Антинаның постинфарктиясы - бұл миокард инфарктісінің дамуынан 24 сағатан 2 аптаға дейін ангиналдық шабуылдардың пайда болуымен сипатталатын синдром. Постинфарктық стенокардияда кеудедегі қысым, ауырлық сезімі, жану сезімі сезіледі; жүректегі ауырсыну қолында, сол жақ иығында, мойнында сәулеленуімен. Инфарктен кейінгі ангина диагнозы клиникалық деректер (жақында миокард инфарктісі), ЭКГ, Холтердің ЭКГ мониторингі, стресс-тесттер, коронарлық ангиография негізінде жүргізілуі мүмкін. Postinfarction angina pectoris емдеуде есірткі терапиясы (β-блокаторлар, нитраттар, кальций антагонисты, антикоагулянттар) және кардиохирургия (коронарлық айналмалы операциялар, баллон ангиопластикасы, стентинг) қолданылады.

Postinfarction angina

Postinfarction (қайталанатын) стенокардия миокард инфарктынан кейінгі кезеңдерде ангина шабуылын қалпына келтіру немесе прогрессиямен сипатталады. Нью-Йорк Жүрек Ассоциациясының критерийлеріне сәйкес, постинфармды ангинаның миокард инфарктісі кезінен бір-екі аптаға дейін созылады; ішкі кардиологияда тиісті уақыт интервалы үшін интервал үш күннен төрт аптаға дейін қабылданады.

Postinfarction stenocardia (Stenocardia басқа клиникалық түрлерімен бірге: Printsmetal бірінші, прогрессивті және angina pectoris) тұрақсыз стенокардияға жатады және оның ең қатаң нұсқасы (E. Braunwald классификациясы бойынша функционалдық класс). Postinfarction stenocardia миокард инфарктісіне жатқызылған науқастардың 25% -ында дамиды және өлімге әкелетін қайталанатын инфаркттың пайда болуының маңызды факторы болып табылады.

Postinfarction angina ерте бөлінеді (миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы 2 аптада) және кеш (кеш кезеңде орын алады). Алғашқы постинфармды ангинаның дамуы келесі жылы өлім-жітімді 2% -дан 17-50% -ға дейін арттырады.

Постинфарктің стенокардиясының себептері

Постинфарктин дамуы кезінде стенокардия кез-келген басқа түрлеріне ортақ болып табылатын стенокардияны және нақты факторларды ойнайды. Жалпы себептері: коронарлық атеросклероз , гиперлипидемия , семіздік , артериялық гипертония , қант диабеті , тромбозға бейімділік, стресс.

Постинфаркингтің ангинасына тән факторларға мыналар жатады: өздігінен немесе препарат туындаған тромболизден кейін коронарлық артериялардың қалдық штаммдарының болуы; жүрек тамырларының бірнеше рет зақымдануы; сол жақ қарыншаның қуысының постинфарктердің кеңеюі, оның систолалық дисфункциясы; Диастоликалық қысымның артуы. Postinfarction angina көбінесе ST-ның жоғарылауы болмағанда жүрек шабуылынан кейін пайда болады.

коронарлық спазм, қан ұюы және фибринолиз бұзылуы және эндотелия зиян - ерте postinfarction стенокардия патогенетикалық механизмдері коронарлық артерияларды ауыр атеросклеротикалық зақымдалуы, тұтастығын бұзу (байламы, қан) атеросклеротических бляшек, прогрессивті тамырлы стеноз, жүреді функционалдық өзгерістер қамтиды.

Postinfarction angina белгілері

Жіті миокард инфарктісінің дамуынан 1-3 күннен 2-4 аптаға дейін ангиналдық ауырудың шабуылын қалпына келтіру - постинфаркстың ангина белгісі.

Ауыруы стенокардияға тән локализацияға (стернум артында) және сәулеленуге (мойынға, сол қолға, скапула бойында, төменгі жақта); нитроглицеринмен нашар тоқтатады, оны алу үшін жиі анальгетиктердің, соның ішінде есірткіні енгізуді талап етеді. Постинфармингалы стенокардиямен ауыр ауру шабуылдар абсолютті демалыстың жағдайында, сондай-ақ кішкентай психо-эмоциялық және физикалық күштер кезінде пайда болуы мүмкін.

Антиноның постинфарктуры шабуылды қоздырып, стресстің төменгі шегінен сипатталады. Кейде тыныс алу мен стенокардияның шабуылдары сол науқасқа ауысады. Ангина қан қысымы немесе артериялық гипотензияның ұлғаюымен бірге жүреді.

Антингияның постинфаркингінің атипті жағдайлары жұмсақ ауруы немесе толық жетіспеушілігімен жүреді. Бұл жағдайда миокардтың ишемиясы аритмия мен жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді, бұл қолайсыз болжамдық белгілер болып табылады. Миокард инфарктісінің қайталануымен постинфармингтің ангинасы күрделі болуы мүмкін.

Postinfarction angina диагностикасы

Постинфармды ангина диагнозы клиникалық, зертханалық және аспаптық әдістермен расталады: ЭКГ , жүрек ультрадыбауы , 24 сағаттық ЭКГ мониторингі , коронарография және т.б. ST-сегменті депрессиясы 1 мм немесе одан да көп, ауыр шабуыл кезінде Т-толқындарының инверсиясы электрокардиограммада жазылуы мүмкін. Дегенмен, ST-сегменттің жоғарылауы инфекциялық ангинаның электрокардиографиялық диагностикасының сезімталдығын төмендететін өткір жүректің де, жүректің жақында шабуылымен байланысты өзгерістер де болуы мүмкін. Миокард инфарктісінің қайталануының дифференциалды диагностикалық белгілері креатин киназының және тропониннің миокардтың фракциясының белсенділігінің артуы мүмкін.

Постинфармацияның стенокардиясы стресс-тесттерді (58%), Холтердің мониторингісін (27%) және гипервентиляциялы үлгілерді (11%) пайдалана отырып әр түрлі сезімталдық дәрежесімен анықтайды. Сол жақ қарыншаның миокардының жалпы және аймақтық клеткалық функциясын бағалау үшін эхокардиография және сол жақ қарыншығу .

Коронарлық ангиографияны өткізген кезде ( CT коронарлы ангиография , МКТК коронарлық ангиография ) көптеген жағдайларда инвентротерулярлы (алдыңғы төменгі) коронарлық артерияның стенозын анықтайды; сол жақ коронарлы артерияның 8-12% зақымдалуы. Постинфармингте стенокардияда сол жақ коронарлық артерияның конверт және диагональдық бұтақтары, оң жақ коронарлық артерияға да әсер етуі мүмкін; жиі көп тамырлы зақым.

Постинфармды ангинаны емдеу

Постинфарминг кезінде стенокардиядағы консервативті терапия стенокардияны тоқтату және алдын алу, қайталанатын миокард инфарктісін және оның асқынуын болдырмауға бағытталған. Пациенттерге төсек-орын немесе жартылай демалыс орындары, дене және ақыл-ой демалысы, калориялардың аз мөлшері және бақылаудың бақылауы беріледі.

Postinfarction angina дәрілерін емдеу бета-блокаторлар (метопролол, пропанолол, атенолол), нитраттар (нитросорбид) және кальций антагонистері (нифедипин) рецептісін қамтиды. Кейбір кардиологтар сонымен қатар айқын жауынгерлік синдром кезінде нитроглицерин тамырына тамшылатып тағайындайды. Постинфарктық стенокардияны кешенді емдеуде антитромботикалық препараттар (ацетилсалицил қышқылы, тиклопидин), тікелей антикоагулянттар ( гепарин тері астына ) қолданылады.

Стенокардия постинфаркте қайталанатын апат тәуекелін едәуір арттырғандықтан, коронарлық ангиографиядан бірнеше рет шабуыл жасалса, аорто-коронарлық айналма хирургиясы , транскротиндік тринсальді коронарлық ангиопластика және зарарлы коронарлық артерияларды стентациялау мәселесі шешілген. Жүрек хирургиясы клиникалық жағдайды жақсартып, дәрі-дәрмек терапиясымен салыстырғанда инфармадан кейінгі ангинмен науқастардың өмір сүру деңгейін жоғарылатады. Ретинальды хирургиялық емдеу әдетте миокард инфарктісінен кейін 3-4 апта ішінде жүргізіледі.

Антинаның постинфарктің болжамы

Ерте постинфармды ангиналық пекторис - қайталанатын жүрек шабуылы мен бірнеше рет кенеттен өлім қаупін арттыратын қолайсыз болжамдық белгі. Postinfarction angina дәрілік терапияға нашар сәйкес келеді, сондықтан пациенттердің 60% миокард реваскуляризациясына үміткер болып табылады.

Хирургиялық араласу 80-90% клиникалық жағдайды жақсартуға және пациенттердің 60% -ында инфармадан кейінгі ангина синдромының жоғалуына жол ашады. Периоперативтік миокард инфарктісі жағдайлардың 5-7% -ында, өлім шамамен 1% -ды құрайды. Алдын-ала және операциядан кейінгі кезеңде пациенттер жүрек хируретінің динамикалық бақылауына мұқтаж.

Инфарктен кейінгі ангина - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3454 р. 134 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.