Принцметальды ангина пекторис - бұл коронарлық артериялардың спазмы нәтижесінде дамып, қатты ұзаққа созылған шабуылдарда кездесетін стенокардияның түрі. Prinzmetal stenocardia-ның ангиналдық ауруы әдетте түнде немесе таңертеңгі сағатта жүреді, тахикардия, жүрек ырғағының бұзылуы, қатты тер, гипотония, сарқылу. Prinzmetal angina pectoris диагностикасы ЭКГ жазу, күнделікті ЭКГ мониторингі, стресс-тесттер, коронарлық ангиографияға негізделген. Prinzmetal stenocardia-нің препаратты терапия құрамына антипротелетикалық заттар, нитраттар (шабуыл кезінде және профилактикалық), кальций антагонистері кіреді.

Printsmetal angina

Принцметальді стенокардия (васоспастика, вариант, риясыз стенокардия) шабуылдың басталуына дейін жүрек бұлшықетінің метаболические қажеттіліктерін жоғарылату болмағанда, коронарлық ангиоспазмнан туындайтын тыныс алу стенокардиясының клиникалық түрі. Васоспастикалық ангиналық пекторис 1959 жылы аурудың осы түрін алғаш сипаттаған американдық кардиолог М. Принцметтен шыққан.

Кардиологияда Prinzmetal stenocardia IHD сирек нұсқасына жатады, ол науқастардың 2-5% -ында кездеседі. Prinzmetal ангинасының бөлек түрінде оқшаулануы оның клиникалық курсының, диагностикасының және емінің маңызды ерекшеліктеріне байланысты. Принцметальды ангина оқшауланған синдром немесе күшті ангинамен біріктірілуі мүмкін. Prinzmetal angina әдетте орташа жастағы адамдарға (30-50 жас) ауыр тиеді, яғни васоспастикалық ангина пекторисі бар науқастардың когорты коронарлық атеросклероздың аясында дамып келе жатқан тұрақсыз стенокардиямен ауырады.

Prinzmetal стенокардиясының себептері мен механизмдері

Принцметалдың стенокардиясында жүректің артериясының күрделі немесе толық кедергі жағдайында кенеттен, өтпелі спазмы жүреді, бұл миокардқа қан ағынын азайтуға немесе айтарлықтай азайтуға алып келеді.

Prinzmetal stenocardia-де негізгі этиологиялық фактор - атеросклероз , көбінесе оның бастапқы сатысында. Принцметалды стенокардия пациенттері көбінесе қатерлі шылым шегетін адамдар болып табылады және көбінесе вегетативтік жүйке жүйесінің жағдайы мен қан тамырларының спазмына бейімділігімен ерекшеленетін әр түрлі ауруларға ( артериялық гипертония , холецистит , потенциоздық жара , аллергиялық реакциялар және т.б.) ие болады.

Принцминталдық марганецтің шабуылдары жергілікті немесе жалпы салқындату, эмоционалдық стресс, гипервентилизация, респираторлы алкалозбен бірге туындауы мүмкін, бірақ көбіне ешқандай себеп жоқ. Принцметалдың стенокардиясының тән ерекшелігі - демалыс кезінде ұстап қалуды тудырады, ал қозғаушы факторлар болмаған кезде немесе қалыпты, жақсы төзімді жаттығу кезінде.

Тамырлы қабырғаның спазмы және коронарлық артерияның люмині төмендеуі симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігінің артуымен, сондай-ақ серотонин, гистамин, тромбоксанның вазоконструкциялы әсері болуы мүмкін. Маңыздысы - коронарлық артериялардың эндотелиясының функционалды жағдайы: эндотелий дисфункциясы және қан ұюы коронарлық аурудың патогенезінде маңызды рөл атқарады.

Пренметральды ангина бар науқастардың 95% -ында коронарлық артерияларда гемодинамикалық маңызды стеноз дамысады. Тамырлық спазм әдетте артериялардың субепаркальді (проксимальді) бөлігінде, оның атеросклеротикалық өзгерген аймағында кездеседі, бірақ оның артериясын ең кішкентай бұтақтармен диффузды түрде жабуы мүмкін. Prinzmetal angina бар морфологиялық өзгеріссіз коронарлық артериялардың спазмы мүмкін.

Prinzmetal angina симптомдары

Prinzmetal angina pectoris шабуылдары әдетте түнде немесе таңертеңгі сағаттарда демалуда дамиды. Тәуліктік мезгілде күнделікті жаттығулар кезінде ангиналдық ауырсыну мүмкіндігі бар.

Клиникалық түрде, Prinsmetal angina жүректегі ауырсынудың кенеттен басталуымен сипатталады, қарқынды, басу, жану, кесу сипаты. Шабуылдың биіктігінде шамадан тыс терлеу, тахикардия , гипотензия (кейде керісінше, қан қысымының жоғарылауы), бас ауруы, жүрек айнуы, тері түсінің жоғалуы байқалады. Жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы көбінесе атриальды штамптар , пароксизмальды қарыншалық тахикардия , қарыншалық экстрасистол ; атриовентриулдық блок , оның қорапты блокациясын ; Сирек жағдайларда - қарыншалық фибрилляция .

Принцметмалинді шабуыл 5 минуттан 15 минутқа дейін, кейде жарты сағатқа дейін созылады, әдеттегі стенокардия шабуылынан гөрі науқасқа шыдамды болу әлдеқайда қиын, оны тоқтату қиын. Шабуылдар 2-15 минут аралығындағы рет қатарынан бірнеше рет қайталануы мүмкін; басқа жағдайларда, шабуылдар күнделікті, аптаға, айға бір рет кездесетін жалғыз, біртекті болып табылады. Шабуылдардан тыс науқастар іс жүзінде сау болып көрінеді. Принцметалдың стенокардиясында жүрек аневризмасының нәтижесімен трансмуральды миокард инфарктісі дамуы мүмкін немесе кенеттен жүрек соғуы мүмкін.

Осылайша, Prinzmetal stenocardia-ның негізгі клиникалық ерекшеліктері ауыр және созылмалы стенокардия болып табылады, ол ауыр остономдық бұзылулармен, өмірлік қауіпті ритммен және өткізгіштігімен ауыратындармен кездеседі.

Prinzmetal stenocardia диагностикасы

Prinzmetal stenocardia үшін негізгі мақсат диагностикалық критерий - шабуыл кезінде тіркелген ЭКГ . Prinzmetal angina классикалық белгісі трансмуральды миокард ишемияларына тән ST сегментінің өсуі болып табылады. Принцметтің стенокардиясымен сәйкес сегменттің өсуі бір айға созылатын миокард инфарктісінен айырмашылығы, бұл өзгерістер әдетте 5-20 минут ішінде жазылады, ал ангиналдық ауруы созылады.

Prinzmetal ангинасының ерекше электрокардиографиялық белгілері R-толқынының амплитудасының ұлғаюы мен ұлғаюы, U-толқындарының бұрыштары немесе инверсиясы, жүрек ырғағының бұзылулары және өткізгіштік бұзылыстары болуы мүмкін. Кейінгі Холтердің ЭКГ мониторингі жүрек ырғағының елеулі өзгерістерінсіз жүретін өтпелі ишемиялық эпизодтарды көрсетеді, бұл васоконстрикция фактісін растайды.

Егер Принцметалдың стенокардиясында гипервентиляция жасалса, эргометрин, ацетилхолин, ишемиялық сынақ , суық сынау ангиоспазмды тудыру үшін жүргізіледі. Жүктемені зерттеу ( велосипед эргометриясы , жүгіру жолы сынағы ) физикалық күш салудың салыстырмалы түрде жоғары төзімділігін көрсетеді. Коронарлы ангиография кезінде, Prinzmetal angina pectoris бар науқастардың жартысында функционалды маңызды (50% астам) коронарлық стеноздың болмауы анықталды.

Принцметалдың стенокардиясын емдеу

Егер Принцметалдың стенокардиясына күдік туындаса, науқастар ауруханаға жатқызылуы керек. Емдеудің мақсаты - ангиоспазм пен миокардтың ишемияларын жою, аритмия, жедел миокард инфарктісі және кенеттен коронарлық өлім-жітімді азайту.

Princmetal ангина шабуылдарын жеңілдету үшін нитроглицерин сублингвальды түрде басқарылады; болашақта ұзартылған нитраттар алу ұсынылады. Сонымен қатар (немесе nitrates орнына) кальций антагонисты тағайындалады (nifedipine, verapamil, diltiazem), бұл коронарлық және кепілдік артерияларды кеңейтеді. Обструктивті коронарлық артерия ауруы кезінде терапияға b-блокаторлар қосылады. Prinzmetal stenocardia бар науқастар да антипротелетикалық агенттердің (ацетилсалицил қышқылының) шағын дозаларын алады.

Нитраттар мен кальций антагонисттерінің үлкен дозалары бар емделуді тез тоқтату кезінде, шығу синдромы дамиды, нәтижесінде ангиналдық ұстамалардың жиілігі 50% -ға дейін немесе одан да көп, жедел миокард инфарктісін дамытуға алып келеді. Коренарлық тамырлардың ауыр атеросклерозы бар Prinzmetal angina pectoris комбинациясымен хирургиялық емдеу - аорта-коронарлық айналма хирургия , ангиопластика және коронарлық артерия стентингі мүмкін .

Принцметалды стенокардияны болжау және алдын алу

Prinzmetal angina асқынуларының тәуекелі коронарлық тосқауыл дәрежесіне, шабуылдардың ұзақтығына, жиілігі мен ауырлығына тікелей байланысты. Коронарлық артериялардың обструктивті зақымдануы болмаған кезде кенеттен коронарлық өлім қаупі өте төмен, жылына шамамен 0,5%. Принсметмалиннің ұзаққа созылған, жиі қайталанатын және ауыр шабуылдарында өлім ықтималдығы 20-25% -ға дейін артады.

Принцметалдың ангина прогрессивті коронарлық жеткіліксіздігінің (тұрақсыз стенокардия) нұсқаларының бірі болғандықтан, барлық науқастар кардиологпен тіркелуі керек. Алдын алу шаралары гиперлипидемиямен күресу, темекі шегуді тоқтату, ANS тонусын қалыпқа келтіру болып табылады.

Printsmetal angina - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3454 р. 134 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
4629 р. 113 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.