Ревматизм - бұл әр түрлі локализацияның, көбінесе жүрек пен тамырлардың байланыстыратын тінінің жұқпалы-аллергиялық жүйелі зақымдануы. Ревматикалық типтік безгегі безгегі, құбылмалы табиғатта бірнеше симметриялы артралгия, полиартритпен сипатталады. Болашақта рентгендік эритема, ревматикалық түйіндер, ревматикалық хорея, жүректің клапан ауруы бар ревматикалық жүрек ауруы мүмкін. Ревматизмге арналған лабораторлы критерийлердің бірі, оң CRP - стрептококктағы антиденелердің титрінің ұлғаюы. Ревматизмді емдеу кезінде NSAID, кортикостероидтық гормондар, иммуносупрессанттар қолданылады.

Ревматизм (ревматикалық қызба)

Ревматизм (синонимдер: ревматикалық безгегі, Сокольский - Бу йоды) созылмалы түрде қайталанып, қайталану үрдісі байқалады, көктем мен күзде шиеленісулер орын алады. Жүректің жүрек және қан тамырларының ревматикалық сүйектері жүрек ақауларының 80% -на дейін жетеді. Ревматикалық үдеріс жиі буындарды, серозды мембраналарды, теріні, орталық жүйке жүйесін қамтиды. Ревматизмнің таралуы 0,3% -дан 3% -ға дейін. Ревматизм әдетте балалар мен жасөспірімдерде дамиды (7-15 жас); мектепке дейінгі жастағы балалар мен ересектердің жағдайы төмендейді; Ревматизм әйелдерге 3 есе жиі әсер етеді.

Ревматизмнің даму себептері мен механизмі

Ревматикалық шабуыл көбінесе β-гемолитикалық стрептококка А тобына жататын стрептококк инфекциясы : қызарған безгегі , тонзиллит , пафереральды безгегі, өткір otitis media , фарингит , эрсипелас тудырады . Стрептококк инфекциясы бар науқастардың 97% күшті иммундық жауапты құрады. Қалған адамдар күшті иммунитетті дамытпайды және β-гемолитикалық стрептококкпен қайталанған инфекция кезінде кешенді аутоиммунды қабыну реакциясы дамиды.

Ревматизмнің дамуына иммунитеттің төмендеуі, жастық топтар, үлкен топтар (мектептер, интернаттар, жатақханалар), әлеуметтік жағдайы нашар (тамақ, тұрғын үй), гипотермия және ауыр отбасылық тарих арқылы ықпал етеді.

Β-гемолитикалық стрептококк енгізу кезінде стрептококк антигендерімен және комплемент жүйесінің компоненттерімен иммундық комплекстерді қалыптастыратын антицептиктококкальді антиденелер ағзада (антистреполизин-О, антистррептолалуронидаз, антистррептокиназ, анти дезоксирибонуклеаз B) жасалады. Қан айналымы, олар бүкіл ағзаға таралады және жүрек-қан тамырлар жүйесінде көбінесе тіндерде және органдарда сақталады. Иммундық кешендерді локализациялау орындарында асептикалық аутоиммунды қабыну үрдісі дамып келеді. Streptococcus антигендері кардиотоксикалық қасиеттерін анықтайды, бұл миокардқа аутоантидоздардың пайда болуына әкеледі, бұл қабынуды одан әрі күшейтеді. Қайталанатын инфекция, салқындату, стресс, патологиялық реакция бекітіліп, ревматизмнің қайталанған прогрессивті курсына ықпал етеді.

Ревматизмдегі дәнекер тіннің дезорганизациясы бірнеше кезеңнен өтеді: мукоидті ісік, фибриноидті өзгерістер, грануломатоз және склероз. Ертеде, шырышты қабығының ісінуі, ісінуі, коллаген талшықтарының ісінуі және бөлінуі дамып келе жатыр. Егер осы кезеңде залал жойылмаса, онда коллаген талшықтарының және жасушалық элементтердің фибриноидтық некрозымен сипатталатын қайтымсыз фибриноидтық өзгерістер орын алады. Ревматикалық процестің гарнуломатоздық сатысында некроздың айналасында ревматикалық гранулемалар пайда болады. Склероздың соңғы сатысы - грануломатозды қабынудың нәтижесі.

Ревматикалық процестің әрбір кезеңінің ұзақтығы 1 айдан 2 айға дейін, ал бүкіл цикл алты айға жуық. Ревматизмнің қайталануы бұрыннан бар шрамдардағы қайталанған тіндік зақымданулардың пайда болуына ықпал етеді. Склероздың нәтижесімен жүректің клапандарының тінін жоғалту клапандардың деформациясына әкеледі, олардың арасындағы өзара байланыстары және жүрек кемістігінің жиі кездесетін себебі болып табылады және қайталанған ревматикалық шабуылдар жойғыштық өзгерістерді ғана қиындатады.

Ревматизмді жіктеу

Ревматизмнің клиникалық жіктелуі келесі сипаттамаларды ескере отырып жасалады:

  • Аурудың фазалары (белсенді, белсенді емес)

Белсенді кезеңде үш дәреже бар: I - минималды белсенділік, II - қалыпты белсенділік, III - жоғары белсенділік. Ревматизм белсенділігінің клиникалық және зертханалық белгілері болмаған жағдайда олар оның белсенді емес кезеңі туралы айтады.

  • Курстың нұсқасы (өткір, субакуталы, ұзартылған, жасырын, қайталанатын ревматикалық қызба)

Ревматизм шабуылдарының өткір кезеңінде күтпеген жағдайларда, зақымданудың полисиндромизмі және процестің белсенділігі жоғары, тез және тиімді емдеуге тән симптомдардың өткір ауырлығымен кездеседі. Ішектік ревматизм жағдайында шабуылдың ұзақтығы 3-6 айды құрайды, симптомдар аз болады, процестің белсенділігі қалыпты, емнің тиімділігі аз болады.

Ұзақ созылған нұсқа ұзақ уақыт бойы, жарты жылдық ревматикалық шабуылдардан, жалған динамикамен, моносиндромиялық көріністен және процестің төмен белсенділігімен жүреді. Жасырын курс клиникалық, зертханалық және аспаптық деректердің жоқтығымен сипатталады, ревматизм бұрын қалыптасқан жүрек ауруына ретроспективті диагноз қойылады.

Ревматизмнің үздіксіз қайталанатын нұсқасы толқындармен сипатталады, полииндромальды көріністерге және ішкі ағзаларға жылдам прогрессивті зақымданудың айқын өршуімен және толық емес ремиссияларымен сипатталады.

  • Зақымданулардың клиникалық және анатомиялық сипаттамалары:
  1. жүрек ақауларымен немесе жүрек ақауымен жүректің қатысуымен (ревматикалық жүрек ауруы, миокардиосклероз );
  2. басқа жүйелердің қатысуымен (буындар, өкпе, бүйрек, тері және тері тіндерінің ревматикалық зақымданулары, нейро-ревматизм )
  • Клиникалық көріністер (кардит, полиартрит , сақина тәрізді эритема, хорея, тері астындағы түйіндер)
  • Қан айналым жағдайлары (қараңыз: созылмалы жүрек жеткіліксіздігі дәрежесі).

Ревматизм белгілері

Ревматизмнің белгілері өте полиморфты болып табылады және процестің маңыздылығы мен белсенділігіне, сондай-ақ әртүрлі органдардың процеске тартылуына байланысты. Ревматизм типтік клиникасы стрептококк инфекциясы (тонзилит, скарлатина, фарингит )мен тікелей байланысты және 1-2 аптадан кейін дамиды. Ауру субфебильді температурада (38-39 ° C), әлсіздік, шаршау, бас ауруы мен терлеу арқылы қатты басталады . Ревматизмнің алғашқы көріністерінің бірі - артралгия - ортаңғы немесе ірі буындарда (локте, тізе, локте, иық, радиокарп) ауырсыну.

Ревматизм кезінде артралгия көпше, симметриялы және ұшпа (кейбіреулерде ауырсыну жоғалады және басқа буындарда пайда болады). Ісіну, ісік, жергілікті қызару және безгегі бар, қозғалатын буындардың қозғалуының күрт шектеуі бар. Ревматикалық полиартрит курсы әдетте жақсы болады: бірнеше күннен кейін құбылыстардың ауырлығы төмендейді, буындар даформацияланбайды, бірақ қалыпты ауру ұзақ уақыт сақталуы мүмкін.

1-3 аптадан кейін ревматикалық кардит біріктіріледі : жүректің ауыруы, шаншу, үзіліс, тыныс алудың қысқа болуы; астендік синдром (нашарлау, летаргия, шаршау). Ревматизмдегі жүрек жеткіліксіздігі науқастардың 70-85% -ында кездеседі. Ревматикалық жүрек ауруымен жүректің барлық немесе жеке мембраналары қабынуға ұшырайды. Кейде кейде эндокардия мен миокард (эндомиокардит) мезгілде зақымдалады, кейде перикардияның (панкардиттің) қатысуымен, миокардтың оқшауланған зақымдануын ( миокардит ) дамыту мүмкін. Ревматизмнің барлық жағдайында миокард патологиялық процеске қатысады.

Диффузиялық миокардитпен, тыныс алудың қысқаруымен, жүрек соғуы кезінде, жүректегі үзілістер мен ауырсынумен, дене жарақаты кезінде жөтел, ауыр жағдайларда - қан айналымының бұзылуы, жүрек астмасы немесе өкпе ісінуі пайда болады . Импульстік шағын, тахиаритмикалық . Диффузиялық миокардиттің қолайлы нәтижесі кардиосклероздың миокардиді болып табылады.

Эндокардит пен эндомиокардитте миталь (сол жақ атриовентриулярлы) клапан ревматикалық процесте жиірек кездеседі, аз аорта және трикуспид (оң атриовентриулярлы) клапандар. Ревматикалық перикардиттің клиникасы басқа этиологияның перикардиттеріне ұқсас.

Ревматизм кезінде орталық жүйке жүйесі ревматикалық немесе кіші хорея деп аталатын симптомға ұшырауы мүмкін: гиперкинез - бұлшықет топтарының еріксіз тербелісі, эмоциялық және бұлшықет әлсіздігі. Ревматизмнің тері көріністері анағұрлым жиі кездеседі: сақиналы эритема (пациенттердің 7-10% -ында) және ревматикалық түйіндер. Сақина тәрізді эритема (сақиналы бөртпе) - сақина тәрізді, бормен және аяқтардағы ақшыл қызғылт бөртпе; ревматикалық тері астындағы түйіндер - орта және ірі буындардың аймағында оқшауланған тығыз, дөңгелек, ауыртпалықсыз, отырықшы, бір немесе бірнеше нодулдар.

Бүйректерге, ішекке, өкпеге және басқа органдардың зақымдануы қазіргі кезде өте сирек кездесетін ауыр ревматизмде орын алады. Өкпенің ревматикалық зақымданулары ревматикалық пневмония немесе плеврит түрінде пайда болады ( құрғақ немесе экссудативті ). Ревматикалық бүйректің несеп қызыл қан клеткаларында зақымдануымен ақуыз анықталады, нефрит клиникасы болады. Ревматизмдегі іш қуысының зақымдалуы абдоминальды синдромның дамуымен сипатталады: іштің ауырсынуы, құсу, іш бұлшықетінің кернеуі. Қайталанатын ревматикалық шабуылдар гипотермияның , инфекциялардың, физикалық тұншығының әсерінен дамиды және жүрек зақымдану белгілері басым болып келеді.

Ревматизмнің асқынулары

Ревматизмнің асқынуын дамыту курстың ауырлығы, созылмалы және үздіксіз қайталанатын сипаты арқылы анықталады. Ревматизмнің белсенді кезеңінде қан айналымы жеткіліксіздігі және атриальді фибрилляция дамуы мүмкін.

Ревматикалық миокардиттің нәтижесі миокардиостимуляция, эндокардит - жүректің ақаулары ( митральды жеткіліксіздік , митальдік стеноз және аорта жеткіліксіздігі ) болуы мүмкін. Эндокардитте тромбоэмболиялық асқынулар ( бүйрек инфарктісі , көкбауыр, сетчатка, церебральді ишемиялар және т.б.) мүмкін. Ревматикалық зақымдануларда плацевтік, перикарди қуыстарының желімделуі мүмкін. Ревматизмнің қауіпті асқынулары - үлкен тамырлардың тромбоэмболизмі және декомпенсирленген жүрек ақаулары.

Ревматизм диагностикасы

Ревматизмге арналған объективті диагностикалық критерийлер ДДҰ (1988), үлкен және кішкентай көріністер, сондай-ақ алдыңғы стрептококк инфекциясының расталуы. Ревматизмнің үлкен көріністері (критерийлері) полиартрит , кардит, хорея, тері астындағы түйіндер мен сақина тәрізді эритеманы қамтиды. Ревматизмнің шағын өлшемдері бөлінеді: клиникалық (қызба, артралгия), зертханалық ( ESR , лейкоцитоз, оң C-реактивті ақуызды ұлғайту) және аспаптық ( ЭКГ - P-Q интервалын ұзарту).

Streptococcal антиденелердің ( anti- streptolysin, anti-streptokinase, анти-гиалуронидаз) титрлері, A-β-гемолитикалық стрептококк тобының жақтаулары, жақында болған скарлатина бездері бұрынғы стрептококк инфекциясын растайтын дәлел болып табылады.

Диагностикалық ереже ревматизмді дәлелдейтін 2 үлкен немесе 1 үлкен және 2 кіші критерий мен берілетін стрептококк инфекциясының дәлелі екенін көрсетеді. Бұған қоса, өкпе рентгенограммада жүректің ұлғаюы және миокардтың қысылуының төмендеуі, жүрек көлеңкесінің өзгеруі анықталады. Жүректің ультрадыбыспен ( EchoCG ) алынған ақаулардың белгілері.

Ревматизмді емдеу

Ревматизмнің белсенді кезеңі науқасқа госпиталдандыруды және кереуеттің тынығуын қажет етеді. Емдеуді ревматолог және кардиолог орындайды . антигендерін сезімталдықты төмендету және қабынуға қарсы препараттар, кортикостероидтар (преднизолон, триамцинолона), Те қарсы inflammatories (диклофенак, индометацин, фенил, ибупрофен), иммунодепрессанты (hydroxychloroquine, хлорохина, Азатиоприн, 6-mercaptopurine, hlorbutin) қолданылады.

Инфекцияның ықтимал ошақтарын санитария (тонзилит, кариес , синусит ) өздерінің аспаптық және бактерияға қарсы емін қамтиды. Ревматизмді емдеуде пенициллинді антибиотиктерді қолдану қосалқы болып табылады және инфекциялық фокус немесе стрептококк инфекциясының анық белгілері болған жағдайда көрсетіледі.

Ремиссия кезеңінде СПА емдеуі Кисловодс немесе Қырымның оңтүстік жағалауында санаторийде жүргізіледі. Болашақта күзгі-көктемгі кезеңде ревматизмнің қайталануын болдырмау үшін NSAID-дың ай сайынғы профилактикасы жүргізіледі.

Ревматизмнің болжамдары және алдын-алу

Ревматизмді дер кезінде емдеу өмірге тікелей қауіпті жояды. Ревматизм бойынша болжамның ауырлығы жүректің зақымдалуымен (ақаулықтың болуы және ауырлығы, миокардиостимуляция дәрежесі) анықталады. Болжамдық тұрғыдан ең қолайсыз болып ревматикалық кардиттің үздіксіз прогрессивті бағыты болып табылады.

Балалардағы ревматизмнің ерте басталуымен жүрек ақауларының пайда болу қаупі артады, кейінгі емдеу. Бастапқы ревматикалық шабуылдар кезінде 25 жастан асқан адамдар курсқа қолайлы, клапанның өзгеруі әдетте дамымайды.

Ревматизмнің алғашқы алдын-алу шаралары стрептококк инфекцияларын анықтау, оңалту, күшейту, әлеуметтік және гигиеналық тұрмыс жағдайларын жақсарту және еңбек жағдайларын қамтиды. Ревматизмнің қайталануын болдырмау (қайталама профилактика) диспансерлік бақылауда жүзеге асырылады және күзгі және көктемде профилактикалық қабынуға қарсы және антимикробтық агенттерді қамтиды.

Ревматизм (ревматикалық безгегі) - Мәскеуде емдеу

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Антиденелерді зерттеу
450 б. 504 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / C-реактивті ақуызды анықтау
440 р. 469 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
441 р. 433 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
439 р. 431 мекен-жайы
Ревматология / Ревматологиядағы зертханалық зерттеулер / Иммуноглобулиндердің деңгейін анықтау
436 р. 428 мекен-жайы
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.