Бүйрек артериясы аневризмасы - бүйрек қабырғасының қабырғасының ұлғаюы. Шынайы және жалған болуы мүмкін. Бұл ерте кезеңдерде клиникалық көрініс көрсетпейді, бел аймағындағы ауырсыну және жалпы интоксикацияның белгілері кейінірек пайда болады, зәр шығару жүйесінің функциялары бұзылады. Нематроз, инфекциялық үрдістер, ішкі қан кету арқылы патологияны қиындатуы мүмкін. Диагностика инструментальды әдістер: ультрадыбыстық, ангиография, рентгендік негізде белгіленеді. Емдеу негізінен артериялық ақауларды жоюмен хирургиялық операция болып табылады. Некротикалық немесе іріңді ошақтардың пайда болуымен нефректомия көрсетіледі.

Бүйрек артериясы аневризмі

Бүйрек артериясының аневризмасы кеменің қалыпты диаметрімен салыстырғанда екі есе немесе одан да көп еселеуі болып табылады. Ауру клиникалық тәжірибеде өте сирек кездеседі. Бұл ішінара патологияның көптеген пациенттерінде симптоматикалық емес немесе статистикалық талдауды қиындататын аз көріністері бар екеніне байланысты. Барлық аневризмалар арасында таралу 0,1-0,15% құрайды. Пациенттердің 80% -ында бүйрек артериясының қабырғасының бүйректің гипертензиясы бар. Аурудың, жыныстық қатынастың немесе науқастың жасының арасындағы белгілі бір үлгілер анықталмады. Әйелдерде жүктілік кезінде аневризма даму қаупі артып, гормоналды өзгерістер тамыр қабырғаларының серпімді қасиеттеріне әсер етуі мүмкін.

Бүйрек артериясының аневризмінің себептері

Шығудың тікелей себебі - зақымдалатын агенттерге әсер ету кезінде пайда болатын тамырлы қабырға құрылымдық тұтастығын бұзады. Аневризма қалыптасу ықтималдығын арттыратын факторлар кәрілік, дұрыс емес диета, жаман әдеттер, қант диабетіндегі метаболикалық бұзылыстар болып саналады. Ақаулардың негізгі этиофакторлары:

  • Атеросклероз . Көлік теңгерімінің бұзылуы және жүйелі айналымда липопротеиндердің пайда болуы қан тамырларының қан жоғалтуымен атергенезге әкеледі. Май қышқылдары артерияның ішкі қабатын сіңіреді, нәтижесінде пролиферация, жасуша өлімі және жасушааралық заттың трансформациясы болады. Лейкоциттерді зақымдануға көшіру қабыну реакциясын тудырады. Патологиялық процестер, әсіресе артериялық гипертензиямен үйлескенде, қабырғаның серпімді беріктігін төмендетеді.
  • Жұқпалы аурулар. Олар микотикалық (қайталама жұқпалы) аневризманың дамуын қоздырады. Кеме қабырғасындағы бактериялы процесс бүйрек артериясының серпімді құрылымдарын ерітуді күшейтетін, қабыну және иммундық реакцияларды тудырады, аневризма даму қаупін арттырады. Тамырлы асқынулармен ауыратын жиі кездесетін инфекциялар - сифилис , туберкулез , атеросклеротикалық бөртпені қопсыту.
  • Туа біткен ауытқулар. Аневризма тамырлы қабырғалардың ішкі дамуын немесе мұра ауруының көріністерінің ( Марфан синдромының ) бұзылуына байланысты болуы мүмкін. Екі жағдайда да бүйрек артерияларының бұлшықет қабатындағы ақаулардың болуы анықталды. Коллаген талшықтарының жеткіліксіз өндірісі бұлшықет қабатын әлсіреді, әсіресе бифуркация жерлерінде, бұдырлар.
  • Бүйрек артериясына жарақат. Әдетте аневризмамен ауыратын науқастарда тарихта табылған. Жарақат, бүйрек тамырларына механикалық фактор әсер еткенде пайда болады - ашық, пышақпен және қару жарақаттарымен немесе жабық. Кеме люменіне зондтарды, катетерлерді, стендтерді енгізумен бөлек оқшауланған инвазиялық медициналық араласу.

Патогенез

Аневризманың даму механизмінің негізі бүйректің артериялық қабырғасының орта қабатының серпімді қасиеттерін жоғалту болып табылады, бұл оның қан қысымына қарсы тұру қабілетінің төмендігіне алып келеді. Құрылымдық бұзылулар туа біткен болуы мүмкін (Марфан синдромында) немесе сатып алынған (атеросклероз, артерит, жұқпалы аурулар). Бастапқыда қалған қабаттардың тұтастығын сақтай отырып, кеменің ішкі қабаты жарылып кетеді. Қан қалыптасқан ақаудың ішіне енеді және оның қысымы кезінде классикалық суық түрінің бойлық қабаты стратификация жергілікті зақымдану орнында біртіндеп қалыптасады. Артерияға диффузиялық дөңгелек зақымдану кезінде, шығыңқы шпиндель тәрізді. Жалған аневризмалар болған жағдайда, ыдыстың кеңеюі бұлшықет қабатының қатысуынсыз біріктірілген тіннен қалыптасады.

Аневризманың тез құлдырауы үлкен қан кетуіне әкеледі. Микро-жарақаттар тромбированы мүмкін, одан кейін ретротерапевтік гематома пайда болады , одан кейін инкапсуляция жасалады. Егер инфекция гематомаға енсе, онда майлы тіндердің қопсытуы медициналық көмексіз жүреді, бұл сепсис тудырады. Бүйрек шыныаяқтары жабылатын жүйені үлкен мөлшерде шығару арқылы қысу несеп өтуді нашарлатады, тоқырауды тудырады, бұл пиелонефрит қосылуға ықтималдығын арттырады.

Жіктеу

Бүйрек тамырларының аневризмасын жекелеген түрлерге бөлудің негізі олардың орналасуының, себептерінің, патогенезінің ерекшеліктері болып табылады. Локализация арқылы бүйрек артериясы мен оның кішкентай филиалдарының ұзартқыштары ерекшеленеді: этиология, туа біткен, атеросклеротикалық, қабыну, посттравматикалық зақымданулар және медициналық манипуляциялардан туындайтын аневризмалар. Клиникалық тұрғыдан алғанда, кеңейту аймағындағы тамыр қабырғасының құрылымына сәйкес жіктеу ең маңызды болып саналады:

  • Олар шынайы. Негізгі артерияның немесе оның ортаңғы бұтақтарының аймағында кең таралған, диаметрі 10 см жетеді Бұл аневризма түрі тамырлы қабырғасындағы құрылымдық өзгерістермен, әсіресе атеросклероздың немесе серпімді компоненттердің туа біткен ауытқуларының фонымен үйлеседі. Экстаренальді сипаттамалы локализация. Көптеген шынайы аневризмалар жарылу қаупі төмен «бисердің жолы» түрінде болуы мүмкін.
  • Жалған. Олар бүйрек қантамырларының зақымдануымен бірге бел аймағының өткір немесе еніп келе жатқан жарақаттарының асқынуы. Зақым алғаннан кейін немесе қысқа уақыт ішінде (1-2 күн) бірден диагноз қойыңыз. Тағы бір даму - бұл бүйрек артериясының люминесіндегі медициналық эндоваскулярлық манипуляциялардың нәтижесі ретінде итрогендік.

Бүйрек артериясы аневризмінің белгілері

Клиникалық көріністерінсіз ұзақ уақыт бойы кішкентай аневризма. Бүйректі жоспарлы тексеру кезінде аспаптық әдіспен немесе басқа ауруларды диагностикалау кезінде патологияны анықтау мүмкін. Бірте-бірте аневризма ұлғаяды, айналадағы органдарға, тіндерге қысым көрсете бастайды. Пациенттің жыртқыштық сезімі бар, зардап шеккен жағында ауырсынуды басады.

Бүйректегі протездеудің орнына уретрдің органның жұмысына айтарлықтай зиян келтіретін қысу әсеріне ұшырайды. Бұл бүйрек жетіспеушілігін, бүйректің инфарктісін дамытуға әкелуі мүмкін. Клиникалық түрде бұл бұзылулар мас болудың симптомдары арқылы көрінеді: айнуы, құсу, әлсіздік, бас ауыруы, айналуы . Сахарлы аневризма қалыптасқан кезде, қан жинау қаупі әсіресе жоғары болады, кейіннен бүйрек тінінің некрозы болады. Некроздың басталуы іштің төменгі бөлігіне, жыныс мүшелеріне, жамбасына ауырсынуды тудырады. Науқастың жалпы жағдайы тез нашарлайды.

Қан тамырларының шырмауының бұзылуы аневризманың ең қауіпті асқынуы болып табылады, ол 70% жағдайда шок пен өлімге әкеледі. Ішкі қан кету белгілері - кез-келген дене күші, әлсіздік, шырышты қабықтың және терінің ауыруы, құрғақ аузы, тыныс алудың қысқаруы, тахикардия , бас ауруы, қан қысымының күрт төмендеуі арқылы ауырсыну. Мұндай симптомдары бар науқас шұғыл хирургиялық көмекке мұқтаж.

Асқынулар

Маңызды диаметрі артериялық кемесінде аневризма қалыптасуы әрқашан өмірге қауіпті жағдай болып, ықтимал жарылыс пен массивтік интракавионды қан кетулердің дамуына байланысты. Бастапқы сатылардағы 0,5 литр жоғалту іс жүзінде клиникалық көрінбейді, 2 литр жоғалтумен, гиповолемиялық шок пен науқастың қайтыс болуы мүмкін. 8-10 см қашықтықта болған кезде, қанның екі томының арасындағы уақыт аралығы минуттармен есептеледі. Пиелонефриттің, әсіресе гидронефроздың қатысуымен жоғары тәуекел бар. Прекреативті гематоманың пайда болуы абсцесстердің пайда болуымен және қалыптасуымен қиындауы мүмкін. Тромбоздың алдын-ала болжаушы факторы протуск кезіндегі турбулентті қан ағымының аймағының пайда болуы болып табылады. Қанның жасушасы бүйрек артериясының және бүйректің инфарктының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Аневризмді урологтар , қан тамырлары хирургтері тиісті белгілермен анықтайды және аспаптық әдістерді қолдану арқылы диагноз қойылады. Кішкентай өлшемдері асимптоматикалық болуы мүмкін кезде, кездейсоқ анықталды. Аурудың басталуында ақпараттық емес физикалық және зертханалық әдістер қабынудың бар екендігін жанама түрде көрсете алады немесе липидтер спектрінің тепе-теңдігін растайды. Негізгі диагностикалық шаралар:

  • Физикалық тексеру. Аневризмді қалыптастыру кезеңінде айтарлықтай деректер берілмейді, пальпация кезінде ауырсынуды, Пастернактың оң белгілерін анықтауға болады. Бұл әдіс бүйрек артериясының бұзылуын ерте анықтаған кезде, массивті қуық қанымен анықталады. Тексеру барысында терінің, шырышты қабықшаның, акроцианоздың, құрғақ тілдің, тыныс алудың қысқаруының, летаргияның, жылдам жүрек соғу жылдамдығының және төменгі қан қысымының комбинациясы анықталған.
  • Ультрадыбыстық зерттеу . Бүйрек тамырларының жай-күйін, жүрек ырғағымен бірге пульсирлеудің пайда болуын білу. Ультрадыбыстық және доплерлік ультрадыбыстық қосылыстардың комбинациясы аневризма мен кеменің ісіктері немесе параренді целлюлозаны саралауға мүмкіндік береді. Өз кемелерінің болуы, тығыз құрылым құрылымды көрсетеді.
  • Рентгендік зерттеу . Контраст агентін пайдалану арқылы көбінесе қан тамырларының қабырғасының созылуының жанама белгілерін анықтайды - бүйрек жамбастың деформациясы, шыныаяқтардың біркелкі емес толтырылуы. Бүйректің сұлбасының мүмкін болатын бұзылыстары, ағзаның өсуі. Паренхиманың рентгенге ұшыраған құрамында некротикалық зақымдану пайда болған кезде.
  • Бүйрек артерияларының ангиографиясы . Зерттеудің осы әдісімен қолданылатын контраст агенті аневризманың локализациясын, оның түрі, мөлшерін дәлелдеу, қан кетуді растау немесе бас тартуды анықтайды. Техника стеноз дәрежесін, қан жинау, тромбоэмболизмнің болуын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Зертханалық әдістер. Ішкі қан кету кезінде үлкен маңызға ие. Жалпы қан талдау анемияға ұшырады - жалпы гемоглобиннің , перифериялық қан эритроциттерінің азаюы. Эритроциттердің жоғалуына байланысты гематокрит азаяды. Коагулограмманың өзгеруі ерекше емес.

Бүйрек артериясы аневризмін емдеу

Егер патология ерте кезеңдерде анықталса, протоздың мөлшері 0,5-1 см-ден аспаса және аурудың клиникалық симптомдары болмаса, онда динамикалық байқаумен және ай сайынғы ультрадыбысты бақылаумен күте-көретін тактика ұсынылады. Егер келесі пациенттің сапары кезінде аневризма өсуінің белгілері анықталса, процестің нашарлауын көрсететін әл-ауқаттың өзгеруі, хирургиялық емдеу көрсетіледі. Келесі әдістер пайдаланылады:

  • Ішек-аралық операциялар. Олар бүйрек артериясының жергілікті мөлшерін емдеуде, тіндік жарақаттануды азайтуға және болжамды жақсартуға басымдық береді. Автотрансплантат қабырғасын қайта құру арқылы кеме протездерін , қысқышты қысқышты қолдану, аурудың дамуына кедергі келтіретін жоғары беріктік материалмен ақау аймағын эндоваскулярлық күшейту арқылы пайдалануға болады. Егер қалыпты құрылымды қалпына келтіру мүмкін болмаса, артерия қанның қозғалысының жаңа жолдарын (айналып өту) жасайтын жалпы қан ағымынан «өшіріледі».
  • Нефректомия . Егер минималды инвазиялық әдістер арқылы патологияны және оның асқынуын жою мүмкін болмаса, қатаң көрсеткіш бойынша қолданылатын шамадан тыс шаралар. Бұл қоздырғышты ашық немесе кішкентай қол жеткізудің толық жойылуынан тұрады. Хирургия, бүйректің инфарктісі, бүйрек паренхимасына орасан зор зиян келтіретін қатты іріңді процестер қарастырылған.

Хирургиялық операциядан кейін дәрі-дәрмектің кең спектрі бар антибиотикалық терапия курсы көрсетілген. Қосымша физиотерапия - UHF , магниттік терапия. Қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы араласу көлеміне байланысты, тамырлы қабырғаны күшейту үшін эндоваскулярлық операциялар 7 күн, айналмалы операциядан 1 айға дейін, нефрэктомиядан кейін - 2 айға дейін. Тәтті тамақтану тәулігіне 2 г дейін, тұзды 1-1,5 литрге дейінгі сұйықтықтармен, майлы тағамдарды қоспағанда, сақтауға арналған.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы анықталған бүйрек артерия аневризмімен хирургиялық операцияны дұрыс жүргізгенде, болжам жақсы. Қайталану қаупі процестің этиологиясына, кеме кемістігін қалыптастырудың негізгі факторы болып табылатын ауруларды емдеуге байланысты. Атеросклероз - тамырлы қабырғаның серпімді қасиеттерінің жоғалуының ең көп таралған себебі, себебі алдын алу метаболикалық бұзылуларды болдырмауға және түзеуге бағытталған. Пациенттер тұз және майдың, жемістер мен көкөністердің көп мөлшерін төмендетуге және анти-атеросклеротикалық препараттарды қабылдауға тиіс.

Мәскеудегі бүйрек артериясының аневризмасы

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Урология / Урология Консалтинг
1976 б. 757 мекен-жайы
Талдау / Жалпы клиникалық сынақ / Қан тестілері
575 р. 516 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Физиотерапия / Магниттік терапия / Магнитотерапия
812 р. 313 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2187 р. 266 мекен-жайы
Урология / Урологияда ультрадыбыстық диагностика
1940 ж. 219 мекен-жайы
Физиотерапия / электр өрісі бойынша емдеу
792 р. 185 мекенжай
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Артериялық тамырларды ультрадыбыспен емдеу
2584 р. 137 мекен-жайы
Урология / Урология Консалтинг
2378 р. 111 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2434 р. 105 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.