Анемсіз миокард ишемиясы жүректің бұлшықетіне жеткіліксіз қанмен жеткілікті түрде анықталған белгілері бар жүректің ишемиялық ауруларының ерекше нысаны болып табылады, бұл аурудан көрінбейді. Ауру IHD үшін тән симптомдармен бірге жүрмейді - диспния, аритмия, ауыру синдромы. Сонымен қатар, объективті зерттеу әдістері (электрокардиография, Холтердің мониторингі, коронарлық ангиография) ангиналық пекториске тән миокард өзгерістерін көрсетеді. Бессимптомға қарамастан, «тыныш» ишемиялар қолайсыз болжамдарға ие және дер кезінде емдеуді талап етеді - өмір салтын түзету, дәрі-дәрмекпен емдеу және кейде кардиохирургия.

Анемсіз миокард ишемиясы

Анемсіз миокард ишемиясы (СМИ) - бұл миокардтың ишемияларының объективті дәлелі бар, бірақ оның клиникалық көріністері жоқ СЖД нұсқаларының бірі. Ишемиялық аурудың әр түрлі нысандары бар науқастарда, сондай-ақ бұрын диагностикаланған коронарлық патологиясы жоқ адамдарда байқалады. Аурудың таралуы жалпы халық арасында 2-5% құрайды, ЖЖЖ үшін қауіп факторлары бар науқастар арасында 12-25%: жүктілік тұқым қуалайтын, маңызды гипертензия , семіздік , физикалық белсенділік, қант диабеті және жаман әдеттер. SMI белгілері әрбір 8-ші сыныпта 55 жастан асқан ЭКГ- да анықталады.

Миокардтың ауырсынусыз себептері

«Дыбыссыз» ишемиялардың эпизодтары әдеттегі ауыр соққылар сияқты әртүрлі факторлардың әсерінен пайда болады: дене күші, стресс, темекі шегу , суық, жоғары температура, жоғары алкогольді қабылдау немесе кофеиннің жоғары дозалары. Сонымен қатар, SMI-лердің негізінде жатқан және осы факторлардың әсерінен пайда болатын патофизиологиялық себептер:

  • Коронарлық тамырлардың стенозы . Көп жағдайда, жүрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдануы. Әртүрлі дәрежелі ауырлық дәрежесінде бұл жағдай «дыбыссыз» ишемиялар эпизодтары бар науқастардың жартысынан астамына диагноз қойылады. Коронарлық артериялардың люменін 30-70% -ға төмендету клиникалық маңызды. Атеросклероздан басқа стеноз жүйелі васкулит , ісік процестеріне байланысты болуы мүмкін.
  • Коронарлық артериялардың ангиоспазмасы . Вазоконструкцион қасиеттері бар (NO, простациклин) вазоконстрикторлық қасиеттері бар заттардың (ангиотензин 2, эндотелин, серотонин, тромбоксан 2А) заттарының шығарылуын арттыру және стресс-стресс жағдайында симпато-адреналды жүйенің белсенділігін жоғарылату есебінен эндотелия тамырларының өндірісін төмендетеді.
  • Коронарлық артериялардың тромбозы . Көбінесе тамырларда атеросклеротикалық бляшкалардың жарылуы, қан айналымының басқа бөліктерінен қан ағуы, тромбоциттердің қан ұюы бұзылған. Тромбс кеменің люминасын ішінара немесе толықтай бітеп тастауы мүмкін. Бірінші жағдайда ауырсыну немесе ауырсынудың эпизодтары, екіншісінде миокард инфарктісі бар .

Белгілі бір қауіпті топтар бар, олардың арасында SMI-ды дамыту ықтималдығы ерекше. Бұл жүрекке шабуыл жасаған адамдар; коронарлық артерия ауруларының дамуына бірнеше қауіпті болатын науқастар; АГ гипертониясы немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруы бар коронарлық артерия ауруы бар науқастар . Бұл санатқа стресстің жоғары деңгейі бар кәсіптердің өкілдері кіреді: ұшқыштар, әуе қозғалысын бақылаушылар, жүргізушілер, хирургтар және т.б.

Патогенез

Ауыртпалықсыз ишемиялардың ортасында миокардтың оттегіге сұранысы мен іс жүзінде жүрек бұлшықетінің перфузиясымен сәйкес келмейді. Кейбір факторлардың әсерінен (эмоционалдық артықшылығы, дене күші және т.б.) кардиомиоциттер оттегі аштық сезінеді және энергияның синтезі - анаэробты гликолизді өтейді. Глюкозаның бұл түрі метаболизмнің тез қозғалуына алып келеді, бұл ми қыртысының ауырсынуының сезімін қалыптастыруға қатысатын нервтік түйіндерді әдетте тітіркендіретін қосылыстардың жинақталуына әкеледі. BBIM арқылы бұл сезім орын алмайды. Бірнеше патогенетикалық гипотезалар бар, бірақ олардың ешқайсысы ауыртпалықсыз басып шығару механизмін толық түсіндірмейді.

Ісемиялардың ауырсыну эпизодтары диабеттік нейропатия , инфаркт бойынша ішінара нейрональды өлім, есірткі, токсиндер әсерінен интракардиальды жүйкелік аяқтардың сезімталдығының төмендеуімен байланысты. Парадокс - ауырсынусыз ишемиялар, жүректің жүйке талшығының өткізгіштігінің бұзылуына (жүректің шабуылына, басқа жүрек-қан тамырлары оқиғаларына, қант диабетіне, созылмалы немесе өткір интоксикацияға жол бермейтін) әсер ететін факторлардың тарихы жоқ, салыстырмалы түрде сау адамдарда кездеседі.

Ауырсынудың болмауы миокардтың ишемияларының күші мен ұзақтығы болмауымен байланысты. Эксперименттік дәлелденсе, бұл ісемиялар белгілі бір шегіне жеткен кезде ғана ауырсыну - кем дегенде 3 минутта созылады. Сонымен қатар, ісекемияның ең төменгі көріністері бар ангинальды аурудың пайда болуы және керісінше жүрек бұлшықетінің перфузиясын ұзақ уақытқа созылған бұзылыстары бар қандай да бір симптомдардың жоқтығы да белгілі.

«Жұмсақ» ишемиялар аденозинге (жүректің ишемияларында босатылған ауырсыну рецепторларының негізгі активаторы) немесе бұл рецепторлардың сезімталдығын төмендетуге арналған внутримышечный рецепторлардың саны азаюына байланысты ауырсынудың салдарынан да түсіндіріледі. Алайда науқас көмекке келгенше, аурудың басталуынан рецепторлардың саны қалай өзгеретінін сенімді түрде анықтау мүмкін емес. Сонымен қатар, аденозиннің бірдей шоғырлануымен, кейбір жағдайларда, «ишемиялар» «тыныш» болып табылады, ал басқа жағдайларда ол аурумен бірге жүреді.

Ауырсынудың болмауы, сонымен қатар, нейрогуморальды реттеу механизмі бар антигесстік жүйенің белсенділігінің артуымен байланысты. Нерв компонентінің белсендірілуіне байланысты ауырсынудың төмендеуі мидағы ретикулярлық білім мен таламустың белсенділігін арттыру арқылы жүзеге асырылады. Гуморальды компонент табиғи опиоидтардың - эндорфиндердің плазмалық концентрациясының ұлғаюымен көрінеді, ол ауырсыну сезімін төмендетеді. СМИ-мен ауыратын науқастар қан плазмасында эндоффиннің жоғары деңгейін ихтиемияның клиникалық көріністері бар емделушілерге қарағанда физикалық жұмсаудан кейін де, тынығу кезінде де белгілейді.

Жіктеу

Кардиологияда науқастың жағдайының ауырлығына дұрыс баға беру үшін және кардиологиядағы аурудың динамикасын қадағалау кезінде 1985 жылы ұсынылған патологияның жіктелуі тарихи деректерге, клиникалық көріністерге, ишемиялар эпизодтарына негізделген. Оның айтуынша, ауырсынусыз ишемиялардың үш түрі бар:

  • I түрі . Ішкі артериялардың гемодинамикалық айқын стенозы бар науқастар арасында BBIM, коронарлық ангиография арқылы дәлелденді. Бұрын науқаста стенокардия, миокард инфарктісі болған жоқ. Жүрек ырғағының ешқандай патологиясы жоқ, жүрек жеткіліксіздігінің болмауы .
  • II типті . Ішемі бір мезгілде ангина болмаса да, науқас тарихындағы миокард инфарктісімен.
  • III типті . Коронарлы артерия ауруы бар науқастарда «үнсіз» ишемиялар ангина, васоспазм. Күні бойы бұл науқастарда ишемиялардың ауыр және ауыртпалықсыз шабуылдары бар.

Іс жүзінде жіктеу кеңінен қолданылады, оның ішінде 2 түрі: 1 типті - Миокардтың ишемияларына тән айқын симптомдары жоқ СМИ, 2 түрі - ангиннің ауыр түрдегі эпиизодымен, басқа да ЖЖЖ нысандарымен бірге «тыныш» ишемиялар.

Миокардсыз ауырсынудың симптомдары

Ауырсынбайтын ишемиялардың айбайы оның эпизодтарының абсолюттік ауыртпалықтарында жатыр. Пациенттің немесе дәрігердің патологияның бар екеніне күмәндануы мүмкін екі көрсеткіш ғана бар: жүрек қызметінің функционалды тексеру кезінде, диагноз қойылған стенокардия, жүректің ишемиялық ауруы немесе миокард инфарктісі, сондай-ақ кардиограммадағы тән өзгерістер. 70% жағдайда инфекциялық инфекцияға ұшыраған немесе ЖЖЖ бар науқастарда ауырсынусыз ишемиялардың болуы туралы айтуға болады. Мұндай пациенттердің барлығы дерлік ауырсынумен бірге әр шабуылға ауыртпалықсыз 4 шабуыл жасайды.

Асқынулар

Науқастың СМИ-інің болуы қолайсыз белгі болып табылады, бұл асқынулардың жоғары қаупін көрсетеді. Мұндай науқастарда кенеттен өлімнің жиілігі ишемиялардың ауыр шабуылына ұшырағандарға қарағанда 3 есе жоғары. Ауырсынбайтын ишемиясы бар миокард инфарктісі науқасты ескерту үшін жеткіліксіз, айқын емес, айқын емес симптомдары бар, оған қажетті шараларды қабылдауға мәжбүрлеу: жаттығуды тоқтату немесе азайту, дәрі-дәрмектерді қабылдау, көмек сұраңыз. Бұл жағдайда айқын клиникалық белгілер массивті миокардтың зақымдануы болған кезде пайда болады және өлімге әкелетін нәтиже ықтималдығы едәуір артты.

Диагностика

SMBI-нің ауыртпалықсыздығына байланысты оның диагнозы жүрек бұлшықетінің ишемияларының болуы мен дәрежесі туралы объективті ақпаратты бере алатын аспаптық зерттеу әдістеріне негізделген. Мұндай ісемиялардың ең маңызды көрсеткіштері клиникалық көріністерге жатпайды, бірақ аппарат арқылы тіркеледі, жүрек жұмысындағы өзгерістер. Сондай-ақ, миокардқа қан жеткізуді бағалау кезінде ауыртпалықсыз ишемиялардың болуын болжауға болады. Осы және басқа да деректер келесі диагностикалық әдістермен қолданады:

  • ЭКГ демалыс кезінде. Ең кең таралған, қарапайым және қол жетімді диагностикалық әдістердің бірі. Миокардтың ишемияларына тән жүректің жұмысындағы өзгерістер туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді. ЭКГ жетіспеушілігі - деректерді физикалық тынығу жағдайында ғана жаза білу, ал ауыртпалықсыз шабуылдар жаттығу кезінде ғана пайда болуы мүмкін.
  • Холтердің ЭКГ мониторингі . Қалыпты ЭКГ-ға қарағанда, ақпараттан да көп. Науқасқа таныс күнделікті жұмыста орындалғандай, әлдеқайда толық ақпарат береді. Ол SMBI эпизодтарының санын көрсетеді, олардың ұзақтығын, тәулік ішінде физикалық және эмоционалдық әрекеттерге тәуелділігін анықтайды.
  • Велосипед эргометриясы . Әдістің мәні - ЭКГ-ны және қан қысымының деңгейін физикалық белсенділіктің артуы есебінен. Сонымен қатар, жүрек соғу жылдамдығымен байланысты, миокардтың оттегіге сұраныстары артады. Ауырсынбайтын ишемиялармен жүрек бұлшық еті коронарлық тамырлардың патологиясына байланысты қанмен қамтамасыз етілу мүмкін емес, яғни жүректің бұлшық еті электрокардиография арқылы анықталады.
  • Коронарлық ангиография (CAG). Ауру мен коронарлық артериялардың стенозы арасында дәлелденген тікелей байланыстың болғандығына байланысты SMBI диагностикасының негізгі әдістерінің бірі болып табылады. Бұл әдіс жүректің артерияларының таралу дәрежесін және сипатын анықтауға, қанша және қан тамырларына әсер ететінін, стеноздың ұзақтығы қандай екенін анықтауға мүмкіндік береді. CAG деректері емдеуді таңдауда айтарлықтай әсер етеді.
  • Стресс эхокардиографиясы . Әдетте, жүрек ырғағымен келіседі, бұлшықет талшықтары бірте-бірте жұмыс істейді. Бұл ырғақ пен дәйектілік жүрек жиілігінің өсуі кезінде физикалық күш салу кезінде де сақталады. Физикалық жұмыс кезінде миокард гипоперфузионный сайт жүрек бұлшықетінің қалған бөлігімен асинхронды жұмыс істей бастайды. Бұл синергияны төмендету бұзылуы стресс эхокардиография кезінде байқалады.
  • SPECT миокард . Бір фотонды эмиссиясы бар компьютерлік томография миокард қанының табиғатын миковаскулярлық деңгейде бағалауға, миоциттердің зақымдану дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді және ишемиялық микроорганизмдер мен миокард өзгерістерін ажыратуға мүмкіндік береді. SPECT қолдану коронарлық артериялардың қаншалықты тарылтуын миокардтың қанмен және қысқа тұйықталуын бұзатындығын анықтай алады.
  • Жүректің ПЭТ-КТ . Миокард қанының бұзылу аймағын және тереңдігін бағалауға мүмкіндік береді. ПЭТ артықшылығы эндотелий функциясының ең аз өзгерістерін түзетуге қабілетті, ол ыдырайтын бейтараптандырылған атеросклеротикалық бланкілердің жасырын дамуына тән. Осылайша, коронарлық атеросклероздың ерте анықтауы және оны емдеуге арналған алдын алу шараларын қабылдау мүмкін болады.

Ауырбассыз миокард ишемияларының емі

SMI емдеу алгоритмдері IHD-ның басқа түрлеріне сәйкес келеді. Терапияның мақсаты аурудың этиологиялық және патогенетикалық негіздерін жою болып табылады. Тəуекел факторларын қоспағанда емдеуді бастаңыз - темекі шегу, физикалық əрекетсіздік, көптеген жануарлар майларымен, тұзды, қызыл ет, алкогольмен безендірілмеген диета. Ерекше рөл липидті және көмірсулар алмасуының бұзылуын түзету, қан қысымын бақылау, қант диабетінде қанағаттанарлық глицемияны сақтау. Науқастарды емдеу миокард қызметін қолдауға, оның функционалдық пайдасын арттыруға және ырғақты қалыпқа келтіруге бағытталған. Қолдануға арналған:

  1. β-блокаторлары (BAB). Олар жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді, айқын антиангинальды әсері бар, дене белсенділігінің миокардтық толеранттылығын жақсартады. BAB жүрек бұлшықетінің ишемияларының ауыр және ауыртпалықсыз эпизодтарының ұзақтығын және жиілігін төмендететін дәлелденген. Белгілі антиаритмиялық әсерге байланысты олар өмірдің болжамын жақсартады.
  2. Кальций антагонистері (АК). Жүрек жиілігін азайтыңыз, коронарлық және перифериялық артерияларды кеңейтіңіз, жүрек ырғағын қалыпқа келтіріңіз. Кардиомиоциттерде метаболикалық процестерді тежеуге қабілетінің арқасында олар оттегінің қажеттілігін азайтады және физикалық күштерге төзімділігін арттырады. Аурудың эпизодтары BAB-мен салыстырғанда тиімді болмайды.
  3. Нитрат Коронарлық артериялардағы қарсылықты төмендетіп, кепілдік қан ағымын ынталандырыңыз, оны ишемиялық миокард аймағына бөліңіз, белсенді кепілдік санының артуы, аралық анастомоздар. Атеросклеротикалық зақымдану орындарында коронарлық тамырлардың люменін кеңейтіп, кардиопротекторлық әсерді көрсетіңіз.
  4. Нитратты ұқсас вазодилататорлар. Олардың негізгі әсері потенциалды және коронарлық артериялардың эндотелиоциттері арқылы қуатты вазодилататорлық факторды, азот оксидін шығаруды ынталандыру болып табылады. Оның арқасында миокардтың қанымен қанықтыру жақсарып, жүрекке миоциттердің оттегі үшін қажеттілік азаяды. Ауыртпалықсыз ишемиялардың себептерін жоймаңыз, бірақ оның эпизодтарының жиілігін азайтыңыз.
  5. Статинов. Олар ауырсынусыз ишемиялардың патогенезіндегі ең маңызды байланыстардың бірі - атеросклеротикалық процесте әрекет етеді. Қандағы төмен тығыздықтағы липопротеиннің (LDL) деңгейін тиімді түрде төмендетеді, сол арқылы атеросклеротикалық тақтайшалар коронарлық артериялардың қабырғаларында қалыптасуын болдырмайды, бұл олардың люменін тарылтудан және жүрек бұлшықетінің перфузиясын бұзудан сақтайды.
  6. ACE ингибиторлары. Олар кардио және вазопротекторлық қасиеттерін көрсетеді. Кардиопротекция миокардтың оттегі және оны қамтамасыз ету талаптарының арасындағы балансты қалпына келтіру мен қалпына келтіруде көрініс табады. Кемелерге қатысты олар анти-атеросклеротикалық әсерге ие, эндотелий функциясын нормалдайды, бұл артерия қабырғаларының тонусын және икемділігін сақтауға ықпал етеді.
  7. Дәрі-дәрмектерге қарсы препараттар. Тромбоциттердің потенциалды қабілетін азайтып, зақымдалған коронарлық артериялардың аудандарында қан тамырларын азайтады. Бірінші кезекте ауырсынусыз ишемиялар мен миокард инфарктісі бар науқастар көрсетіледі. Қайталанатын коронарлық оқиғалар, әсіресе кенеттен коронарлық өлім қаупін елеулі түрде азайтады.

Хирургиялық емдеу қалыпты немесе қалыпты миокардтың перфузиясына жақын қалпына келтіруді қамтиды. Ол CABG немесе коронарлық артерияларды стентациялау арқылы орындалады. Әдістің таңдауы науқастың бастапқы жағдайына, жүрек артерияларының зақымдану дәрежесіне және дәрежесіне, ишемиялық миокард аймағының ауданына және т.б. байланысты болады. Операциядан кейінгі ауырсынусыз ишемиялардың бірнеше рет шабуылдың жиілігі 33%, өлім ықтималдығы 25% төмендейді.

Болжам және алдын-алу

Аурудың дұрыс емделмей болжамдары қолайсыз. Диагноздан кейінгі 2,5 жыл бойы коронарлық артерия ауруы және ауырсынусыз ишемиялардың шабуылдарына шалдыққан науқастардың жартысы дерлік коронарлық оқиғаларға (өлімге әкелетін инфекциялық шабуыл, өлім, геморрагиялық ауру қажет). Жүрекке шабуыл жасаған СМИ бар науқастар арасында өлім 20% -ды құрады. Кардиологтың жыл сайынғы тексерісі, әсіресе 50 жастан кейін (ҚКЖ жоқ науқастарды қоса алғанда), ишемиялық эпизодты және терапияны уақтылы анықтау СМЖ-де жүрек жеткіліксіздігінің және олардан кейінгі өлімді төмендетеді.

Миокардтың ауырсынуын емдеу - Мәскеуде

Процедуралар мен операциялар Орташа баға
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
847 р. 838 мекен-жайы
Кардиология / Кардиология бойынша консультациялар
2132 р. 665 мекен-жайы
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
3004 р. 644 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
227 р. 586 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
277 р. 542 мекен-жайы
Кардиология / кардиологиядағы кардиология / Диагностика кардиологияда / EFI
3446 р. 515 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
1171 р. 349 мекен-жайы
Кардиологиядағы кардиология / Диагностика / Стресс-тесттерді қолдану арқылы зерттеу
3487 р. 151 мекен-жайы
Кардиология / Кардиологиядағы диагностика / Кардиологиядағы зертханалық зерттеулер
276 р. 99 мекенжай
Кардиология / Жүректің ультрадыбыстық диагностикасы
6427 р. 85 мекенжай
Сайтта жарияланған ақпарат
тек анықтама үшін арналған
білікті медициналық көмекті ауыстырмайды.
Сіздің дәрігеріңізбен кеңесіңіз!

Сайт материалдарын пайдаланған кезде белсенді сілтеме қажет.