмен, сол жақта, кеудеге қысым көрсете отырып, жүреді. Рельефті оң жақта жатқан, отыратын орынға, алға қарай, торшаны алға қарай, тізе-локте ұстап тұрғанда байқалады. Қабыну фокус аймағына байланысты ауырсыну ішектің артынан, мойынға, сол жаққа, артқа қарай немесе өткір асқынды имитациялайтын эпигастрийде орналасады.

Шабыттың өткір ауруы салдарынан құрғақ перикардитті науқастар үстірт дем алып, ауаның болмауына шағымданады. Көбінесе құрғақ жөтел бар, ол жеңілдетеді, бірақ тек ауырсынуды арттырады. Құрғақ перикардиттегі френалық жүйкелерді тітіркендіруі нәжіс, жүрек айнуы мен құсу және дисфагиямен бірге жүруі мүмкін.

Стенокардиядан айырмашылығы, құрғақ перикардитті ауырсыну нитраттармен ұсталмайды, қолға шығарылмайды және әрдайым маңызды дифференциалды диагностикалық белгілер болып табылады. Жедел дамып келе жатқан құрғақ перикардитті ауыр интенсивті ауырсыну синдромымен, артериялық гипотензиямен , аритмиямен - бұл жағдайда миокард инфарктісінен ажыратуға болады.

Құрғақ перикардитті диагностикалау

Құрғақ перикардитті диагностикалау динамикалық бақылау, аускультациялық деректерді, ЭКГ өзгерістерін, кардиосфералық ферменттерді, echoCG, кеуде рентгенін және кейде жүректің МСКТ және МРТ кезінде анықталады .

Құрғақ перикардиттің патогеноменттік объективті белгісі прекардиакия аймағында естілген перикардиальді үйкеліс шуы болып табылады. Перикардий үйкеліс шуы тек систолалық компонент болуы мүмкін, екі компонент - систолалық және диастолалық немесе үш компонент - пресистолический, систолалық және диастолалық. Соңғы жағдайда митральдік стенознан құрғақ перикардитті ажырату керек.

Құрғақ перикардиттегі электрокардиографиялық өзгерістер ST сегментінің өсуімен сипатталады, PR (PQ) сегментінің депрессиясы. Бірнеше күн өткеннен кейін ST сегменті қалыпты жағдайға келеді, ал T толқыны теріс болады. Радиоактивті түрде, құрғақ перикардпен жүректің шағын кеңеюі анықталуы мүмкін. Эхокардиографияда перикардияның жапырағының қалыңдығы байқалады.

Қанның биохимиялық параметрлерін зерттеуде трансаминаздардың, креатин фосфокиназының , лактат дегидрогеназының , ККК изоензимінің белсенділігінің өсуіне назар аударылады. Құрғақ перикардиттің ықтимал аутоиммундық этиологиясы кезінде ревматоидті фактор , комплемент деңгейі және антинуклеарлы антиденелер зерттеледі. Туберкулездегі перикардиттің күдігі туберкулезге қарсы дәрігермен консультация жүргізуді, туберкулиндік теріні тексеруді, ПТР диагностикасын жүргізуді талап етеді.

Перикардитті дифференциалды емдеу

Құрғақ перикардитті емдеу

Құрғақ перикардитте этиотропты және симптоматикалық терапия жүргізіледі. Этиотропты емдеу құрғақ перикардитті дамытуға әкеліп соқтыратын негізгі ауруды жоюға бағытталған.

Құрғақ перикардиттің симптоматикалық терапиясы NSAID-ті тағайындауды қамтиды (индометацин, ибупрофен, ацетилсалицилге және т.б.); қалаған әсер болмағанда, глюкокортикостероидтар (преднизон) көрсетіледі. Емдеудің альтернативті әдісі NSAID немесе монотерапия ретінде араласып, колхицинді қабылдау болып табылады.

Құрғақ перикардиттің болжамдары және алдын-алу

Әдетте терапияның әсерінен құрғақ перикардит 2 апта ішінде шешіледі. Алдағы айларда 10-15% жағдайларында құрғақ перикардиттің қайталануы мүмкін, бұл аутоиммундық механизмдер туралы ойлайды. Урематикалық перикардит әдетте теріс әсер етеді.

Құрғақ перикардитті зардап шегетін науқастар перокардияда эффузияның болуын болдырмау үшін эхокардиографияға мұқтаж. Құрғақ перикардиттің жүрісі жүрек тампонадасымен (15%), конструктивтік перикардитте (10%) перикардиальды эффузиямен қиындауы мүмкін. Құрғақ перикардиттің алдын алу негізгі аурудың белсенді этиопатогенетикалық емделуінің ерте басталуын қамтиды.

Құрғақ перикардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
246 р. 412 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
273 р. 409 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Толықтыру деңгейін зерттеу
582 р. 401 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Толықтыру деңгейін зерттеу
584 р. 397 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Ревматоидті факторды анықтау
428 р. 381 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.