Миокард инфарктісі жүрек бұлшықетінің ишемиялық некрозының орталығы болып табылады, ол коронарлық айналымның өткір бұзылуының нәтижесінде дамиды. Ол клиникалық жағынан, сол жақта, кольмон, скапула, жақ, ұзартқыш, қорқыныш, суық поттың созылуымен ауырсынуды басу немесе қысу арқылы көрінеді. Миокард инфарктісі кардиологиялық реанимацияда шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Уақытылы көмек көрсетуді қамтамасыз ету қате болуы мүмкін.

Миокард инфарктісі

Миокард инфарктісі жүрек бұлшықетінің ишемиялық некрозының орталығы болып табылады, ол коронарлық айналымның өткір бұзылуының нәтижесінде дамиды. Ол клиникалық жағынан, сол жақта, кольмон, скапула, жақ, ұзартқыш, қорқыныш, суық поттың созылуымен ауырсынуды басу немесе қысу арқылы көрінеді. Миокард инфарктісі кардиологиялық реанимацияда шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Уақытылы көмек көрсетуді қамтамасыз ету қате болуы мүмкін.

40-60 жас аралығындағы миокард инфарктісі атеросклероздың ертерек (ерлерден 10 жыл бұрын) дамуына байланысты ерлерде 3-5 есе жиі кездеседі. 55-60 жастан кейін екі жыныстағы адамдар арасында да бірдей жағдай орын алады. Миокард инфарктісінде өлім деңгейі 30-35% құрайды. Статистикалық тұрғыдан, миокард инфарктісінің 15-20% кенеттен қайтыс болуына байланысты.

Миокардқа 15-20 минут немесе одан көп уақыт бойы қан кету жүрек бұлшықетінде және жүрек қызметінің кері қайтарымсыз өзгерістерін тудырады. Жедел ишемиялар функционалды бұлшықет жасушаларының (некроздың) бір бөлігін өлтіреді және кейіннен дәнекер тінінің талшықтарымен ауыстырылады, яғни инфаркт-инфаркт-жарақат пайда болады.

Миокард инфарктісінің клиникалық курсында бес кезең бар:

  • 1-кезең - пренрофаркоз (продромальды): ангина шабуылдарының ұлғаюы және көбеюі бірнеше сағатқа, күндерге, аптаға созылуы мүмкін;
  • 2 кезең - ең өткір: миокард некрозының пайда болуына дейін ишемиялардың дамуынан 20 минуттан 2 сағатқа дейін созылады;
  • 3 кезең - өткір: некроздан миомалаксияға дейін (некротикалық бұлшықет тінінің ферменттік балқуынан), ұзақтығы 2-ден 14 күнге дейін;
  • 4-кезең - субакут: шырышты ұйымдастырудың бастапқы процестері, некротикалық учаскеде түйіршіктеу тінін дамыту, 4-8 апта ұзақтығы;
  • 5 кезең - инфарктнан кейінгі инфаркт: шырышты пішіндеу, жұмыс істеудің жаңа жағдайларына миокардтың бейімделуі.

Миокард инфарктісінің себептері

Миокард инфарктісі - коронарлық артерия ауруларының өткір түрі. 97-98% жағдайда коронарлық артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы миокард инфарктісін дамыту үшін негіз болып табылады, бұл олардың люменің тарылуына әкеледі. Жиі кранның зақымдалған аймағының жедел тромбозы артериялардың атеросклерозына қосылады, бұл жүрек бұлшықетінің тиісті аймағына қан жеткізуді толық немесе ішінара тоқтатады. Тромбоз коронарлық артерия аурулары бар науқастарда қанның тұтқырлығын арттырады. Кейбір жағдайларда миокард инфарктісі коронарлық артериялардың буындарының спазмы аясында пайда болады.

Миокард инфарктісін дамытуға қант диабеті , гипертониялық ауру , семіздік , нейропсихикалық шиеленіс, алкогольге тәуелділік, темекі шегу әсер етеді. Коронарлық артерия ауруы мен ангина аясында ауыр физикалық немесе эмоционалдық стресс миокард инфарктісінің дамуын тудыруы мүмкін. Сол жақ қарыншада жиі миокард инфарктісі дамиды.

Миокард инфарктінің жіктелуі

Жүректің бұлшықетінің фокальды зақымдалу өлшеміне сәйкес миокард инфарктісі шығарылады:

  • үлкен фокалды
  • кішкентай үйлесімді

Кішкентай фокальды миокард инфарктісінің үлесі клиникалық жағдайлардың шамамен 20% -ын құрайды, бірақ жиі жүрек бұлшықетіндегі некроздың кіші фокалары жиі фокальды миокард инфарктісіне (пациенттердің 30% -ында) айналуы мүмкін. Үлкен фокальды инфарктен айырмашылығы, жүректің аневризма және жүректің бұзылуы кішкентай фокальды инфарктпен емес, жүрек жетіспеушілігінің , қарыншалық фибрилляцияның және тромбоэмболизмнің күрделенуі болып табылады.

Жүрек бұлшықетінің некротикалық зақымдану тереңдігіне байланысты миокард инфарктісі босатылады:

  • трансмуральды - жүректің бұлшықет қабырғасының қалыңдығының некрозымен (жиі үлкен фокалды)
  • ішілік - миокард қалыңдығындағы некрозбен
  • субендокардия - эндокардияға жақын аймақта миокард некрозымен
  • субепаркальді - эпикариймен байланыс аймағында миокардтың некрозымен

ЭКГ-да жазылған өзгерістерге сәйкес :

  • «Q-инфаркт» - қалыпты Q толқынын, кейде қарыншалық QS кешенін (жиі үлкен фокалды трансмуральды миокард инфарктісін)
  • «Q-инфаркт емес» - теріс Т-тістермен (әдетте кішкентай фокальды миокард инфарктісі) көрінетін Q толқынының көрінісі емес,

Топографиялық мәліметтер бойынша және коронарлық артериялардың кейбір бөліктерінің зақымдануына байланысты миокард инфарктісі бөлінеді:

  • оң қарыншалық
  • сол жақ қарыншалық: алдыңғы, бүйір және артқы қабырғалар, интервенрикулярлық септум

Миокард инфарктісінің пайда болуының көптігі :

  • бастапқы
  • қайталанатын (бастапқыдан кейін 8 апта ішінде дамиды)
  • қайталанады (алдыңғы 8 аптадан кейін дамиды)

Асқынулардың дамуына байланысты миокард инфарктісі бөлінеді:

  • күрделі
  • қарапайым емес
Ауырсынудың болуы және орналасуы

миокард инфарктісінің нысандарын:

  1. типтік - кеуде қуысының немесе прекреальді аймақтағы ауырсынуды оқшаулаумен
  2. atypical - атиптік ауырсыну көріністерімен:
  • перифериялық: сол жақ қанат, сол жақ, ларингофарингеальды, мандюплы, жоғары омыртқа, асқазан-ішек (абдоминальды)
  • ауыртпалықсыз: коллаптоид, астматикалық, этиматикалық, аритмиялық, церебралды
  • әлсіз симптом (өшірілген)
  • аралас

Миокард инфарктісінің кезеңіне және динамикасына сәйкес төмендегілер бөлінеді:

  • ишемиялар кезеңі (өткір кезең)
  • Некроздың кезеңі (өткір кезең)
  • ұйымдық кезең (субакуталық кезең)
  • Цикатризация кезеңі (инфаркттан кейінгі кезең)

Миокард инфарктісінің белгілері

Префиркальді (продромды) кезең

Пациенттердің 43% -ы миокард инфарктісінің кенеттен дамуы туралы хабарлайды, ал пациенттердің көпшілігінде түрлі ұзақтықтың тұрақсыз прогрессивті ангиналық пекторис кезеңі байқалады.

Ең күрделі кезең

Миокард инфарктісінің типтік жағдайлары көкіректегі ауырсынуды және сол жақ иық, мойын, тіс, құлақ, кольмон, төменгі жақ, межлопаточной аймағында сәулеленуімен өте қарқынды ауырсыну синдромымен сипатталады. Ауырлықтың сипаты қысылшаң, арқа, күйдіріп, басу, өткір («қасқыр») болуы мүмкін. Миокардтың зақымдану аймағы неғұрлым кең болса, соғұрлым ауырсыну айқын болады.

Толқынды шабуыл толқындарда (кейде өсіп, кейін әлсіреді), 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, ал кейде күндері нитроглицеринді қайталап пайдалану арқылы тоқтатылмайды. Ауыруы ауыр әлсіздікпен, үгітпен, қорқынышпен, тыныс алу шегеділігімен байланысты.

Миокард инфарктісінің ең өткір кезеңі үшін атипті болуы мүмкін.

Пациенттер терінің өткір күрделілігіне, жабысқақ суық терге, акроцианозға, алаңдаушылыққа ие. Шабуыл кезеңінде қан қысымы артады, содан кейін базистикаға (систолалық <80 гг, Пульс <30 мм мм), тахикардияға , аритмияға қарағанда орташа немесе күрт төмендейді.

Осы кезеңде өткір сол жақ қарыншаның бұзылуы ( жүрек астмасы , өкпе ісінуі ) дамуы мүмкін.

Жедел кезең

Миокард инфарктісінің өткір кезеңінде, ауырсыну синдромы, әдетте, жоғалады. Ауырсынуды сақтау инфаркт аймағының жанында немесе перикардиттің қосылуы арқылы белгілі бір дәрежеде ишемиялық дәрежеде болады.

Некроздың, миомалакидің және перифокальды қабыну процестерінің нәтижесінде безгегі (3-5 күннен 10 күнге дейін немесе одан да көп күн) дамиды. Эндер кезінде температура көтерілу ұзақтығы мен биіктігі некроздың ауданына байланысты. Гипотензия және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері сақталып, ұлғаяды.

Subacute кезең

Ауыруы жоқ, науқастың жағдайы жақсарады, дене температурасы қалыпты жағдайға оралады. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анық көрінбейді. Тахикардияны, систолалық шуды жоғалтады.

Postinfarction кезеңі

Postinfarction кезеңінде клиникалық көріністер жоқ, зертханалық және физикалық деректер іс жүзінде ешқандай ауытқулар жоқ.

Миокард инфарктісінің атипті түрлері

Кейде миокард инфарктісі атипикалық жерлерде (тамақ, сол қолдың саусақтары, сол жақ скапуляцияның немесе цервикоторошық омыртқаның, эпигастрияның, төменгі жақта) немесе ауыртпалықсыз нысандарда, жөтелмен ауыратын жерлерде ауыр тұншығуды, құлауды, ісінуді, аритмияларды, айналуы және шатасуы.

Миокард инфарктісінің атиптік формалары кардиосклероздың , қан айналымы жетіспеушілігінің және қайталанатын миокард инфарктісінің ауыр белгілері бар егде жастағы науқастарда жиі кездеседі.

Алайда, әдетте, ең өткір кезеңде ғана емес, миокард инфарктісін одан әрі дамыту типтік болады.

Миокард инфарктісін жою ауыртпалықсыз және ЭКГ-да байқалмайды.

Миокард инфарктісінің асқынуы

Жиі миокард инфарктісінің алғашқы сағаттары мен күндерінде асқынулар пайда болады, бұл оны одан да ауыр етеді. Алғашқы үш күнде пациенттердің көпшілігінде әр түрлі аритмия түрлері байқалады: экстрасистол , синус немесе пароксизмальды тахикардия , атриальды фибрилляция , толық интрацентриарлы қоршау. Фибрилляцияға түсіп, науқастың қайтыс болуына әкелетін ең қауіпті қарыншалық фибрилляция .

Сол жақ қарыншаның жүрек жетіспеушілігі созылмалы уқалау, жүрек демікпесі, өкпе ісінуі, жиі миокард инфарктісінің өткір кезеңінде дамиды. Өте ауыр сол жақ қарыншалық ақаулар - кардиогенді шок , ол жүрек шабуылымен кеңінен дамиды және әдетте өлімге әкеледі. Кардиогенді шоктың белгілері - систолалық қан қысымы 80 мм-ден төмен құлдырау. Өнер, бұзылған сана , тахикардия, цианоз, диурездің төмендеуі.

Некроздың бұлшық ет талшығының жарылуы жүрек тампонадасына - перикарди қуысына қан кетуіне әкелуі мүмкін. Пациенттердің 2-3% -ында миокард инфарктісі өкпе артериясының өкпе эмболиясын (олар өкпе инфарктісін немесе кенеттен өлімге әкелуі мүмкін) немесе үлкен айналыммен қиындатады.

Алғашқы 10 күн ішінде трансмуральды миокард инфарктісі бар науқастар қан айналымын жедел тоқтату салдарынан қарыншаның жарылысынан өледі. Үлкен миокард инфарктісімен жүректің өткір жүрек аневризмінің дамуы кезінде шырышты қабықтың бұзылуы мүмкін. Жедел аневризма созылмалы түрге айналуы және жүрек жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін.

Эндокардия қабырғаларында фибринді тұндыру периетальді тромбоденокардитті дамытуға, өкпе, ми мен тамырлардың эмболиясын жеке тромбоздық массалар арқылы дамытуға әкеледі. Кейінгі кезеңде перифинкторлық синдром дамуы мүмкін, ол перикардит, плеврит , артралгия , эозинофилиямен көрінеді.

Миокард инфарктісінің диагностикасы

Миокард инфарктісінің диагностикалық критерийлері арасында ең маңыздысы аурудың тарихы, ЭКГ-ның өзгеруі, сарысудағы фермент белсенділігінің көрсеткіштері болып табылады. Миокард инфарктісімен науқастың шағымдары аурудың типіне (типтік немесе атипичті) және жүрек бұлшықетіне зақым келтіру дәрежесіне байланысты. Миокард инфарктісін кеудедегі ауырсынудың, жүрек ырғағының бұзылуының және жүрек ырғағының бұзылуының, жүрек жеткіліксіздігінің ауыр және созылмалы (30-60 минуттан артық) шабуылымен күдік болуы керек.

ЭКГ-ға тән өзгеріс теріс T толқынын (кішкентай фокальды субендокард немесе ішкі миокард инфарктісінде), патологиялық QRS кешені немесе Q толқынын (үлкен фокалды трансмуральды миокард инфарктісінде) қалыптастыруды қамтиды. Эхокардиография кезінде қарыншаның жергілікті қабығының бұзылуын анықтаған кезде оның қабырғасының жұқаруы байқалды.

Қандағы ауыр шабуылдан кейін алғашқы 4-6 сағатта миоглобиннің ұлғаюы анықталған, ол қандағы креатинді фосфокиназаның (ККК) белсенділігінің артуы миокард инфарктісін дамытудан 8-10 сағат өткеннен кейін байқалады және қалыпты деңгейге дейін төмендейді екі күн ішінде. КҚК деңгейін анықтау 6-8 сағат сайын жүргізіледі. Миокард инфарктісі үш теріс нәтиже алынып тасталады.

Миокард инфарктісін диагностикалау үшін кейінгі кезеңде ферментті лактат дегидрогеназы (LDH) анықталады, оның белсенділігі НКК қалыптасқаннан кейін 1-2 күн өткеннен кейін 1-2 күн өткен соң 7-14 күннен кейін қалыпты мәндерге келеді. Миокард инфарктісі үшін өте мықты болып табылады - бұл миокардтың тарылтуы бар тропонин-тропонин-Т және тропонин-1 изоофтарының ұлғаюы, бұл да тұрақсыз стенокардиямен бірге өседі. Қандағы ESR , лейкоциттер, aspartate aminotransferase (AsAt) және alanine aminotransferase (AlAt) белсенділігінің жоғарылауы анықталады.

Коронарлық ангиография ( коронарлық ангиография ) жүректің қан айналымын қалпына келтіруге көмектесетін, тромботикалық коронарлық артерияның зақымдалуын және қарыншалық конъюнктураның төмендеуін, сондай-ақ, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы немесе ангиопластика мүмкіндігін бағалауға мүмкіндік береді.

Миокард инфарктісін емдеу

Миокард инфарктісінде кардиологиялық реанимация үшін шұғыл ауруханаға жатқызылады. Жедел кезеңде науқасқа төсек демалысы мен психикалық тынығу, бөлшектік тамақтану, көлемде және калорияларда шектелген науқас тағайындалады. Ішкі кезеңде науқас реанимациядан кардиологиялық бөлімге ауыстырылады, онда миокард инфарктісін емдеу жалғасуда және режим біртіндеп кеңейеді.

Ауруды жеңілдету наркотикалық анальгетиктерді (фентанил) нейролептиктермен (дроперидол) біріктіру және нитроглицеринді ішілік енгізу.

Миокард инфарктісіне терапия аритмияны, жүрек жеткіліксіздігінің, кардиогенді шоктың алдын алуға және жоюға бағытталған. Олар антиаритмиялық дәрілер (лидокаин), β-блокаторлар (атенолол), тромболитика ( гепарин , ацетилсалицил қышқылы), Ca (верапамил) антагонисты, магнезия, нитраттар, антиспазодичиктер және т.б.

Миокард инфарктісін дамытудан кейінгі алғашқы 24 сағаттан кейін перфузия тромболиз немесе қалпына келтіру шарикті коронарлық ангиопластика арқылы қалпына келтірілуі мүмкін.

Миокард инфарктісінің болжамы

Миокард инфарктісі қауіпті асқынулармен байланысты ауыр ауру. Өлімнің көп бөлігі миокард инфарктісінен кейінгі бірінші күні орын алады. Жүректің соратын қабілеті инфаркт аймағының орналасуымен және көлемімен байланысты. Егер миокардтың 50% -нан астамы зақымдалған болса, әдетте жүрек жұмыс істей алмайды, бұл кардиогенді шок пен науқастың қайтыс болуына әкеледі. Тіпті аз көлемді зақымдану кезінде жүрек әрдайым стресспен күреспейді, нәтижесінде жүрек жеткіліксіздігі дамиды.

Жедел кезеңнен кейін қалпына келтіруге арналған болжам жақсы. Күрделі миокард инфарктісі бар науқастарда қолайсыз перспективалар.

Миокард инфарктісінің алдын алу

Миокард инфарктісін алдын-алу үшін алкоголь мен темекі шегуден бас тарту, теңдестірілген тамақтану, физикалық және жүйкелік асқынуды жою, қан қысымының және қанның холестерин деңгейін бақылауды қамтамасыз ететін сау және белсенді өмір салтын ұстап тұру керек.

Миокард инфарктісі - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
220 р. 455 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
219 р. 454 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
246 р. 412 мекен-жайы
Талдау / Биохимиялық қан анализі / Фермент талдау
273 р. 409 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.