Постперсиардиотомия синдромы - ашық жүрек операциясының асқынуы ретінде дамитын аутоиммунды шығудың перикардиясының қабыну ауруы. Негізгі симптомдары - операциядан кейін бір апта немесе одан көп уақыт өткенде аптап және кеуде ауыруы. Диагнозда қабынудың лабораторлық белгілері, кеуде рентген, ЭКГ, ультрадыбыстық және жүректің МРТ ескеріледі. Науқасты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) немесе кортикостероидтер патологияны емдеу үшін қолданылады. Аурудың асқынуын дамыту көбінесе қосымша кардиохирургияны қажет етеді.

Пpпперикардиотомия синдромы

Постперсиардиотомия синдромы (ППТС) - бұл перикардия - перикардиотомияның хирургиялық разрезінен кейін пайда болатын патологиялық жағдай. Алғаш рет PPTS 20-шы ғасырдың 50-жылдарында ашық митральдік коммиссиротомиямен ауыратын науқаста сипатталған. Ауру әдетте бір эпизод болып табылады, бірақ кейінірек қайталануы мүмкін. Жиі жүрек хирургтары Fallot's tetrad , атрилия немесе интервенрикулярлы септум ақаулары және жүрек трансплантациясы үшін араласудан кейін бұл асқынумен кездеседі. Пpперсикардиотомия синдромы мұндай операциялардың 2-ден 30% -ын қиындатады. Әдетте 2 жастан асқан балалар мен ересектерде кездеседі. Патология опцияларының бірі Postinfarction Dressler синдромы болып табылады. Жүрек қапшығына жарақат болмағанына қарамастан, ол сондай-ақ оның аутоиммунды қабынуымен байланысты.

Post-Pericardiotomy синдромының себептері

ППТТ-ны қалыптастырудың себебі - кардиохирургиядан кейін пайда болатын аутоиммундық реакция. Бұл жасушалық иммунитеттің туа біткен немесе өзгерген өзгерістерінің нәтижесі. Перискардия парақтарын бұзғаннан кейін, дене жүрек тінімен өзара әрекеттесетін антиденелерді шығара бастайды. Бұл кешіктірілген типті жоғары сезімталдықтың және аутоиммунды қабынудың аллергиялық реакцияларының дамуына әкеледі.

Синдромның дамуы туа біткен және жүректегі жүрек ақауларын түзету, кардиостимуляторды , коронарлық артерия стентингін , коронарлық артерия айналмалы хирургиясын , перикардиальды пункцияны , радиожиіліктік абляцияны , кеуде қуысының жарақаттануын , аорты ауруларын емдеуден кейін сипатталған. PTTS үшін қауіп факторы Coxsackie B вирусымен, цитомегаловируспен , аденовируспен инфекция болып табылады.

Патогенез

Перикардистық тіннің зақымдалуы клеткалық мембранаға (антисарколеммаль), бұлшықет талшықтарына (антифибрилярлы) антиденелердің және жасуша ядросының пайда болуына себеп болады. Жеке тіндер мен аутоантидоздар арасындағы реакция макрофагтардың, эозинофилдердің және нейтрофильді лейкоциттердің патология патологиясына қатысуымен бірге жүреді. Қабыну реакциясы қабыну медиаторларының, лизосомалық ферменттердің, реакциялық оттегі түрлерінің жүрек қапшығының жасушаларын бұзатын шығарумен басталады.

ППТЖ-ны дамытудың тағы бір факторы - дене жарақатына жүйелі жауап. Бұл эндотоксимия, миокардтың зақымдануы, гистаминнің концентрациясын, серотонинді, кининді, эикозаноидтарды, цитокиндерді, комплектің компоненттерін көбейтеді. Бұл тіндердің оттегі ашығуына, қан тамырларының өткізгіштігін жоғарылатуына, жергілікті қабыну үдерісін күшейтетін интоксикацияның дамуына әкеледі.

Тамырлық өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты фибринге бай сұйықтық екі перикардиаль парақ арасындағы қабынудың ортасында пайда болады. Бұл ақуыз жүректің қабырғаларында қабаттарды құрайды. Сонымен қатар, осындай реакция пульралық қуыста басталады. Перикард пен плевраның жапырақтарының үйкелісуі попперикардиотомия синдромымен, кеуде ауырсынуымен бірге жүретін маңызды белгі пайда болады.

Псперикардиотомия синдромының белгілері

Ауру операциядан кейін 1-6 апта ішінде дамиды. Науқастың температурасы 38-40 ° C-қа дейін жетеді. Фебрильді кезеңнің ұзақтығы - 3 апта. Пациенттер кеудедің сол жақ жартысында күңгірт ауырсыну туралы алаңдатты. Бұл физикалық белсенділігімен байланысты емес, бірақ терең тыныс алу кезінде, сондай-ақ бейімділік жағдайында өсуі мүмкін. Аппетит нашарлайды, әлсіздік, тітіркену пайда болады. Кейде науқастарда тыныс алу кезінде тыныс алудың қысымы, жеңіл жүктеме, сондай-ақ ауырсынудың ауырсынуымен алаңдаушылық тудырады.

Эффузия көлемі өскенде, ауырсыну синдромы азаяды. Нәтижесінде эксудат жүректі сығады, сондықтан тез жүрек соғуы, тыныс алудың қысқаруы, мойынның веналары шіреді. Бауырдың кеңеюінен туындаған оң жақта гипохондрияның ауыруы байқалады. Сонымен қатар, PPTS жұтылмайды, тұрақты құрғақ жөтел, дауыл, жүрек айнуы, шабуыл шабуылдарында қиындық туғызады. Балаларда құсу - ауыр синдромның белгісі.

Асқынулар

Перспокардиотомия синдромы перикарди қуысында шөгінділердің жиналуымен бірге жүреді. Егер медициналық көмек уақытында берілмесе, ол өмірге қауіпті асқынудың пайда болуына алып келуі мүмкін - жүрек тампонадасы . Органның қысылуы миокардтың жиырылуын төмендетеді және жүрек жеткіліксіздігінің себебі болып табылады. Мұндай асқынулардың жиілігі 10% құрайды. Егер перикардиальды эффузиттің көлемі кішкентай болса, экссудацияның қалыңдауы және фибрин қабаттарының қалыптасуы констрициалды («сығылатын») перикардиттің көрінісін тудыруы мүмкін. Бұл асқыну науқастардың 5% -ында дамиды және ауыр жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді.

Диагностика

Науқасты физикалық тексеруде перикардийдің үйкеліс шуы мен пладрасы, эфемі, бауырдың кеңеюі анықталады. Парадоксальды импульсты анықтауға болады, бұл систолалық қан қысымы 10 мм градусқа азаюымен бірге жүреді. қ. және одан да көп, ингаляция кезінде радиалды артерияға импульсті толтыруды бір мезгілде азайтады. PPTS зертханалық диагностикасы келесі зерттеулерді қамтиды:

  • Қанды жалпы және биохимиялық талдау . Лейкоциттердің санының артуы, ақ жасушалардың жетілмеген формаларының пайда болуы («формуланы солға қарай жылжыту») ESR- нің өсуі анықталады . Бұл белгілер қабыну процесінің ауырлығын сипаттайды. Кейде эозинофилдердің құрамының өсуі - аллергиялық реакцияның белгілері. C-реактивті ақуыздың , фибриногеннің , интерлейкин-6 концентрациясының жоғарылауы анықталды . Бұл деректер өткір қабыну үдерісін көрсетеді.
  • Анти-миокардтың антиденелерін анықтау . Зерттеу аурудың аутоиммундық сипатын растайды. Қан және перикардиалды эфузитте клеткалық мембранадан (сарколеммадан) жоғары бұлшықет антиденелер, бұлшық ет талшықтарының компоненттері (актин, миозин, тропомиозин) және жасуша ядролары анықталады. PTTS лимфоциттердің жоғары құрамымен сипатталады, перикардиальды эксудатта альбумин, антикоагулянттар тағайындауымен эритроциттердің пайда болуы мүмкін. Бактериоскопия және қоректік ортада патогендік микроорганизмдер егу кезінде анықталмайды.

Визуализация әдістері PTTS диагностикасының ең ақпараттылығы болып табылады. Олар эффузия мөлшерін, оның оқшаулануын, тампонада қаупін және өкпе тінінің жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді. Ауруды диагностикалаудың негізгі әдістеріне мыналар жатады:

  • Жүректің ультрадыбылуы (эхокардиография) . Оның көмегімен периккард қуысында сұйықтық анықталады, оның мөлшері мен орналасуы бағаланады, жүрек қабырғаларының қозғалыстарының амплитудасының (гипокинезис) азаюы, жүрек бөліктерінің парадоксальды бұзылуы, төменгі вена кавасының диаметрі артады. Трансостарастықтан басқа, трансозофагиалды эхокардиография дәл диагностикалық ақпаратты береді. Егер ультрадыбыстық деректерді орындау немесе түсіндіру қиын болса , жүректің МРТ немесе МСКТ көрсетіледі .
  • Кеуде қуысының радиографиясы . Рентгенограммада жүректің көлеңкесінің ұлғаюы, экссудация мөлшеріне пропорционалды болуы анықталады. Қабыну дамуы кезінде пневмонит белгілері анықталды, плевральды эффузия жинақталды.
  • ЭКГ динамикасы. PTTS үшін ең көп тән ерекшелігі - ST сегментінің уақытша өсуі, PR сегментінің депрессиясы, бірнеше терісінде теріс тістің пайда болуы, тістердің кернеуінің (биіктігінің) прогрессивті төмендеуі. Қабыну азайған сайын, ЭКГ түпнұсқаға оралады.

Патологияны диагностикалау критерийлерін Америка жүрек қауымдастығы ұсынады. Егер пациенттің аталған симптомдардың кем дегенде екеуі болса, постперардиотомия синдромы қабылданады: безгегі; Перикардитті немесе плевритпен ауыратын аурулар; перикардиальды немесе плюралық үйкеліс шуылдары; жүрек қапшығындағы сұйықтық мөлшерін көбейтеді; экссудациялық перикардитте , қандағы С-реактивті ақуыздың ұлғаюымен бірге жүреді. Дифференциальды диагностика констриативті перикардитте , жүректің тоқырауында, инфекциялық эндокардитте және перикардитте, вирустық немесе басқа этиологиядағы миокардитте жүргізіледі .

Postcardiotomy синдромын емдеу

ПТЦ бар науқастар әдетте амбулаториялық кардиологта байқалады. Кардиология немесе кеуде хирургия бөлімшесіне госпитализациялау көрсеткіші плацентті эфузидің көлемін ұлғайту, жүрек тампонадасының қаупі. Фебриль кезеңінде және тұрақты электрокардиографиялық өзгерістер кезінде төсек демалысы қажет. Арнайы диеталық шектеулер жоқ, толыққанды, витаминге бай диета ұсынылады. Емдеу клиникалық көріністердің ауырлық және жылдамдығын, аурудың ауырлығын, науқастың жалпы жағдайын ескере отырып тағайындалады. Медициналық терапия негізінен қолданылады, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу көрсетіледі:

  • Фармакотерапия . Дәрігерлік терапия негізі NSAID болып табылады. Неғұрлым ауыр жағдайларда немесе қайталанатын патология курсы кезінде глюкокортикоидтық гормондардың 7 күндік курсы біртіндеп жойылады. Бұл дәрі-дәрмектер NSAID-мен салыстырғанда тезірек оң үрдісті тудырады.
  • Кардиохирургиялық әдістер . Препараттардың тиімсіздігі, перикардиальды эффузия көлемін ұлғайту, асқыну қаупін жоғарылату, хирургия қажет. Келесі хирургиялық тәсілдер мүмкін: перикардиоцентез, перикардиостомия, перкукарит шеткі перикардиотомия, перикардиэктомия . Мұндай операциялардың мақсаты - периккард қуысынан эфирді алып тастау және оның қайта жиналуын болдырмау.

Болжам және алдын-алу

Синдромның жоғары болуына қарамастан, көбінесе болжам жақсы. Емдеу әсерінен қабыну реакциясының көріністері бірте-бірте жоғалады. Ауыр асқынулардың дамуы науқастардың 15% -ында болады. Пpпперикардиотомия синдромы операция жасаған науқастардың 2% -ында, кейде араласқаннан кейін бірнеше жылдан кейін қайталанады. ПТТЖ болдырмау үшін кардиохирургия әдістерін ұстану керек: перикарды жабу үшін үзік-үзік таяқшаны, оның қуысының операциядан кейінгі дренажын, қанның жүрек қапшығына енуіне жол бермеу үшін. Колхицинмен операциядан кейінгі ересек адамдарда тиімділік бар екендігі туралы куәландырады, бірақ олар одан әрі растауды қажет етеді.

Postpericardiotomy синдромы - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Гемостатикалық жүйені талдау / бағалау
384 р. 409 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
196 б. 381 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
271 р. 211 мекен-жайы
Талдау / иммундық мәртебесі сынағы / Interleukin мәртебесі
1760 р. 106 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.