Перикардиальды эффузия - бұл сериялық перикардияның қабынуы, бұл перикардиалды кеңістікте эффузия жинақталуымен жүреді. Экссудациялық перикардиттің белгілері кеудедегі ауырлық пен ауыруды, тыныс алудың қысқаруын, дисфагияны, жөтел мен дыбыстың жоғалуын, бетінің ісінуін, мойын тамырларының ісінуін, жүрек жеткіліксіздігінің симптомдарын және жүрек тампонадасын қамтуы мүмкін. Рентгенограмма, эхокардиография және электрокардиограмма, мультиспиральды CT және перикардтық пункцияның нәтижелері перикардиалды эффузия диагнозын анықтауға көмектеседі. Перихардиальды эффузияны емдеу NSAID, кортикостероидтарды, негізгі ауруларды емдеуді (антибиотиктерді, цитостатикаларды, туберкулезге қарсы препараттарды және т.с.с.) және, егер көрсетілген болса, перикардиальды пункцияны, перикардистомияны қамтиды.

Перикардиалды эффузия

Перикардиалды эффузды перикардит жүрек, өкпе және басқа ішкі ағзалардың әртүрлі ауруларының асқынуы немесе клиникалық көрінісі ретінде пайда болады. Көптеген жағдайларда экссудативті перикардиттің қалыптасуы құрғақ перикардиттің кезеңін қамтиды, кем дегенде, басынан бастап перокардиалды жарқында жиналатын экссудаттар. Перокардиядағы қабыну процесінде жүректің сероздық мембранасының қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарлауы салдарынан экссудатты қалыптастыру.

Экссудациялық перикардиттегі эффузияның гемодинамикалық мәні перихардияның сыртқы парағының көлемін, жылдамдығын және бейімделу потенциалына байланысты. Ұзағынан созылған экссуда ағыны және перикардия көлемінің ұлғаюы арқасында, ұзақ уақыт бойына ішек-қарын қысымы мен интракардиакалық гемодинамика айтарлықтай өзгермейді. Экссудациялық перикардитте 1-2 литр сұйықтық жиналып, жүрекке жақын органдардың және жүйке жолдарының қысылуына әкеліп соғады. Эффузияның жедел жинақталуы және оның көлемін ұлғайта алмауы кезінде перикардия қуысында қысымның жоғарылауы және жүрек тампонадасының дамуы байқалады.

Экссудациялық перикардиттің экссудациясы ақырында грануляциялық тінмен алмастырылған ұйымға айналуы мүмкін, бұл перикардияның қалыңдығына әкеліп, перикардиалды кеңістікті сақтап немесе оны бұзады.

Экссудациялық перикардиттің жіктелуі

Қабыну сұйықтығының құрамы бойынша сероздық, сероздық-талшықты, геморрагиялық , іріңді , шірік, холестеринді экссуда түрлері ерекшеленеді. Серозды эксудата қабынудың ерте кезеңдерінде қалыптасады және негізінен су мен альбуминнен тұрады; серофибринозды фибринді филаменттер саны айтарлықтай; геморрагиялық ауыр қан тамырлары зақымымен байланысты және көптеген қызыл қан клеткаларын қамтиды; іріңді - көптеген ақ қан клеткалары мен некротикалық тіндердің фрагменттері бар. Путрид (ішек) эксудаты анаэробты микрофлораның қабыну эффузиясына енген кезде пайда болады.

Клиникалық курсқа сәйкес экссудациялық перикардит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін; жүрек тампонадасын дамытуға немесе онсыз жүруге болады.

Экссудациялық перикардиттің себептері

Экссудациялық перикардит тәуелсіз патология ретінде сирек байқалады, әдетте бұл полисерозиттің нақты көрінісі немесе басқа перикардиальды зақымданудың салдары болып табылады. Тұқым бойынша жұқпалы (ерекше және ерекше емес), инфекциялық емес (иммуногенді, уытты, механикалық) және идиопатикалық экссудациялық перикардит бөлінеді. Неспециальный экссудативті перикардит көбінесе бактериялардың (стафилококк, стрептококк , пневмококк) және вирустардың ( тұмау , ECHO, Coxsackie ) коккальді нысандарынан туындаған; туберкулез , іш сүзегі , бруцеллез және туляремияның ерекше қоздырғыштары. Кәмпиттер ( кундиоз , гистоплазмоз ), протозоаль ( амбиазиспен , эхинококкозбен ) және риккетсиялық перикардтық зақымдану жиі кездеседі.

Туберкулезді экссудациялық перикардит көбінесе микобактериялардың ортастикалық және трахеобрончиялық лимфа түйіндерінен лимфогенді енуіне перикардияға дейін жетеді. Пульсті экссудативті перикардит инфекциялық эндокардитпен , иммуносупрессивті терапия аясында, өкпелік абсцесс серпілісімен жүректің операциясы кезінде дами алады.

Перихардиальды қатерлі ісіктерде ( мезотелиома ), өкпе ракында, сүт безі обырында , лейкемияда , лимфомада интрузия және метастаздарда инфекциялық емес экссудациялық перикардит байқалады; аллергиялық процестер ( сарысу аурулары ), созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің терминалды сатысында уремия; диффузиялық дәнекер тінінің аурулары ( ревматизм , жүйелі қызылша эритематозы ); медиастинаны сәулелендіргеннен кейін. Перикардиальды перикардит миокард инфарктісінің ерте сатыларында (эпицардисті эпистанхардитте), гипотиреозды , холестеринді метаболизммен (ксантоматоз перикардиттен) пайда болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда перикардиалды эффузияның этиологиясын анықтау мүмкін емес.

Экссудациялық перикардиттің белгілері

Перикардиалды эффузияның көріністері сұйықтықтың жинақталу жылдамдығына, жүректің қысылу дәрежесіне және перикардиядағы қабыну процесінің ауырлық дәрежесіне байланысты. Бастапқыда негізгі шағымдар кеудедегі ауырлық пен ауырсыну болып табылады. Перискардия қуысында сұйықтықтың жиналуына байланысты іргелес органдардың механикалық қысымы, тыныс алудың қысымы, дисфагия, «қабынған» жөтел және дыбыстың жоғалуы байқалады. Бет пен мойынның ісінуімен, деммен жұту кезінде мойын тамырларының ісінуімен, жүрек жеткіліксіздігінің симптомдарының біртіндеп дамуы. Перискардитті үйкеліс шуы қалыпты емес, бірақ пациенттің денесінің қалыпты эффузиясы кезінде естілуі мүмкін.

Перихардиальды эффузияның дамуына байланысты жалпы көріністер бар: жұқпалы генезде - тітіркену, безгекті , интоксикация; созылмалы туберкулез үдерісі кезінде терлеу , тәбеттің болмауы, салмақ жоғалуы, гепатомегалия қосылады. Жұқпалы эксудациялық перикардит болған жағдайда жақын орналасқан органдарда жұқпалы аурулардың болуы мүмкін, септикалық процесс. Эпистанхардиальды экссудативті перикардит миокард инфарктісінен кейінгі 4 күн ішінде жүреді және тыныс, ортопнеа және мойнының веналарының ісінуі байқалады. Ревматикалық перикардит әдетте қатерлі банкоттердің пайда болуымен дамиды; üremic - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісі.

Ісік генезисі жағдайында перикардиттің көп мөлшерде эффузиясы, кеуде ауыруы, атральды аритмия және жүрек тампонадасының дамуы жүреді. Көп мөлшерде эффузиямен ауыратын науқастар олардың жағдайын жеңілдететін отыруға мәжбүр болады.

Перикардиалды эфузидің диагностикасы

Экссудативті перикардитті диагностикалау және басқа жүрек ауруларынан (жіті миокард инфарктісі, өткір миокардит ) дифференцирлеуді тексеру, кеуде рентген , ЭКГ және EchoCG, мультиспиральды КТ және перикардтық пункциядан алуға болады.

Экссудативті перикардитті науқастарда, алдыңғы кеуде қабырғасының майысуы және пракалдиальді аймақтағы жұмсақ шағылысуы, апикальды импульстің әлсіреуі немесе жоғалуы, салыстырмалы және абсолюттік жүрек түтігу шекараларының кеңеюі, сол жақ соққының бұрышында перкуссиялық тонды толтыруы. ЖКЖ, қан қысымы төмендеуі, өтпелі аритмиялы тахикардия және парадоксикалық импульс жүрек тампонадасының дамуын көрсетеді.

Сұйықтықтың айтарлықтай көлемі бар радиографияда жүрек контурының көлеңкесі мен тегістелуі байқалады, жүрек пішінінің өзгеруі (үшбұрышты - созылмалы экссудация бар), жүректің пульсациясының әлсіреуі.

Экссудациялық перикардитті диагностикалаудың ең дәл және нақты әдісі, тіпті аз мөлшерде эффузия болып табылады, ол перикардия парақтарының арасында эхо-теріс (еркін) кеңістік, париетальды табақтың диастолалық бөлінуі және эпикардидің, перикардияның қалыңдығының болуын бейнелейтін EchoCG болып табылады. Ауыр жағдайларда кейде жүректің ырғақты қозғалысы бұзылады, ол тампонада - оң жақ жүректің диастоликалық ыдырауы.

ЭКГ-ны экссудативті перикардит жағдайында барлық тістердің амплитудасының төмендеуі байқалады. Multispiral CT-сканерлеу перикардиальды парақтардың патологиялық эффузия мен қалыңдығының болуын растайды. Экссудацияның себебін анықтау және перикардиалды эффузия диагностикасын тексеру , перикардтық пункция және перикардиалды сұйықтықты сипаттау (клиникалық, бактериологиялық, цитологиялық, AHAT және LE-жасушаларының анализі) орындалады. Алынған тіннің морфологиялық зерттеуімен перикарди биопсиясын жүргізуге болады.

Перикардиалды эффузияны емдеу

Перискардия эффузиясын емдеу стационарда жүргізіледі, науқастарды емдеу патологияның дәрежесі мен этиологиясы, гемодинамикалық бұзылулардың ауырлық дәрежесі бойынша анықталады. Перикарда өткір процесс кезінде қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын, ККЖ-ны бақылау қажет. Эксудиативті перикардитте ауырсынуды, безгекті және эффузияны тез қалпына келтіру үшін NSAIDs (ibuprofen, indomethacin), глюкокортикостероидтар (преднизон) тағайындалады. Антибактериалды, туберкулезге қарсы, цитостатикалық препараттарды, гемодиализді және т.б. қолдану арқылы негізгі ауруларды белсенді емдеу.

Эксудиативті перикардитте перикардтық пункция 2-3 апта ішінде шешілмейтін сұйықтықтың үлкен жиналуын эвакуациялау үшін көрсетілген; жүрек тампонадасы және іріңді перикардит бар. Егер қайталанған пункциядан кейін және дренаждан кейін перикардиальды эффузия тез жиналып қалса, перикардактомия орындалады.

Перихардиалды эффузияны болжау және алдын алу

Жедел экссудациялық перикардиттің негізгі асқынуы - жүрек тампонадасы; 30% жағдайда қабыну атриияның миокардына таралса, пароксизмальды атриальды фибрилляция немесе суправентрикулярлы тахикардия пайда болуы мүмкін. Созылмалы және конститтивтік ықтимал экссудативті перикардит. Жүрек тампонадасы жағдайында өлім қаупі жоғары. Перикардиальды эффузияның болжамдары перикардтық зақымданудың және емделудің уақтылы болуына байланысты; жүрек тампонадасы болмаған кезде, бұл салыстырмалы түрде қолайлы.

Перикардиалды эффузияны болдырмау оның дамуына әкелетін аурулардың алдын алу және этиопатогенетикалық терапия болып табылады. Осыған байланысты, перикардиалды эффузияны болдырмау мәселесі кардиологияға ғана емес, ревматологияға , пульмонологияға және фтизиатрияға, онкологияға, аллергологияға да қатысты .

Перикардиалды эффузия - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы консультациялар
2253 р. 230 мекенжай
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
677 р. 127 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / жүрек операциялары / мембраналар мен жүрек бөліктеріне хирургия
15887 р. 31 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
937 б. 16 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.