Коронарлық жүрек ауруы - бұл жүрек бұлшықетіне (ишемиялар) қан жеткіліксіздігінің немесе тоқтатылуының салдарынан болатын органикалық және функционалды миокард зақымдалуы. IHD жағдайлары өткір (миокард инфарктісі, кардиохирургия) және созылмалы (стенокардия, постинфарктық кардиосклероз, жүрек жеткіліксіздігі) жағдайлары ретінде көрінуі мүмкін. Коронарлық артерия ауруларының клиникалық белгілері аурудың нақты түрімен анықталады. IHD - әлемде, оның ішінде еңбекке жарамды жастағы адамдарда кенеттен қайтыс болудың ең көп тараған себебі.

Жүректің ишемиялық ауруы

Коронарлық жүрек ауруы - қазіргі заманғы кардиология мен медицинадағы маңызды мәселе. Ресейде жыл сайын әлемде 700-ге жуық адам өлім-жітім тіркеледі, бұл IHD өлімінің деңгейі шамамен 70% құрайды. Коронарлық артерия ауруы белсенді жастағы (55-64 жастағы) еркектерге әсер етеді, бұл мүгедектікке немесе кенеттен қайтыс болуына әкеледі.

Коронарлық артерия ауруларының дамуында жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуіне және іс жүзінде коронарлық қан ағыны арасында теңгерім болып табылады. Бұл теңгерімсіздік миокардтың қанға қанықтыру қажеттілігіне байланысты, бірақ оның жеткіліксіз орындалуы немесе әдеттегі қажеттілікке байланысты, бірақ коронарлық айналымның күрт төмендеуіне байланысты дамуы мүмкін. Миокардқа қан жеткізудің жеткіліксіздігі, әсіресе, коронарлық қан ағымының төмендеуі және жүрек бұлшықетінің қан ағыны қажеттілігі айтарлықтай арта түсетін жағдайларда байқалады. Жүректің ұлпаларына қан жеткіліксіздігі, олардың оттегі ашығуы жүректің ишемиялық ауруларының түрлі түрлерімен көрінеді. ҚТЖ тобына миокардтың ишемияларының жедел дамып келе жатқан және хроникалық жағдайлары кіреді, оның кейінгі өзгерістерімен: дистрофия, некроз, склероз. Кардиологиядағы бұл жағдайлар, соның ішінде тәуелсіз нозологиялық бірлік ретінде қарастырылады.

Коронарлық жүрек ауруының себептері мен қауіп факторлары

Коронарлық артерия ауруларының басым көпшілігі (97-98%) әртүрлі ауырлықтағы коронарлық артериялардың атеросклерозынан туындайды: атеросклеротикалық тұмаудың люменін толық тамырлы окклюзияға дейін азайту. 75% коронарлық стенозда жүрек бұлшықетінің жасушалары оттегі жетіспеушілігіне жауап береді, ал науқастар стенозды дамытады.

Коронарлық артерия ауруларының басқа себептері - тромбоэмболизм немесе коронарлы артериялардың спазмы, әдетте бар атеросклеротикалық зақымдану аясында дамиды. Кардиоспазм коронарлық тамырлардың кедергісін күшейтеді және жүректің ишемиялық ауруы көріністерін тудырады.

ҚТЖ пайда болуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:

  • гиперлипидемия

Атеросклероздың дамуына үлес қосады және жүректің ишемиялық ауруы қатерін 2-5 есеге арттырады. Коронарлық артерия ауруларының қауіптілігі тұрғысынан ең қауіпті болып IIa, IIb, III, IV гиперлипидемия, сондай-ақ альфа-липопротеиндердің құрамының төмендеуі болып табылады.

Гипертония ЖРД дамуының 2-6 есе ұлғайтылу ықтималдығын арттырады. Систолалық қан қысымы бар науқастарда = 180 мм Hg. қ. және жүректің ишемиялық ауруы жоғары гипотензивтік адамдарға және қан қысымының қалыпты деңгейіне ие адамдарға қарағанда 8 есе жиі кездеседі.

  • шылым шегу

Түрлі деректерге сәйкес темекі шылым шегуі коронарлық артерия ауруларының ауруын 1,5-6 есеге арттырады. 35-64 жас аралығындағы ерлердегі жүректің жүректің ишемиялық ауруларынан өлім, күнделікті 20-30 темекі шегу, сол жас санатындағы шылым шегушілерге қарағанда 2 есе жоғары.

Физикалық белсенді емес адамдар коронарлық артерия ауруларын белсенді өмір салтын жүргізетіндерге қарағанда 3 есе көп тәуекелге ұшырайды. Артық салмағы бар гиподинамия араласқан кезде бұл тәуекел айтарлықтай артады.

  • көмірсулардың төзімділігі бұзылған

Қант диабеті , оның ішінде жасырын қант диабеті болған жағдайда, жүректің ишемиялық ауруы 2 - 4 рет артады.

ЖЖЖ дамуына қауіп төндіретін факторлар жүктілік тұқым қуалаушылықты, ерлер жынысы мен егде жастағы науқастарды қамтуы тиіс. Кейбір представительных факторлардың үйлесуі кезінде жүректің ишемиялық ауруы дамуындағы тәуекел дәрежесі айтарлықтай артады.

Ишемияның себептері мен жылдамдығы, оның ұзақтығы мен ауырлығы, жүрек-қан тамырлар жүйесінің бастапқы жағдайы жүректің ишемиялық ауруының бір немесе бірнеше түрінің пайда болуын анықтайды.

Коронарлық жүрек ауруларының жіктелуі

ДДҰ (1979) және КСРО Медицина ғылымдары академиясының (1984 ж.) ЭСКК ұсынымдарына сәйкес клиникалық кардиологтар келесідей жүйелі түрде жұмыс жасайды:

1. Коронорлық өлімнің (немесе бастапқы кардиохирургияның) күтпеген, күтпеген күйі, миокардтың тұрақсыздығына негізделген. Кенеттен коронарлық өлім - бұл жедел немесе өлім, ол куәгерлердің қатысуымен жүрек соғысынан 6 сағаттан кешіктірмей пайда болады. Қайтадан реанимация және өліммен кенеттен коронарлық өлімді бөлу.

2. Ангина пекторисі :

  • стресс стресс (жүктеме):
  1. тұрақты (функционалдық сынып I, II, III немесе IV анықтамасымен);
  2. тұрақсыз: алдымен пайда болған, прогрессивті, операциядан кейінгі немесе инфарктан кейінгі стенокардия ;
  • өздігінен жүретін ангина (арнайы, нұсқасы, вазоспастикалық, Prinzmetal angina )

3. Миокард ишемияларының ауыртпалықсыз түрі.

Миокард инфарктісі :

  • үлкен фокалды (трансмуральды, Q-инфаркт);
  • кіші фокалды (Q-инфаркт емес);

5. Постинфарктық кардиосклероз .

6. Жүректің өткізілуін және ырғағын (нысаны) бұзу .

7. Жүрек жеткіліксіздігі (пішін және кезең).

Кардиологияда коронарлық жүрек ауруларының әртүрлі түрлерін біріктіретін «өткір коронарлы синдром» түсінігі бар: тұрақсыз ангина, миокард инфарктісі (Q-толқыны және Q-толқыны жоқ). Кейде бұл топқа коронарлық артерия ауруы туындаған кенеттен коронарлық өлім кіреді.

Коронарлық жүрек ауруларының белгілері

Коронарлық артерия ауруларының клиникалық көріністері аурудың нақты түрімен анықталады (миокард инфарктісін қараңыз, ангина). Жалпы жүректің ишемиялық ауруы толқындық курсқа ие: денсаулықтың қалыпты жағдайы тұрақты кезеңдерде өткір ишемиялар эпизодтарымен ауысады. Пациенттердің 1/3 шамасында, әсіресе тыныш миокардтың ишемиясында , IHD бар екендігін сезбейді. Коронарлық жүрек ауруларының дамуы ондаған жылдар бойы баяу дами алады; бұл аурудың түрін, демек, симптомдарды өзгерте алады.

Коронарлы артерия ауруларының жалпы көріністері - дене күшіне немесе стресспен, арқадағы, қолдың, төменгі жақтың ауырсынуымен байланысты кеуде қуысының аурулары; тыныс алу, жүрек соғуы немесе үзіліс сезімі; әлсіздік, жүрек айну, айналуы , сана мен құтылу , шамадан тыс терлеу . Жиі коронарлы артерия ауруы созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің даму кезеңінде төменгі аяғындағы ісіктердің пайда болуымен, тыныс алудың ауыр жеткіліксіздігімен анықталады, науқасты мәжбүрлеп отыруға мәжбүр етеді.

Коронарлық жүрек ауруларының бұл белгілері, әдетте, бір уақытта пайда болмайды, аурудың белгілі бір түрі бар, ісекемияның белгілі бір көрінісі басым.

Ишемиялық жүректің ауруы бар науқастарда бастапқы кардиохирургияны тоқтату кезінде, қасқырдың артынан ыңғайсыздық, қайтыс болу қаупі және психоэмоционалдық тұрақсыздық тудыруы эпизодтық болуы мүмкін. Кенеттен коронарлық өліммен науқас сана жоғалтады, тыныс тоқтайды, негізгі артерияларда (феморальды, каротид) импульс жоқ, жүрек дыбысы естілмейді, оқушылар кеңейіп кетеді, тері ашық сұр реңге айналады. Бастапқы кардиохирургия жағдайлары, негізінен ауруханаға дейінгі кезеңде жүректің ишемиялық ауруларынан болатын өлімнің 60% -ын құрайды.

Коронарлық жүрек ауруларының асқынуы

Жүрек бұлшықетіндегі гемодинамикалық бұзылыстар және оның ишемиялық зақымдануы көптеген коррозия артериясы ауруларының нысаны мен болжамын анықтайтын көптеген морфо-функционалдық өзгерістерге әкеледі. Миокардтың ишемияларының нәтижесі декомпенсацияның келесі механизмдері болып табылады:

  • кардиомиоциттердің миокард жасушаларының энергия алмасуының болмауы;
  • «Көңіл» және «ұйықтау» (немесе ұйықтау) миокард - өтпелі табиғатпен жүректің артерия ауруы бар науқастарда сол жақ қарыншаның зақымдалуының бұзылу түрі;
  • диффузды атеросклеротикалық және фокальды инфаркт-кардиосклерозды дамыту - жұмыс істейтін кардиомиоциттердің санын азайту және олардың орнына дәнекер тіні дамыту;
  • миокардтың систолалық және диастоликалық функцияларын бұзу;
  • миокардтың қозғыштығын, өткізілуін, автоматизмін және перекрециялық қызметін бұзу.

Миокардтың жүректің ишемиялық ауруларындағы морфо-функционалдық өзгерістері коронарлық айналымның тұрақты төмендеуіне, яғни жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Ишемиялық жүрек ауруларының диагностикасы

Коронарлық артерия ауруларын диагностикалау кардиологтармен немесе кардиологиялық ауруханаларда немесе арнайы аспаптық әдістермен диспансерде жүргізіледі. Науқаспен сұхбат алу кезінде жүректің ишемиялық ауруы үшін тән шағымдар мен белгілер анықталған. Емдеу кезінде терінің, цианоздың, жүректің шуылының және ырғақ бұзылыстарының болуы анықталады.

Зертханалық-диагностикалық тесттер тұрақсыз ангина және инфаркт ( креатин фосфокиназы (4-8 сағат ішінде), тропонин-I (7-10 күн), тропонин-Т (10-14 күн), аминотрансфераза , лактат дегидрогеназы , миоглобин (бірінші күні)). Кардиомиоциттерді бұзу кезінде осы жасушациальды ақуыздардың ферменттері қанға (реорфиз-некротикалық синдром) бөлінеді. Зерттеу жалпы холестерин деңгейінде , төмен (атерогенді) және жоғары (антитерогенді) тығыздықты липопротеиндер, триглицеридтер , қант қандары , ALT және АСТ (ерекше емес цитолиз маркерлері) деңгейінде жүргізіледі.

Жүрек ауруларын, соның ішінде жүректің жүректің ишемиялық ауруларын диагностикалаудың ең маңызды әдісі - ЭКГ - жүректің электр белсенділігін тіркеу, бұл қалыпты режимдегі миокард функциясының бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді. Эхокардиография - жүректің ультрадыбыстық жүрек өлшемін, қуыстар мен клапандардың жай-күйін, миокардтың шарттылығын, акустикалық шуды бағалауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда стресс-эхокардиографы бар коронарлық артерия ауруы - миокардтың ишемияларын жазып, физикалық белсенділікпен ультрадыбыстық диагноз қою.

Жүректің ишемиялық ауруы диагностикасында жүктемені функционалдық сынау кеңінен қолданылады. Олар коронарлық артерия ауруларының ерте сатыларын анықтау үшін қолданылады, демалыста бұзуды анықтау мүмкін емес. Стресс-тест ретінде, серуендеу, тренажерларға жүгіру (жаттығу велосипеді, жүгіру жолы) жүктеледі, жүрек қызметінің ЭКГ-бекітілуімен бірге қолданылады. Кейбір жағдайларда науқастардың қажетті жүктемені орындауға қабілетсіздігінен туындаған функционалдық сынақтардың шектеулі қолданылуы.

ЭКГ-ның күн сайынғы Холтердің мониторингі күн ішінде жасалатын ЭКГ- ны тіркеуге және жүректегі қайталанатын бұзылуларды анықтайды. Зерттеу үшін пациенттің иығына немесе беліне бекітілген және оқитын оқуға арналған портативті құрылғы (Холтердің мониторы), сондай-ақ науқастың өз әрекеттері мен денсаулығының саулығына бірнеше сағат бойы өзгерістер енгізетін өзін-өзі бақылау күнделіктері пайдаланылады. Мониторинг барысында алынған деректер компьютерде өңделеді. ЭКГ мониторингі жүректің жүректің ишемиялық ауруларының көріністерін анықтауға ғана емес, олардың пайда болу себептері мен жағдайларын анықтауға мүмкіндік береді, бұл әсіресе ангина диагнозында маңызды.

Эпреазофагеальді электрокардиография ( CPECG ) миокардтың электр қозғыштығын және өткізгіштігін толық бағалауға мүмкіндік береді. Әдістің мәні тері, тері астындағы май және қабырға торының бұзылыстарын айналып өтіп, өңештің ішіне және оның жүрек қызметінің көрсеткіштеріне жазуды енгізу болып табылады.

Коронарлық жүрек ауруларын диагностикалау кезінде коронарлы ангиографияны жүргізу миокардтың тамырларына қарсы тұруға және олардың патентінің бұзылуын, стеноз немесе окклюзия дәрежесін анықтайды. Коронарлық ангиография жүрек қан тамырлары хирургиясы мәселесін шешу үшін қолданылады. Контрастты енгізу кезінде аэрфлаксияны қоса алғанда, аллергиялық құбылыстар мүмкін.

Ишемиялық жүрек ауруларын емдеу

ҚТЖ-ның түрлі клиникалық түрлерін емдеу тактикасы өз ерекшелігіне ие. Дегенмен, коронарлық жүрек ауруларын емдеу үшін қолданылатын негізгі бағыттарды анықтауға болады:

  • дәрілік емес терапия;
  • дәрілік терапия;
  • хирургиялық миокард реваскуляризациясы (коронарлық артериялық айналма егу);
  • эндоваскулярлық әдістерді қолдану (коронарлық ангиопластика).

Дәрілік емес терапия өмір салты мен тамақтануды түзету жөніндегі қызметті қамтиды. Коронарлық артерия ауруларының әртүрлі көріністерімен белсенділік режимін шектеу көрсетіледі, өйткені жаттығулар кезінде миокардты қанмен қамтамасыз ету және оттегіге сұраныстың артуы байқалады. Жүректің бұлшықетіне деген қажеттілік шын мәнінде ЖЖЖ көріністерін тудырады. Сондықтан кез-келген коронарлық жүрек ауруында пациенттің белсенділігі шектеулі, кейін оны оңалту кезеңінде бірте-бірте кеңейеді.

CHD үшін диета жүрек бұлшықетіне жүктемені азайту үшін су мен тұзды азық-түлікпен шектеуге мүмкіндік береді. Атеросклероздың дамуын бәсеңдетуге және семіздікке қарсы күресу үшін төмен майсыз диета тағайындалады. Жануарлардан алынатын майлар (май, шошқа еті, майлы ет), ысталған және қуырылған тамақ өнімдері, тез сіңіретін көмірсулар (бай кондитерлік өнімдер, шоколад, торттар, тәттілер) төмендегі өнім топтары шектелген және мүмкіндігінше алынып тасталды. Қалыпты салмақты ұстау үшін тұтынылатын және тұтынылған энергия арасындағы тепе-теңдікті сақтау қажет. Салмақты азайту қажет болса, тұтынылатын және тұтынылған энергия қорлары арасындағы тапшылық күнделікті физикалық белсенділігімен тәулігіне 2 000-нан 2500 киловатт-ға дейін болғандығын ескере отырып, күніне 300 килограмнан кем болмауы керек.

Коронарлық артерия ауруларына арналған дәрілік терапия «ABC» формуласы бойынша тағайындалады: противлеттерге қарсы препараттар, β-блокаторлар және холестеринді төмендететін препараттар. Қарсы болмаған кезде нитраттар, диуретиктер, антиаритмиялық препараттар және т.б. тағайындау мүмкін. Коронарлық жүрек ауруы және миокард инфарктісі қауіпі бар жалғасып жатқан дәрілік терапияның болмауы хирургиялық емдеу мәселесін шешу үшін кардиохирургқа кеңес берудің белгісі болып табылады.

Хирургиялық миокард реваскуляризациясы ( коронарлық артерия айналма хирургиясы - КАБГ) қазіргі кездегі фармакологиялық терапияға (мысалы, тұрақты ангина III және IV FC) төзімділікпен жүректің ишемиялық аймағына (реваскуляризация) қалпына келтіру үшін пайдаланылады. КАБГ-нің мәні аорта мен жүректің зарарлы артериясы арасында оның тарылуының немесе окклюзиясының төменгі бөлігінен аутогенді анастомозды енгізу болып табылады. Бұл миокардтың ишемияларының орнына қан жеткізетін қан айналымы төсемін жасайды. CABG хирургиясы кардиопульмониялық айналма жолымен немесе жүрекке жұмыс жасай алады. Перифериялық транслуминальды коронарлық ангиопластика (PTCA) - бұл стенотикалық ыдыстың CHD-шарының «кеңеюі» үшін минималды инвазивті хирургиялық процедура, кейіннен қан ағынын қамтамасыз ететін қан тамырларын ұстайтын қаңқалық стенттің имплантациясымен.

Коронарлық жүрек ауруының алдын-алу және алдын-алу

ҚТЖ-ның болжамын анықтау түрлі факторлардың өзара байланысына байланысты. Осылайша, жүректің ишемиялық ауруы мен артериялық гипертонияның, липидтер алмасуының және қант диабетінің ауыр бұзылыстарының комбинациясына кері әсерін тигізеді. Емдеу коронарлық артериялардың тұрақты дамуын баяулатады, бірақ оның дамуын тоқтатпайды.

Коронарлық жүрек ауруларының ең тиімді алдын-алу қауіптердің жағымсыз әсерлерін төмендету болып табылады: алкоголь мен темекіні жою, психоэмоционалды жүктеме, оңтайлы дене салмағын сақтау, физикалық белсенділік, қан қысымын бақылау, дұрыс тамақтану.

Коронарлық жүрек ауруы - Мәскеуде емделу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Консультациялар / Ересектер мамандарының консультациясы / Терапия бойынша консультациялар
2028 бет. 637 мекен-жайы
Эндокринология / эндокринологиядағы зертханалық диагностика / Қант диабетіндегі зерттеулер
219 р. 614 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.