Ашық артериялық канал әдетте эмбриональды қан айналымын қамтамасыз ететін және туылғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда обтурацияға ұшырайтын аорта мен өкпе таспасының арасындағы патологиялық байланыс болып табылады. Ашық артериялық түтікке баланың артта қалуы, әлсіздік, тахипнея, жүрек қызметінің бұзылуы, жүрек қызметінің бұзылуы себеп болады. Эхокардиография, электрокардиография, рентгенограмма, аортография, жүрек катетеризациясы ашық артерия түтігін диагностикалауға көмектеседі. Аурудың және аурудың өкпелерін жабу арқылы ашық артерия түтігінің қиылысуын қоса алғанда, бандаждау (лигатура) немесе ақауды хирургиялық емдеу.

Ашық артериялық канал

Ашық артериялық (Ботоллов) түтік - аортаны және өкпелік артерияны байланыстыратын қосалқы ыдыстың жартысы, ол оның бұзылуының аяқталуынан кейін жұмыс істей береді. Артерия түтігі (шаңды артериоз) эмбриональды айналым жүйесінде қажетті анатомиялық құрылым болып табылады. Алайда, туа біткеннен кейін өкпе тыныс алуының пайда болуына байланысты артерия түтігінің қажеттілігі жоғалады, ол жұмыс істемей қалады және бірте-бірте жабылады. Әдетте, түтіктің жұмыс істеуі туғаннан кейін алғашқы 15-20 сағатта тоқтатылады, анатомиялық жабу 2-ден 8 аптаға дейін созылады.

Кардиологияда туа біткен жүрек ақаулары арасында ашық артерия түтігі 9,8% құрайды және әйелдерде 2 есе жиі диагноз қойылады. Ашық артериялық түтікше оқшауланған түрде және жүрек және тамырлардың басқа да ауытқулары (5-10%): аорты ауруының стенозы , өкпе артерияларының стенозы және атрезиясы, аорта коарктациясы , ашық атриовентриулярлық канал , DMHP , DMPP және т.б. duktus-тәуелді айналымымен жүрек ақаулары ( ұлы артерияларының транспозиция , Fallot туралы tetralogy төтенше нысаны, қолқа доғасы, өкпе немесе сыни қолқа стенозы жылы үзіліс, синдромы, сол жақ қарыншаның гипоплазиясы ) патент проток артериялық өмірлік п байланыс ілеспе қажеттілігі.

Open ductus arteriosus себептері

Ашық артериялық түтік әдетте босанған сәбилерде кездеседі және сәбилерде өте сирек кездеседі. Салмағы 1750 грамнан аз босанған жаңа туылған нәрестелерде ашық артерия түтігінің жиілігі 30-40% құрайды, балалардың салмағы 1000 грамнан аспайтын балаларда 80% құрайды. Жиі бұл балалар асқазан-ішек жолдарының және генитурия жүйесіндегі туа біткен ауытқулар болып табылады. Босанғаннан кейінгі кезеңде босанудың алдын-ала берілуі тыныс алу бұзылыстарының синдромымен, босану кезіндегі асфиксиямен , тұрақты метаболикалық ацидозымен, оттегі жоғары концентрациясы бар ұзақ оттегі терапиясымен , артық инфузиялық терапиямен байланысты.

Толық мерзімді нәрестелерде ашық артерия түтігі жоғары жерлерде кеңінен таралған. Кейбір жағдайларда оның сәтсіздігі түтіктің патологиясы болып табылады. Ашық артериальді канал - жиі жүректің жүрек ақаулары. Жүктілердің алғашқы триместрінде қызылшаға шалдыққан балаларда артериальды канал ашық қалуы мүмкін.

Осылайша, ашық артериялық арнаның қауіп факторлары - ерте туу және алдын-ала шамадан тыс, отбасылық тарихы, жүкті әйелдердің жұқпалы және соматикалық аурулары.

Ашық артериялық түтікшемен гемодинамиканың ерекшеліктері

Ашық артериальді канал алдыңғы ортастинаның жоғарғы қабатында орналасқан; ол аорталық арқадан сол жақ субклавиялық артерия деңгейінде туындайды және оның бифуркациясының учаскесінде өкпе торына және ішінара сол жақ өкпелік артерияға ағылады; кейде дұрыс немесе екі жақты артериальды канал пайда болады. Ботоллов каналының цилиндрлік, конустық, пештегі, аневризмалық нысаны болуы мүмкін; оның ұзындығы 3-25 мм, ені - 3-15 мм.

Артерия түтігі және ашық сопақ терезесі ұрықтың айналымының физиологиялық компоненттері болып табылады. Ұрықта оң қарыншаның қаны өкпе артериясына және артериальді түтік арқылы - өкпенің артқы жағына түседі (төменгі артериялары жұмыс істемейді). Бала туғаннан кейін дереу жаңадан туған нәрестенің алғашқы тәуелсіз ингаляциясымен өкпе кедергісі төмендейді және аортадағы қысым жоғарылайды, аортаннан өкпе артериясына қан ағуын дамытады. Өкпенің тыныс алуын қосу түтіктің тегіс бұлшықет қабырғасын төмендету арқылы түтіктің спазмына ықпал етеді. Туылған нәрестелердегі дукустус артериозының функционалдық жабылуы туылғаннан кейін 15-20 сағаттан кейін орын алады. Дегенмен, Боталлов түтігінің толық анатомиялық бұзылуы 2-8 аптаға созылмалы өмірде болады.

Ашық артериальді канал оның жұмыс істеуі туғаннан кейін 2 аптадан кейін тоқтамаса, қолданылуы мүмкін. Ашық артериялық түтік - бұл аурудың өкпенің артериясынан оттегімен қан кетуін тудыратындықтан, бөртпе түрі. Артерио-венеральды разряд, өкпеге қосымша қан көлемін, өкпе қан тамырлары төсінен қан кетуін және өкпе гипертензиясының дамуын тудырады. Жүректің сол жақ бөліктеріне жүктеме көлемінің артуы олардың гипертрофиясына және дилатациясына әкеледі.

Ашық артериялық каналдағы гемодинамикалық бұзылулар хабардың көлеміне, аортаның ағу бұрышына, негізгі және кішігірім айналымның қысым айырмашылығына байланысты. Осылайша, аортаның өткір бұрышына созылатын ұзын, жұқа, созылмалы түтік қан ағуына кедергі келтіреді және гемодинамикалық бұзылулардың дамуына жол бермейді. Уақыт өте келе, мұндай түтік өздігінен жойылуы мүмкін. Қысқа, кең ашық артериялық түтіктің болуы, керісінше, маңызды артерио-веналық ағуды және айқын гемодинамикалық бұзылулар тудырады. Мұндай каналдардың бұзылуы мүмкін емес.

Ашық дукция артериозын жіктеу

Өкпе артериясына қысымның деңгейін ескере отырып, 4 дәрежелі ақау бар:

  1. Систолға ЛА-дағы қысым артериялық қысымның 40% -нан аспайды;
  2. Орташа өкпе гипертониясы; әуе кемесіндегі қысым қысымның 40-75% құрайды;
  3. Ауыр өкпенің гипертониясы; LA қысымы 75% артериялық қысымды құрайды; қанның сол жақтан қан кетуі сақталады;
  4. Ауыр өкпенің гипертониясы; LA қысымы жүйелі қысымға тең немесе одан асып кетеді, бұл қанның оң жақтан қан кетуіне әкеледі.

Ашық артериялық каналдың табиғи жолында 3 кезең бар:

  • Мен - бастапқы бейімделу кезеңі (баланың өміріндегі алғашқы 2-3 жыл). Ашық артерия түтігінің клиникалық көрінісі сипатталады; Жиі 20% жағдайда өліммен аяқталған кардиохирургиялық еместігі жоқ сыни жағдайларды дамыту жиі жүреді.
  • II - салыстырмалы өтемақы кезеңі (2-3 жылдан 20 жылға дейін). Бұл шағын шеңбер гиперволемиясының дамуы мен ұзақ мерзімді болуы, сол жақ атрио-қарыншалық шырынының салыстырмалы стенозы, оң қарыншаның систолалық жүктемесі.
  • III - өкпе тамырларындағы склеротикалық өзгерістер кезеңі . Ашық артерия түтігінің әрі қарайғы табиғи ағымы өкпелік капиллярларды және артериолды қайта құрылымдау арқылы жүреді, оларда қайтымсыз склеротикалық өзгерістер пайда болады. Осы кезеңде ашық артерия түтігінің клиникалық көріністері біртіндеп өкпе гипертониясы белгілерімен ауыстырылады.

Ашық артериялық түтіктің симптомдары

Ашық артериялық каналдың клиникалық бағыты асимптоматтан өте қатты өзгереді. Гемодинамиканың бұзылуына әкеліп соқтырмайтын кіші диаметрлі ашық артериялық түтік ұзақ уақыт бойы танылмай қалуы мүмкін. Және, керісінше, кең артериялық түтіктің болуы баланың өмірінің алғашқы күндері мен айларында симптомдардың жылдам дамуына әкеледі.

Бөртудің алғашқы белгілері терінің тұрақты қалыңдығы болуы мүмкін, соратын кезінде өтпелі цианоз, жылау, шиеленіс болуы мүмкін; дене салмағының жетіспеушілігі, қозғалтқыштың дамуы. Ашық артериялы балаларға бронхит , пневмония жиі кездеседі. Дене белсенділігі, тыныс алудың қысымы, шаршау, тахикардия , жүйелі емес жүрек соғысы дамиды.

Ақаудың дамуы және денсаулығының нашарлауы жыныстық жетіспеушілік кезінде, босанғаннан кейін, физикалық жүктемеге байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда цианоз тұрақты болып қалады, бұл веноартеральды разрядты дамытуды және жүрек жеткіліксіздігінің өсуін көрсетеді.

Ашық артерия түтігінің асқынуы бактериялық эндокардит , аневризма және оның үзілуі ретінде қызмет етуі мүмкін. Түтіктің табиғи ағымы орташа өмір сүру ұзақтығы 25 жыл. Ашық артериялы түтіктің өздігінен бұзылуы және жабылуы өте сирек.

Ашық артериялық каналды диагностикалау

Ашық артериялы науқасты емдеу кезінде кеуде қуысының деформациясы (жүрек түтігі) жиі жүрек шыңының проекциясында пульсация көбейтіледі. Ашық артериальді каналдың негізгі аццалтивті белгісі сол жақтағы екінші ішкі қабат кеңістігінде «машина» компоненті бар өрескел систолалық-диастолалық шуды құрайды.

Ашық артериялық каналмен міндетті минималды зерттеулер кеуде рентген , ЭКГ , фонокардиография , жүректің ультрадыбысты қамтиды . Сол жақ қарынша көлемін ұлғайту, өкпе артериясын ұлғайту, өкпе патологиясын ұлғайту, өкпелік тамырлардың пульсациясы арқылы радиографияның кардиомегалиясы анықталды. ЭКГ ашық артериальды каналдың белгілері гипертрофияның және сол жақ қарыншадың жүктемесінің көрсеткіштерін қамтиды; өкпе гипертониясы, гипертрофия және оң қарыншаның жүктемесі бар. EchoCG көмегімен ақаулардың жанама белгілері анықталған, ашық артериялық түтіктің тікелей визуализациясы орындалады, оның өлшемдері өлшенеді.

Аортографияға , жүректің дұрыс жүруін анықтауға, жүректің МСКТ және МРТ-іне жоғары өкпе гипертониясы және ашық жүрек ақауларының басқа кардиологиялық ауытқулары бар. Ашық артериялық түтіктің дифференциалды диагностикасы аорты өкпелік septal ақауымен , жалпы артериялық магистральмен , вальсальва синусын аневризмамен , аорта жеткіліксіздігі және артериовенозды фистулалармен жүргізілуі керек.

Ашық артериялық түтікті емдеу

Шала туған нәрестелер ашық артериальді каналды консервативті түрде басқарады. Түтікшені тәуелсіз жіктеуді ынталандыру үшін простагландиннің (индометазин) синтезінің ингибиторларын енгізуді қарастырады. 3 аптадан асқан балалардағы есірткі курсының үш есе қайталануының әсері болмаса, түтіктің хирургиялық жабылуы көрсетіледі.

Ашық артериялы педиатриялық кардиохирургияда ашық және эндоваскулярлық операциялар қолданылады. Ашық артериальді каналды лингациялау , оның тамырлы қыстырғыштарымен қиылысу, өкпе және аорты ұштарын жабу арқылы түтіктің қиылысы болуы мүмкін. Ашық артериялық арнаны жабудың балама әдістері оның арнайы торлары бар торакоскопия және катетер эндоваскулярлы окклюзия кезінде (эмболизация) кесу болып табылады.

Ашық артериялық каналды болжау және алдын-алу

Ашық артериялық түтік, тіпті кішігірім мөлшерде, мезгілсіз өлім қаупінің жоғары болуымен байланысты, себебі бұл миокард және өкпе компенсаторлық резервтердің азаюына және ауыр асқынулардың пайда болуына әкеледі. Түтікшені хирургиялық жабудан өткен науқастар жақсы гемодинамикалық параметрлерге және өмір сүру ұзағырақ болуына ие. Операциядан кейінгі өлім деңгейі төмен.

Ашық артериялы түтікшесі бар баланың болуы ықтималдығын төмендету үшін шегу, алкоголь, дәрі-дәрмек, стресс, жұқпалы науқастармен және т.б. байланыстыру қажет. Жақын туыстарда ЖЖЖ бар болса, жүктіліктің жоспарлау кезеңінде генетик маманымен кеңесу керек.

Мәскеуде ашық артериялық канал - емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
18482 р. 44 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13027 р. 15 мекен-жайы
Кардиология / Диагностикалық жүрек хирургиясында кардиология / диагностика
18437 р. 13 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.