Миокардит - жүректің бұлшықет қабатының (миокард) қабынуы, көбінесе ревматикалық, жұқпалы немесе жұқпалы-аллергиялық сипаты. Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алу, цианоз, аяқтарында ісіну, мойынның ісінуі, жүректегі ауырсыну, ұйқышылулар, аритмиямен көрінеді. Жиі миокардиттің дамуы кейінге қалдырылған инфекцияға (дифтерия, тамақ ауруы, скарлатина, тұмау және т.б.) әсер етеді. Аурудың одан әрі қайталануы мүмкін (ревматикалық миокардитпен), жүрек жеткіліксіздігінің дамуы және әртүрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясы.

Миокардит

Миокардит - жүректің бұлшықет қабатының (миокард) қабынуы, көбінесе ревматикалық, жұқпалы немесе жұқпалы-аллергиялық сипаты. Миокардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Жедел миокардит тыныс алу, цианоз, аяқтарында ісіну, мойынның ісінуі, жүректегі ауырсыну, ұйқышылулар, аритмиямен көрінеді. Жиі миокардиттің дамуы кейінге қалдырылған инфекцияға (дифтерия, тамақ ауруы, скарлатина, тұмау және т.б.) әсер етеді. Аурудың одан әрі қайталануы мүмкін (ревматикалық миокардитпен), жүрек жеткіліксіздігінің дамуы және әртүрлі органдардың тамырлы тромбоэмболиясы.

Миокардиттің жиілеуі диагноздың кешігуіне және ауру жойылғанда немесе жұмсақ түрдегі жасырын нысандарға байланысты статистикалық қарағанда әлдеқайда жоғары. Миокардтың қабыну үрдісінің белгілері 4-9% жағдайында тек ашық аутопсия кезінде байқалады (аутопты зерттеу нәтижелері бойынша). Жедел миокардиттен 1-ден 7% -ға дейін науқастар қайтыс болады, жастарда 17-21% жағдайда кенеттен өлімге себеп болады. Миокардит жүрек жеткіліксіздігінің дамуына және жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі, бұл өлімнің басты себептері болып табылады. Миокардит жас адамдарда жиі кездеседі (науқастардың орташа жасы 30 - 40 жас), бірақ кез келген жастағы ауру пайда болуы мүмкін. Ерлер әйелдерге қарағанда миокардитті сәл жиі алады, бірақ олар жиі аурудың ауыр түрлерін дамытады.

Миокардиттің себептері

Миокардит қабыну генезінің жүрек бұлшықетінің ауруларының үлкен тобын, көрініс тапқан және миокард функциясының бұзылуын қамтиды. Миокардиттің жалпы себебі - жұқпалы аурулар:

Ауыр миокардит дифтерия, скарлатина , сепсис кезінде пайда болуы мүмкін. Миокардитті тудыратын вирустардың 50% -ында кардиотроптық сипаты жоғары. Кейде миокардит дәнекер тінінің жүйелі ауруларында дамиды: жүйелі қызару эритематозы , ревматизм , васкулит , ревматоидті артрит , аллергиялық аурулар кезінде. Сондай-ақ, миокардиттің себебі кейбір дәрі-дәрмектердің, алкогольдің, иондаушы сәуленің улы әсерлері болуы мүмкін. Ауыр прогрессивті курс анықталмаған этиологияның идиопатиялық миокардитті ерекшелендіреді.

Миокардит көбінесе эндокардиттермен және перикардитте жүреді, аз қабыну процесі тек миокардқа әсер етеді. Инфекциялық агенттердің миокардиоцитолитикалық әрекеті тікелей болған кезде миокардтың зақымдануы мүмкін; қанда жүретін токсиндердің әсерінен (жүйелі инфекция жағдайында); аллергиялық немесе аутоиммундық реакциялардың нәтижесінде. Жиі жұқпалы-аллергиялық миокардит бар.

Миокардиттің пайда болуының сәтсіз сәттері өткір инфекциялар (әдетте вирустық), созылмалы инфекция ошақтары; аллергиялар, иммунологиялық реакциялардың бұзылуы; организмге улы әсер (есірткі, алкоголь, есірткі, иондаушы сәуле, триотроксикоз , уремия және т.б.).

Миокардитте байқалған иммундық бұзылулар иммундық жүйенің барлық бөліктерінің бұзылуы (жасушалық, гуморальдық, фагоцитоз) болып табылады. Жұқпалы антиген кардиомиоциттердің аутоиммундық зақымдалу механизмін тудырады, бұл миокардта елеулі өзгерістерге әкеледі: бұлшықет талшықтарының дистрофиялық өзгеруі, интерстициальды ұлпаларда экссудативті немесе пролиферативті реакциялардың дамуы. Миокардитте қабыну процестерінің салдары қосылыс тінінің таралуы және кардиосклероздың дамуы болып табылады. Миокардит жүрек бұлшықетінің насостық функциясын едәуір азайтқан кезде жиі қайтымсыз және қан айналымы жеткіліксіздігінің ауыр жағдайына, жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуына алып келеді, жас кезінде мүгедектікке және өлімге әкеледі.

Миокардиттің жіктелуі

Миокардиттің пайда болу және даму механизміне байланысты келесі формалар бөлінеді:

  • жұқпалы және жұқпалы-токсикалық (тұмаумен, Көксаки тобының вирусы, дифтерия, скарлатина және т.б.);
  • аллергиялық (иммундық) (жүйелі ауруларда сарысу, жұқпалы-аллергиялық , трансплантациялау, препарат, миокардит);
  • токсико-аллергиялық (триотроксикоз, уремия және алкогольдік зақымданумен);
  • идиопатикалық (түсініксіз табиғат).

Қабыну зақымдануының таралуына байланысты миокардит диффузиялық және фокальды болып бөлінеді.

Курс өткір, субакуталы, созылмалы (прогрессивті, қайталанатын) миокардитті ерекшелендіреді. Ауырлығы бойынша - жеңіл, орташа миокардит, ауыр.

Қабыну сипаты бойынша экссудативті-пролиферативті (қабыну-инфильтративті, тамырлы, дистрофиялық, аралас) және баламалы (дистрофиялық-некробиотикалық) миокардит ерекшеленеді.

Жұқпалы миокардитті дамытуда (ең көп таралған) төрт патогенетикалық кезең бөлінеді:

  1. Жұқпалы-токсикалық
  2. Иммунологиялық
  3. Дистрофиялық
  4. Миокардиосклеротикалық

Клиникалық нұсқауларға сәйкес (басым клиникалық симптомдар бойынша) миокардит бөлінеді:

  • төмен симптом
  • ауырсыну немесе жалған коронарлық
  • декомпенсация (айналым бұзылыстары бар)
  • аритмиялық
  • тромбоэмболия
  • жалған клапан
  • аралас

Миокардиттің белгілері

Миокардиттің клиникалық симптоматикасы жүрек бұлшықетінде миокардтың зақымдану дәрежесіне, локализациясына, ауырлық дәрежесіне және қабыну процесінің прогрессиясына байланысты. Бұл миокардтың және жүрек ырғағының бұзылыстарының қысқа мерзімді жұмысының жеткіліксіздігінің көріністерін қамтиды. Инфекциялық-аллергиялық миокардит, ревматикалық емес, әдетте инфекцияның фонында немесе одан кейін басталады. Аурудың басталуы олигосимптоматикалық немесе жасырын болуы мүмкін.

Пациенттердің негізгі шағымдары - ауыр әлсіздік пен шаршау, тыныс алудың қысқаруы, жүрек аймағындағы ауырсыну (ащы немесе пароксизмальды), аритмия ( шаншу , үзіліс ), терлеудің артуы, кейде буындарда ауырсыну . Дене температурасы әдетте төмен немесе қалыпты болады. Миокардиттің сипаттамалық көріністері - бұл жүректің мөлшерін жоғарылату, қан қысымының төмендеуі және қан айналымының жеткіліксіздігі.

Миокардиттің бозарған, кейде көгерген түсі бар науқастардың терісі. Импульсті жылдам (кейде қысқартылған), аритмиялық болуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігінде мойын тамырларының ісінуі байқалады. Интракардиальды өткізгіштігінің бұзылуы бар, ол тіпті кішкентай зақымданулармен аритмияны тудыруы және өлімге әкелуі мүмкін. Жүрек ырғағының бұзылысы гипертоникальды (supraventricular) экстрасистола арқылы , сирек атрибиядан туындайды, бұл гемодинамиканы айтарлықтай төмендетеді, жүрек жеткіліксіздігінің симптомдарын күшейтеді.

Көп жағдайда миокардиттің клиникалық көрінісінде жоғарыда көрсетілген белгілердің тек бірнешеуі басым. Пациенттердің үштен бірінде миокардит асимптоматикалық болуы мүмкін. Коллаген ауруларының фонында пайда болатын миокардитпен, сондай-ақ вирустық инфекциямен бірге жиі кездесетін перикардит пайда болады. Идиопатиялық миокардит жүрек және жүрек жеткіліксіздігінің кардиомегалиясы, ауыр ырғағы және өткізгіштік бұзылуларына алып келетін ауыр, кейде қатерлі ісікке ие.

Миокардиттің асқынуы

Ұзақ мерзімді миокардитпен жүрек бұлшықетінің склеротикалық зақымдануы дамып, кардиосклероз пайда болады. Жедел миокардит жағдайында жүректің қатты бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігі, кенеттен өлімге алып келетін аритмия тез дамып келеді.

Миокардты диагностикалау

Миокардитті диагностикалауда елеулі қиындықтар нақты диагностикалық критерийлердің жоқтығына алып келеді. Миокард қабыну процесін анықтау бойынша шараларға мыналар жатады:

  • Тарихты қабылдау
  • Пациенттің физикалық тексеруі - симптомдардың жеңілдігі төменгі тахикардиядан декомпенсирленген қарыншалық ақауларына дейін: ісіну, мойын тамырларының ісінуі, жүрек ырғағының бұзылуы, өкпедегі тоқырау процесі.
  • ЭКГ - жүрек соғу жылдамдығын бұзу, қозғыштығы және өткізгіштік. Миокардиттегі ЭКГ өзгерістер өзгермейді, себебі олар әр түрлі жүрек ауруларындағы өзгерістерге ұқсайды.
  • EchoCG - аурудың ауырлығына қарай әртүрлі дәрежеде миокард патологиясы анықталады (жүрек қуысының кеңеюі, конрактикалдылықты төмендету, диастоликалық дисфункция).
  • Жалпы, биохимиялық , иммунологиялық қан анализі миокардитке тән емес, α2 және γ-глобулиндердің ұлғаюын, жүрек бұлшықетіне антидене титерінің жоғарылауын, оң РТМЛ (лимфоцитозды тежеу ​​реакциясы), С-реактивті ақуызға оң сынау, сиал қышқылдарының , кардиосфералық ферменттер қызметі. Иммунологиялық көрсеткіштерді зерттеу динамикада жүргізілуі керек.
  • Өкпектің радиографиясы жүректің (кардиомегалия) және өкпедегі конъюнктивті процестердің мөлшерін жоғарылатуға көмектеседі.
  • Патогенді анықтауға арналған Bacsev қан немесе PCR диагнозы.
  • Миокардтың биопсиялық үлгілерін гистологиялық зерттеуді қоса алғанда, жүректің қуысын зерттеудің көмегімен эндомиокардиалды биопсия миокардты диагностикалауды 37% -дан аспайды, бұл фокальды миокардтың зақымдануы мүмкін. Миокард биопсиясының нәтижелері қабыну процесінің динамикасы мен нәтижесін бағалауға мүмкіндік береді.
  • Миокардтың сцинтиграфиясы (радиоизотопты зерттеу) физиологиялық зерттеу болып табылады (лейкоциттердің табиғи қабынуына және қабынуына назар аударылады).
  • Магнитті резонансты бейнелеу ( жүректің МРИ ) контрастты, қабыну процесінің визуализациясын, миокардта ісінуді қамтамасыз етеді. Бұл әдіс сезімталдығы 70-75% құрайды.
  • Жүректің радиоизотопты зерттеуі, магниттік резонансты бейнелеу жүрек бұлшықетінің зақымдалуын және некрозын анықтауға мүмкіндік береді.

Миокардитті емдеу

Миокардиттің өткір кезеңі қан айналымы өтемесіне жетуіне дейін және жүректің қалыпты мөлшері қалпына келтірілгенге дейін кардиология бөліміне госпиталдандыруды, физикалық белсенділіктің шектелуін, 4-тен 8 аптаға дейін қатаң төсек демалысын қажет етеді. Миокардиттегі диета тұзды және сұйықтықты шектеулі пайдалануды, миокардтағы метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру үшін байытылған ақуызды және витаминді азықтарды қамтиды.

Миокардитті емдеу этиологиялық, патогенетикалық, метаболический симптоматикалық емдеуді жүргізетін төрт бағыт бойынша бір мезгілде жүзеге асырылады. Этиологиялық ем дене ағзасындағы инфекция процесін басуға бағытталған. Бактериялы инфекциялардың терапиясы оқшауланғаннан кейін антибиотиктермен және патогенді сезімталдықты анықтаумен жүргізіледі. Вирустық генезді миокардитпен антивирустық препараттар көрсетіледі.

Миокардитті емдеудің қажетті шарты паталогиялық үдерісті қолдайтын жұқпалы ошақтарды анықтау және оңалту болып табылады: тонзилит , отит , синусит , периодонит , аднецит , простатит және т.б. Фокусты (хирургиялық немесе емдік) қалпына келтіруден кейін антивирустық немесе бактерияға қарсы терапия курсы қажет .

Миокардиттің патогенетикалық терапиясында қабынуға қарсы, антигистамин және иммуносупрессивті препараттар бар. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындау дара және емдеу ұзақтығын таңдау арқылы жеке жүргізіледі; миокардтағы қабынудың зертханалық және клиникалық белгілерін жою, жоюдың критерийі болып табылады. Ауыр, прогрессивті миокардитте глюкокортикоидтық гормондар тағайындалады. Антигистаминдер қабыну медиаторларын блоктауға көмектеседі.

Миокардитте жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту үшін калий препараттары, инозин, витаминдер, ATP, коокарбоксилаз қолданылады. Миокардитті симптоматикалық емдеу аритмияларды, гипертонияны , жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін жоюға, тромбоэмболизмнің алдын алуға бағытталған. Миокардитті емдеу ұзақтығы аурудың ауырлығымен және күрделі терапияның тиімділігімен және орта есеппен алты айдан, кейде ұзағынан анықталады.

Миокардиттің болжамдары

Миокардиттің жасырын әлсіз симптомымен ұзақ мерзімді салдарсыз өздігінен клиникалық емдеу мүмкін. Неғұрлым ауыр жағдайларда миокардиттың болжамы миокардтың зақымдануының таралуымен, қабыну процесінің ерекшеліктерімен және негізгі аурудың ауырлығымен анықталады.

Жүрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде пациенттердің 50% -ы емдеу нәтижелерін жақсартады, науқастардың төрттен бірінде жүрек белсенділігінің тұрақтандырылуы байқалады, ал қалған 25% жағдайда жағдай біртіндеп нашарлайды. Жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын миокардиттің болжамы сол жақ қарынша дисфункциясының ауырлығына байланысты.

Миокардиттің кейбір түрлерінде қанағаттанарлықсыз болжам байқалады: гигантты жасуша (консервативті терапиямен 100% өлім), дифтерия (өлім 50-60% дейін), Чагас ауруынан туындаған миокардит (американдық трипаносомиаз) және т.б. Бұл науқастарды трансплантациялау туралы сұрақ бар жүрек, бірақ ол қайталанатын миокардит пен трансплантациядан бас тарту қаупін жоққа шығармайды.

Миокардиттің алдын алу

Миокардиттің пайда болу қаупін төмендету үшін жұқпалы науқастармен байланысу кезінде сақтық шараларын қабылдау, денеде инфекцияны тазарту, қылшықты шағудан аулақ болу және қызылша , қызамық , тұмау, парапют және полиомиелитке қарсы вакцинацияны жүргізу ұсынылады.

Миокардитпен ауыратын науқастар кардиологтың режимді бірте-бірте қалпына келтіріп, 3 айда бір рет диспансерлік бақылаудан өтеді.

Миокардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
ЛОР / аутоарингология бойынша консультация
1941 р. 598 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Антиденелерді зерттеу
450 б. 504 мекен-жайы
Венерология / Диагностика венерологияда / Полимеразды тізбекті реакция (ПТР диагностикасы)
406 р. 478 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
441 р. 433 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
439 р. 431 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.