Жабылатын endarтерит - перифериялық артериялардың прогрессивті зақымдалуы, олардың стенозы мен қатаң қолдың ишемияларының дамуымен бұзылуы. Өкпе зақымдануының клиникалық бағыты үзіліссіз клаудану, аяқтың ауыруы, трофикалық бұзылулар (жарықтар, құрғақ тері және тырналар, жаралар) арқылы сипатталады; некроз және гангреналық буындар. Жойылтатын endarтерит диагностикасы физикалық деректерге, Доплерлік ультрадыбыстық зерттеу нәтижелеріне, ревовасографияға және перифериялық артериографияға, капиляроскопияға негізделген. Endarteritis obliterans-дің консервативті емдеуі дәрілік және физиотерапия курстарын қамтиды; Хирургиялық тактикаға симпатэктомия, тромбардыстерэктомия, артериялық протездеу, маневр және т.б. кіреді.

Жабылатын endarтерит

Жабылатын endarтерит - бұл артериялардың бұзылуына негізделген перифериялық тамырлардың созылмалы ауруы, бұл дистальды төменгі аяқтардың ауыр қан айналым бұзылыстарымен бірге жүреді. Эндометриозды ерлерден ғана дерлік зардап шегеді: ерлер мен әйелдердің қатынасы - 99: 1. Жасырынған endarтерит - бұл жас мүгедектігі бар еркектерде аяқтың ампутациясы жиі кездесетін себептердің бірі.

Кейде анацеросклероздың бұзылуын болдырмайтын қатерлі ісантерит анықталады. Симптомдардың ұқсастығына қарамастан, бұл екі ауруға этиопатогенетикалық механизмдер әртүрлі. Әдетте жиырылған endarтерит жастар арасында (20-40 жастағы) дистальды артериялық қан тамырларына (негізінен аяғы мен аяғына) әсер етеді. Жүйелі атеросклероздың көрінісі болып табылатын атеросклерозды ағадыра отырып, егде жастағы науқастар диагноз қойылған, көбінесе ірі артерия тамырларына әсер етеді.

Жабылатын endarтериттің себептері

Тамырлы хирургияда және кардиологияда бұзылудың endarтеритінің себептері туралы мәселе әлі де қайшы. Жұқпалы-уытты, аллергиялық, гормондық, жүйке, аутоиммунды факторлардың рөлі, қан ұюының патологиясының әсері қарастырылады. Мүмкін, жойылатын endarтерит этиологиясы көп факторлы.

Шылым шегу, созылмалы уыттану, аязды салқындату және аяздану, шырышты нервтердің созылмалы невриті, аяқ жарақаттары және т.б. байланысты перифериялық инервацияның бұзылуы перифериялық қан тамырларының ұзақ мерзімді спастикалық жағдайына бейімделетіні белгілі, кейбір мәліметтерге сүйенсек, жойылатын endarтерит дамуына тифф және мерез ауруы ықпал етеді. спортшының аяғы .

Жабылатын endarтеритдің этиологиясында маңыздысы невропсихикалық факторларға, бүйрек үсті бездерінің гормональды функциясы мен жыныстық бездерге зақым келтіріп, вазоспастикалық реакцияларды тудырады. Авлитирленген endarтеритдің аутоиммундық механизмінің пайдасына қан тамырлары эндотелиясына антиденелердің пайда болуы, АМК- нің ұлғаюы, лимфоциттер санының азаюы дәлелденеді.

Жабылатын endarтерит патогенезі

Жабылатын endarтерит дамуының басында қан тамырлары спазмы басым болады, ол ұзақ уақыт бойы қан тамырларының қабырғаларында органикалық өзгерістерге ұшырайды: олардың ішкі асты қабығының қалыңдығы, париетальды тромбоз. Ұзақ уақытқа созылған спазмның нәтижесінде тамырлы қабырғадағы трофикалық бұзылулар мен дегенеративті өзгерістер орын алады, бұл артериялардың люменін тарылтуға әкеледі, ал кейде оларды толығымен бұзады. Кеменің жойылған аймағының ұзындығы 2-ден 20 см-ге дейін болуы мүмкін.

Оқшаулау учаскесін айналып өту кезінде дамып келе жатқан кепілдік жүйесі бастапқыда матаның функционалдық қажеттіліктерін тек стресс жағдайында (салыстырмалы қанайналым жеткіліксіздігі) қамтамасыз етпейді; бұдан әрі шеткері қан айналымының абсолюттік жеткіліксіздігі дамиды - үзіліссіз клаудану және ауыр ауру тек қана серуендеу кезінде ғана емес, демалу кезінде де пайда болады. Жабылған endarтерит аясында, қайталама ишемиялық неврит дамиды.

Патофизиологиялық өзгерістерге сәйкес, жойылатын endarтерит дамуының 4 фазасы бар:

  • Нейроваскулярлық аяқтаудың 1 фазалық- дистрофиялық өзгерістері дамиды. Клиникалық көріністер жоқ, трофикалық бұзылулар кепілдік айналымымен өтеледі.
  • 2-кезең - вазоспазм, кепілдік айналымының жетіспеушілігімен жүреді. Клиникалық түрде, бұл зақымданудың endarтеритінің бұл кезеңі ауырсыну, шаршау, суық аяқтар, үзіліссіз клауданиямен көрінеді.
  • 3 кезең - тамырлы қабырғалардың ішкі және басқа қабаттарындағы дәнекер тіннің дамуы. Трофикалық бұзылулар, артериялардағы пульсациялардың әлсіреуі, дем алу кезінде ауырсыну бар.
  • 4-ші кезең - артериялық тамырлар толығымен жабылып немесе тромбозды болып табылады. Некроз және генгрена дамытады.

Жабылатын endarтериттың жіктелуі

Жабылатын endarтерит екі клиникалық түрінде пайда болуы мүмкін - шектелген және жалпыланған. Бірінші жағдайда тек төменгі аяқтың артерияларына (біреуі немесе екеуі де) әсер етіледі; патологиялық өзгерістер баяу жүреді. Жалпыланған нысанда ол тек аяқтардағы қан тамырларына ғана емес, сонымен қатар ішек артериясының висцеральды бұтақтарына, аорты артерияларының, церебральді және коронарлық артериялардың буындарына әсер етеді.

Ауырсыну реакциясының ауырлығына қарай, төменгі аяқтың IV-ші сатысы ісік ауруы бұзылуымен ерекшеленеді:

  • Мен - 1 км қашықтықта жүргенде аяқтардағы ауырсыну;
  • IIA - бұлшық еттерде ауырсыну пайда болғанға дейін пациент 200 м-ден астам қашықтықта жүре алады;
  • ІІБ - аурудың басталуына дейін науқас 200 м-ден аз қашықтықта жүре алады;
  • ІІІ - 25 метрге дейін және тынығу кезінде жүретін ауырсыну синдромы;
  • IV - төменгі аяқтарда ойық-некротикалық ақаулар пайда болады.

Жабылатын endarтерит белгілері

Жабылатын endarтеритдің барысы 4 кезеңнен өтеді: ишемиялық, трофикалық бұзылулар, некротикалық жара, гангреноз. Ишемиялық симптомика кешені шаршау сезімінің, аяқтың суықтылығының, парестезияның, саусақтардың нұрының, бұзау бұлшықеттеріндегі және аяғындағы каскадының пайда болуымен сипатталады. Кейде анацтерит бұзады, аяқтың аяғы мен аяғының сағынды тамырларында қанның пайда болуын тудыратын тромбофлебит ( тромбоангиит obliterans , Buerger's disease) құбылыстарынан басталады.

Ендестіретін endarтеритдің екінші сатысында бұл құбылыстардың барлығын күшейтеді, аяқ-қолдарда ауырсыну жүреді - үзіліссіз клаудану, бұл пациенттің демалыс үшін жиі тоқтап қалуға мәжбүр етеді. Ауыр аяғы аяқтың, табанның немесе аяқтың бұлшықетіне шоғырланған. Аяғының терісі «мәрмәр» немесе көкшіл, құрғақ болады; шегелердің баяу өсуі және олардың деформациясы бар ; аяқтардағы шаштың жоғалуы байқалды. Аяқ артерияларында пульсация қиындықпен анықталады немесе бір аяқта болмайды.

Бүлінген endarтериттың ауырсыну-некротикалық кезеңі тыныштықта (әсіресе түнде), аяқтың бұлшық еттеріне, терінің ісінуіне, аяғы мен саусақтарына трофикалық жараларды қалыптастыруға байланысты. Лимпангитит және тромбофлебит көбінесе ойық жараға араласады . Аяқтардағы артериялардың пульсациясы анықталмаған.

Аяқтаудың соңғы сатысында , төменгі аяқтардың құрғақ немесе ылғалды гангренасы дамиды. Генгреннің басталуы әдетте сыртқы факторлардың (жаралар, тері кесіктері) немесе қолданыстағы ойық жарақаттарымен байланысты. Жиі аяғы мен аяқтарына әсер етеді, аз грангрена аяқтың тініне таралады. Генгренада дамып келе жатқан токсемия синдромы бізді қолдың ампутациясына мәжбүр етеді.

Жабылатын endarтерит диагностикасы

Жабылатын endarтерит диагнозын анықтау үшін бірқатар функционалдық сынақтар (Goldflama, Shamova, Samuels, термометрикалық сынақ және т.б.) пайдаланылады, симптомдар зерттеледі (Опель планарта ишемияларының симптомы, саусақты басу симптомы, Панченко тізе феномені), бұл артерия қанының жеткіліксіздігін анықтауға мүмкіндік береді.

Жабылатын endarтерит диагнозы төменгі аяқтардың тамырларының ультрадыбыстық көмегімен, ревовасография , термография , капилляроскопия , осцилография, төменгі аяқтың ангиографиясы арқылы жүзеге асады. Тамырлық спазмды анықтау үшін функционалдық сынақтар - периенальды қоршау немесе бел глангиясының паравертребалды блокадасы орындалады.

Рекограмма амплитудасының азаюымен сипатталады, аяғы мен аяғындағы соққылардағы толқындық контурларды тегістеу және қосымша толқындардың жоғалуы сипатталады. Ультрадыбыстық деректер (допплерді санау, дуплексті сканерлеу ) бұзылған endarтеритпен ауыратын науқастарда қан ағымының жылдамдығын төмендетуді көрсетеді және кеменің бұзылу деңгейін нақтылауға мүмкіндік береді. Термографиялық зерттеу инфаркт-сәулеленудің қарқындылығының төмендеуін анықтайды.

Асыраушы endarтерит үшін перифериялық артериография әдетте аорто-яяк-феморальды сегменттің қалыпты ашықтығы кезінде төменгі аяқтың поплиталь артериялары мен артерияларының тарылуын немесе окклюзиясын көрсетеді; кіші кепілдер желісінің болуы. Жабылатын endarтерит атеросклерозды, варикозды веналарды , диабетикалық макроангиопатияны , дискогенді миелопатты , артроз мен артрит , миозит , тегіс , радикулит туғызатын аяқтың ауырсынуынан ерекшеленеді.

Жабылатын endarтерит емдеу

Endarteritis obliterans ерте кезеңдерінде консервативті терапия тамырлы қабырғаның спазмын жеңілдету, қабыну процесін тоқтату, тромбоздың алдын алу және микроциркуляцияны жақсарту үшін жүргізіледі. күрделі дәрілік терапия қолданылады спазмолитиков (drotaverin, никотин қышқылы), қабынуға қарсы агенттер (антибиотиктер, антипиретиков, кортикостероидтар), витаминдер (С, Е, G), антикоагулянттармен (phenindione, барысында гепарин ), антиагрегантов (пентоксифиллин, dipyridamole), және басқалар. Олар пайдаланылады ішілік артериялық инфузия вазапростан немесе альпростадил .

Endarteritis obliterans үшін физиотерапия және бальнеологиялық емдеу ( UHF , диадинамикалық ағымдар , электрофорез , диатермия, озосеритикалық қолдану , сутегі сульфиді , радон , қылқан жапқыштар , жергілікті аяқ ванналары ) гипербарикалық оттегідеу тиімді. Тітіркенуді болдырмаудың тиімді шарты - бұл темекі шегуді толық тоқтату.

Операция безгектендірілген endarтеритдің жарасы-некротикалық сатысында, тыныс кезіндегі ауырсыну, ІІБ дәрежесіндегі үзік-үзіксіз клаудану үшін көрсетіледі. Жабылатын endarтерит үшін барлық араласу екі топқа бөлінеді: паллиативтік (кепілдік функциясын жетілдіру) және реконструкция (қан айналымы бұзылғанды ​​қалпына келтіру). Паллиативтік операциялар тобында симпатэктомияның әртүрлі түрлері бар: периартеральды симпатэктомия , лимбальды симпатэктомия және торастық симпатэктомия (жоғарғы аяқтың тамырларының зақымдалуы).

Оқшауланған endarтерит үшін реконструктивтік хирургия артерия айналмалы хирургиясы немесе протездеуі , тромбембоэдлоктомиясы , перифериялық артерияны кеңейту немесе стентациялауды қамтуы мүмкін, бірақ ол сирек орындалады, тек кеменің кішкене бөлігін толтырады . Генгренаның болуы - қолдың аяқ бөлігінің ампутациясы ( аяғының саусақтарын ампутациялау, аяқтың ампутациясы, аяқтың ампутациясы ). Белгілі бір демаркациялық сызықпен оқшауланған саусақ некрозы фаланг немесе некротомияны шектеуге мүмкіндік береді.

Болжау және обортирлеудің endarтеритінің алдын алу

Жіберетін endarтерит дамуының сценарийі профилактикалық іс-шаралардың сақталуына - арандату факторларын жоюға, аяқтардың жарақаттануын болдырмауға, дәрілік терапия курстарын жүргізуде, тамырлы хирургтың диспансерлік бақылауына байланысты.

Қолайлы жолмен, ұзақ уақыт бойы ремиссияны ұстап тұру және жоюға болатын endarтериттің дамуын болдырмау мүмкін. Олай болмаған жағдайда аурудың еріксіз нәтижесі гангрена және аяқтың жоғалуы болады.

Ендеше endarтерит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2425 р. 457 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2395 р. 335 мекен-жайы
Физиотерапия / Электр токтарының өңдеуі / Электрофорезді препарат
866 р. 363 мекен-жайы
Физиотерапия / Физиотерапиядағы кеңес беру
1849 с. 347 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
792 р. 185 мекенжай
Физиотерапия / Электр токтарымен емдеу / Диадинамикалық терапия
649 р. 174 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
18771 р. 43 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.