Postinfarction синдромы - өткір миокард инфарктісінен кейін бірнеше аптадан кейін дамитын аутоиммунды генезді перикардит. Бұл асқыну симптомдардың классикалық үшбұрышымен сипатталады: кеуде қуысының ауыруы, перикардий парағының үйкеліс шуы, өкпе көріністері (өкпе, жөтел, тыныс жетіспеушілігі). Диагностика, жалпы клиникалық қан анализі, ЭКГ, рентген диагностикасы, перикард пен плацептивті ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі. Емдеу симптоматикалық, қабынуға қарсы және кардиотропты терапияны қамтиды. Күрделі курс болған жағдайда плуроцентез, перикардиоцентез немесе перикардистомия жасалады.

Postinfarction синдромы

Клиникалық терминологияда, инфарктан кейінгі синдром (PS), немесе Dressler's синдромы, перикардияның аутоиммундық зақымдалуы деп аталады. Иммундық жүйені бұзылған миокард ақуыздарына жеткіліксіз жауап беруден туындаған бұл асқыну 1955 жылы американдық кардиолог В. Докторлермен сипатталды. Құрметпен, ауру екінші атын алды. Бұдан басқа, медициналық әдебиеттерде кешікпей перикардит , посткариотомия, посттравматикалық перикард синдромы және инфарктан кейінгі полисерозит сияқты терминдер кездеседі. Тұтастай алғанда, халықтың ЖҚ таралуы 3-4% құрайды. Алайда, әртүрлі беделді дерек көздеріне сәйкес, атипиялық және олигосимптоматты нысандарды ескере отырып, асқыну, созылмалы, күрделі немесе қайталанатын миокард инфарктісі (МИ) болған науқастардың 15-30% -ында дамиды.

Postinfarction синдромының себептері

Аурудың негізгі себебі миокардтың құрылымдық талшықтарына ишемиялық зақымдану болып табылады, бұл кардиомиоциттердің өліміне әкеп соғады. Жиі жүрек-қан тамырлары ауруы күрделі болған кезде пайда болады. Некротикалық тіннің бұзылу процесінде денатуратталған протеиндер қанға кіреді, иммундық жүйе олар шетелдік сияқты әрекет етеді. Нәтижесінде аутоиммунды реакция пайда болады, бұл инфаркт-инфаркт-синдромның пайда болуына себеп болады.

Симптом кешенін қалыптастыруда белгілі бір маңыздылықты жүрек бұлшықетінің тұтастығын бұза отырып, перикардияға қан антигендері енеді. Сондықтан, өткір МИ-ге қоса, аурудың дамуына арналған триггер кеуде жарақаттары , жүрек жаралары немесе жеткіліксіз кардиохирургиядан туындаған гемоферикардия болуы мүмкін (перикарди қуысына қан кету). Сондай-ақ, аутоиммундық патологиялары бар науқастардан кейінгі инфаркт. Кейбір авторлар қабыну үрдісінің себебі вирустық инфекция деп санайды. Алайда, кардиология саласындағы мамандар осы мәселе бойынша бірауызды шешім қабылдамайды.

Патогенез

Postinfarction синдромы - антиденелердің жүрек антигендеріне қарқынды өсуінен туындайтын аутоиммундық процесс. Миокардты қанмен және клеткалық өлімнен өткір нашарлау некроздың аудандарын қалпына келтіруге және денатуратталған компоненттерді қанға босатуға әкеледі. Бұл мақсатты органдардың серозды мембраналарын құрайтын ақуыздарға қарсы бағытталған аутоантидтердің қалыптасуымен иммундық жауапты қалыптастыруға әкеледі.

Инфарктен кейінгі науқастардың қан плазмасында көп мөлшерде кездесетін кардиомиоциттерге арнайы антиденелер, өздерінің тіндерінің жасушалары бар иммундық кешендерді қалыптастырады. Қан айналымында еркін айналады, олар перикардиальды, висцеральды пладре және асептикалық қабынудың пайда болуына әкеліп соғады. Сонымен қатар, өз ағзасындағы бүлінген жасушаларды бұзатын Т-КТЛ деңгейі (цитотоксикалық лимфоциттер) артады. Осылайша, симптомдық кешеннің аутоиммундық генезисін растайтын жасушалық және гуморальдық иммунитеттің күйі өзгереді.

Жіктеу

Postinfarction синдромы 3 негізгі нысанға бөлінеді. Олардың әрқайсысының ішінде жіктелуі қабыну процесін оқшаулауға негізделген бірнеше нұсқалар бар.

  1. Әдеттегі. ПТ-ның типтік (дамыған) түрінің клиникалық көріністері перикардияның, висцеральды пульуаның және өкпе тіндерінің қабынуымен байланысты. Дәнекер тінге қарсы инфаркт-инфекцияның аутоиммундық зақымдалуына арналған жалғыз және біріккен опцияларды қамтиды:
  • перикардиальды қабыну висцеральды және периарийдің париетальды жапырағы;
  • Плевраль - поршень аутоантидоттардың мақсатына айналады, гидроторакс белгілері пайда болады;
  • өкпедегі пневмоникалық-инфильтративтік өзгерістер табылған, бұл пневмониттің дамуына әкеледі;
  • перикардиальді-плюраль - перикардия мен пульвраның сероздық мембранасының тіндерінің сезімталу белгілері бар;
  • перикард-пневмоникалық - перикард және өкпе тінінің зақымдануы анықталды;
  • перикардиальды-плюральды-пневмоникалық - жүрек қышқылынан қабыну плевральды және өкпелік құрылымдарға ауыстырылады.
  1. Atypical. Қан тамырларының және буындардың тіндеріне антидене зақымдалуымен байланысты нұсқалар осы нысанға тән. Бұл үлкен созылмалы буындардың немесе тері реакцияларының қабынуы: «иер синдромы», пектальгия, дерматит , түйіндік эритема .
  1. Тазартылған (төмен симптом). Жеңіл негізгі симптомдармен, созылмалы артралгиямен , безгегімен және ақ қанның сандық және сапалық құрамындағы өзгерістер байқалады. Тазартылған және атиптік емес нысандар диагностикасында бұл қиындықты тереңірек зерделеудің маңыздылығын тудыратын жиі қиындықтар бар.

Postinfarction синдромының белгілері

Классикалық инфаркт-синдром миокард инфарктісінен кейін 2-4 апта құрайды. Кейде уақытты көбейту немесе азайту мүмкін. Аурудың ең тән белгілері: қызба, ауырсыну және көкіректегі ауырсыну, тыныс алудың қысқаруы, жөтел. Патологиялық процесс көбінесе дене температурасын субфебрильге немесе фебрильді белгілерге дейін көтеру арқылы жиі басталады. Әлсіздік, айналуы , жүрек айнуы, жылдам импульс және тыныс алу бар. Кейде температура көрсеткіштері қалыпты ауқымда қалады.

Симптом кешенінің міндетті компоненті - перикардит. Оның үшін жүректің аймағында ауырсыну сезімі тән, іштің ортасында, хипоидті процесс астында, мойынға, иық пышақтарына, иығына және екі қолына байланысты. Ауыр, өткір, пароксизмалы немесе түтікшелі болуы мүмкін. Жөтелеу және жұтылу кезінде кеудедегі тығыздық сезімі пайда болады, ауырсыну көбеюде. Асқазанға тұрғанда немесе жатқанда, ауырсыну төмендейді. Жиі тыныс алу жиілігі, шапшаңдық, тыныс тыныс алу жиі кездеседі.

Алғашқы күннен бастап инфарктан кейінгі науқастардың 85% -ы перикардиалды парақтардың үйкеліс шуына ие. Ол тыныс алу және жүрек циклына қарамастан аускультацияда болады. Бірнеше күн өткеннен кейін ауырсыну азаяды, ал шуыл эффузиядан кейін жоғалады. Плеврицаның типтік көрінісі - дененің жоғарғы бөлігіндегі бір жақты ауырсыну. Терең тыныс алу және салауатты түрде бүктеледі. Ауыр жағында мәжбүрлі күй жағдайды жеңілдетеді. Пальпация кезінде криптет табылды.

Пневмонит қатты әлсіреген тыныс алудың, ұсақ түйіршіктердің, тыныс алудың қысқаруының, құрғақ немесе дымқыл жөтелмен сипатталады. Антибиотиктерге төзімді төменгі пневмонияның пневмониясы аз. Ауру әлсіздікке, терлеу мен безгекті арттырады. Кокста қанның қоспаларын анықтауға болады, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. Инфарктен кейінгі симптомдық кешеннің атиптік емес түрлері болған жағдайда әртүрлі буындардың функциялары бұзылады: иық, білек, стеро-косталь. Ауруды моно-және полиартриттің пайда болуы мүмкін.

Асқынулар

Уақыт диагноз және кәсіби медициналық көмек болмаған кезде инфаркт-инфекция синдромы геморрагиялық немесе констриативті перикардиттің дамуына (жүрек тіндерінің қанды эксудациясының пайда болуы немесе сығылуына) алып келуі мүмкін және ауыр жағдайларда қатты кардиотрондар тудыруы мүмкін. Ауру 1-2 аптадан 2 айға дейін созылатын шиеленістің және ремиссияның қайталануын сипаттайды. Әдетте, емнің әсерінен симптомдар жеңілдетіледі, терапиялық түзету болмаған кезде ауру жаңа күшпен шабуылдайды.

Диагностика

Диагноз жасаған кезде пациенттің шағымдары, клиникалық көріністері мен кешенді зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері ескеріледі. Зерттеу кезінде және келешекте науқастың жағдайы туралы пікір қалыптастыруға мүмкіндік беретін ең бағалы диагностикалық параметрлер мыналарды қамтиды:

  • Клиникалық критерийлер. Postinfarction полисерозитінің жоғары ықтималдығын растайтын объективті белгілер - перикардит және фебрильді безгегі. Қабынаның арт жағы, бұлшықет аймағына таралатын және трапеция бұлшық еті, құрғақ жөтел, ұзындықтың ауырлық дәрежесіне қарай ауытқуы.
  • Зертханалық зерттеулер. Жалпы алғанда, қан анализі лейкоцитоз, эозинофилия, ЭСР деңгейін жоғарылату мүмкін. Dressler's синдромын қайталанатын МИ-ден бөліп алу үшін, миокард зақымдайтын сарысу маркерлері үшін қан анализі жасалады. Глобулярлық ақуыздардың - тропонин I және тропонин Т - құрамының өсуі 4-48 сағаттық аралығындағы жасушалық өлімді дәлелдеуге мүмкіндік береді. Жүрекке қарсы антиденелердің титі қарапайым МИ сияқты бірдей болып қалады.
  • ЭКГ Қайталанған электрокардиограммаларда теріс үрдіс бар. Ең тән ерекшелігі ST сегментінің көптеген бағыттарда (қарыншалық кешеннің максималды тісімен) бір бағытты жылжуы болып табылады. Экссудат периккард қуысында жинақталғанда, ORS кешенінің амплитудасы төмендеуі мүмкін.
  • Кеуде рентгені . Плеврицамен интерлобар пульмасының қалыңдығы анықталады, перикардитте жүрек көлеңкесі кеңейеді, пневмонитпен өкпедегі шектелген кедергілер анықталады және түбірлік аймақтардағы диффузиялық сурет күшейтіледі. Кейбір жағдайларда суретте диафрагмадағы сол жақ күмбездің қозғалғыштығын шектейтін кардиомеальды анық көрінеді.
  • Перикард пен плевральды қуысты ультрадыбыспен . Эхографиялық сурет бағаланады, перикардия парақтарының қалыңдығы көрінеді, перикардиальды және плевральды қуыстардағы сұйықтықтың болуы және мөлшері анықталады.

Анық емес диагноз қойған жағдайларда, жүректің және өкпенің МРК ауруы мен өкпедегі инфильтрацияларда аурудың саралануы мен сұйықтықты анықтау үшін тағайындалады. Егер импонадастың белгілері бар болса, перикардиальді қапшықта жинақталған эффузия сипатын нақтылау үшін диагностикалық перикардиоцентез орындалады, содан кейін алынған материалды зертханалық зерттеу жүргізіледі.

Постинфарктық синдромды емдеу

Емдеу мамандандырылған ауруханада өтеді. Терапиялық шаралар тізімінде басты рөл дәрілік терапияға жатады. Ол бірнеше мақсатты көздейді және көп мақсатты іс-қимыл механизмінің фармакологиялық агенттерін қолдануды қамтиды:

  • Қабынуға қарсы. Қарсы көрсеткіштер болмаған жағдайда, дәрі-дәрмектің таңдауы - бұл қауіпсіздік профилін ескере отырып тағайындалған NSAID. Стероидтық емес дәрілікке төзімділік жағдайында глюкокортикоидтардың қысқа курстары жүргізіледі. Науқассыз агенттермен және гормондармен қабынуға қарсы терапияға төзімді емес ауыр жағдайларда, басқа топтардың препараттары (колхицин, метотрексат) қолданылады.
  • Кардиотропты. Жүректің бұзылуын болдырмау үшін жүректің ишемиялық ауруларын емдеуге арналған препараттар тағайындалады: антиангинальды препараттар, бета-блокаторлар, кальций арналарын блокаторлар, нитраттар, жүрек гликозидтері. Бұл тағайындау фармакологиялық іс-әрекеттің негізгі механизмі, ықтимал жанама әсері мен кардиотоксикуланы ескереді.
  • Гемоперикардияның жоғары тәуекеліне байланысты антикоагулянттар пайдаланылмайды. Қажет болса, оларды субаптивативті дозалары тағайындайды. Әр жағдайда PS емдеу жеке түрде таңдалады. Ауыр ауруы үшін, ішілік мазасыздану анальгетиктерді көрсетіледі. Эффузияның үлкен жиналуымен периоцентез немесе перикарди қуысының пункциясы орындалады. Жүрек тампонадасы кезінде хирургиялық операция - перикардистомия жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Postinfarction синдромы өмірге қауіп төндірмейтін жағдай емес, тіпті ең ауыр бағытта да болжам өте қолайлы. ОЖ себептерін шешуге бағытталған бастапқы алдын алу әдістері әлі әзірленбеген. Жедел МИ бар науқастарда артикуляциялық көріністердің жиілігін төмендету үшін ерте активтендіру ұсынылады. Қайталану курсымен ауырған жағдайда патологиялық процестің қайталануын болдырмау үшін рецидивтік терапия тағайындалады.

Postinfarction синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Талдаулар / Биохимиялық қан анализі / Қабыну ерекшеліктері мен нақты белоктарды анықтау
965 р. 362 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Қалқанша хирургиядағы пульмонология / диагностикалық операциялардағы пульмонология / диагностика
5208 р. 95 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / жүрек операциялары / мембраналар мен жүрек бөліктеріне хирургия
15887 р. 31 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.