Пароксизмальды тахикардия - эстетикалық импульстардан туындаған, бұл қалыпты синус ырғағының ауысуына әкелетін жүрек соғу жылдамдығымен (пароксизм) 140-тан 220-ға дейін немесе одан көп минуттармен сипатталатын аритмияның бір түрі. Тахикардия пароксизмдері күтпеген жерден басталады және аяқталады, әртүрлі ұзақтығы және әдеттегі ырғақ. Этропиялық импульстар атриогенерада, атриовентриарлы түйінде немесе қарыншаларда пайда болады.

Пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия - эстетикалық импульстардан туындаған, бұл қалыпты синус ырғағының ауысуына әкелетін жүрек соғу жылдамдығымен (пароксизм) 140-тан 220-ға дейін немесе одан көп минуттармен сипатталатын аритмияның бір түрі. Тахикардия пароксизмдері күтпеген жерден басталады және аяқталады, әртүрлі ұзақтығы және әдеттегі ырғақ. Этропиялық импульстар атриогенерада, атриовентриарлы түйінде немесе қарыншаларда пайда болады.

Пароксизмальды тахикардия этиологиялық және патогенетикалық жағынан экстрасистолға ұқсас, ал кейінгі бірнеше экстрасистолдар тахикардияның қысқа пароксизмі ретінде қарастырылады. Пароксизмальды тахикардиямен жүрек жұмыссыз жұмыс істейді, қан айналымы тиімсіз, сондықтан кардиопатологияның аясында дамып жүрген тахикардия пароксизмдері қан айналымы бұзылысына алып келеді. Ұзақ уақыт бойы ЭКГ мониторингі бар науқастардың 20-30% пароксизмальды тахикардия түрлі формаларда анықталады.

Пароксизмальды тахикардияның жіктелуі

Патологиялық импульстарды оқшауланған жерлерде атрилия, атриовентриулярлы (атриовентриулярлы) және пароксизмальды тахикардияның қарыншалық нысандары бөлінеді. Atrial және atrioventricular пароксизмальды тахикардиялар суправентрикулярлық (supraventricular) түрінде біріктіріледі.

Курстың сипаты бойынша пароксизмальды тахикардияның өткір (пароксизмальды), үнемі қайталанатын (созылмалы) және тұрақты қайталанатын нысандары бар. Үздіксіз рецидивті формалардың жүруі жылдар бойы созылуы мүмкін, бұл аритмияның кеңейтілген кардиомиопатиясын және қан айналымы бұзылысын тудырады. Даму механизміне сәйкес, өзара (синус түйініндегі қайта енгізу механизмімен байланысты), эвтопиялық (немесе фокалды), мультифокальды (немесе көпфокальды) суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия нысандары ерекшеленеді.

Көп жағдайда пароксизмальды тахикардияны дамыту механизмі импульстің қайтадан енгізілуіне және қозғаудың айналмалы айналымына негізделеді (кері қайту механизмі). Таксикардияның пароксизмі аномальды автоматизмнің немесе эвтопиялық фокустың болуы нәтижесінде дамиды, немесе кейінгі деполяризациялық триггерлік белсенділік. Пароксизмальды тахикардияның пайда болу механизміне қарамастан, әрқашан соққылардың дамуы.

Пароксизмальды тахикардияның себептері

Этиологиялық факторларға сəйкес, пароксизмальды тахикардия экстрасистолдарға ұқсас, ал суправентрикулярлы нысаны көбінесе симпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуімен жəне жүрек бұлшықетінің қабыну, некротикалық, дистрофиялық немесе склеротикалық зақымдануымен пайда болады.

Пароксизмальды тахикардияның қарыншалық түрінде эктопиялық қозудың негізгі бөлігі өткізгіш жүйенің қарынша аймағында - оның байламы, аяқтары және Purkinje талшықтарында орналасқан. Коронарлық артерия ауруы , миокард инфарктісі, миокардит , гипертензия және жүрек кемістігі бар қарттарда қарыншалық тахикардияны жиі байқалады.

Пароксизмальды тахикардияны дамытудың маңызды шарты туа біткен табиғаттың миокардында (атриовентрич түйінін айналып өтетін Кент қаптамасы, қарыншалар мен атриовентрическ түйін арасында Machheim талшықтары) немесе миокардтың зақымдануынан (миокардит, инфаркт, инфарктивті инфарктық миокард) туындайтын импульстік өткізулердің қосымша жолдарының болуы болып табылады; Миокард көмегімен патологиялық қозғаушы қозғаудың импульстік себептерінің қосымша жолдары.

Кейбір жағдайларда атровентрическ түйінінде бойлық диссоциациялар дамиды, бұл атриовентриарлы тордың талшығының келісілмеген жұмысына әкеледі. Өткізгіш жүйенің талшықтарының бойлық диссоциацияларының бойлық диссоциациялары ауытқуларсыз жұмыс істейді, ал екіншісі керісінше кері бағытты қоздыруды жүзеге асырады және атристан қарыншаға дейінгі серпілістің дөңгелек айналымы, содан кейін ретроград талшықтары арқылы атрияға дейін қызмет етеді.

Балалық және жасөспірімдерде идиопатикалық (маңызды) пароксизмальды тахикардия кейде кездеседі, оның себебі сенімді болуы мүмкін емес. Пароксизмальды тахикардияның неврогенді нысандарының негізі психоэмоционалдық факторлардың әсері және эктопиялық пароксисты дамытуға симпатодерренальды белсенділіктің артуы болып табылады.

Пароксизмальды тахикардияның белгілері

Тахикардияның пароксизмі әрдайым кенеттен басталады және сол аяқталады, ал оның ұзақтығы бірнеше күнден бірнеше секундқа дейін өзгеруі мүмкін.

Пациент пароксизмнің басталуын жүректің аймағында итеру ретінде сезінеді, жүрек соғысының жоғарылауына айналады. Пароксизм кезінде жүрек соғу жылдамдығы дұрыс ырғақты сақтай отырып, минутына 140-220-ға жетеді. Пароксизмальды тахикардияның шабуылы бас айналуымен, бастың шуылымен, жүректің бұзылуымен сезіледі. Ауыршықтылық , гемипарезі бар уақытша фокальды неврологиялық симптомдар жиі байқалады. Суправентрикулярлы тахикардияның пароксизмі жүріп-тұруы автономды дисфункцияның симптомдары болуы мүмкін: терлеу, жүрек айнуы, метеоризм, жеңіл субфебиль. Шабуылдың соңында полиурия бірнеше сағат бойы байқалады, көп мөлшерде жеңіл, төмен тығыздығы бар несеп (1,001-1,003).

Тахикардия пароксизмінің созылмалы бағыты қан қысымының төмендеуіне, әлсіздік пен әлсіздіктің дамуына әкелуі мүмкін. Кардиопатологиясы бар науқастарда пароксизмальды тахикардия төзімділігі нашар. Венчикалы тахикардия әдетте жүрек ауруы аясында дамиды және одан да күрделі болжам бар.

Пароксизмальды тахикардияның асқынуы

180-тен астам ырғақ жиілігі бар пароксизмальды тахикардияның қарыншалық нысаны бар. минутына қарыншалық фибрилляцияны дамыта алады. Ұзаққа созылған пароксизм күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін: өткір жүрек жеткіліксіздігі ( кардиогенді шок пен өкпе ісінуі). Тахикардияның пароксизмі кезінде жүрек шығару көлемінің төмендеуі жүректің бұлшық етінің коронарлық қанайналымы мен ишемияларының төмендеуіне әкеледі ( стенокардия немесе миокард инфарктісі ). Пароксизмальды тахикардияның жүрісі созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Пароксизмальды тахикардияның диагностикасы

Пароксизмальды тахикардияны кенеттен басталу және аяқтаумен типтік шабуылға, сондай-ақ, жүрек соғу жылдамдығын зерттеуге болатын деректерге диагноз қоюға болады. Тахикардияның жоғары қарыншалы және қарыншалық формалары жоғары ырғақты дәрежеде өзгереді. Қарыншалық тахикардияда жүрек соғу жылдамдығы әдетте 180 соққыдан аспайды. минутына және вагус нервтерін қоздыратын үлгілер теріс нəтижелер береді, ал supraventricular тахикардия кезінде жүрекке жиілігі 220-250 соққыға жетеді. минутына, ал пароксизм вагус маневрімен тоқтатылады.

Шабуыл кезінде ЭКГ тіркелсе , Р толқынының пішіні мен полярлығына тән өзгерістер, сондай-ақ, пароксизмальды тахикардияның түрін ажыратуға мүмкіндік беретін қарыншалық QRS комплексіне қатысты орналасуы анықталады. Atrial пішінде P толқынын (оң немесе теріс) орналасуы QRS кешені алдында әдеттегі болып табылады. Atrioventricular қосылымынан шығатын пароксизм кезінде QRS комплексінің артында орналасқан немесе онымен біріктірілетін теріс тіс P тіркелген. Қарыншалық нысан үшін деформация және QRS комплекстің кеңеюімен сипатталады, бұл қарыншалық экстрасистолды еске түсіреді; тұрақты, өзгермейтін R толқыны тіркелуі мүмкін.

Егер тахикардия пароксизмі электрокардиографиямен белгіленбесе, күнделікті ЭКГ мониторингі пациенттердің субъективті түрде қабылданбайтын пароксизмальды тахикардияның (3-5 қарыншалы комплекстер) қысқа эпизодтарын жазу үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда пароксизмальды тахикардиямен эндокардиальды электрокардиограмма электродтардың интракардиттік инъекциясымен жазылады. Органикалық патологияны болдырмау , жүректің ультрадыбыстығы, жүректің МРТ немесе МСКТ орындалады .

Пароксизмальды тахикардияны емдеу

Пароксизмальды тахикардиямен ауыратын науқастарды емдеу тактикасы мәселесі аритмияның (атриялы, атриоцентриулярлы, қарыншалық) нысаны, оның этиологиясы, шабуылдардың жиілігі мен ұзақтығы, пароксизм кезінде (жүрек немесе жүрек-тамыр жетіспеушілігі) пайда болған немесе болмаған кезде шешіледі.

Қарыншаның пароксизмальды тахикардиясының көпшілігі шұғыл ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Ерекшеліктер идиопатикалық варианттармен ерекшеленеді және нақты антиаритмиялық препараттың енгізілуімен жылдам емделу мүмкіндігі. Пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия кезінде жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігі жағдайында науқастар кардиология бөлімшесіне жатқызылады.

Пароксизмальды тахикардиялы науқастарға жоспарлы түрде жатқызу жиі жүргізіледі, айына 2 рет, терең зерттеу үшін тахикардия шабуылы, терапевтік тактиканы анықтау және хирургиялық емдеу үшін көрсеткіштер.

Пароксизмальды тахикардияға шабуылдың пайда болуы жердегі төтенше шараларды қамтамасыз етуді талап етеді, ал бастапқы пароксизм немесе жүрек патологиясы кезінде бір мезгілде жедел кардиологиялық қызметке шақырылуға тура келеді.

Тахикардия пароксизмін жеңілдету үшін олар вагальдық маневрлерге, вагус нервіне механикалық әсер ететін әдістерге жүгінеді. Вагус маневріне штамм кіреді; Вальсальва маневрі (мұрынның босшығымен және ауыз қуысын жабық түрде қуыстыруға әрекет жасау); Ашнер сынағы (көздің қабығының үстіңгі бұрышына біркелкі және қалыпты қысым); Шермак-Гиринг сынағы (каротид артериясының аймағында бір немесе екеуінің де каротидті синусын аймаққа қысым); тілдің тамырын тітіркендіре отырып, гаг рефлексін тудыру әрекеті; суық сумен шайып тастау және т.б.. Вагальды маневрлердің көмегімен тахикардияның supraventricular paroxysms шабуылдарын тоқтатуға болады, бірақ барлық жағдайларда емес. Осылайша, пароксизмальды тахикардияны дамытуда көмек көрсетудің негізгі түрі - антиаритмикалық препараттарды енгізу.

Төтенше жағдай ретінде, провинамид, пропанолол (обзиден), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дисопирамид, ритмический), кедозин, изоптина, кордоноза сияқты пароксизмдердің барлық түрлерінде тиімді болып табылатын әмбебап антиаритмияны ішілік енгізу ұсынылады. Препараттармен тоқталмаған тахикардияның ұзақ мерзімді пароксизмі үшін олар электролитті терапияға барады.

Болашақта пароксизмальды тахикардиялары бар науқастар кардиологтың амбулаториялық бақылауына алынады, ол антиаритмиялық терапияның мөлшерін және кестесін анықтайды. Тахикардияға қарсы рецидивті антиаритмиялық емдеудің мақсаты шабуылдардың жиілігі мен төзімділігі арқылы анықталады. Тұрақты рецидивтік терапияны жүргізу айына 2 рет немесе одан да көп рет пайда болатын және олардың жеңілдету үшін медициналық көмекке мұқтаж пароксизмальды тахикардиялары бар науқастарға көрсетіледі; Жедел сол жақ қарыншаның немесе жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігінің дамуымен күрделенген сирек, бірақ созылмалы пароксидтермен. Жиі, қысқа эпизодтармен ауыратын науқастарда, өздігінен немесе вагальдық маневрлермен тоқтап қалған, рецидивсіз терапияға арналған көрсеткіштер күмәнді болып табылады.

Пароксизмальды тахикардияның ұзаққа созылған терапиясы антиаритмиялық агенттермен (хинидин бисульфаты, дисопирамид, моразизин, этацизин, амиодарон, верапамил және т.б.), сондай-ақ жүрек гликозидтерімен (дигоксин, ланатозид) жүргізіледі. Препаратты таңдау және дозалау электрокардиографиялық бақылау және пациенттің денсаулығын бақылау бойынша жүзеге асырылады.

Пароксизмальды тахикардияны емдеу үшін β-адренергиялық блокаторларды қолдану қарыншалық пішінді қарыншаның фибрилляциясына айналу мүмкіндігін азайтады. Антиаритмикалық агенттермен бірге β-блокаторларды барынша тиімді пайдалану, бұл терапияның тиімділігіне нұқсан келтірместен әрбір препараттың дозасын төмендетуге мүмкіндік береді. Тахикардияның суправентрикулярлы пароксизмдерінің қайталануын болдырмау, олардың жүру жиілігін, ұзақтығын және ауырлық дәрежесін төмендету жүрек гликозидтерін үздіксіз ауызша енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Хирургиялық емдеу пароксизмальды тахикардияның ауыр жағдайларда және рецидивсіз терапияның тиімсіздігіне байланысты. Пароксизмальды тахикардияға хирургиялық көмек ретінде автоматизмнің импульстік немесе эктопиялық ошақтарына , жүрек-қан тамырларының абылдауына арналған қосымша жолдарды жою (механикалық, электрлік, лазерлі, химиялық, криогенді), жұптасқан және «қызықтыратын» ынталандыру немесе имплантат бағдарламаланған режимдері бар кардиостимуляторларды имплантациялау қолданылады. дефибрилляторлар.

Пароксизмальды тахикардияны болжау

Пароксизмальды тахикардияның болжамдық критериясы оның нысаны, этиологиясы, созылудың ұзақтығы, асқынулардың болуы немесе болмауы, миокардтың созылмалы жағдайының күйі (жүрек бұлшықетінің ауыр зақымдануында жүрек-қан тамырларының немесе жүрек жеткіліксіздігінің, қарыншалық фибрилляцияның даму қаупі жоғары).

Пароксизмальды тахикардияның маңызды супровертикулярлы түрінің барысы неғұрлым қолайлы болып табылады: пациенттердің көпшілігі көптеген жылдар бойы жұмыс істеу қабілетін жоғалтпайды, өте сирек кездеседі толық стихиялық емдеу. Миокард ауруларынан туындаған суправентрикулярлы тахикардия курсы негізінен аурудың даму қарқыны мен емдеудің тиімділігі арқылы анықталады.

Жүрек ақауларына байланысты миокард патологиясы (жедел инфарма, кеңейтілген өтпелі ишемиялар, қайталанатын миокардит, алғашқы кардиомиопатия, ауыр миокардиодистрофия ) дамыған қарыншалық пароксизмальды тахикардияда ең нашар болжам байқалады. Миокардтың зақымдалуы қарыншалық фибрилляцияда пароксизмальды тахикардияның өзгеруіне ықпал етеді.

Асқынулар болмаған кезде, қарыншалық тахикардиялы науқастардың өмір сүруі бірнеше жыл, тіпті ондаған жылдар. Қарыншалық пароксизмальды тахикардияда қайтыс болған жүрек ақаулары бар науқастарда, сондай-ақ кенеттен клиникалық өлім мен реанимациядан кейінгі науқастарда кездеседі. Пароксизмальды тахикардияны, ремиссияға қарсы тұрақты емдеуді және ритмді хирургиялық түзетуді жақсартады.

Пароксизмальды тахикардияның алдын алу

Пароксизмальды тахикардияның маңызды нысандарын, сондай-ақ оның себептерін болдырмау жөніндегі шаралар белгісіз. Кардиопатология аясында тахикардияның пароксизмін дамытудың алдын алу негізгі ауруларды алдын-алу, дер кезінде диагностикалау және емдеуді талап етеді. Жетілдірілген пароксизмальды тахикардиямен қайталама профилактика көрсетіледі: қоздырушы факторларды (психикалық және физикалық күш қолдану, алкоголь, темекі шегу) алып тастау, седативті және антиаритмикалық рецептивті препараттарды қабылдау, тахикардияны хирургиялық емдеу.

Пароксизмальды тахикардия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
73326 р. 30 мекенжай
Жүрек аритмиясы / кардиостимуляторды имплантациялау үшін кардиология / Хирургия (EX)
128350 р. 29 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.