Мифральды жеткіліксіздік - бұл сол жақ қарыншаның сол жақ атриумға дейінгі патологиялық қан ағымымен бірге жүретін систолдың сол жақ атриовентриуляр клапанының клапандарының толық емес жабылуы немесе созылуымен сипатталатын клапанның жүрек ауруы. Мифральды жеткіліксіздік диспнияның, шаршаудың, шаншудың, жөтелдің, гемоптиссияның, аяқтың ісінуі, асцитке әкеледі. Митальдық жеткіліксіздікті анықтаудың диагностикалық алгоритмі аускультация, ЭКГ, ПТГ, рентген, эхокардиография, жүрек катетеризациясы, қарыншығарудан деректерді салыстыруды қамтиды. Митральды жеткіліксіздікте медициналық терапия және кардиохирургия (протездеу немесе миталь клапанының пластикасы) орындалады.

Мифрлық жеткіліксіздік

Митра клапанының жетіспеушілігі - клапан парақтарының, субвалвулярлық құрылымдардың, аккордтардың немесе клапанның сақинаның асқын емес болуының салдарынан туа біткен немесе жүректің жүрек ауруы , бұл митральды регургитацияға алып келеді. Кардиологиядағы оқшауланған митральды жеткіліксіздігі сирек диагноз қойылған, бірақ аралас және аралас жүрек кемістіктерінің құрылымында бұл жағдайдың жартысы орын алады.

Көп жағдайда сатып алынған митральды жеткіліксіздігі митальдік стеноз ( аралас митральді клапан ауруы ) және аорты ақауларымен біріктіріледі. Туа біткен туа біткен митральды жеткіліксіздік барлық туа біткен жүрек ақауларының 0,6% құрайды; күрделі ақауларда ол әдетте DMPP , VSD , ашық артериальды канал , аорты коорктациясымен біріктіріледі. Сау адамның 5-6% -ында EHOCG көмегімен митральды регригитацияның бұл дәрежесі анықталады.

Митральды жеткіліксіздіктің себептері

Жедел митрациялық жеткіліксіздіктер папиллярлы бұлшықеттердің үзілуінен, сіңірдің ақсүйектерінен, өткір миокард инфарктісіндегі митрациялық клапанның бұзылуынан , жүрекке ауыр жарақаттанудан және инфекциялық эндокардиттен туындауы мүмкін . Миокард инфарктісіне байланысты папиллярлы бұлшықеттің жарылуы 80-90% жағдайда өліммен аяқталады.

Созылмалы митральды жеткіліксіздіктің дамуы жүйелік аурулардағы клапанның зақымдалуына байланысты болуы мүмкін: ревматизм , склеродерма , жүйелі қызылжың лейфі , Леффлердің эозинофилді эндокардиттері . Ревматикалық жүрек ауруы оқшауланған митрациялық жеткіліксіздіктің барлық жағдайларының 14% -ын құрайды.

Митраль кешенінің ишемиялық дисфункциясы инфармадан кейінгі кардиосклерозы бар науқастардың 10% -ында байқалады. Мифральды жеткіліксіздіктің миталь клапанының пролапсымен , жыртылуынан, қысқаруынан немесе созылмалы белдеулерін және папиллярлы бұлшықеттерін ұзартуы мүмкін. Кейбір жағдайларда митральды жеткіліксіздік Marfan және Ehlers-Danlos синдромдарындағы жүйелік байланыстырғыш тіндік ақаулардың салдары болып табылады.

Салыстырмалы митральды жеткіліксіздік сол жақ қарыншаның қуысының кеңеюі және талшықты сақина кеңеюі кезінде клапан аппаратының зақымдалмауы кезінде дамиды. Мұндай өзгерістер дилеялық кардиомиопатияда , артериялық гипертонияның және коронарлық артерия ауруларының , миокардиттің , аорта жүрек ауруларының прогрессивті жолында кездеседі. Клапандарды кальцинациялау, гипертрофиялық кардиомиопатия және т.б. митральды жеткіліксіздіктің дамуының сирек себептері болып табылады.

Туа біткен митральды жеткіліксіздік фенестризация кезінде, миталь клапандарының бөлінуі, клапанның парашюттың деформациясы кезінде орын алады.

Митральды жеткіліксіздіктің жіктелуі

Митральды жеткіліксіздік курсы өткір және созылмалы; этиологиясы - ишемиялық және ишемиялық емес.

Сондай-ақ органикалық және функционалдық (салыстырмалы) митральды жеткіліксіздікті ажыратады. Органикалық бұзылыс митра клапанының құрылымдық өзгеруімен немесе оны ұстап тұратын сіңірлі талшықтарымен дамиды. Функционалдық митральды жеткіліксіздігі, әдетте, миокард ауруларымен туындаған гемодинамикалық жүктеме кезінде сол жақ қарыншаның қуысының кеңейту (митрация) нәтижесі болып табылады.

Регуриттің ауырлық дәрежесін ескере отырып, 4 дәрежелі митральды жеткіліксіздік бөлінеді: жеңіл митральды регургиттеу, қалыпты, ауыр және ауыр митральды регургитация.

Митральды жеткіліксіздіктің клиникалық курсында 3 кезең бар:

I (өтемді кезең) - жеңіл митральды жеткіліксіздік; митальды регургитация систолалық қан көлемінің 20-25% құрайды. Мифральды жеткіліксіздік сол жақ жүректің гиперфункциясы арқылы өтеледі.

ІІ (субстанцияланған саты) - митральды регургитация систолалық қан көлемінің 25-50% құрайды. Өкпенің қан стазасы және бивентрикулярлық жүктеменің баяу өсуі.

III (декомпенсация сатысы) - митральды клапанның жеткіліксіздігі. Систолдың сол жақ атриясына қанның қайтарылуы систолалық көлемнің 50-90% құрайды. Жалпы жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Митральды жеткіліксіздіктегі гемодинамиканың ерекшеліктері

Систолдың кезінде митрациялық клапан сымдарының толық жабылмауына байланысты регургитант толқыны сол жақ қарыншадан сол жақ жүрекке дейін пайда болады. Егер қанның кері ағымы шамалы болса, митральды жеткіліксіздіктің жүрек қызметінің адаптивті дилатациясын және сол қарыншаның гиперфункциясын және сол атриальды изотоникалық типті дамытуымен өтеледі. Бұл механизм өкпе айналымындағы қысымды арттыруға ұзақ уақыт кетеді.

Митральды жеткіліксіздікте өтемақы гемодинамикасы инсульт пен минуттық көлемдердің барабар өсуімен, соңғы систолалық көлемнің төмендеуімен және өкпе гипертензиясының болмауынан көрінеді.

Митральды жеткіліксіздіктің ауыр түрлерінде инсульт көлемінде регургиттің көлемі басым болады, ал жүрек минуттарында күрт төмендейді. Оң жақ қарынша, жоғары кернеу, жылдам гипертрофияланған және кеңейтілген, оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Жедел митральды жеткіліксіздікте, сол жақ жүректің жеткілікті компенсаторлық кеңеюі дамуға уақыт жоқ. Бұл жағдайда өкпедегі қысымның тез және айтарлықтай артуы өкпе ісінуі өліммен аяқталады.

Митральды жеткіліксіздіктің белгілері

Бірнеше жылдарға созылатын өтемақы кезеңінде асимптоматикалық митральды жеткіліксіздік мүмкін. Субкомпенсация кезеңінде субъективті симптомдар пайда болады, олар тыныс алу, шаршау, тахикардия , ангиналдық ауруы, жөтел, қан ұюы. Кішкентай шеңберде веноздық тоқыраудың өсуімен түнде жүрек астмасының шабуылдары болуы мүмкін.

Оң жақ қарыншаның ақауларын дамыту акроцианоздың пайда болуы, перифериялық ісіну, бауырдың кеңеюі, мойын тамырларының ісінуі, асцит . Қайталанатын лоринг нервінің кеңейтілген сол атриум немесе өкпе түтікшесі арқылы қысылған кезде дыбыс немесе афония пайда болады (Ортнер синдромы). Декомпенсация кезеңінде митральды жеткіліксіздігі бар науқастардың жартысынан көбінде атриальды фибрилляция анықталды.

Митральды жеткіліксіздікті диагностикалау

Митральды жеткіліксіздікті анықтайтын негізгі диагностикалық деректер электрокардиография , фонокардиография , рентгенография және кеуде рентген , echoCG және допплерді тексеру арқылы мұқият тексеру барысында алынады.

Митральды жеткіліксіздігі бар науқастарда сол жақ қарыншаның гипертрофиясы және дилатациясы арқасында жүрек тұнбасы дамиды, орта клавиатураның V-VI интеркостальдық кеңістігінде эпигастрийдегі пульсациядан жоғары апикальды импульс пайда болады. Перкуссия жүрек түтігінің шекараларын солға, оңға және оңға (жалпы жүрек жеткіліксіздігімен) кеңейту арқылы анықталады. Миталь жетіспеушілігінің аускультация белгілері әлсірейді, кейде шыңында тонустың I болмауы, жүректің шыңында систолалық шу, өкпелік артерияға II тонусты бөлу және екпін беру және т.б.

Фонокардиограмманың ақпараттық мазмұны - систолалық шуды толық сипаттау. ЭКГ митральды жеткіліксіздіктің өзгеруі сол жақ атриум мен қарыншаның гипертрофиясын, өкпе гипертониясында, оң қарыншаның гипертрофиясын көрсетеді. Рентгенограммада жүректің сол жақ контуры ұлғаюы байқалады, соның нәтижесінде жүректің көлеңкесі үшбұрышты пішінге, өкпенің тоқырау тамырына ие болады.

Эхокардиография митральды жеткіліксіздіктің этиологиясын анықтауға, ауырлық дәрежесін бағалауға, асқынудың болуына мүмкіндік береді. Доплерлік эхокардиография көмегімен митальдық тесік арқылы регургитация анықталды, оның қарқындылығы мен магниті анықталды, ол бірге бізде митраның жеткіліксіздігінің деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. Атериялық фибрилляция болған кезде, трансцофагиальды эхокардиография сол жақ атриумдағы қан жиналуын анықтау үшін қолданылады . Митральды жеткіліксіздіктің ауырлық дәрежесін бағалау үшін жүрек қуыстарын және сол жақ қарыншығаруды зерттеу .

Митральды жеткіліксіздікті емдеу

Жедел митральды жеткіліксіздікте диуретиктер мен перифериялық вазодилататорларға әкімшілік қажет. Гемодинамиканы тұрақтандыру үшін ішкі аорталық баллонның контрпульсациясы орындалуы мүмкін. Жұмсақ асимптоматикалық созылмалы митральды жеткіліксіздікке арнайы емдеу талап етілмейді. Субмаркетинг сатысында АФФ ингибиторлары, бета-блокаторлар, вазодилаторлар, жүрек гликозидтері, диуретикалық препараттар тағайындалады. Атриальді фибрилляция кезінде жанама антикоагулянттар қолданылады.

Митральда жеткілікті ауыр және орташа ауырлық дәрежесі жеткіліксіздігі, сондай-ақ шағымдардың болуы кардиохирургияда көрсетіледі. клапандарын және дүкендер кальцификации болмауы жылжымалы клапан аппараты клапан интервенцияларын үшін курорты мүмкіндік береді - пластикалық митральды ., Annuloplasty, пластикалық Ақордада қысқарту, т.б. инфекциялық эндокардит және тромбоз дамушы төмен тәуекел қарамастан, клапан ғұмыр операциялар жиі олардың өнімділігі өте тар шектейді қайталанатын митральді регургитация, жүреді индикаторлар диапазоны (митраль клапанының пролапсы, клапанның құрылымы үзілімі, салыстырмалы клапанның жеткіліксіздігі, клапан сақинасының кеңеюі, жоспарланған жүктілік).

Клапанды кальцинациялау кезінде, аккордтардың қатты қалыңдауы , биологиялық немесе механикалық протезбен болатын митральды клапанды протездеу. Мұндай жағдайларда операциядан кейінгі асқынулар тромбоэмболизм, атриовентриулярлық блок , протездің қайталама инфекциялық эндокардиты, биопротездің деградациялық өзгеруі болуы мүмкін.

Митральды жеткіліксіздіктің болжамдары және алдын-алу

Митральды жеткіліксіздіктегі регургитацияның даму үрдісі пациенттердің 5-10% -ында байқалады. Бес жылдық өмір сүру 80%, он жылдық - 60%. Митральды жеткіліксіздіктің ишемиялық сипаты тез қан айналымының бұзылуына әкеледі, болжамды және өмір сүруді нашарлатады. Митральды жеткіліксіздіктің операциядан кейінгі қайталануы мүмкін.

Мифральды және орта деңгейдегі жеткіліксіздік жүктілікке және босануға қарсы емес. Жетіспеушіліктің жоғары деңгейін ескере отырып, жан-жақты тәуекелді бағалаумен қосымша тестілеу қажет. Митральды жеткіліксіздігі бар науқастарды кардиохирург , кардиолог және ревматолог қадағалап отыруы керек. Алынған митраль клапанының жетіспеушілігінің алдын алу - ауруды, әсіресе ревматизмді дамытуға әкелетін ауруларды болдырмау.

Мифрлық жеткіліксіздік - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
7034 р. 51 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.