Өкпенің артериясының ауызы стенозы - оң қарыншаның ағу жолдарын тарылту, өкпенің қалыпты қан ағымына кедергі келтіреді. Өкпенің артериясының ауызы стенозы ауыр әлсіздік, шаршау, айналуы, сезіну үрдісі, тыныс алудың қысымы, шаншу, цианозбен бірге жүреді. Өкпе артериясының аузындағы стеноздың диагностикасы электрокардиографиялық, рентген, эхокардиографиялық тексеру, жүрек катетеризациясын қамтиды. Өкпе артериясының аузындағы стенозды емдеу - ашық вальвулотомия немесе эндоваскулярлық шар клапанының клапандарын жүргізу.

Өкпенің артериясының ауызы стенозы

Өкпенің артериясының ауыруының (өкпенің стенозы) стенозы - жүректің оң жақ қарыншасынан өкпе таспасына дейін ағып кету жолындағы кедергілердің болуымен сипатталатын туа біткен немесе жүрек ауруы . Оқшауланған түрінде өкпе артериясының аузындағы стеноз кез-келген туа біткен жүрек ақауларының 2-9% диагнозымен анықталады. Бұдан басқа, өкпе артериясының ауызы стенозы күрделі жүрек ақауларының құрылымына ( үшайыр және Fallot's tetrad ) немесе үлкен тамырларды, интервенрикулярлы септал ақауларын , ашық атриовентриулярлық арнаны , трикруспидті атрезияны және т.б. ауыстыруға болады. Кардиологияда өкпелік артерияның бөлінген стенозы бозғылт түрінің бұзылуы. Әйелдер арасындағы айырмашылық ерлер арасында әйелдерге қарағанда 2 есе жоғары.

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың себептері

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың этиологиясы туа біткен немесе сатып алынуы мүмкін. Туа біткен өзгерістердің себептері - басқа жүрек ақауларымен (фетальды қызамықша синдромы, есірткі және химиялық улану, тұқым қуалайтын және т.б.) кездеседі. Көбіне өкпе артериясының туа біткен стенозымен туа біткен клапанның деформациясы орын алады.

Өкпе артериясының ауызын тарылтуы инфекциялық эндокардит , гипертрофиялық кардиомиопатия , сифилиялық немесе ревматикалық зақымданулар, жүрек миксомасы , карциноидтік ісіктер кезінде клапан өсімдіктерінің есебінен болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда жоғарывалвулярлық стеноз кеңейтілген лимфа түйіндері немесе аорты аневризмасы бар өкпе артериясының сығылуынан туындайды. Аузының салыстырмалы стенозын дамыту өкпе артериясының және оның склерозының айтарлықтай кеңеюіне ықпал етеді.

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың жіктелуі

Қан ағынын тосқауыл деңгейіне қарай өкпе артериясының тесікшесіндегі клапан (80%), субвалвулярлы (инфунибулы) және жоғарывалвулвулярлық стеноз оқшауланған. Аралас стеноз (клапан жоғары немесе субвалвулалармен бірге) өте сирек кездеседі. Валвалы стенозда клапан көбінесе парақтарға бөлінбейді; өкпелік артерияның клапаны өзі ені 2-10 мм болатын кедір-бұдырлы мембраналық нысаны бар; комиссары тегістелді; Өкпенің магистральдық стенотикалық кеңеюі пайда болады. Infundibular (субвалвалы) стеноз жағдайында бұлшықеттің және талшықты тіннің қалыпты өсуіне байланысты оң қарыншаның ағып кету бөлігінің шұңқырлы тәрізді тарылуы болады. Жоғарғы қақпақшаның стенозы локализацияланған тарылу, аяқталмаған немесе толық мембрана, диффузды гипоплазия, бірнеше перифериялық өкпенің стенозы болуы мүмкін.

Практикалық мақсаттар үшін жіктеу оң қарыншаның систолалық қысымының және оң қарыншаның және өкпе артериясының қысым градиентінің деңгейін анықтауға негізделген:

  • I сатысы (өкпенің артериясының ауыз қуысының қалыпты стенозы) - оң қарыншаның систолалық қысымы 60 мм-ден аз Hg. v .; қысым градиенті 20-30 мм Hg. қ.
  • ІІ кезең (өкпе артериясының ауызын анық көрсетілген стенозы) - оң қарыншаның систолалық қысымы 60-тан 100 мм-ге дейін. v .; қысымның градиенті 30-80 мм Hg. қ.
  • III этап (өкпенің артериясының шырышты қабығының айқын стенозы) - 100 мм гг артық оң қарыншаның систоликалық қысымы. v .; 80 ммHg жоғары қысым градиенті. қ.
  • IV этап (декомпенсация) - миокард дистрофиясы, ауыр қан айналым бұзылыстары дамиды. Оң жақ қарыншадағы систолалық қан қысымы төмендейді.

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Өкпенің артериясының стенозындағы гемодинамикалық бұзылыс оң қарыншаның өкпе таспасына қан кету жолындағы кедергіге байланысты болады. Оң қарыншаның қарсылығын арттыру жүктеменің өсуімен және концентратикалық миокард гипертрофиясының қалыптасуымен қатар жүреді. Сонымен қатар, оң жақ қарынша жасаған систолалық қысым өкпе артериясынан айтарлықтай асып кетеді: клапандағы систолалық қысым градиентінің дәрежесі өкпе артериясының шырышының стенозын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. Оң қарыншаның қысымын жоғарылату оның саңылауының ауданы қалыпты 40-70% төмендеген кезде пайда болады.

Уақыт өте келе миокардтың дистрофиялық процестері артуы, оң қарыншаның кеңеюі, трикусидтің регургитациясы, кейіннен гипертрофия және оң атриумның кеңеюі дамиды. Нәтижесінде сопақ терезенің ашылуы мүмкін, оның көмегімен қанның веноартериялық ағымы пайда болады және цианоз дамиды.

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздың белгілері

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың клиникасы тарылудың ауырлығына және өтемақы күйіне байланысты. Оң қарыншаның қуысында систолалық қысыммен

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздың ең тән көріністері жаттығу барысында әлсіздік, әлсіздік, ұйқышылдық , айналуы , тыныс алудың қысқа болуы, шапшаңдық болып табылады. Балаларда дене дамуында (дене массасы мен биіктігінде), жиі суыққа және пневмонияға сезімталдық байқалады. Өкпенің артериясының аузындағы стенозы бар науқастар көбінесе жоғалтуға бейім. Ауыр жағдайларда ауырсыну гипертрофирленген қарыншаның коронарлық айналымының жетіспеушілігінен байланысты болуы мүмкін.

Тексеру кезінде мойынның тамырларының ісігін (трикруспидті жеткіліксіздіктің дамуы), кеуде қабырғасының систолический треморын, терінің бозаруы, жүректің соққысына көңіл бөлінеді. Өкпенің артериясының аузындағы стенозда цианоздың пайда болуы жүректің шығуын (еріннің перифериялық цианозы, щекі, саусақтардың фалангдары) немесе ашық сопақ терезеден (жалпы цианоз) қан кетуіне байланысты болуы мүмкін. Науқастардың қайтыс болуы жүрек жеткіліксіздігі , өкпе эмболиясы , созылмалы септикалық эндокардиттен туындауы мүмкін.

Өкпе артериясының аузындағы стеноздың диагностикасы

Өкпе артериясының аузындағы стенозды тексеру физикалық деректерді талдау және салыстыруды, аспаптық диагностиканың нәтижелерін қамтиды. Жүректің Perkutorno шекаралары оң жаққа ауысады, пальпация кезінде оң қарыншаның систолалық пульсациясы анықталады. Бұл аускультациялар мен фонокардиографияда өрескел систолалық шудың болуы, өкпе артериясының II тонусының әлсіреуі және оның бөлінуі сипатталады. Рентгенограмма жүрек шекараларының кеңеюін, өкпе артериясын постстенотикалық кеңейтуді, өкпе патологиясын төмендетуді көруге мүмкіндік береді.

Өкпенің артериясының ауызы стенозымен ЭКГ оң қарыншаның шамадан тыс жүктелу белгілерін, EOS оң жаққа ауытқуын көрсетеді. Эхокардиография оң қарыншаның кеңеюін, өкпе артериясының стенотикалық кеңеюін көрсетеді; Доплерлердің санографиясы оң қарыншаның және өкпе таспасының арасындағы қысым айырмасын анықтауға және анықтауға мүмкіндік береді.

Оң жақ жүректің сезімін анықтап, оң қарыншаның қысымын және оның артериялары мен қысым арақатынасын анықтаңыз. Бұл қарыншығару оң қарыншаның қуысының ұлғаюымен сипатталады, бұл оң қарыншаның контраст жоғалуында тән баяулау. 40 жастан асқан науқастар мен кеуде ауырсынуына шағымданатындарға іркілісті коронарлық ангиография көрсетіледі.

Өкпенің артерия стенозының дифференциалды диагнозы қарыншалық септал ақаулары, атральды септал ақаулары , ашық артериялы түтік , Eisenmenger кешені , Fallot ноутбук және басқалармен жүргізіледі.

Өкпе артериясының аузындағы стенозды емдеу

Бедеуліктің жалғыз тиімді емі - өкпе артериясының шырынының стенозын хирургиялық алып тастау. Операция II және III сатысы стенозында көрсетілген. Валвулярлық стенозда ашық вальвулопластика (аккредиттелген комиссарларды диссекциялау) немесе эндоваскулярлық шар клаполопластикасы жасалады.

Өкпе артериясының жоғары вариозды стенозын пластикалық жөндеу ксеноперардиттік протез немесе патч көмегімен тарылту аймағын қайта құруды қамтиды. Субвалвулярлық стеноз жағдайында инфундидуктомия жасалады - оң қарыншаның шығу жолының ауданында гипертрофирленген бұлшықет тінін шығару. Стенозды хирургиялық емдеудің асқынуы әр түрлі дәрежедегі өкпе артериясының клапанының бұзылуы болуы мүмкін.

Өкпенің артериясының аузының стенозын болжау және алдын алу

Кіші өкпе стенозы өмір сапасына әсер етпейді. Гемодинамикалық маңызды стеноз кезінде оң қарыншаның еруі ерте дамуда, кенеттен өлімге алып келеді. Операциядан кейінгі ақауларды хирургиялық түзетудің нәтижелері жақсы: 5 жылдық өмір сүру 91%.

Өкпенің артериясының аузындағы стеноздың алдын алу үшін жүктіліктің қалыпты жағдайына қолайлы жағдайларды қамтамасыз ету, өзгерістерді тудыратын ауруларды ертерек тану және емдеу талап етіледі. Өкпенің артериясының аузындағы стенозы бар науқастар кардиолог пен кардиохирургпен және инфекциялық эндокардиттің алдын алуды қадағалайды.

Мәскеудегі өкпе артериясының ауызды стенозы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
845 р. 836 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2135 р. 668 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
2995 р. 641 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1173 р. 349 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
275 р. 99 мекенжай
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
2274 р. 81 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1852 р. 241 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / радиографияның кардиологиясы / диагностикасы
24973 р. 58 мекенжай
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13035 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.