Мифрлық стеноз - бұл сол жақ атриумдрикулярлық тесік аймағының тарылуы, бұл сол жақтан сол жақ қарыншаға дейінгі физиологиялық қан ағымына кедергі келтіреді. Клиникалық түрде митальдік стеноздың жоғарылауы, жүрек функциясының реттелмеуі, тыныс алудың қысқа болуы, гемоптезі бар жөтел, кеудедегі ыңғайсыздық көрінеді. Митальдік стенозды анықтау үшін аускультативті диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, жүрек палаталарының катетеризациясы, атрио- және кардихолигография жүргізіледі. Ауыр стеноз кезінде баллонның клапан-пальпуляциясы немесе митральді комиссисоротомия көрсетілген.

Митологиялық стеноз

Мифрлық стеноз - жүректің жүрек ауруы , сол жақ атриовентриарлы ашылудың тарылтуымен сипатталады. Кардиологияда митральдік стеноздар халықтың 0,05-0,08% диагнозымен анықталады. Митральды стенозды митрациялық клапанның жеткіліксіздігі ( аралас митальдық ақау ) немесе басқа кардиальды клапандармен ( миталь-аорттық ақау , миталь-трикрупид ақаулары ) біріктіре отырып, бөлуге болады (40%). Митралды стеноз әйелдердің арасында жиі кездеседі, көбінесе 40-60 жас аралығында.

Митальдік стеноздың себептері

80% жағдайда миталь стенозында ревматикалық этиология бар. Ревматизмнің дебюті әдетте 20 жасқа толғанға дейін болады және клиникалық түрде анықталған митальдік стеноз 10-30 жылдан кейін дамиды. Митальдік стеноздың төмен таралған себептері арасында инфекциялық эндокардит , атеросклероз , мерез және жүрек жарақаттары байқалады.

Ревматизмге жатпайтын митральді стеноздың сирек кездесетін жағдайлары сақина мен митральді клапанның миы , миокома, сол жақ атриум, туа біткен жүрек ақаулары (Лютбебеше синдромы) және интракардиак тромбиі сияқты ауыр кальцинациямен байланысты болуы мүмкін. Комиссиротомиядан немесе протезді митрациялық клапаннан кейін миталь рестенозының дамуы мүмкін. Салыстырмалы митальдік стеноздың дамуы аорта жеткіліксіздігімен бірге жүруі мүмкін.

Митральдік стеноздағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Митальдық саңылаудың қалыпты аймағында 4-6 шаршы метр. см, ал оның тарылуы 2 шаршы. см және одан да аз, іштің жүректің гемодинамикалық бұзылуларының пайда болуымен бірге жүреді. Атриовентрикулярлы шрифттың сол жақ атриумынан қанның қарыншаға шығарылуына жол бермейді. Мұндай жағдайларда компенсаторлық механизмдер белсендіріледі: атриум қуысында қысым 5-ден 20-25 мм-ге дейін көтеріледі. Өнеркәсіпте сол жақ атриальды систоланың ұзаруы орын алып, сол жақ миокардтың гипертрофиясы дамиды, ол бірге стенотикалық митальдық тесік арқылы қан өтуін жеңілдетеді. Бұл механизмдер алдымен митральды стеноздың интракардиттік гемодинамикаға әсерін өтеуге мүмкіндік береді.

Дегенмен, митальдік стеноздың әрі қарай дамуы және трансмитальды қысым гуадитаның өсуі өкпелік гипертонияның дамуына әкелетін өкпелік тамырлар жүйесіндегі қысымның ретроградтық өсуімен бірге жүреді. Өкпе артериясында қысымның едәуір ұлғаюы жағдайында оң қарыншаның жүктемесі артып, оң жақ жүрек қабығын босату қиынға соғады, бұл жүректің гипертрофиясын тудырады.

Өкпенің артериясында елеулі қарсылықты жеңуге және миокардта склеротикалық және дистрофиялық өзгерістердің болуына байланысты оң жақ қарыншаның қысқартылған функциясы төмендейді және оның кеңеюі жүреді. Бұл оң жақ атриумдағы жүктемені ұлғайтады, ол сайып келгенде үлкен айналада айналымды декомпенсацияға әкеледі.

Митальдік стеноздың жіктелуі

Сол жақ атриовентриулярлы тесікшенің тарылу аймағында 4 дәрежелі митальдік стеноз бөлінеді:

  • I сынып - кішігірім митальдік стеноз (тесік ауданы> 3 ш.м.)
  • II дәреже - қалыпты митальдік стеноз (тесік ауданы 2,3-2,9 шаршы метр)
  • III дәреже - айқын митрациялық стеноз (алаңы 1,7-2,2 шаршы метр)
  • IV дәреже - сыни митрациялық стеноз (ашу алаңы 1,0-1,6 шаршы метр См)

Гемодинамикалық бұзылыстардың дамуына сәйкес, митральді стеноздың жүрісі 5 кезеңнен өтеді:

  • I - сол атриумның митральды стенозын толық өтеу кезеңі. Субъективті шағымдар жоқ, дегенмен, аускультация стеноздың тікелей белгілерін анықтайды.
  • II - шағын айналымдағы қан айналым бұзылыстары сатысы. Субъективті симптомдар жаттығу кезінде ғана кездеседі.
  • ІІІ - кіші шеңбердегі тоқыраудың анық белгілері және ірі шеңбердегі қан айналым бұзылысының алғашқы белгілері.
  • IV - кіші және ірі қан айналымының тоқырау белгілерінің кезеңі. Науқастар фибрилляцияны дамытады.
  • V - дистрофиялық кезең жүрек жеткіліксіздігінің III кезеңіне сәйкес келеді

Митальдік стеноздың белгілері

Митальдік стеноздың клиникалық белгілері, әдетте, атриовентикулярлы тесіктердің ауданы 2 шаршы метрден аз болғанда пайда болады. Шаршау, тыныс алу кезінде дене күшінің жетіспеушілігі, дем алу кезінде, қақырықты, тахикардиядағы қанның сызықтарын, жүрек ырғағын экстрасистолды және атриальды фибрилляция түрлерінің бұзылуымен байқаңыз . Ауыр митрациялық стеноз кезінде ортопнее, түнгі астау шабуылдары, ауыр жағдайларда, өкпе ісінуі орын алады .

Сол атриумның елеулі гипертрофиясы болған жағдайда, қайталанатын нервтің қысылуы дисфонияның дамуы кезінде пайда болуы мүмкін. Митральдік стенозы бар науқастардың 10% -ы жүректегі ауырсынуды шағымданады, олар физикалық күшпен байланысты емес. Бір мезгілде коронарлық атеросклероз, субдендокардиальды ишемия, ангина пайда болуы мүмкін. Пациенттер жиі қайталанатын бронхит , бронхопневмония , крупоздық пневмониядан зардап шегеді. Митальдық жеткіліксіздікте митальдік стенозбен біріктірілген кезде бактериялық эндокардит жиі біріктіріледі.

Митальдік стенозы бар науқастардың пайда болуы ернінің цианозымен, мұрынның және тырнақтың ұшымен, шектеулі күлгін-көгілдір щеккелердің («митра-қызғылт» немесе «қуыршақ қызыл») болуымен сипатталады. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы және кеңеюі жиі жүрек тұншығының дамуына әкеледі.

Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі дамиды, іште ауырсыну, гептомегаальды, перифериялық ісіну, мойын тамырларының ісінуі және қуыстардың тамшылары пайда болады (оң жақты гидотроракс , асцит ). Миталь стенозындағы өлімнің негізгі себебі - өкпе эмболиясы .

Миталь стенозының диагностикасы

Аурудың дамуы туралы ақпаратты жинағанда, ревматикалық тарихты митральдік стенозы бар науқастардың 50-60% -ында байқауға болады. Супракардиттік аймақты пальпациялау «мысықтың аюы» деп аталады - пристистолалық тремор, жүрек шекарасының перкуссиясы оңға және оңға қарай жылжиды. Митальдік стеноздың аускультациялық көрінісі митра клапанының («митральды басу») ашылуының реңі мен диастоликалық шуылдың болуымен ерекшеленеді. Фонокардиограмма естілген шуды жүрек циклінің бір немесе бірнеше фазасымен байланыстыруға мүмкіндік береді.

Митальдік стеноздағы электрокардиографиялық тексеру ( ЭКГ ) сол жақ және оң жақ қарыншаның гипертрофиясын, жүрек аритмиясын (атриальді фибриляция, экстрацистол, пароксизмальды тахикардия , атриальды флутер ), оның оң қорапшасының қоршауын көрсетеді .

Эхокардиографты пайдалана отырып, митальдық тесік аймағын төмендету, митра клапанының қабырғаларында тығыздау және талшықты сақина, сол жақ атриумның ұлғаюы анықталған. Митальдік стенозда трансцофагеальді эхоГГ вегетация мен клапанның кальцинациясын болдырмау үшін, сол жақ атриумдағы қан жиналуының болуы қажет.

Өкпенің артериясын, сол жақ атриум және оң қарыншаның, жүректің митальдік конфигурациясын, ішектің тамырларының көлеңкесінің кеңеюін, өкпе патологиясын және митральдік стеноздың басқа да жанама белгілерін ұлғайтумен сипатталатын рентгендік деректер ( рентген , рентген , жүрек рентген ).

Жүректің қуыстарын дыбыстаған кезде, сол жақ атриумда және жүректің оң жақ бөлігінде қысымның жоғарылауы байқалады, трансмитральды қысым градиентінің жоғарылауы. Митральді клапанды ауыстыру үшін барлық кандидаттарға сол жақ қарыншығару және атриография, сондай-ақ коронарлық ангиография көрсетіледі.

Митальдік стенозды емдеу

Митральдік стеноздағы препаратты емдеу инфекциялық эндокардиттің (антибиотиктердің) алдын-алуға, жүрек жеткіліксіздігінің (жүрек гликозидтерінің, диуретиктердің) ауырлығын төмендету, аритмияларды (бета-блокаторлар) тоқтату үшін қажет. Тромбоэмболизм тарихымен тері астындағы гепарин INR бақылауымен енгізіледі және антиплателетикалық заттар енгізіледі.

Митальдық тесік ауданы 1,6 шаршы метрден асса, жүктілік митальдік стенозы бар әйелдерге қарсы емес. см және жүрек декомпенсациясының белгілері жоқ; әйтпесе, жүктілік медициналық себептерге байланысты тоқтатылады .

Митральді стеноздың хирургиялық емдеуі бұзылған гемодинамиканың II, III, IV сатыларында жүргізіледі. Клапандардың деформацияланбауы, кальцинация, папиллярлы бұлшықеттердің және аккордтардың зақымдалуы кезінде, шөлдік клапандарда клапанның клапандарында клапанның клапандарында клапанның клапандары, Басқа жағдайларда жабысқақ немесе ашық комиссиротомия көрсетіледі, оның барысында адгезиялар бөлінеді, митра клапанының бланкілері кальцифациядан босатылады, тромби сол жақ атриумнан алынады, анлополитика митраның жеткіліксіздігімен орындалады. Клапан аппаратының қатты деформациясы протездік митрациялық клапанның негізі болып табылады.

Митальдік стеноздың болжамдары және алдын-алу

Митальдік стеноздың табиғи жолымен бесжылдық өмір сүру 50% құрайды. Тіпті кішкентай асимптоматикалық митальдік стеноз ревматикалық жүрек ауруына бірнеше рет шабуылға байланысты прогрессияға бейім. Операциядан кейінгі 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 85-95% құрайды. Операциядан кейінгі рестеноз 10 жыл ішінде пациенттердің шамамен 30% -ында дамиды, бұл митралды қайта шығару үлгісін талап етеді.

Митальдік стеноздың алдын алу ревматизмге қарсы рецидивтік профилактика жүргізу, созылмалы стрептококк инфекциясының ошақтарын қалпына келтіру болып табылады . Науқастар кардиолог пен ревматологтың қадағалауымен және митральдік стеноздың дамуын болдырмау үшін тұрақты клиникалық және инструменталды тексеруден өтеді.

Митралды стеноз - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
24966 р. 58 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
7034 р. 51 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.