Порирленді перикардит - бұл жүректің серозды қабығының инфекциялық қабынуы, бұл перикардиальді қапшықта іріңді эффузияның пайда болуымен бірге жүреді. Порункционалды перикардит уыттанудың ауыр симптомдары (тітіркену, безгегі, ауыр тітіркену, тәбеттің болмауы) және гемодинамикалық бұзылулар (жүректің аймағында жүрек соғысы, жүрек соғуы және ауырсыну) кезінде орын алады. Іріңді перикардиттің диагнозы рентгенге, эхокардиографияға, перикардтық пункцияға сәйкес белгіленеді. Іріңді перикардитті емдеу антибиотикалық терапияны, перикарди қуысын немесе перикардистомияны дренаждауды қамтиды.

Порункционалды перикардит

Порирантный перикардит - бактериялық экссудативті перикардит , перикардиальді қабықтағы іріңді экссудаттың жиналуымен сипатталады. Порункционалды перикардит жиі қайталанады және кардиология , пульмонология , гастроэнтерология және травматологиядағы көптеген аурулардың барысын қиындатады. Периференциялық перикардит жалпы перикардиттің 7,4-8,8% құрайды. Қазіргі кезде іріңді перикардиттің жиілігі антибиотиктерді кеңінен қолдануға байланысты айтарлықтай азайды. Сонымен қатар, іріңді перикардиттің өлім деңгейі өте жоғары.

Жұлшықтың перикардтық экссудациясы бүкіл перикард қуысын толтыра алады, бірақ жиі ол бір немесе бірнеше синустарда сорылады. Перикардиттегі іріңді эксудация мөлшері 100 мл-ден 1 л-ге дейін болуы мүмкін.

Порункционалды перикардиттің себептері

Клиникалық перикардит, әдетте, екінші болып табылады және кез келген локализацияның алғашқы инфекциясының таралуының салдары болып табылады. Көптеген жағдайларда пирральды эмпием , медицина , пневмония , өкпе абсцессі , субфениялық абсцесс , миокардит , инфекциялық эндокардит бар науқастарда іріңді перикардиттер дамиды. Мұндай жағдайларда аралас анатомиялық аймақтардан перикардияға инфекцияның байланыс таралуы бар.

Остеомиелит , перитонит , еріптер , ангина , дифтерия , ауыз қуысының одонтогенді флегмоны , перитонсилды абсцесс , периодонтальдік ауру , жұмсақ тіндердің абсцессі , сепсисі бар науқастарда метастазалы (гематогендік және лимфогенді) іріңді перикардиттер табылған. Кейбір вирустық инфекцияларда ( тұмау , құс еті , қызылша ) ағзаның иммунобиологиялық реактивтілігінің төмендеуі бактериялық инфекциялардың және кокстық табиғаттың іріңді перикардиттің дамуына әкеледі.

Порункционалды перикардит перикардтық пункцияның, торакальды және кардиохирургияның, жүректің атыс қаруы мен пышақ жарақаттарының асқынуы болуы мүмкін. Әдебиетте кардиальді аорты аневризмасының микотикалық этиологиясы, асқазан рагы , Nissen fundoplication операциясы, асқазан резекциясы және т.б. байланысты бактериялық перикардиттің пайда болуы туралы ақпарат бар.

Staphylococcus aureus ең жиі кездесетін патогендік болып қалып, іріңді перикардитті тудырады (жағдайлардың 22-31%). Стрептококки , пневмококки, протеоз, enterococcus, Klebsiella, mycoplasma , туберкулез микробактериумы және гонококкқа байланысты іріңді перикардиттер жиірек кездеседі . Анаэробтық патогенділердің ішінде Prevotella, peptostreptokoki, propionic бактериялардың бездері және басқалары анықталған.

Іріңді перикардиттің патогенезі

Перикардиттегі патологиялық өзгерістер фибринозды, сероздық және іріңді қабыну кезеңдерінен өтеді. Орташа экссудация кезінде перикардтық парақтардың сіңу қабілеті сақталады, сондықтан перикардиядағы өзгерістер гиперемия, мезотелийдің ісінуі және десвамациялары, перикардың парақтары арасында фибрин жоғалуы болып табылады. Эпикардиядан перикардиді бөлуге тырысқанда, фибриналық жіптер «жүрек» немесе «сұлулық» жүрек құбылысын жасайды.

Перикард қышқылында экссудативті процестерді анық көрсете отырып, фибрин, десвацияланған мезотелия және эритроцит клеткалары бар сероздық эфузионды алғашқы жиналады. Перикардияның құрамында инфузия кезінде іріңді перикардит, патогендік микроорганизмдер, протозои, саңырауқұлақтар және т.б. сатысында анықталады.

Эффузиялық және кейінгі сканерлеуді ұйымдастыру кезеңінде жүректің иммобилизациясына әкеліп соғатын шырышты ұлпаны кальцификациялау және оссификациялау мүмкін. Цикатриандық өзгерістер тек перикардия мен эпикарийді ғана емес, кейде бүкіл жүректі эндокардияға дейін жеткізеді («қару-жарқыраған жүрек»). Перискардия және эпикардиальды жапырақтарды қырқу және кальциалау жүректің жиырылуын күшейтеді және амплитудасын шектейді; Осы жағдайларда жүректің сорғыш функциясы тек интервенрикулярлық септің ( констрицитті перикардиттің ) қозғалысы есебінен орындалады.

Іріңді перикардиттің белгілері

Іріңді перикардиттің клиникасында басым синдромдар мас болу және айқын гемодинамикалық бұзылыстар болып табылады. Пациенттердің ауыр жағдайлары инфекцияның негізгі фокусының көріністері арта түседі.

Іріңді перикардиттің барлығында дерлік гекция безгегі, таңқаларлық шу, жалпы әлсіздік, әлсіздік, ауыр теріс, тәбет болмайды. Перискардия қуысында іріңді экссудация жинақталғанда, жүрек қызметінің төмендігі: цианоз, тыныс алу шегеділігі, тахикардия , жүрек аймағында ауырсыну және ауырсыну сезімі пайда болады. Ауырсыну сол жаққа, яғни стенокардия клиникасына еске салады. Ауырған диспния пациенттің іріңді перикардиттің көмегімен тыныс алуды жеңілдететін жарты сағаттық жағдайды қабылдауға мәжбүр етеді.

Тығыздау синдромы тамырлардың, трахеи және өңештің қысылуына байланысты мойынның, жөтелдің, дисфагияның ісінуінде көрінеді. Венозды айналымның бұзылуы бастың, мойынның, жоғарғы дененің, жоғарғы қолдың терісінің салқындауымен қатар жүреді.

Жедел перикардитте ерте жүрек тампонадасы пайда болады, ол гипотониямен , веноздық қысымның жоғарылауымен, жүрекке, эпигастрий аймағында ауырсынудың пайда болуына, бауырдың өсуі мен өткір ауырсынуына, өлім қорқу сезіміне байланысты болады. Жүрек тампонадасымен жүрек өнімділігіндегі сыни құлдырау ми қан айналымының бұзылуына әкеледі; бұл жағдайда тек шұғыл түрде экссудациядан шыққан перикарди қуысын босату науқастың өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді. Жүрек-тампононның іріңді перикардитті дамыту жиілігі 42-ден 80% -ға дейін өзгереді.

Жедел перикардиттің нәтижесі перикардитомимияны қажет ететін жабысқақ немесе талшықты перикардит болуы мүмкін.

Іріңді перикардитті диагностикалау

Прерварная аймақтың беткейлік тіндерінің ісінуі, кеудедегі веноздық кептерлер желісі, эпигастрий аймағында нәзіктік және бауырдың кеңеюі анықталған. Ауцкулатияда перикардий үйкеліс шуы, жүрек тондарының дүлейдігі анықталады; перкуссия үшбұрыш түрінде жүрек түтігуінің жоғарылауымен анықталады. Импульстің жылдамдығы төмен, әлсіз, төмен қан қысымы. Қанның жалпы талдауындағы өзгерістері айқын қабыну белгілері - нейтрофильді лейкоцитоз, жоғары ЭСР белгілері арқылы сипатталады.

Кеуде қуысының рентгенділігі жүректің аймағындағы қарқынды үшбұрышты көлеңкеден анықталады, бұл эпфениялық және алдыңғы жоғарғы тесікшелі перикардия қуысымен бауырмен толтырылады.

Жедел перикардитті зерттеудің ақпараттық аспаптық әдісі эхокардиография болып табылады, бұл перикарди қуысында аз мөлшерде эффузияны анықтауға, жүрек тампонадасының белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Эхокардиографияны жоғары дәрежелі дәлдікпен пайдалану арқылы экссудацияның іріңді сипатын гиперечикалық қосындылар, қабыршақтар, суспензия, ішек-қан айналымы сымдары, қалыңдатылған перикардия бар болуы мүмкін. Іріңді перикардитті диагностикалауда өте маңызды , жүректің компьютерлік және магниттік-резонанстық көрінісі .

Перикардиальды пункция кезінде іріңді перикардиттің соңғы диагнозы расталды. Жүректің жарақатына жол бермеу үшін пункция ультрадыбыстық сканерлеу және электрокардиограмма бақылауында орындалады. Тері перокардиоцентезінде көп мөлшерде нейтрофильді лейкоциттер, фибрин, ақуыз және көбінесе бактериялар бар қалың, турбулентті эксудация алынады. Іріңді перикардитті этиологиясын түсіндіру үшін мәдениет эффузиясы жүргізіледі.

Іріңді перикардитті дифференциалды диагностикалау сол жақты эксудациялық плевриямен және жүрек шекараларының кеңеюімен жүзеге асырылады.

Іріңді перикардитті емдеу

Іріңді перикардитті емдеу мамандандырылған кардиохирургиялық ауруханада жүргізіледі. Жедел кезеңде консервативті шаралар қабылданады: патогеннің сезімталдығын ескере отырып, антибиотиктер тағайындалады, симптоматикалық терапия (анальгетиктер, жүрек препараттары, диуретиктер, оттегі терапиясы ) жүргізіледі.

Іріңді перикардитті науқастар іріңді эффузияны эвакуациялау үшін медициналық пункциямен немесе перкартентті дренажбен жүргізіледі. Жүйелі антимикробтық терапиямен қатар, антибиотиктер мен ферменттердің интрапериальді енгізілуі (урокиназ, стрептокиназ) жүргізіледі.

Консервативті іріңді перикардитті басқаруға әсер етпей, хирургиялық дренажды жүргізу мәселесі - перикардиальды қуысты бөртуден босатуға мүмкіндік беретін перикардиотомия шешіледі. Тығыз адгезиялар болған кезде локализацияланған іріңді эффузия, қайталанатын жүрек тампонадасы, тұрақты инфекция, перикардистомия көрсетілген.

Жедел перикардиттің болжамдары және алдын-алу

Ерекше емнің жоқтығында 100% жағдайдағы іріңді перикардит жүрек тампонадасы мен уыттануына байланысты өлімге әкеледі. Іріңді перикардитті емдеуде науқастардың 66-82% жағдайында өлімі жүреді. Арнайы кардиохирургиялық стационардағы іріңді перикардитті басқаруға кешенді көзқарас өлім-жітімді 20-36% -ға дейін төмендетуі мүмкін. Кейінгі конструктивтік перикардитке байланысты жүрек жетіспеушілігі көбінесе болашақта дамиды. Жүректің перикардитіне ұшыраған науқастар кардиолог пен кардиохирургтің бақылауына мұқтаж.

Жедел перикардиттің алдын алу үшін перикардиальды қабынудан (тонзиллит, жеңіл өкпелердің іріңді ауруы, пульпа, ортастинь) ауырсынудың алдын алу және уақытылы емдеу, кеуде қуысында операция кезінде хирургиялық әдістерді сақтау, жүрек пен перикардия жараларын дұрыс емдеу қажет.

Порункционалды перикардит - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Гастроэнтерология / Гастроэнтерология бойынша консультациялар
2050 р. 556 мекен-жайы
Пульмонологиядағы пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы ультрадыбыс
1276 р. 436 мекен-жайы
Пульмонологияда пульмонология / диагностика / Пульмонологиядағы зертханалық зерттеулер
908 р. 262 мекен-жайы
Травматология-ортопедия / радиациялық диагностика / травматологиядағы радиография
1854 р. 241 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
7034 р. 51 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2151 р. 33 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Жүрек томографиясы
13030 р. 33 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.