Эндокардит - жұқпалы жиі жиі жұқпалы қуыстар мен клапандарды салатын жүректің дәнекер тінінің (ішкі) мембранасының қабынуы. Жоғары дене температурасы, әлсіздік, шуыл, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы, «барабандар» түріндегі тырнақ фалангдарының қалыңдығы байқалады. Жиі жүрек клапандарына (көбіне аорты немесе миталь) зақым келтіруге, жүрек ақауларын және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Ықтимал рецидивтер, эндокардитті өлім 30% жетеді.

Эндокардит (жұқпалы)

Эндокардит - жұқпалы жиі жиі жұқпалы қуыстар мен клапандарды салатын жүректің дәнекер тінінің (ішкі) мембранасының қабынуы. Жоғары дене температурасы, әлсіздік, шуыл, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, кеуде ауыруы, «барабандар» түріндегі тырнақ фалангдарының қалыңдығы байқалады. Жиі жүрек клапандарына (көбіне аорты немесе миталь) зақым келтіруге, жүрек ақауларын және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Ықтимал рецидивтер, эндокардитті өлім 30% жетеді.

Инфекциялық эндокардит келесі жағдайлар болған кезде пайда болады: өтпелі бактериемия, эндокардиальды және тамырлы эндотелийдің зақымдалуы, гемостаз және гемодинамиканың өзгеруі және иммунитеттің бұзылуы. Бактеремия дамыған созылмалы жұқпалы аурулардың немесе инвазивті медициналық рәсімдердің көмегімен дами алады.

Жедел инфекциялық эндокардитті дамытудағы жетекші рөл жасыл стрептококка , өткір жағдайларда (мысалы, ашық жүрек хирургиясы) - Staphylococcus aureus, жиі enterococcus , pneumococcus, Escherichia coli. Соңғы жылдары эндокардиттің жұқпалы патогендерінің құрамы өзгерді: стафилококкпен өткір өткір эндокардиттер саны артты. Staphylococcus aureus бактериемиясында инфекциялық эндокардит 100% дерлік жағдайларда дамиды.

Грам-теріс және анаэробты микроорганизмдер мен саңырауқұлақ инфекциясымен туындаған эндокардит ауыр жолға ие және антибиотикалық терапияға нашар сәйкес келеді. Саңырауқұлақ эндокардит ұзаққа созылған антибиотиктермен операциядан кейінгі кезеңде, ұзақ уақыт бойы веноздық катетермен кездеседі.

Кейбір жалпы және жергілікті факторлар эндокардияға микроорганизмдердің адгезиясына ықпал етеді. Жалпы факторларға иммундық-профилактикалық емдеу, алкоголизм, есірткіге тәуелді адамдар және қарт адамдарда байқалған иммунитет бұзылыстары жатады. Жергілікті - туа біткен және жүректің клапандарына анатомиялық зақым, жүректің ақауларынан туындайтын іштің жүректің гемодинамикалық бұзылуы.

Жатырлық инфекциялық эндокардиттің басым бөлігі туа біткен жүрек кемістігі немесе ревматикалық жүрек клапанының ауруы . Жүрек ақауларымен туындаған гемодинамикалық бұзылулар клапанның микротраумаға (негізінен миталь және аорты) және эндокардиядағы өзгерістерге ықпал етеді. Жүректің клапандарында тән ойық жарылыс-жапырақты өзгерістер гүлді қырыққабаттың пайда болуына (жара ауруы кезінде полимоздық тромбоздық массаның полипозалы қабаттарының үстінде) жатады. Микробтық колониялар клапандардың тез бұзылуына ықпал етеді, олар қатайтады, деформацияланып, жарылуы мүмкін. Зақымдалған клапан қалыпты жұмыс істей алмайды - жүрек жеткіліксіздігі дамиды, ол өте тез дамып келеді. Васкулит (тромбоваскулит, геморрагиялық капиллярлық токсикоз) дамуына әкелетін тері және шырышты қабықшалардың шағын тамырларының эндотелиясына иммундық зақым келтіріледі. Қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігінің және шағын қан кетулердің пайда болуы тән. Жиі үлкен артериялардың зақымдалуы: коронарлық және бүйрек. Жиі инфекция протеин клапанында дамиды, бұл жағдайда қоздырғыш көбінесе стрептококк болып табылады.

Жұқпалы эндокардиттің дамуына организмнің иммунологиялық реактивтілігін әлсірететін факторлар ықпал етеді. Инфекциялық эндокардиттің таралуы бүкіл әлемде үнемі өсіп келеді. Тәуекел тобына жүрек клапандарына атеросклеротикалық, травматикалық және ревматикалық зақымданған адамдар кіреді. Интервенрикулярлық септумда , аорты коорктациясында ақаулары бар науқастар эндокардитті инфекциясының жоғары тәуекеліне ие. Қазіргі уақытта протездік клапандармен (механикалық немесе биологиялық), жасанды жүрек пациенттерімен ( кардиостимуляторлармен ) науқастардың саны артты. Инфекциялық эндокардиттің жағдайлары ұзақ және жиі ішілік ішілік сұйықтықтарды қолдану есебінен артады. Жиі инфекциялық эндокардит көбінесе нашақорлыққа ұшырайды.

Жұқпалы эндокардиттің жіктелуі

Бастапқы және қайталама инфекциялық эндокардитті ерекшелендіреді. Бастапқыда, әдетте, өзгермейтін жүрек клапандарының фоны бойынша әртүрлі этиологиялардың септикалық жағдайларында кездеседі. Екінші - туа біткен кемістіктер, ревматизм , мерездер , клапан протездеуі немесе комиссиротомия операциялары бойынша кемелердің немесе клапандардың бар патологиясы аясында дамиды.

Клиникалық курсқа сәйкес инфекциялық эндокардиттің келесі формалары бөлінеді:

  • өткір - 2 айға дейін созылатын, өткір септиктің жай-күйі, ауыр жарақат немесе тамырларда медициналық манипуляциялар, жүректің қуысы: нозокомиялық ( носокомиялық ) ангиогендік (катетериялық) сепсис . Ол жоғары патогенді патогенмен сипатталады, септикалық белгілері бар.
  • 2 айдан астам уақыт бойы созылмалы, созылмалы инфекциялық эндокардитті немесе аурудың жеткіліксіз емделуімен дамиды.
  • ұзаққа созылған.

Есірткіге тәуелділерде инфекциялық эндокардиттің клиникалық ерекшеліктері жас жас, оң қарыншалық жеткіліксіздігінің және жалпы интоксикацияның, инфильтративті және деструктивті өкпенің зақымдануының жылдам прогрессиясы.

Егде жастағы науқастарда инфекциялық эндокардит асқорыту органдарының созылмалы аурулары , созылмалы жұқпалы аурулардың болуы және жүрек клапандарының зақымдануымен байланысты. Белсенді және белсенді емес (сауықтырылған) инфекциялық эндокардит бар. Зақымдану дәрежесіне қарай, эндокардит жүрек клапандарының саңылауларын немесе клапаннан тыс зақымдануды шектейді.

Инфекциялық эндокардиттің келесі нысандары бөлінеді:

  • жұқпалы-токсикалық-тән өтпелі бактериемия, модификацияланған эндокардияға патогенді адгезиясы, микробтық өсімдіктердің пайда болуы;
  • жұқпалы-аллергиялық немесе иммунды-қабыну - ішкі органдардың зақымдалуының клиникалық белгілері: миокардит , гепатит , нефрит , спленомегалия;
  • дистрофиялық - септикалық процестің және жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен дамиды. Ішкі мүшелердің ауыр және қайтымсыз зақымдануының дамуы тән, әсіресе, көптеген некроздармен уландыратын миокардтық деградация. Миокард зақымдануы инфекциялық эндокардиттің 92% жағдайында орын алады.

Инфекциялық эндокардиттің белгілері

Жұқпалы эндокардитті емдеу аурудың жасына, науқастың жасына, патогеннің түріне, сондай-ақ алдыңғы бактерияға қарсы терапияға байланысты болуы мүмкін. Әдетте жоғары патогенді патогенді (Staphylococcus aureus, грам-теріс микрофлора), инфекциялық эндокардиттің өткір түрі және көптеген органдардың жетіспеушілігінің ерте дамуы байқалады, сондықтан клиникалық көрініс полиморфизммен сипатталады.

Инфекциялық эндокардиттің клиникалық көріністері көбінесе бактеремия мен токсемиямен байланысты. Пациенттерде жалпы әлсіздік, тыныс алудың қысымы, шаршау, тәбеттің болмауы, дене салмағының жоғалуы туралы шағымдар бар. Инфекциялық эндокардиттің тән белгілері - бұл безгегі - субфебилден гекцияға дейін (деммен жұту) температураның жоғарылауы, терендіктің және қатты терлеудің (кейде терлеу). Анемия дамып, тері мен шырышты қабықшалардан көрінеді, кейде «сарай», сарғыш-сұр түсті болады. Кішкентай қан кетулер (петехиа) теріге, ауыз қуысының шырышты қабығына, тамшысына, көздің конъюнктивасына және қабақтардың бүктемелеріне, ногтей қабатының негізінде, қан тамырларының нәзіктігінен туындайтын клавишкалардың аймағында байқалады. Капиллярдың зақымдануы теріге жұмсақ жарақаттау кезінде кездеседі (шымшу симптомы). Бөренелер таяқшалар, ал тырнақтар - сағаттар көзілдірігі.

Жұқпалы эндокардитпен ауыратын науқастардың көпшілігінде жүрек бұлшықетіне (миокардит) зақым келтіріледі, анемиямен және клапанмен зақымданған функционалдық шуыл анықталды. Миталь және аорталы клапандарды бұзу кезінде олардың жетіспеушілігінің белгілері дамиды. Кейде ангины бар , кейде перикардиальды үйкеліс шуы болады. Жабылған клапан ақаулары мен миокардтың зақымдалуы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Инфекциялық эндокардиттің субакуталық түрінде жүректің клапандарының артқы жағынан бөлініп шыққан ми қан тамырларының, бүйрек, көкбауыр және тромботикалық қабаттылардың эмболиясы қоздырылған органдарда жүрек соғысының пайда болуымен бірге жүреді. Бүйрек жағында - диффузды және экстракапилярлық гломерулонефриттің дамуы, ал жиі фокалды нефрит, артралгия және полиартриттің дамуы мүмкін.

Инфекциялық эндокардиттің асқынуы

Жұқпалы эндокардиттің өлім-жітім нәтижесі - септикалық шок, мидағы эмболия, жүрек, тыныс алу бұзылыстары синдромы , жүрек жеткіліксіздігі, көптеген органдардың бұзылуы.

Жұқпалы эндокардитте жиі ішкі органдардың асқынуы байқалады: бүйрек ( нефротикалық синдром , жүректің шабуылы, бүйрек жеткіліксіздігі , диффузды гломерулонефрит), жүрек (жүректің клапан ауруы, миокардит, перикардит ), өкпе ( жүрек соғысы , пневмония , өкпе гипертониясы , абсцесс ), бауыр абсцесс , гепатит, цирроз ); қан тамырлары (аневризма, геморрагиялық васкулит , тромбоз , тромбоэмболия , тромбофлебит ). Несептік жүйе ( инсульт , гемиплегия, менингоэнцефалит , менингит , мидың апсессі ).

Инфекциялық эндокардиттің диагностикасы

Науқас тарихын жинағанда, олар созылмалы инфекциялардың және медициналық араласудың болуын анықтайды. Инфекциялық эндокардиттің соңғы диагнозы аспаптық және зертханалық деректермен расталады. Қанның клиникалық анализінде үлкен лейкоцитоз және ESR- нің күрт ұлғаюы анықталды. Маңызды диагностикалық құндылығы инфекциялық агентті анықтайтын көп мөлшердегі қанға ие. Емдеу биіктігінде бактериологиялық егу үшін қан үлгілері ұсынылады.

Қан биохимиялық талдауының деректері органның белгілі бір патологиясына байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Инфекциялық эндокардит жағдайында қан протеинінің спектрінде өзгерістер байқалады: иммундық мәртебеде (CIC, иммуноглобулин М ұлғаюы, комплементтің жалпы гемолитикалық белсенділігі төмендейді және анти-мата антиденелерінің деңгейі артады) (а-1 және α-2-глобулиндер, кейінірек γ-глобулиндер) .

Инфекциялық эндокардиттің бағалы инструментальды зерттеуі эхокардиография болып табылады, бұл инфекциялық эндокардиттің тікелей белгілері болып табылатын жүрек клапандарында өсімдіктерді (5 мм-ден көп) анықтауға мүмкіндік береді. Жүректің MRI және MSCT көмегімен нақты диагноз жасалады.

Жұқпалы эндокардитті емдеу

Жұқпалы эндокардит жағдайында емдеу міндетті түрде стационарға жатады, науқастың жалпы жағдайын жақсарту үшін төсек демалысы мен диета тағайындалады. Жұқпалы эндокардитті емдеудегі басты рөл дәрі-дәрмектік терапияға, негізінен бактериалды себуден кейін басталатын антибактериалды болып табылады. Антибиотикті таңдау оған патогенді сезімталдығымен, кең ауқымды антибиотиктерді тағайындауды жақсырақ анықтайды.

Инфекциялық эндокардитті емдеуде пенициллинді антибиотиктер аминогликозидтермен үйлесімде жақсы нәтиже береді. Фундальды эндокардитті емдеу қиын, сондықтан В амфотерицин ұзақ уақытқа (бірнеше апта немесе ай) тағайындалады. Микробқа қарсы қасиеттері бар басқа да агенттер (диоксидин, антистафилококк-глобулин және т.б.) және емдеуге арналған дәрілік емес әдістер - плазмоферез , ультракүлгін сәуле қанымен автотрансфузия қолданылады.

Бірлескен аурулармен (миокардит, полиартрит , нефрит) емдеуге гормоналды емес қабынуға қарсы препараттар қосылады: диклофенак, индометазин. Препаратты емдеудің тиімділігі болмаған жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі. Протезді жүрек клапалары зақымдалған аймақты (процестің ауырлығынан кейін) алып тастау арқылы орындалады. Хирургиялық араласуды кардиохирург ғана көрсетіп, антибиотиктермен бірге жүргізуге тиіс.

Инфекциялық эндокардит бойынша болжам

Жұқпалы эндокардит жүрек-қан тамырлары ауруларының ең маңызды бірі болып табылады. Инфекциялық эндокардит бойынша болжам көптеген факторларға байланысты: бар клапанның зақымдануы, уақытылы және терапияның жеткіліктілігі және т.б. Емдеуге болмайтын инфекциялық эндокардиттің өткір түрі 1-1,5 айда, субакуталық нысаны 4-6 айда өлімге әкеледі. Тиісті антибиотикалық терапиямен өлім 30%, протезді клапандарды жұқтырғандар - 50%. Егде жастағы науқастарда инфекциялық эндокардит әлдеқайда ауыр болып келеді, көбінесе дереу диагноз қойылмайды және нашар болжам бар. Пациенттердің 10-15% -ында аурудың шиеленістің қайталануымен созылмалы пішінге көшуі байқалады.

Инфекциялық эндокардиттің алдын алу

Инфекциялық эндокардитті дамыту қаупі жоғары адамдар үшін қажетті мониторинг және бақылау белгіленеді. Бұл негізінен протездік жүрек клапандары, туа біткен немесе жүректің жүрек кемістігі, тамыр патологиясы, инфекциялық эндокардит тарихы бар, созылмалы жұқпалы аурулармен ( кариес , созылмалы тонзиллит , созылмалы пиелонефрит ) емделушілерге қатысты.

Бактеремияны дамыту әртүрлі медициналық манипуляциялармен: хирургиялық араласуды, урологиялық және гинекологиялық аспаптық зерттеулерді, эндоскопиялық процедураларды , тістерді шығаруды және т.б. қоса жүруі мүмкін. Профилактикалық мақсаттарда бұл араласулар антибиотикалық терапия курсымен белгіленеді. Сондай-ақ, омыртқадан, вирустық және бактериялық инфекциялардан ( тұмау , тонзилит ) аулақ болу керек. 3 айдан 6 айға созылмалы инфекция ошақтарын кемінде 1 рет қалпына келтіру қажет.

Эндокардит (жұқпалы) - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Гастроэнтерологиядағы гастроэнтерология / Диагностика / Гастроэнтерологиядағы ультрадыбыс
2159 р. 919 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1415 р. 653 мекен-жайы
Урология / урологиядағы диагностика / Урологиядағы зертханалық зерттеулер
370 б. 622 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Антиденелерді зерттеу
450 б. 504 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.