Гипертониялық криз - артериялық қысымның күрт артуымен бірге жүретін жағдай, оның аясында нейропреативті бұзылулар, ми гемодинамикалық бұзылыстар, жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін. Гипертониялық дағдарыс бас аурулары, құлақ және шу, жүрек айнуы мен құсу, көру қабілетінің жоғарылауы, терлеу, летаргия, сезімталдық және терморегуляция бұзылулары, тахикардия, жүректегі үзілістер және басқалармен кездеседі. Гипертониялық криздің диагнозы қан қысымының көрсеткіштеріне, клиникалық белгілерге, клиникалық белгілерге, клиникалық белгілерге және т.б. , деректерді аускультациялау, ЭКГ. Гипертониялық кризді жеңілдету шаралары: төсек демалысы, препараттарды қолданумен қан қысымының біртіндеп бақыланатын төмендеуі (кальций антагонисты, АГФ ингибиторы, вазодилаторлар, диуретиктер және т.б.).

Гипертониялық дағдарыс

Гипертониялық дағдарыс кардиологияда авариялық жағдай ретінде қаралады, ол қан қысымының (систолалық және диастоликалық) кенеттен, жеке-жеке артуына байланысты. Артериялық гипертониямен ауыратын науқастардың шамамен 1% гипертониялық кризис дамып келеді. Гипертониялық дағдарыс бірнеше сағаттың бірнеше күнге дейін созылуы мүмкін және өтпелі нейрогеографиялық бұзылулардың пайда болуына ғана емес, сонымен қатар церебралды, коронарлық және бүйрек қанының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Гипертониялық дағдарыста өмірге қауіпті ауыр асқынулардың (инсульт, субарахниялық қан кету, миокард инфарктісі , аорта аневризмасының бұзылуы, өкпе ісінуі, өткір бүйрек жетіспеушілігі және т.б.) қаупі айтарлықтай артады. Бұл жағдайда мақсатты органдардың зақымдануы гипертониялық дағдарыстың биіктігінде де, қан қысымы төмендеген кезде де дами алады.

Гипертониялық криздің себептері және патогенезі

Әдетте гипертониялық кризис артериялық гипертензиямен ауыратын аурулардың дамуына байланысты дамиды, бірақ ол қан қысымының бұрынғы тұрақты өсуінсіз орын алуы мүмкін.

Гипертониялық криздер гипертониялық науқастардың шамамен 30% -ында кездеседі. Әдетте жиі олар менопаузадағы әйелдерде кездеседі. Жиі гипертониялық кризис аортаның және оның буындарының, бүйрек ауруларының ( гломерулонефрит , пиелонефрит , нефродитоз ), диабетикалық нефропатияның , периартитиннодозаның , жүйелі қызылжарықтың эрэтематосының , жүкті әйелдердің нефропатиясының атеросклеротикалық зақымдану жолын қиындатады. Артериялық гипертензияның күрделі бағыты феохромоцитомада , Иценко-Кушинг ауруында және алғашқы гипер-альдодоронизмде байқалады. Гипертониялық дағдарыстың көп тараған себебі - « кету синдромы » - антигипертензивті препараттарды қабылдаудың тез тоқтатылуы.

Егер жоғарыда көрсетілген жағдайлар, эмоционалдық толқу, метеорологиялық факторлар, гипотермия , физикалық күш салу, алкогольді теріс пайдалану, натрий хлориді тағамының артық тұтынылуы, электролит теңгерімсіздігі (гипокалемия, гипернатриемия) гипертониялық криздің дамуына себеп болады.

Әртүрлі патологиялық жағдайларда гипертониялық криздердің патогенезі бірдей емес. Гипертониялық гипертониялық гипертониялық криздің негізі қан тамырларының тонусындағы өзгерістердің нейрогуморальді бақылауының бұзылуы және қанайналым жүйесіне симпатикалық әсерді белсендіру болып табылады. Артериол тонының күрт ұлғаюы артериалды қысымның патологиялық өсуіне ықпал етеді, бұл перифериялық қан ағымының реттелу механизміне қосымша жүктеме жасайды.

Қандағы катехоламиндердің деңгейінің жоғарлауына байланысты феохромоцитомада гипертониялық криз. Жедел гломерулонефрит кезінде бүйрек (бүйрек фильтрациясын төмендету) және экстраренальды факторлар (гипервоэлемия) туралы айту керек, бұл дағдарыстың дамуына ықпал етеді. Алғашқы гипералдостеронизм жағдайында альдостерон секрециясын жоғарылату денедегі электролиттерді қайта бөлу арқылы жүреді: несептегі калийдің жоғарылауы және гипернатремия, бұл сайып келгенде перифериялық қан тамырларының төзімділігін арттырады және т.б.

Осылайша, әртүрлі себептерге қарамастан, артериялық гипертония және тамырлы тонды дисрегациялау гипертониялық криздердің әртүрлі нұсқаларын жасау тетігінің ортақ нүктелері болып табылады.

Гипертониялық криздердің жіктелуі

Гипертензиялық дағдарыстар бірнеше қағидаларға сәйкес жіктеледі. Артериалды қысымның көтерілу механизмін ескере отырып гипертониялық, гипокинетикалық және аукинетикалық гипертониялық криздердің түрлері анықталған. Гиперкинетикалық дағдарыстар қалыпты немесе азаюы перифериялық қан тамырлары тонымен жүрек өнімділігінің артуымен сипатталады - бұл жағдайда систолалық қысымның артуы байқалады. Гипокинетикалық дағдарыстың даму механизмі жүрек өнімділігінің төмендеуімен және перифериялық тамырлардың қарсыласуының күрт артуымен байланысты, бұл диастоликалық қысымның басым болуына алып келеді. Аукинетикалық гипертониялық криздер қалыпты жүрек шығаруымен дамиды және перифериялық қан тамырларының тонусын жоғарылатады, бұл систолалық және диастоликалық қысымда күрт секіруге әкеледі.

Симптомдардың қайтымдылығының негізінде гипертониялық дағдарыстың қарапайым және күрделі нұсқасы бар. соңғы гипертониялық дағдарыс соңғы орган залал сүйемелдеуімен және себебін қызмет етеді жағдайларда айтуға геморрагиялық немесе ишемиялық инсульт , энцефалопатия , церебральды Ісіну, өткір коронарлық синдром, жүрек жеткіліксіздігі , нуін қолқа аневризмасының, жедел миокард инфарктісі, эклампсия , ретинопатия , гематурия, т.б. Гипертониялық дағдарыс кезінде туындаған асқынуларды локализацияға байланысты соңғы кардиохирондық, офтальмологиялық, бүйрек және қан тамырларына бөлінеді.

Жедел клиникалық синдромды ескере отырып, гипертониялық криздердің нейро-вегетативтік, эпидемиялық және конвульсиялық түрін ажыратады.

Гипертониялық криздің белгілері

Нейро-вегетативті синдромның басымдылығымен гипертониялық кризис адреналиннің айтарлықтай маңызды босатылуымен байланысты және әдетте стресстік жағдайдың нәтижесінде дамиды. Нейро-вегетативтік дағдарыс пациенттердің үрейлі, тыныш, жүйке мінезімен сипатталады. Теріні терлеу, бет пен мойынның терісін тазарту, құрғақ аузы, қол тітіркенуі бар. Гипертониялық криздің осы түрі гипертониялық симптомдармен бірге жүреді: қарқынды бас аурулары (шырышты немесе уақытша аймақта диффузиялық немесе локализацияланған), бастың шуылына сезім, бас айналу , жүрек айнуы мен құсу, көзге көрінбейтін көрініс («жабық», «жарқыраған ұштар») . Гипертониялық криздің нейро-вегетативті түрінде тахикардия анықталды, систолалық қан қысымының басым болуы, импульстік қысымды жоғарылату. Гипертониялық кризді шешуде жиі несеп шығару байқалады, оның барысында жеңіл несептің ұлғаюы азаяды. Гипертониялық криздің ұзақтығы 1-ден 5 сағатқа дейін; әдетте науқастың өміріне қауіп төнбейді.

Артық салмағы бар әйелдерде гипертониялық криздің тамырлы немесе суда тұзды түрі бар. Дағдарыс жүйелі және бүйрек қан айналымын реттейтін ренина-ангиотензин-альдостерон жүйесінің теңсіздігіне негізделеді, БЦК тұрақтылығы және су-тұз алмасу. Гипертониялық дағдарыстың едематической нысаны бар науқастар бас тартады, апатетикалық, ұйқысы, уақытқа және уақытқа нашар бағытталған. Сыртқы емтиханда, терінің сарқылуы, бет ісігі, көздің қабағының және саусақтарының ісінуі назар аударады. Әдетте гипертониялық дағдарысқа диурездің, бұлшықет әлсіздігі, жүрек жұмысындағы үзілістердің ( экстрасистолдар ) төмендеуі себеп болады. Гипертониялық криздің қан тамырлы түрінде систолалық және диастоликалық қысымның біркелкі ұлғаюы немесе диастоликалық қысымның үлкен ұлғаюына байланысты импульстік қысымның төмендеуі байқалады. Су-тұздың гипертониялық дағдарысы бірнеше сағатқа созылуы мүмкін, сондай-ақ салыстырмалы қолайлы курсқа ие.

Нейро-вегетативті және гипертониялық дағдарыстың кейде кейде тітіркенуі, терінің сезімін күшейту және сезімталдықты төмендету, сезімталдық сезімталдықтың азаюы; ауыр жағдайларда, өтпелі гемипарез, дипломопия, ауруоз.

Жүйелі артериялық қысымның күрт артуына жауап ретінде церебральді артериолдың тонусты бұзу кезінде дамитын гипертониялық дағдарыстың (өткір гипертониялық энцефалопатия) консуциальды түріне тән ең күрделі курс. Нәтижесінде мидың ісінуі 2-3 күнге дейін созылуы мүмкін. Гипертониялық криздің биіктігінде пациенттерде клоникалық және тоникалық конвульсиялар, сананың жоғалуы байқалады. Шабуылды аяқтаған соң, науқастар бейсаналық немесе күйзеліске ұшырауы мүмкін; амнезия және өтпелі бутроз сақталады. Гипертониялық дағдарыстың сілемейлі нысаны субарахноидты немесе интрасеребральді қан кету , парез, кома және өліммен қиындауы мүмкін.

Гипертониялық криздің диагностикасы

Гипертониялық дағдарыс туралы ойлап, артериалды қан қысымын жеке алғанда жол берілетін мәндерден, кенеттен дамуы, жүрек, церебральды және вегетативтік симптомдардың бар болуын жоғарылату кезінде ойластыру керек. Объективті емтиханда тахикардия немесе брадикардия , аритмия (көбінесе соққылар), жүректің салыстырмалы тыныс алудың соққылығын солға қарай кеңейту, аускультация құбылыстары (жануар ырғағы, аортаның үстінен II тонусы, өкпеде ылғал реле, қатты тыныс алу және т.б.) көрсете алады.

Артериялық қысымның артуы, әдетте, гипертониялық криз кезінде 170 / 110-220 / 120 мм-ден жоғары. қ. Қан қысымы әр 15 минут сайын өлшенеді: алдымен екі қолыңызда, содан кейін қолыңызда, ол жоғары. ЭКГ жазу кезінде жүрек ырғағының және өткізгіштігінің бұзылуының, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының және фокалды өзгерістердің болуы қарастырылады.

Дифференциалды диагнозды және гипертониялық криздің ауырлығын бағалау үшін мамандар науқасты қарауға тартылуы мүмкін: кардиолог , офтальмолог , невропатолог . Қосымша диагностикалық зерттеулердің көлемі мен орындылығы ( EchoCG , REG , EEG , тәуліктік қан қысымы мониторингі ) жеке анықталады.

Гипертониялық кризді емдеу

Әртүрлі типтегі және генезді гипертониялық криздер әртүрлі емдеу тактикасын талап етеді. Ауруханада ауруханаға жатқызудың көрсеткіші гипертензиялық дағдарыстар, қайталанған дағдарыстар, артериялық гипертензияның сипатын түсіндіруге бағытталған қосымша зерттеулер жүргізу қажеттілігі болып табылады.

Науқасқа қан қысымының күрт өсуі, толық тынығу, төсек демалысы және арнайы диета қамтамасыз етіледі. Гипертониялық криздің рельефіндегі жетекші орын қан қысымын төмендетуге, тамырлы жүйені тұрақтандыруға, мақсатты мүшелерді қорғауға бағытталған шұғыл дәрілік терапияға жатады.

және т.б. блокаторы кальций арналары (нифедипин), сосудорасширяющие (нитропруссида натрий, diazoxide), АПФ ингибиторлары (каптоприл, эналаприлді), ß-блокаторларға (Labetalol) пайдаланылатын асқынбаған гипертониялық криз құндылықтарды, агонисты имидазолинового рецепторлардың (Клонидин), бар науқастарда қан қысымын төмендету үшін Топтар препараттар . Артериялық қысымның тегіс, біртіндеп төмендеуін қамтамасыз ету өте маңызды: алғашқы сағат ішінде шамамен 20-25%, келесі 2-6 сағат ішінде - 160/100 мм Hg дейін. қ. Олай болмаған жағдайда, өте тез төмендеген кезде, өткір тамырлық апаттардың дамуына түрткі болады.

Гипертониялық криздің симптоматикалық емі оттегі терапиясын, жүрек гликозидтерін, диуретиктерді, антиангазды, антиаритмикалық, антиэметикалық, седативті, ауырсынатын, антиконвульсандарды енгізуді қамтиды. Хирудотерапия сабақтарын өткізу, процедураларды алаңдату (ыстық аяқ ванналары , ыстық су бөтелкесінің аяғы, қыша сылағы).

Гипертониялық кризді емдеудің мүмкін нәтижелері:

  • жағдайдың жақсаруы (70%) - қан қысымының 15-30% -ға төмендеуімен сипатталады; клиникалық көріністердің ауырлығының төмендеуі. Госпитализацияға қажеттілік жоқ; Ол амбулаторлық негізде тиісті антигипертензивтік терапияны таңдауды талап етеді.
  • гипертониялық криздің (15%) прогрессі - симптомдардың өсуімен және асқынулардың пайда болуымен көрінеді. Емдеуге жату қажет.
  • емнің әсерінің болмауы - қан қысымы деңгейінің төмендеу динамикасы жоқ, клиникалық көріністер көбеюде, бірақ олар тоқтамайды. Есірткіні өзгерту немесе ауруханаға жатқызу қажет.
  • iatrogenic асқынулар (10-20%) - артериялық қысымды ( гипотония , коллапс) өткір немесе артық азайту, есірткіден жанама әсерлер (бронхоспазм, брадикардия және т.б.). Динамикалық байқау немесе қарқынды терапия мақсатында ауруханаға жатқызу көрсетіледі.

Гипертониялық дағдарыстың болжамы және алдын-алу

Уақытылы және барабар медициналық көмек көрсету кезінде гипертониялық криздің болжамдары шартты түрде қолайлы. Өлім жағдайлары қан қысымының күрт өсуі (инсульт, өкпе ісінуі , жүрек жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі және т.б.) аясында туындайтын асқынулармен байланысты.

Гипертониялық дағдарыстарды болдырмау үшін ұсынылған антигипертензивтік терапияны ұстануға, қан қысымын үнемі бақылап отыруға, тұтынылатын тұз және май тамақтарының мөлшерін шектеуге, дене салмағының бақылануына, алкогольді ішуді және темекі шегуді болдырмауға, стресстік жағдайларды болдырмауға, физикалық белсенділікті арттыруға тиіс.

Гипертония симптомдары болған жағдайда, тар мамандардың кеңес беруі - невропатолог, эндокринолог және нефролог қажет.

Гипертензиялық дағдарыс - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3088 р. 398 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2187 р. 266 мекен-жайы
Неврологиядағы кеңес / неврология
2084 р. 769 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринология және диетология бойынша консультациялар
2066 р. 699 мекен-жайы
Офтальмология / кеңес офтальмология
2179 р. 513 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.