Ангина пекторис - жүрек бұлшықетінің оттегіге сұраныстың ұлғаюымен физикалық немесе эмоционалдық стресстің нәтижесінде пайда болатын миокард ишемияларының өтпелі шабуылы. Қуаттылықтың ангинасы жүректегі ауырсыну, қатерлі сезім мен стентустың артынан ыңғайсыздық, ауаның болмауы, жағымсыз факторлардың әрекеті кезінде пайда болатын вегетативті реакциялар арқылы көрінеді. Стресс стресстік диагнозында, клиникалық және анамнезиялық деректерде ЭКГ ауыр шабуылдар, стресс-тесттер, Холтердің мониторингі, кардиохирургия, коронариография, ПЭТ-ді ескереді. Ангина пектору терапиясы нитраттармен, бета-блокаторлармен, АСФ ингибиторларымен, кальций антагонисттерімен жүргізіледі; Көрсеткіштерге сәйкес, коронарлық артериялардың немесе CABG ангиопластикасы орындалады.

Ангина Стресс

Ангина пекторис - жүректің ишемиялық ауруы клиникалық нысаны болып табылады, миокардтың метаболические мұқтаждықтарының өсуі аясында дамып, стенокардия шабуылдарымен сипатталады. Ангина пекторисінің көріністері пайда болады және жүктемені ұлғайтады және демалыста немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтатылады.

Ангина пекторисінің таралуы жасымен тығыз байланысты: мысалы, 45-54 жас тобында ауру әйелдердің 0,5-1% -ында және ерлердің 2-5% -ында кездеседі; 65 жастан асқан әйелдер, 10-14% әйелдер мен ерлердің 11-20%. Миокард инфарктісіне дейін науқастардың 20% -ында ангиналық пекторис диагнозы қойылады, ал инфарктан кейін пациенттердің 50% -ында диагноз қойылады. Негізінен 55 жастан асқан ерлер.

Ангина стрессінің себептері

Көптеген жағдайларда коронарлық артериялардың атеросклерозы ангина пекторисінің себебі болып табылады. Жүрек бұлшықетінің қажеттілік пен оны жеткізудің қажеттілігі арасындағы корреляциялық артериялардың атеросклеротикалық тарылуының 50-75% -ға артуы дәлелденді. Клиникалық түрде бұл стресс стресстарының басталуымен көрінеді.

Ангиналық пектораттың басқа ықтимал этиологиялық факторларына гипертрофиялық кардиомиопатия , бастапқы өкпе гипертониясы , ауыр артериялық гипертензия , коронарлық спазм, аорталық стеноз , аорта жеткіліксіздігі , коронарлық артериялардың туа біткен ауытқулары, коронарит жатады. Жедел коронарлы тромбоз қан ағымының ішінара немесе өтпелі кедергі жағдайында ангинаға шабуыл жасай алады, бірақ әдетте бұл жағдай миокард инфарктісінің дамуымен бірге жүреді.

Ангина дамуының қауіпті факторлары - жас, темекі шегу, отбасылық тарихы, физикалық белсенділігі және семіздік , менопауза және қант диабеті . Ауыр анемия немесе гипоксия күшті ангина ағымын күшейте алады. Дене жүктемесі, эмоционалды бұзылулар, көп тамақ қабылдау, температураның төмендеуі, ауа-райы жағдайының кенеттен өзгеруі және т.б. тікелей әсер ететін фактор болып табылады, бұл стенокардияға шабуыл жасауға себеп болады.

Ангина пекторисінің патогенезі

Стресс стресі патогенезінде негізгі роль атқарады, артериалды тонустар мен коронарлық тамырлардың эндотелиалдық дисфункциясы өзгереді. Стресс немесе стресстің әсерінен вазоконстрикция орын алып, ауыр миокардтың ишемиясы пайда болады. Әдетте, стресс дәрежесі, ол ісекемияға және ангина пекторисіне шабуылға қатысты, болжануда.

Миокардтың ишемиясы жүрек бұлшықетінің бұзылысы, электрлік және биохимиялық процестердің өзгеруімен бірге жүреді. Оттегінің болмауы клеткаларды тотығудың анаэробты түріне көшіруге әкеледі: лактаттың жинақталуы, ішіндегі рН-нің төмендеуі, кардиомиоциттердегі энергиямен жабдықтаудың сарқылуы. Жасуша деңгейінде жасушааралық натрия концентрациясының ұлғаюы және калий иондарының жоғалуы байқалады. Уақытша миокардтың ишемиясы клиникалық көріністе стенокардия стресістің шабуылының басталуында көрінеді; созылмалы ишемиясы бар, қайтымсыз өзгерістер пайда болады - ишемиялық миокард аймағының некрозы (инфарктісі).

Ангина пекторисінің жіктелуі

Кардиологияда айқын фенингтің келесі формалары бөлінеді: алдымен пайда болған, тұрақты және прогрессивті. Алғашқы ауыр шабуыл жасағаннан бері бір айдан көп уақыт өтпесе, алғашқы рет пигменттер анықталады. Жаңадан дамитын стенокардия айнымалы болуы мүмкін: ол қалпына келуі (жоғалып кетуі) немесе тұрақты стенокардия болуы мүмкін. Жиі дамыған ангина - өткір миокард инфарктісінің бастамашысы.

Ангинаның ұзағырақ кезеңімен ол тұрақты (тұрақты) стенокардия деп қарастырылады. Тұрақты стенокардия пациенттің стереотиптік әрекеті бір деңгейдегі жүктемені сипаттайды. Ангинаның бұл түрі бірнеше жыл бойы тұрақты болуы мүмкін. Прогрессивті (тұрақсыз) күшті стенокардия пациент әдеттегі жүктемені орындаған кезде пайда болатын жиіліктің, ауырлықтың және ұзақтығының жоғарылауымен сипатталады.

Жүктің тасымалдануын ескере отырып, күшті ангина функционалды сыныптары (ФК) бөлінеді:

I FC - қалыпты жүктеме жақсы төзімді. Ангина пекторисіндегі стресс шабуылдары шамадан тыс, әдеттен тыс жүктемелер болған кезде ғана дамиды (күшті немесе ұзартылған дене белсенділігі: мысалы, жылдам жүру, баспалдаққа көтеру және т.б.).

II FC - физикалық белсенділікті шектеумен сипатталады. Ангинадағы стресс шабуылдары 500 м-ден астам жаяу жүріп, бір қабаттан жоғары баспалдақпен көтерілу, эмоционалдық үгіт, суық немесе желді ауа райының бұзылуы мүмкін.

III FC - жаттығуға төзімділік айтарлықтай шектелген. Стенділердің стресс-шабуылдары 100-500 м қашықтықта немесе бір баспалдақтың көтерілуіне арналған тегіс бетте қалыпты қарқынмен жүруден туындады.

IV FC - физикалық белсенділігі айтарлықтай шектелген. Ангинадағы стресс шабуылдар кез-келген, тіпті аз жүктемемен де, демалу кезінде де пайда болады.

Ангина Стресстің белгілері

Қысқартылған ангинаның көріністері ішектің артындағы белгісіз қолайсыздықты жүректің аймағында қарқынды және өсіп келе жатқан ауырсынуына байланысты өзгереді. Ангина пекторисінің классикалық эпизоты орта есеппен 2-5 минутқа созылады, айқын басталу және аяқталу бар, ынталандырушы фактордың әрекетін тоқтатқаннан немесе нитроглицерин қабылдаудан кейін тоқтатылады. Ангиналық пекторатта ауырсыну әдетте ішектің немесе эпигастрияның артында, жаққа, скапуляцияға, сол қолға, мойынға таратылады. Ангина шабуылы неғұрлым қатал болса, ауырсынудың таралу аймағы соғұрлым үлкен болады. Ауырсынудың сипаты пациенттерді қысу, қысу, кесу, жану сияқты сипаттайды.

Ангинаға шабуыл кенеттен әлсіздік, тыныс алудың қысқаруы, тахикардия , аритмия , суық терлеу, қан қысымының жоғарылауы немесе азаюы мүмкін . Шабуылдардың арасындағы кезеңде, әдетте, қалыпты жағдай болып табылады. Ангинаның шабуылы атиптік жолмен - асқазанның жағымсыз сезімімен, белшинмен, жүрек айнуын, құсу, метеоризммен дами алады.

Ауырсынуды локализацияға байланысты ангинаның келесі формалары бөлінеді: бүйірлік ауырсыну, прекардиакс, сол жақ, сол жақ скапарлы, маңдайлы, жоғарғы омыртқасы, құлақ, гинекологендік, абдоминал. Ангиналық пектораттың арнайы емес симптомдары вегетативтік реакциялардың әр түрлі болуы мүмкін: терінің баяулауы, құрғақ аузы және зәр шығаруды күшейту.

Ангина пекторисімен шабуылдардың пайда болу жиілігі әртүрлі - бірнеше күн немесе бірнеше айлар аралығындағы бірнеше күнделікті эпизодқа дейін. Қандай жеткілікті кепілдік коронарлық қан ағымының дамуы кезінде ұстау санын азайту немесе оларды жоғалту мүмкін (мысалы, науқастың белсенділігін шектейтін біртекті аурумен). Келешекте тыныс алу стенокардиясына стенокардия қосыла алады.

Ангина пекторисінің диагностикасы

Стенокардия диагнозын кардиолог дәрігерлердің шағымдарды, клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеулерді талдау негізінде жасай алады. Ангина диагностикасының ең ақпараттылығы - шабуыл кезінде алынған ЭКГ . Осы кезеңде СТ ауыстыруды (субдендокард ишемияларымен) немесе төмен (трансмуральды ишемиялармен) белгілеуге болады. Ишемияны арандату үшін стресс-тесттер : жүгіру жолы сынағы , велосипед эргометриясы , суық сынақ, ишемиялық сынақ , атропиндік сынақ , CPEKS қолданылады . Холтердің ЭКГ мониторингі , миокардтың ауырсынуын және ауырсынусыз эпизодтардың көмегімен күндізгі жүрек ырғағының бұзылуы мүмкін.

EchoCG процесінде миокардтың созылмалы бұзылуы бағаланады және басқа кардиологиялық патологиялар алынып тасталады. Стресс эхокардиографиясы миокардтың ишемиялық реакциясын стресске бағалауға және сол жақ қарынша қозғалысын бағалауға қажет. Қанның ( холестериннің , липопротеиндердің және т.б.) биохимиялық анализі атеросклерозды тамырлы ауруды көрсете алады.

Коронарлық ангиография ( CT коронарографиясы , мультиспиральды CT коронарографиясы ) жүректің артерияларының орналасуын және тарылу дәрежесін анықтауға, ангина пекторисінің хирургиялық емдеу белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. ЖЖЖ анықтаудың сенімді әдісі - жүректің ПЭТ . Ангина пектериі гастроэзофагеальді рефлюкс , асқазан жарасы , пневмоторакс , плюропневмония , ПЭ , интеркостальдық невралгия , перикардит , жүрек ауруы , атриальді фибрилляция , басқа да стенокардия түрлерін ажыратуға тиіс.

Стресс-ангиналық емдеу

Ангина емдеу басталғанда, барлық тудыратын факторларды жою қажет. Ауырсыну шабуылдаған кезде нитроглицеринді сублингвальды түрде ең тиімді етеді. Әдетте, ишемиясы тағайындалды нитраттар депосы (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, нитроглицерин патч немесе жақпа), антиагрегантов (ацетилсалицил қышқылы), B-блокаторларға (атенолол, betaxolol, метопролол), блокаторы кальций арналары (Верапамила diltiazem) алдын алу үшін .

Егер стенокардияның симптомдары медициналық терапияға қарамастан сақталса немесе ангиографияға байланысты өлім қаупі жоғары болса, таңдау хирургиялық тактиканың пайдасына жасалады. Ангина пектору , эндоваскулярлы ангиопластика және коронарлық артериялардың стентациясы , коронарлық артерия айналымы , маммарокоронарные айналма мүмкін.

Кардиохирургиялық емдеудің тиімділігі 90-95% құрайды. Мүмкін болатын асқынулар рестеноздар, ангина, миокард инфарктісін қайта қалпына келтіру.

Игерудің фунгионын алдын-алу және алдын-алу

Тұрақты стенокардияның ең қолайлы болжамы; жаңадан дамитын стенокардия күтпеген болуы мүмкін; тұрақсыз стенокардиямен, болжам өте маңызды. Миокард инфарктісі, инфарктан кейінгі кардиосклероз , қарттық, көпсалалы коронарлық артерия ауруы, сол жақ коронарлық артерияның негізгі бөлігінің стенозы және ангина пекторатының жоғары функционалды класы ауырлататын сәттер болып табылады. Миокард инфарктісі науқастардың жылына 2-3% -ында дамиды.

Стресс стресстің алдын алу тәуекел факторларын жою бойынша шаралар кешенін қамтиды: темекі шегуден бас тарту, салмақты жоғалту, диета, гипертензияны емдеу, препараттарды алдын-алу. Стенокардиямен ауыратын науқастар кардиолог пен жүрек хирургына дер кезінде коронарлық артерия ауруларын хирургиялық емдеу қажеттігін анықтайды.

Ангина пектору - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.