Перикардит - перикардияның қабынуы (жүрек сыртқы перикард мембрана) жиі жұқпалы, ревматикалық немесе инфарктан кейінгі кезең. Әлсіздікте, кеудеден кейінгі ауырсыну, шабытпен ауыратын, жөтел (құрғақ перикардит) көрінеді. Бұл перикард парақтары арасындағы терлеуден (экссудациялық перикардиттен) пайда болуы мүмкін және тыныс алудың ауыр шегеді. Перикардитті эффузия жүрек тампонадасының (жүректің және жиналған сұйықтықтың қан тамырларының қысылуының) дамуы мен дамуы кезінде қауіпті және шұғыл хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.

Перикардит

Перикардит - перикардияның қабынуы (жүрек сыртқы перикард мембрана) жиі жұқпалы, ревматикалық немесе инфарктан кейінгі кезең. Әлсіздікте, кеудеден кейінгі ауырсыну, шабытпен ауыратын, жөтел ( құрғақ перикардит ) көрінеді. Бұл перикард парақтары арасындағы терлеуден ( экссудациялық перикардиттен ) пайда болуы мүмкін және тыныс алудың ауыр шегеді. Перикардитті эффузия жүрек тампонадасының (жүректің және жиналған сұйықтықтың қан тамырларының қысылуының) дамуы мен дамуы кезінде қауіпті және шұғыл хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.

Перикардит аурудың белгілері (жүйелі, жұқпалы немесе жүрек) ретінде көрінуі мүмкін, ішкі органдардың немесе жарақаттардың әртүрлі патологияларының асқынуы болуы мүмкін. Кейде аурудың клиникалық көріністері - бұл перикардит, ол аса маңызды болып табылады, ал аурудың басқа көріністері артта қалады. Перискардит әрқашан науқастың өмірінде диагноз қойылмайды, шамамен 3-6% жағдайында бұрын қабылданған перикардиттің белгілері тек жамбас ауруымен анықталады. Перискардит кез-келген жаста байқалады, бірақ ересектер мен қарт адамдар арасында жиірек кездеседі, ал әйелдерде перикардит жиілігі ерлерге қарағанда жоғары.

Перискардитте қабыну процесі жүректің серозды тіндік мембранасына әсер етеді - серозды перикардия (пиаральды, висцеральды табақ пен перикарди қуысы). Перикардиальді өзгерістер қан тамырлары, лейкоциттердің инфильтрациясы, фибринді тұндыру, адгезиялар мен скарды қалыптастыру, перикардтық парақтарды кальцификациялау және жүректің қысылуын жоғарылатуымен сипатталады.

Перикардиттің себептері

Перикардиядағы қабыну инфекциялық және инфекциялық емес (асептикалық) болуы мүмкін. Перикардиттің ең көп таралған себептері - ревматизм және туберкулез . Ревматизм кезінде перикардит жүректің басқа қабаттарының зақымдалуымен жүреді: эндокардия және миокард. Ревматикалық және көптеген жағдайларда туберкулез этиологиясы кезінде инфекциялық-аллергиялық процестің көрінісі болып табылады. Кейде перикардияға туберкулездің зақымдануы инфекция өкпелердегі және лимфа түйіндеріндегі лимфатикалық түтіктер арқылы өтеді.

Перискардитті дамыту қаупі төмендегідей жағдайларда көбейтіледі:

Перикардиттің жіктелуі

Бастапқы және қайталама перикардит бар (миокард ауруы, өкпе және басқа да ішкі органдар). Перикардит шектелуі мүмкін (жүрек негізі бойынша), ішінара немесе тұтастай серозды мембрана (жалпы төгіліп).

Клиникалық ерекшеліктеріне байланысты перикардит жедел және созылмалы болып келеді.

Жедел перикардит

Жедел перикардит тез дамып, 6 айдан аспайды және мыналарды қамтиды:

1. Құрғақ немесе фибринозды - жүректің серозды мембрана қанының толтырылуының артуы нәтижесінде фибринді перикарди қуысына терлеу; сұйық эксудат аз мөлшерде кездеседі.

2. Випотной немесе экссудативті - периармиялық және висцеральдық парақтардың арасындағы қуыста сұйықтықтың немесе жартылай сұйықтық экссудациясын таңдау және жинақтау. Экссудация эксудаты өзгеше болуы мүмкін:

  • серофибринозды (сұйық және пластикалық экссуда қоспасы, шағын мөлшерде толығымен сіңіруі мүмкін)
  • геморрагиялық (қанды эксудата), перикардияның туберкулез және қабыну қабынуы кезінде.
    1. жүрек тампонадасы - перикарди қуысында артық сұйықтықтың жинақталуы перикардиалды қабықшаның қысымын арттырады және жүректің қалыпты жұмыс істеуін бұзуы мүмкін
    2. жүрек тампонасы жоқ

Әрбір перикардитте эксудацияда әр түрлі мөлшерде қан клеткалары (лейкоциттер, лимфоциттер, эритроциттер және т.б.) міндетті түрде кездеседі.

Созылмалы перикардит

Созылмалы перикардит 6 ай бойы баяу дамиды және келесіге бөлінеді:

1. Vypotnoy немесе exudative

2. Жабысқақ (жабысқақ) - әртүрлі этиологияның перикардиттің қалдық құбылысы. Қабыну процесін экссудациялық сатыдан перикарди қуысында өнімділікке көшіру кезінде, түйіршіктеудің пайда болуы, содан кейін шырышты мата пайда болады, олардың арасында немесе көршілес ұлпалармен (диафрагма, плевра, стельном) өзара байланыс жасайды:

  • асимптоматикалық (тұрақты қанайналым бұзылыстарсыз)
  • жүрек қызметінің функционалдық бұзылыстары бар
  • түрлендірілген перикардиядағы кальций тұздарын («қабығы» «жүрек»)
  • экстракардиак адгезиясы бар (перикардиальды және плеврокардия)
  • конструктивтік - талшықты тінмен перикардий жапырақтарын өсіру және оларды кальциалау. Перискардия тығыздауының нәтижесінде жүрек палаталарының қанмен қаншалықты толтырылғаны диастоле кезінде пайда болады және веналық конъюнктура дамиды.
  • перикардтық қабынуға қарсы гранулемаларды («жемчуг остритері») тарату арқылы, мысалы, туберкулездегі перикардитте

3. Экслюдациялық желім.

Қабынбайтын емес перикардит-ақ:

  1. Гидроперикардия - созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен қиындаған аурулардағы перикарди қуысында сұйықтықтың серозын жинақтау.
  2. Хемоперикардия - жүрекке жарақат алу, аневризманың жарылуы нәтижесінде перикардиалды кеңістікте қан жинау.
  3. Chilopericardium - перикарди қуысында шиловый лимфа жинақтау.
  4. Пневмоперикардия - кеуде және перикардия жарақаттарында перикарди қуысында газдар немесе ауа болуы.
  5. Миксема , уремия , бауырмен тиімділік.

Перикардта әртүрлі ісік пайда болуы мүмкін:

  • Негізгі ісіктер: сүйек - фибромалар, тератомалар , ангиомалар және қатерлі саркомалар, мезотелиомалар .
  • Басқа органдардан ( өкпенің , емшектің , өңештің және т.б.) қатерлі ісіктігі метастазының таралуының салдарынан екінші рет - перикардтық зақым.
  • Парейнопластикалық синдром - қатерлі ісік организмге тұтастай әсер ететін кезде туындайтын перикардтық зақым.

Кисталар (перикардиаль, коеломикалық) - бұл перикардияның сирек патологиясы. Олардың қабырғасы талшықты тінмен ұсынылған және мезотелиймен қоршалған перикарға ұқсайды. Перикардтық цисталар туа біткен және сатып алынуы мүмкін (перикардиттің салдары). Перикардтық кисталар көлемде және прогрессивті болып табылады.

Перикардиттің белгілері

Перикардиттің көріністері оның формасына, қабыну процесінің сатысына, экссудацияның сипатына және оның периккард қуысында жинақталу жылдамдығына, адгезияның ауырлығына байланысты. Перикардияның өткір қабынуы кезінде әдетте фибринозды (құрғақ) перикардиттің байқалуы байқалады, оның көріністері экссудациялық секреция мен жинақталу процесінде өзгереді.

Құрғақ перикардит

Жүректегі ауырсыну және перикардий үйкеліс шуылдары көрінеді. Кеудеге ауырсыну - мылжа және басу, кейде сол жақ иығына, мойынға, екі иығына дейін созылады. Көбінесе қалыпты ауырсыну бар, бірақ ауыр және ауыр, ангина шабуылына ұқсайды. Стенокардиямен ауырғаннан айырмашылығы, перикардит оның біртіндеп ұлғаюымен, ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, нитроглицерин қабылдағанда жауап болмауы, есірткіге тәуелді анальгетиктерді қабылдаудан уақытша төмендеуімен сипатталады. Пациенттер бір мезгілде тыныс алудың, шағылыстың, жалпы бұзылыстың, құрғақ жөтелдің, аурудың белгілерін құрғақ плеврицаның көріністеріне жақындататын сезімін сезінуі мүмкін. Перикардитте ауырсынудың тән белгілері оның терең тыныс алуымен, жұтылуымен, жөтелуімен, дене жағдайын өзгертуде (отырықшы жағдайын төмендету және шамадан тыс жерде нығайту), үстіңгі және жиі тыныс алу кезінде жоғарылайды.

Периктивті үйкеліс шуы науқастың жүрегі мен өкпесін тыңдағанда анықталады. Құрғақ перикардит 2-3 аптада емдеумен аяқталады немесе экссудативті немесе желімделеді.

Перикардиалды эффузия

Экссудациялық (эффузды) перикардит құрғақ перикардиттің немесе қарқынды басталатын аллергиялық, туберкулезді немесе ісік перикардиттерінің нәтижесі ретінде дамиды.

Жүректегі ауырсыну, көкіректің тығыздығы туралы шағымдар бар. Эксудаттың жиналуымен ішектің, бауырдың және порталдың веналары арқылы қан айналымын бұзу, дем алудың қысқа дамуы, өңештің қысылуы (тағамның өтуі бұзылған - дисфагия), френиялық жүйке (икілендірілген) пайда болады. Барлық емделушілерде безгегі бар . Науқастың келбеті беті, мойыны, кеуде бетінің алдыңғы беті, мойынның тамырларының ісіктері («Стокес»), цианозбен бозғылт болады. Зерттеу кезінде интеркостальдық кеңістіктер тегістеледі.

Перикардиттің асқынуы

Перикардиальды эффузия жағдайында өткір жүрек тампонадасының дамуы мүмкін, констриативті перикардит жағдайында қан айналымы жетіспеушілігі пайда болады: қуыс және бауыр тамырларының эксудациясына, оң жақ атриумға қысым көрсетіледі, бұл қарыншаның диастоласын қиындатады; бауырдың жалған циррозын дамыту.

Перикардит миокардтың қабатында қабыну және деградациялық өзгерістерге әкеп соғады (миоперикардит). Скала тінінің дамуына байланысты миокардтың қосындысы жақын маңдағы органдармен, кеуде және омыртқаның (ортастино-перикардиттің) байқалады.

Перискардитті диагностикалау

Перискардиальды қабынуды дер кезінде диагноздау өте маңызды, себебі ол науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Мұндай жағдайларда перикардитті сығып, өткір жүрек тампонадаымен, перлокарлы және ісік перикардиттерімен перикардитті эффузияны қамтиды. Басқа аурулармен, әсіресе өткір миокард инфарктісімен және өткір миокардиттен, диагнозды перикардиттің себебін анықтау үшін саралау керек.

Перикардитті диагностикалау анамнез жинауды, науқасты қарауды (есту және жүректің перкуссиясын), зертханалық зерттеулерді қамтиды. Жалпы, иммунологиялық және биохимиялық ( жалпы ақуыз , ақуыз фракциялары, сиал қышқылдары, креатин киназы , фибриноген , серомукоид, CRP , несепнәр , LE жасушалары ) перикардиттің себептері мен сипатын нақтылау үшін қан сынақтары жүргізіледі.

ЭКГ өткір құрғақ перикардитті, экссудациялық перикардиттің бастапқы кезеңін және жабысқақ перикардитті (жүрек қуыстарын сығып жатқанда) диагностикалауда өте маңызды. Перокардияның экссудациялық және созылмалы қабынуы жағдайында миокардтың электр белсенділігінің төмендеуі байқалады. PCG ( фонокардиография ) функционалдық жүрек циклімен байланысты емес және жиі жоғары жиілікті тербелістер туындайтын систолалық және диастоликалық шуды көрсетеді.

Өкпенің рентгенографиясы перикардиальды эффузия диагнозы үшін ақпараттылық болып табылады (жүректің түсі мен көлемінің ұлғаюы байқалады: сфералық көлеңке өткір үдерісіне тән, үшбұрышты - созылмалы). Перискардия қуысында 250 мл эксудаттың жиналуымен жүректің көлеңке мөлшері өзгермейді. Жүректің көлеңкесінің әлсіреген қыртысының контуры бар. Жүректің көлеңкесінде экссудата толтырылған перикардиальды қапшықтың көлеңкесінде нашар көрінеді. Конструктивтік перикардитте жүректің анық емес контурлары пневмоперикардиалды адгезияларға байланысты көрінеді. Көптеген адгезиялар тыныс алу кезінде пішін мен позицияны өзгертпейтін және дененің күйін өзгертпейтін «тұрақты» жүрекке әкелуі мүмкін. «Раковинаның» жүрегі перикардияда лайм шөгінділерін байқаған кезде.

Кеуде қуысының КТ , жүректің МРТ және МСКТ-ны перикардиальді қалыңдататын және кальцинацияны диагноздайды.

Эхокардиография - перикардиалды қуысында аз мөлшерде сұйық эксудация (жүрек қимылының өзгеруі), адгезияның болуы, перикардиальды парақтардың қалыңдығын анықтауға мүмкіндік беретін перикардитті диагностикалаудың негізгі әдісі.

Перикардиальды эффузия жағдайында перикардия мен биопсияның диагностикалық пункциясы экссудатты (цитологиялық, биохимиялық, бактериологиялық, иммунологиялық) зерттеуді жүргізуге мүмкіндік береді. Қабыну, өкпе, қан, ісік белгілерінің болуы дұрыс диагнозды белгілеуге көмектеседі.

Перикардитті емдеу

Перискардитті емдеу әдісі дәрігердің клиникалық және морфологиялық формаға және аурудың себептеріне байланысты таңдалады. Жедел перикардитті науқастың процестің белсенділігі төмендегенге дейін төсек демалысы көрсетіледі. Созылмалы перикардит жағдайында науқастың жағдайы (дене белсенділігін шектеу, диеталық тағам: толық, бөлшек, тұзды қабылдауды шектеу) анықталады.

Жедел фибринді (құрғақ) перикардитте негізінен симптоматикалық ем тағайындалады: стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар (ацетилсалицил қышқылы, индометацин, ибупрофен және т.б.), ашық ауыруды жеңілдету үшін анальгетиктер, жүрек бұлшықетіндегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіретін дәрілер және калий препараттары.

Жүректің қысылу белгілерінсіз өткір экссудациялық перикардитті емдеу негізінен құрғақ перикардиттегі сияқты. Сонымен қатар, негізгі гемодинамикалық параметрлердің (BP, CVP, HR, жүрек және шок индексі және т.б.) қатаң бақылауы, эфирдің көлемі және өткір жүрек тампонадасының белгілері міндетті болып табылады.

Егер перикардиальды эффузия бактериялық инфекцияның фонында пайда болса немесе іріңді перикардитте пайда болса, антибиотиктер қолданылады (перикарди қуысының дренажынан кейін парентеральді және жергілікті катетер арқылы). Антибиотиктер анықталған патогеннің сезімталдығын ескере отырып тағайындалады. Перикардиттің туберкулез генезисінде 6-8 айға 2 - 3 туберкулезге қарсы препарат қолданылады. Дренаж, сондай-ақ, перикардиальды ісік зақымданатын цитостатикалық агенттердің перикардия қуысын енгізу үшін де қолданылады; қанға ұмтылу және гемоперикардияға арналған фибринолитикалық препараттарды енгізу.

Екінші рет перкарардитті емдеу. Глюкокортикоидтерді (преднизон) қолдану, әсіресе аллергиялық шығудың перикардиттері мен жүйелік аурулардың фонында дәнекер тіннің пайда болуымен, эффузияны тез және толық қалпына келтіруге ықпал етеді. негізгі ауруға шалдығу (жүйелі қызыл эритематоз, жедел ревматикалық қызба, кәмелетке толмаған ревматоидті артрит ) терапиясына енгізілген.

Эксудаттың жинақталуының жылдам өсуімен (жүрек тампонадасының қаупі) эффузияны жою үшін перикардиальды пункция (перикардиоцентез) орындалады. Перикардтық пункция табиғат пен табиғатты (ісік, туберкулез, саңырауқұлақ және т.б.) анықтау үшін ұзақ уақыт деммен жұту үшін (2 аптаның ішінде емделумен) қолданылады.

Перискардиальды хирургия созылмалы веналық конъюнктура және жүрек қысу жағдайында консервативті перикардитті науқастарда жүргізіледі: перикардистің шырышты-модификацияланған учаскелерін және қосындыларды (субототикалық перикардиэктомия ) резекциялау.

Перикардиттің болжамдары және алдын-алу

Көптеген жағдайларда болжам дұрыс болып табылады, дұрыс емдеу уақытында басталды, пациенттердің жұмыс істеу қабілеті толығымен қалпына келтірілді. Жедел шұғыл шаралар болмаған кезде іріңді перикардит жағдайында ауру өмірге қауіпті болуы мүмкін. Жабысқақ (жабысқақ) перикардит ұзақ уақытқа созылатын өзгерістерді қалдырады хирургиялық араласу жеткілікті тиімді емес.

Кардиолог , ревматолог , электрокардиографиялық және эхокардиографиялық жүйелі мониторинг, созылмалы инфекция ошақтарын сауықтыру, салауатты өмір салты, қалыпты жаттығулардан кейінгі қайталама перикардиттің алдын алу мүмкін.

Перикардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Протеиндер мен субстраттардың метаболизмін зерттеу
219 р. 436 мекен-жайы
Пульмонологияда / Пульмонологияда Pulmonology / Diagnostics / Radiography
1988 б. 175 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
677 р. 127 мекен-жайы
Кардиология / жүрек операциялары / мембраналар мен жүрек бөліктеріне хирургия
15887 р. 31 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
15550 р. 14 мекен-жайы
Кардиология / жүрек операциялары / мембраналар мен жүрек бөліктеріне хирургия
72135 р. 11 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.