Симптоматикалық артериялық гипертония - бұл артериалды қысымды реттейтін органдардың патологиясы нәтижесінде пайда болатын екінші гипертониялық жағдай. Симптоматикалық артериялық гипертензия тұрақты ағынмен және антигипертензивтік терапияға төзімділікпен, мақсатты органдарда (жүрек және бүйрек жетіспеушілігі, гипертониялық энцефалопатия және т.б.) елеулі өзгерістердің дамуымен ерекшеленеді. Артерия гипертензиясының себептерін анықтау ультрадыбыстық, ангиография, CT, MRI (бүйрек, бүйрек үсті безі, жүрек, ми), биохимиялық параметрлер мен қан гормондарын, қан қысымын бақылауды талап етеді. Емдеу негізгі себептерден медициналық немесе хирургиялық емдеуден тұрады.

    Гипертония

    Тәуелсіз (бастапқы) гипертониядан айырмашылығы, қайталама артериялық гипертония - олар тудырған аурулардың белгілері. Артериялық гипертензия синдромы 50-ден астам аурулармен бірге жүреді. Гипертониялық аурулардың жалпы санының арасында симптомдық артериялық гипертензияның үлесі шамамен 10% құрайды. Симптоматикалық гипертензияның барысы оның маңызды гипертониядан ( гипертониядан ) айырмашылығы бар белгілермен сипатталады:

    • 20 жасқа дейінгі және 60 жастан асқан науқастардың жасы;
    • Гипертонияның кенеттен дамуы жоғары қан қысымы бар;
    • Қатерлі, жылдам прогрессивті курс;
    • Симпатогеранальдық дағдарыстың дамуы;
    • Этиологиялық аурулардың тарихы;
    • Стандартты терапияға нашар жауап беру;
    • Бүйрек артериялық гипертензия кезінде диастоликалық қысымның артуы.

    Симптомдық артериялық гипертонияны жіктеу

    Негізгі этиологиялық сілтеме бойынша симптомдық артериялық гипертония бөлінеді:

    Нейрогенді (орталық жүйке жүйесінің аурулары мен зақымдалуына байланысты):

    2. Неврогендік (бүйрек):

    Эндокринді:

    4. Гемодинамикалық (үлкен тамырлар мен жүректің бүлінуіне байланысты):

    5. Минералды және глюкокортикоидтарды, прогестерон мен эстроген құрамында бар контрацептивтерді, левитироксинді, ауыр металл тұздарын, индометацинді, мия ұнтағын және т.б. алу үшін дәрілік формалар.

    Қан қысымы мен қан қысымының сақталуына байланысты, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының ауырлық дәрежесі, іргетастың өзгеру сипаты, симптомдық артериялық гипертензияның 4 түрі бар: өтпелі, тұрақсыз, тұрақты және қатерлі.

    Өтпелі артериялық гипертензия қан қысымының тұрақсыз өсуімен сипатталады, қораптағы тамырларда өзгерістер болмайды, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы дерлік анықталмайды. Липидті гипертония кезінде қан қысымының қалыпты және тұрақсыз өсуі байқалады, бұл өз кезегінде азаяды. Жеңіл сол жақ қарыншаның гипертрофиясы және сетчаток тамырларының тарылуы байқалады.

    Тұрақты артериялық гипертензия тұрақты және жоғары қан қысымы, миокард гипертрофиясы және көздің іргетастарындағы тамырлық өзгерістердің ( ангиоринопатия I-II дәрежесі) сипатталады. Қатерлі гипертензия күрт артуы және тұрақты артериялық қысымы (әсіресе диастолалық> 120-130 мм.кг), кенеттен басталуы, жылдам дамуы, жүрек, ми, асқазан асқынуларының қаупі, қолайсыз болжамды анықтайды.

    Симптомдық гипертензияның формалары

    Неврогенді паренхимальды артериялық гипертензия

    Ең жиі симптоматикалық артериялық гипертензия nephrogenic (бүйрек) пайда болған және жедел және созылмалы гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит, және поликистоз бүйрек гипоплазия, артритке және орын диабеттік нефропатии , травматологиялық және туберкулез бүйрек , амилоидоз, волчанка, ісіктерді, нефролитиазе.

    Бұл аурулардың бастапқы сатылары әдетте артериялық гипертензиясыз пайда болады. Гипертония бүйрек аппаратының немесе тінінің зақымдануымен дамиды. Бүйрек артериялық гипертензияның ерекшелігі негізінен жас пациенттер, церебральдық және коронарлық асқынулардың болмауы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, курстың қатерлі сипаты (созылмалы пиелонефрит кезінде 12,2%, созылмалы гломерулонефрит кезінде 11,5%).

    Паренхимальді бүйрек гипертониясы диагнозында бүйректің ультрадыбыстық пайдаланылуы, несеп тесттері (протеинурия, гематурия, цилиндрия, пирюция, гипостенурия анықталды - несептің төмен салмағы), креатинин және қанның несепнәрі анықталды (азотемия табылды). Бүйректің секреторлы-экскрециялық функциясын зерттеу үшін изотоптық ренографияны, урографияны өткізеді; Бұған қоса - ангиография , бүйрек кемелерінің USDG, бүйректің МРТ және КТ , бүйрек биопсиясы .

    Неврогенді реноваскулярлық (тамырлы) артериялық гипертензия

    Реноваскулярлық немесе реноваскулярлық артериялық гипертония артериялық бүйрек қанының бір немесе екі жақты бұзылуы нәтижесінде дамиды. Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуы науқастардың 2/3-сында реноваскулярлық артериялық гипертензияның себебі болып табылады. Гипертония бүйрек артериясының люмені 70% немесе одан да көп болған кезде дамиды. Систолалық артериялық қысым әрдайым 160 мм Hg, диастоликалық - 100 мм Hg артық.

    Реноваскулярлық артериялық гипертония кенеттен пайда болған немесе курстың күрт нашарлауымен, дәрілік терапияға сезімталдықсыз және қатерлі курстың жоғары үлесімен сипатталады (пациенттердің 25% -ында).

    Вазоренальды гипертензияның диагностикалық белгілері: ультрадыбыстық және урологиямен анықталғандай, бүйрек артериясының проекциясы бойынша систолалық шуылдар - бір бүйректің төмендеуі, баяу қарама-қарсылықты кетіру. Ультрадыбыспен - 1,5 см-ден асатын бүйректердің нысаны мен өлшемі асимметриясының ультрадыбыстық белгілері Ангиография бұзылған бүйрек артериясының концентрациялы тарылуын көрсетеді. Бүйрек артерияларының дуплексті ультрадыбыстық сканерлеуі негізгі бүйрек қанының бұзылуын анықтайды.

    Реноваскулярлық артериялық гипертензияны емдеу болмағанда, 5 жастағы науқастың тірі қалуы 30% құрайды. Пациенттер үшін ең көп таралған өлім себептері: ми соққылары, миокард инфарктісі , өткір бүйрек жеткіліксіздігі . Реноваскулярлық артериялық гипертензияны емдеуде медициналық терапия және хирургиялық әдістер қолданылады: ангиопластика, стентинг, дәстүрлі хирургия.

    Елеулі стенозбен есірткі терапиясының ұзақ уақыт пайдаланылуы негізсіз. Дәрі-дәрмек терапиясы қысқа және тұрақты әсерге ие. Негізгі ем хирургиялық немесе эндоваскулярлық болып табылады. Реноваскулярлық артериялық гипертензия жағдайында ішек тамырының стенді енгізіледі, бұл бүйрек артериясының люминасын кеңейтеді және оның тарылуын болдырмайды; кеменің тарырылған бөлігінің шұңқырлы кеңеюі ; ренальды артерия бойынша реконструктивтік араласу: анастомозды, резонансты, протездеу , резонансты тамырлы анастомоздарды енгізу.

    Феохромоцитома

    Хромафиндік медулла адреналық жасушаларынан дамитын гормондарды шығаратын ісік феохромоцитомасы симптомдық артериялық гипертензияның барлық жалпы формаларының 0,2% -дан 0,4% дейін құрайды. Феохромоцитамалар катехоламинді босатады: norepinephrine , адреналин , допамин. Артерия гипертензиясымен жүреді, кейде гипертониялық дағдарыстар дамып келеді. Гипертониядан басқа, феохромоцитомдар ауыр бас-қармен, терлеу мен шапшаңдықпен жүреді.

    Феохромоцитома диагностикалық фармакологиялық сынақтарды (гистамин, тирамин, глюкагон, клонидин және т.б.) жүргізу арқылы зәрдегі катехоламиндердің құрамының артуын анықтаған кезде диагноз қойылады. Ісіктердің локализациясын анықтау үшін бұлшық ет безінің ультрадыбыстық, МРТ немесе КТ мүмкіндік береді. Бүйрек үсті бездерінің радиоизотопты сканерлеуі феохромоцитоманың гормоналды белсенділігін анықтай алады, артық-жансыз локализацияның ісіктері, метастаз.

    Феохромоцитомдар тек хирургиялық жолмен өңделеді; артериялық гипертензия операциядан бұрын α- немесе β-блоктармен түзетіледі.

    Бастапқы альдостеронизм

    Conn синдромында немесе алғашқы гипер- альдодоронизмде артериялық гипертензия альдостерон өндіретін адреналді аденомамен байланысты. Aldosterone К мен Na иондарын жасушаларда қайта бөлуге, дене сұйықтарының сақталуына және гипокалемия мен артериялық гипертензияның дамуына ықпал етеді.

    Гипертония іс жүзінде медициналық түзетуге жатпайды, миастения , тырысулар, парестезия, шөлдеу, некурия аурулары бар. Жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі ( жүрек демікпесі , өкпе ісінуі ), инсульт, гипокалемиялық жүрек жеткіліксіздігімен гипертониялық криздер болуы мүмкін.

    Алдостеронизмнің алғашқы диагнозы альдостерон, электролит ( калий , хлор , натрий ) деңгейіндегі плазмада анықталады. Қандағы альдостеронның жоғары концентрациясы және оның зәрдегі жоғары кетуі, метаболикалық алкалозы (қан pH - 7,46-7,60), гипокалемия (<3 ммоль / л), гипохлоремия, гипернатемия. Бүйрек үсті зондарының қанын зерттеу барысында зақымдану жағынан альдостерон деңгейінің 2-3 есе артуы анықталды. Радиожиіліктерді зерттеу және бүйрек үсті безінің ультрадыбыстық сканерденуі адреналді безінің альдостероидті безінің немесе екі жақты гиперплазияның ұлғаюын көрсетеді.

    Альдостеромамен туындаған қатерлі артериялық гипертензия жағдайында хирургиялық емдеу жүргізіледі, бұл пациенттердің 50-70% -ын қан қысымын қалыпқа келтіруге немесе айтарлықтай азайтуға мүмкіндік береді. Операция алдында гипонатриялық диета тағайындалады, алдостерон антагонистімен, спиронолактонмен, гипокалемия мен артериялық гипертензияны жеңілдетеді (25-100 мг 8 сағат сайын).

    Синдром және Иценко-Кушин ауруы

    Эндокринді артериялық гипертензия аурулардың 80% -ында және Cushing синдромымен ауыратын науқастарда дамиды. Гипертония глюкокортикоидтық гормондардың гиперекрециентімен бүйрек үсті кортексінде (гиперкортизма) туындаған және тұрақты, миға жол бермейтін курспен, антигипертензивтік терапияға төзімділікпен, систолалық және диастоликалық артериялық қысымның жоғарылауына пропорционалды түрде ерекшеленеді. Аурудың тағы бір тәндік көрінісі - кушингоидалық семіздік .

    Иценко-Кушинг синдромымен / ауруымен 11 және 17-АСС, кортикотропин, гидрокортизон қан деңгейінде артады. 17-KS және 17-OX шығарындылары зәрде жоғарылайды. Бүйрек үсті безінің МРТ және КТ, бүйрек үсті бездерінің гипофиз, ультрадыбыстық және радиоизотопты сканерлеуі, краниограмм кортикостеромамен және гипофиз аденомасы арасындағы дифференциалды диагностика үшін жүргізіледі. Гиперкортизисті емдеу және оның туындаған артериялық гипертензия медициналық, хирургиялық немесе радиация болуы мүмкін.

    Аорманың коорктациясы

    Аортаның коорктациясы - аортаның туа біткен әлсіздігі, оның сараланған тарылуы арқылы көрінеді, үлкен шеңберге қан ағынын алдын алады. Аортаның коарктациясы артериялық гипертонияның сирек түрі болып табылады.

    Аортаның коарктациясынан туындаған артериялық гипертензия кезінде артериялық қысымның жоғарылауы (қалыпты немесе азайтылған), қан қысымы 1-ден 5 жасқа дейін және 15 жылдан кейін тұрақтануы, әлсіздік немесе феморальды артерияларда пульсация болмауы , кардиологиялық шок, систолалық шағылысулар, жүрек негізі, каротид артерияларында. Аортаның коорктациясының диагнозы өкпенің рентгендік және кеудеге, аортографияға , эхокардиографияға негізделген . Ауыр стеноз жағдайында хирургиялық емдеу жүргізіледі.

    Артериялық гипертензияның доза нысандары

    Артериялық гипертензияның доза нысандарын дамыту қан тамырлығы спазмын, қанның тұтқырлығын, натрийді және суды сақтауды, ренин-ангиотензин жүйесіндегі әсерін және т.б. әкелуі мүмкін. Құрамында адреномиметика және симпатомиметика бар интенсальды тамшылар мен суық препараттар (псевдоэфедрин, эфедрин , фенилэфрин), гипертензияны тудыруы мүмкін.

    Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдау простагландиндердің вазодилирующим әсері бар сұйықтықты ұстап қалуына және сіңірілуіне байланысты артериялық гипертензияның дамуына әкеледі. Эстрогенді қамтитын ауызша контрацептивтер ренина-ангиотензин жүйесінде ынталандырушы әсер етеді және сұйықтықтың сақталуын тудырады. Екінші артериялық гипертензия ауызша контрацепцияны қолданатын әйелдердің 5% -ында дамиды.

    Трициклической антидепрессанттардың симпатикалық жүйке жүйесіне ынталандырушы әсері артериялық гипертонияның пайда болуына себеп болуы мүмкін. Глюкокортикоидтерді қолдану ангиотензин II-ге қарай артериялық реактивтіліктің артуына байланысты қан қысымын арттырады.

    Екінші артериялық гипертензияның себептері мен формасын анықтау үшін кардиолог пациенттің медициналық тарихын, коагулограммды талдауын және қанның ренин анықтауын толық жинауды қажет етеді.

    Нейрогенді гипертензия

    Нейрогенді артериялық гипертензия энцефалит, ісіктер, ишемиялар , жарақаттанған мидың зақымдалуы және т.б. жағдайда мидың немесе жұлынның зақымдануынан туындаған. Артериялық қысымды жоғарлатудан басқа, олар бас ауруымен және бас айналуымен , тахикардиямен , терлеуде, сілекеймен, вазомоторлы тері реакцияларымен, іштің ауырсынуымен, нистагмды , тырысқақ ұстамалар .

    Диагнозда ми қан тамырларының , мидың КТ және МРТ эгенографиясын , ЭЭГ-ді қолданды. Нейрогендік түрдегі артериялық гипертензияны емдеу мидың патологиясын жоюға бағытталған.

    Артериялық гипертензия - Мәскеуде емдеу

    Процедуралар мен операциялар Орташа баға
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    843 б. 839 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
    2132 р. 676 мекен-жайы
    Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
    2952 р. 647 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
    224 б. 597 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
    274 р. 554 мекен-жайы
    Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
    3068 р. 404 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
    1166 б. 352 мекен-жайы
    Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
    2175 р. 268 мекен-жайы
    Физиотерапия / массаж / жалпы массаж
    2670 р. 998 мекен-жайы
    Физикалық терапия / массаж / жергілікті классикалық массаж
    982 б. 896 мекен-жайы
    Сайтта жарияланған ақпарат
    тек анықтама үшін арналған
    білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
    Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

    Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.